艾滋病 (1)

急性HIV感染的皮疹
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临床表现
（2）无症状感染期 无论是否经过急性期，所有的HIV感染者都经过 历时数月至数年的无症状期。 没有任何症状，但抗- HIV阳性，患者血液和体 液均有传染性。 此阶段可持续2~10年或更长。
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临床表现Baidu Nhomakorabea
（3）持续性全身淋巴结肿大期 除腹股沟淋巴结外，全身其他部位两处或两处 以上淋巴结肿大 ，直径在1cm以上，质地柔韧、 无压痛、无粘连能自由活动。 活检为淋巴结反应性增生。 淋巴结一般持续肿大3个月以上，无自觉症状。
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体液中的HIV
血液 18,000 精液 11,000 阴道 分泌液 7,000 羊水 4,000 唾液 1
每毫升中HIV病毒颗粒平均数
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流行病学：传播途径
性接触传播：主要传播方式，全球HIV感染者3/4是通过 性接触感染。 注射及血源途径：静脉吸毒者共用针头，输入污染的血 和血制品（ⅷ因子），污染的注射器。 母婴传播：通过胎盘、产程中及产后血性分泌物或喂奶 等传播给婴儿。传播率与分娩时母亲感染HIV的严重 度有关。
有锯齿状突起，内有圆柱状核心。
病毒包膜由宿主细胞膜与gp120及gp41共同形成 包膜与核心之间的基质主要有p17形成。 核心含病毒RNA、p7蛋白、逆转录酶、整合酶和由逆转录 酶形成的互补DNA,主要核心蛋白为P24和P6。
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病 原 学
HIV分两个型，即HIV-1, HIV-2，两者有40%～50%基因是相同 的。世界各地的艾滋病主要由HIV-1引起。HIV-2仅在西非 洲呈地方性发病，病情较轻。 HIV-1型被分为A～J及O共11个亚型， 我国云南分离到的HIV-1为B、C和E亚型。 抵抗力：对热敏感，对酒精、漂白粉敏感 对甲醛、紫外线和γ射线不敏感。 感染后免疫：感染后中和抗体很少，作用弱。
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流行病学：传播途径
性传播（异性性行为、 同性性行为）
母婴传播（通过胎盘、 分娩、哺乳等） 血液传播（共用注射器静 脉吸毒、输入含艾滋病病 毒的血液及制品等）
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流行病学：传播途径
较少见的传播方式。 职业性传播：被带HIV的血液或体液污染医疗器械刺伤或原本 破损的皮肤粘膜受污染。单次暴露感染危险率约为0.3%。口 腔科的治疗（医疗器械消毒不严）。 器官移植、骨髓移植、人工授精、纹身、共用刮脸刀、穿耳孔 等有感染的可能。
艾滋病如何预防？
预防经性接触传播： 遵守性道德，固定性伴侣； 安全性行为，正确使用安全套； 得了性病或怀疑有性病应尽早到指 定医疗机构或正规医院检查、治疗
艾滋病如何预防？
预防经血液传播： 避免不安全注射或输血 远离毒品，抵制毒品；
吸毒成瘾者药物维持治疗；
针具交换。
艾滋病如何预防？
预防母婴传播 感染艾滋病病毒的妇女要避免怀孕 一旦怀孕要在医生的指导下考虑是否终止妊娠； 选择继续妊娠者应采取抗病毒药物干预阻断传染 产后要避免对新生儿进行母乳喂养。
免疫缺陷病毒(HIV) 引起的致命性慢性传染病。主要通
过性接触和血液传播。病毒主要侵犯和破坏人辅助性T淋
巴细胞，使机体细胞免疫功能受损，最后并发严重的机 会性感染及恶性肿瘤。由于目前无法治愈，亦无用于预
防的疫苗，故艾滋病已成为全球的公共卫生问题。
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病 原 学
HIV属于逆转录病毒科，慢病毒亚科 ，为单链RNA病毒。 圆形或椭圆形，直径90～140nm。外层为类脂包膜，表面
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艾滋病病毒会不会经以下途径传播？
共同工作、劳动（共用办公用品、学习用具、农具等）
一般生活接触（共同进餐、拥抱、 握手、礼节性接吻，游泳；共用马 桶、浴盆、衣服、被褥、钞票等）
蚊虫叮咬、咳嗽、打喷嚏等
艾滋病病毒的传播的条件
HIV 感染 者 排 出
存活且足量 的HIV
AIDS 病人
新的HIV 感染者
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发病机制
gP120与CD4+结合
gP41 ↓ 融合素
病毒包膜与CD4+细胞细胞膜融合 病毒核心蛋白↓及RNA进入细胞浆 两条正链RNA ↓ 逆转录成两条负链DNA 与宿主细胞核↓染色体整合（前病毒） 潜伏状态2～10年后被激活 不断复制、↓装配、释放入血
再侵犯新的靶细胞
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实验室检查
1、细胞免疫学检查 CD4+ T淋巴细胞计数， CD4 / CD8，总淋巴细胞数 等。发病时CD4+细胞总数＜0.2×109/L（正常 0.8~1.2×109/L ）, CD4 /CD8＜1（正常1.2~1.5）。 2、抗原检查 用已知抗体查血中病毒核心P24抗原，在感染6～14 天约30%感染者可呈阳性。
进 入
健 康 人 体
流行病学：高危人群
性乱人群 如妓女、嫖客及男性同性恋者。 吸毒者 70%-100%有共用注射器、针头。 卖血者 消毒不严存在交叉感染。 受血者 献血者处于窗口期。 家庭成员 已感染HIV人群的性配偶 。 母婴垂直 已感染HIV的母亲所生婴儿。 涉外婚姻 来自本病高发区的外籍人员和归国人员。 高发年龄 85%+的在20～45岁之间 。
世界艾滋病流行40年概括
在中国有三个地区的艾滋病问题特别严重：第一个 地区是和东南亚的毒品金三角相邻的中国西南边境省份 。由于毒品走私猖獗，云南、广西、贵州等省份的吸毒 者感染艾滋病的人数日益增多。第二个艾兹病多发地区 是新疆。自从国际刑警当局大力打击从金三角经中国西 南省份向香港送海洛因的活动以后，越来越多的毒品转 由新疆流向西方，导致新疆吸毒者人数急剧增加。第三 个艾滋病多发地区是河南。在这个并不富裕的中国农业 大省，卖血在一段时间内成为贫困家庭的快速致富捷径 ，由于抽血设备未经彻底消毒，导致大量卖血的人感染 艾滋病毒。
病 原 学
HIV的抵抗力 对热敏感 ： 56℃30分钟能灭活，但在冻干的血液制品需加热至68℃72小时 对化学消毒剂也敏感 ： 0.2%次氯酸钠5分钟能灭活，10%家用漂白粉、2%戊二醛 50%乙醇等10分钟均能灭活。 但对0.1%福尔马林、紫外线、γ射线不敏感。
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流行病学：传染源
病人和无症状病毒携带者 HIV主要存在于血液、精液、子宫和阴道分泌物中，其 他体液如唾液、尿、乳汁、眼泪中偶尔能分离到病毒 ，具有传染性。
艾滋病病人的护理
北京佑安医院护理部
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袁晓青 2012年
世界艾滋病流行40年概括
自从人类从森林中直起腰行走,疾病就一直是人类的天 敌。但从来没有一种疾病像艾滋病一样,在如此大范围中, 如此短时间内,如此凶猛地影响全世界的生活秩序,以至于 自联合国成立以来,第一次为一个疾病召开了联合国大会和 安全理事会,联合国秘书长安南曾郑重指出:目前我们正面 对两个新的挑战:恐怖主义和艾滋病。自1981年在美国发现 首批艾滋病患者以来,目前我国正处于艾滋病快速增长期。 艾滋病的脚步快得会令人惊讶。目前,时针每转动24小时, 全球就有1.5万例新的艾滋病病毒感染者,同时有8000人因 艾滋病而死亡。
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治
疗
1、抗病毒治疗 抗HIV治疗的时机： 认为当血液中HIV-RNA大于1千copy/ml、CD4+ 细胞 总数＜0.5×109/L者应开始进行治疗。 抗HIV治疗的新目标： 当前公认使血浆病毒载量降低至50copy/mm3 以下是 抗病毒的新目标。
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病毒感染者和病人有哪些不同之处
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实验室检查
4、HIV RNA的检测 可用免疫印迹法（Northern Blot）或RT-PCR检查 血浆中RNA。要求严格对照，防止污染。定量检测既 有助于诊断，又可判断治疗效果和预后。
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诊 断
流行病学资料： 高危人群及高危行为：性乱者 、吸毒者、卖血或受血者 、 HIV阳性所生新生儿 。 临床表现： 高危人群有以下两项及两项以上者为疑似病例： 近期体重下降10%以上者； 慢性咳嗽或腹泻1个月以上； 间歇或持续发热1个月以上； 全身淋巴结肿大； 实验室检查：HIV抗原和抗体的检测，HIV RNA的检测。
艾滋病如何预防？
1.医护人员的预防措施： (1) 防止锐器损伤。减少锐器损伤职业HIV传播的主要措 施。应将针头等锐器放入硬质容器内。急诊室、采血室、 手术室、治疗室等场所必须设臵硬质容器。 (2)当接触艾滋病患者的血液、体液、黏膜或破损的皮肤 时一定要戴手套。防止病原体进入伤口。但戴手套不能 代替洗手和防止针头刺伤。
艾滋病病毒感染者：是指已经感染了艾滋病病毒，但是还没 有表现出明显的临床症状，没有被确诊为艾滋病的人。 艾滋病病人：指的是已经感染了艾滋病病毒，并且已经出现 了明显的临床症状，被确诊为艾滋病的人。
护理诊断
恐惧与绝望 与预后不良、缺乏社会支持有关 营养失调 低于机体需要量
活动无耐力
组织完整性受损 潜在并发症 各种机会性感染
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历史回顾
1996年7月，美籍华裔科学家何大一提出了鸡尾酒疗法。
2001年河南省上蔡县文楼村AIDS爆发流行被媒体披露。
2002年全国预防控制艾滋病工作形成规模，全面开展。 2011年底国家卫生部对外公布的艾滋病感染数78万。
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概
述
艾滋病（AIDS）是获得性免疫缺陷综合征的简称，是由人
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临床表现
（4）艾滋病期：是艾滋病感染的最终阶段。 体质性疾病：发热、盗汗、体重下降、厌食、慢性腹泻、 肝脾肿大等 神经系统症状：头痛、癫痫、进行性痴呆、下肢瘫痪等。 机会性感染：原虫、真菌、结核杆菌和病毒 感染。 继发肿瘤：如卡氏肉瘤、非何杰淋巴瘤等。 继发其他疾病：如慢性淋巴性间质性肺炎。
历史回顾
1981年 在美国纽约发现首例 1983年 法国巴斯德研究所发现相关病毒 1986年 正式命名为人免疫缺陷病毒 1985年 我国发现第一例艾滋病患者,他是美籍阿根廷人， 来中国旅游；同期发现四位浙江省居民感染HIV，他们都 是血友病患者，接受了进口的血液制品—第ⅷ因子。 1989年10月，云南瑞丽吸毒人群中发现146例艾滋病感染者 ，系从境外传入 。
发病机制
感染后状态 病期 感染初期 长潜伏期 相关综合征 AIDS期
CD4+ 1000 500 200 100
病毒载量 30万 500 5000 50万
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临床表现
1、HIV侵入人体后可分为4期： （1）急性感染期 原发HIV感染后10%-15%的病人可出现发热、全 身不适、头痛、厌食、恶心、肌肉关节疼痛和淋巴 结肿大等类似血清病的症状。3～14日自行消失。 此期血液中可检出HIV及p24抗原。 在被感染2~6周后，血清抗HIV可呈阳性反应。
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临床表现
各系统的表现
（1）肺部：以肺孢子虫肺炎最常见。是本病机会性感染死亡 的主要原因。 （2）消化系统：以口腔和食管的念珠菌病及疱疹病毒和巨细 胞病毒感染较常见，表现为吞咽疼痛和胸骨后烧灼感。胃肠 黏膜受隐孢子虫等感染，引起腹泻和体重减轻。 （3）中枢神经系统：机会性感染（脑弓形虫病，隐球菌脑炎 ）、机会性肿瘤、艾滋病痴呆综合征等。 （4）皮肤粘膜：肿瘤性病变（卡波西肉瘤），机会性感染。 （5）眼部：巨细胞病毒、弓形虫引起的视网膜炎，眼部卡波 西肉瘤等。
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实验室检查
3、HIV抗体检查 方法：ELISA法，间接免疫荧光法（IF）、明胶颗粒凝集 试验（PA）、固相放射免疫沉淀法等。 确证试验：免疫印迹法（Western Blot）,原理是将基因 产物（如P24、P18、gP41、gP120、P31等），分布 于一条薄膜上，检测血中相应的抗体。 注意窗口期：血中抗-HIV阳性出现在感染后1～3个月 （平均45天）。 血清抗-HIV阳转前时期称为“窗口期 ”。
护理措施
重在健康指导和心理护理
（一）心理护理 理解尊重病人，满足其合理要求，针 对心理障碍疏导，解除其恐惧感，配合治疗，维护感染
者的利益、尊严和权利、建立其自尊、自信。
（二）健康指导 1.疾病知识宣教 针对普通人群、高危人群、病人 及家属进行，必要时行医学检查和HIV的检测。
护理措施
2.心理指导 遵守保密原则，营造一个友善、理解、宽松和 健康的生活和工作环境。 3.作息指导 避免过劳，适当限制活动范围防止继发感染 4.饮食指导 高蛋白高热量饮食多吃新鲜水果蔬菜，少量 多餐，定时进食，注意饮食卫生。 5.行为指导 保护自己，防止继发感染，正确对待疾病， 防止传染他人。减少母婴传播机会。