艾滋病 (1)

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艾滋病病毒会不会经以下途径传播？
共同工作、劳动（共用办公用品、学习用具、农具等）
一般生活接触（共同进餐、拥抱、 握手、礼节性接吻，游泳；共用马 桶、浴盆、衣服、被褥、钞票等）
蚊虫叮咬、咳嗽、打喷嚏等
艾滋病病毒的传播的条件
HIV 感染 者 排 出
存活且足量 的HIV
AIDS 病人
新的HIV 感染者
急性HIV感染的皮疹
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临床表现
（2）无症状感染期 无论是否经过急性期，所有的HIV感染者都经过 历时数月至数年的无症状期。 没有任何症状，但抗- HIV阳性，患者血液和体 液均有传染性。 此阶段可持续2~10年或更长。
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临床表现
（3）持续性全身淋巴结肿大期 除腹股沟淋巴结外，全身其他部位两处或两处 以上淋巴结肿大 ，直径在1cm以上，质地柔韧、 无压痛、无粘连能自由活动。 活检为淋巴结反应性增生。 淋巴结一般持续肿大3个月以上，无自觉症状。
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临床表现
（4）艾滋病期：是艾滋病感染的最终阶段。 体质性疾病：发热、盗汗、体重下降、厌食、慢性腹泻、 肝脾肿大等 神经系统症状：头痛、癫痫、进行性痴呆、下肢瘫痪等。 机会性感染：原虫、真菌、结核杆菌和病毒 感染。 继发肿瘤：如卡氏肉瘤、非何杰淋巴瘤等。 继发其他疾病：如慢性淋巴性间质性肺炎。
艾滋病病毒感染者：是指已经感染了艾滋病病毒，但是还没 有表现出明显的临床症状，没有被确诊为艾滋病的人。 艾滋病病人：指的是已经感染了艾滋病病毒，并且已经出现 了明显的临床症状，被确诊为艾滋病的人。
护理诊断
恐惧与绝望 与预后不良、缺乏社会支持有关 营养失调 低于机体需要量
活动无耐力
组织完整性受损 潜在并发症 各种机会性感染
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治
疗
1、抗病毒治疗 抗HIV治疗的时机： 认为当血液中HIV-RNA大于1千copy/ml、CD4+ 细胞 总数＜0.5×109/L者应开始进行治疗。 抗HIV治疗的新目标： 当前公认使血浆病毒载量降低至50copy/mm3 以下是 抗病毒的新目标。
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病毒感染者和病人有哪些不同之处
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实验室检查
3、HIV抗体检查 方法：ELISA法，间接免疫荧光法（IF）、明胶颗粒凝集 试验（PA）、固相放射免疫沉淀法等。 确证试验：免疫印迹法（Western Blot）,原理是将基因 产物（如P24、P18、gP41、gP120、P31等），分布 于一条薄膜上，检测血中相应的抗体。 注意窗口期：血中抗-HIV阳性出现在感染后1～3个月 （平均45天）。 血清抗-HIV阳转前时期称为“窗口期 ”。
免疫缺陷病毒(HIV) 引起的致命性慢性传染病。主要通
过性接触和血液传播。病毒主要侵犯和破坏人辅助性T淋
巴细胞，使机体细胞免疫功能受损，最后并发严重的机 会性感染及恶性肿瘤。由于目前无法治愈，亦无用于预
防的疫苗，故艾滋病已成为全球的公共卫生问题。
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病 原 学
HIV属于逆转录病毒科，慢病毒亚科 ，为单链RNA病毒。 圆形或椭圆形，直径90～140nm。外层为类脂包膜，表面
艾滋病如何预防？
1.医护人员的预防措施： (1) 防止锐器损伤。减少锐器损伤职业HIV传播的主要措 施。应将针头等锐器放入硬质容器内。急诊室、采血室、 手术室、治疗室等场所必须设臵硬质容器。 (2)当接触艾滋病患者的血液、体液、黏膜或破损的皮肤 时一定要戴手套。防止病原体进入伤口。但戴手套不能 代替洗手和防止针头刺伤。
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体液中的HIV
血液 18,000 精液 11,000 阴道 分泌液 7,000 羊水 4,000 唾液 1
每毫升中HIV病毒颗粒平均数
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流行病学：传播途径
性接触传播：主要传播方式，全球HIV感染者3/4是通过 性接触感染。 注射及血源途径：静脉吸毒者共用针头，输入污染的血 和血制品（ⅷ因子），污染的注射器。 母婴传播：通过胎盘、产程中及产后血性分泌物或喂奶 等传播给婴儿。传播率与分娩时母亲感染HIV的严重 度有关。
进 入
健 康 人 体
流行病学：高危人群
性乱人群 如妓女、嫖客及男性同性恋者。 吸毒者 70%-100%有共用注射器、针头。 卖血者 消毒不严存在交叉感染。 受血者 献血者处于窗口期。 家庭成员 已感染HIV人群的性配偶 。 母婴垂直 已感染HIV的母亲所生婴儿。 涉外婚姻 来自本病高发区的外籍人员和归国人员。 高发年龄 85%+的在20～45岁之间 。
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临床表现
各系统的表现
（1）肺部：以肺孢子虫肺炎最常见。是本病机会性感染死亡 的主要原因。 （2）消化系统：以口腔和食管的念珠菌病及疱疹病毒和巨细 胞病毒感染较常见，表现为吞咽疼痛和胸骨后烧灼感。胃肠 黏膜受隐孢子虫等感染，引起腹泻和体重减轻。 （3）中枢神经系统：机会性感染（脑弓形虫病，隐球菌脑炎 ）、机会性肿瘤、艾滋病痴呆综合征等。 （4）皮肤粘膜：肿瘤性病变（卡波西肉瘤），机会性感染。 （5）眼部：巨细胞病毒、弓形虫引起的视网膜炎，眼部卡波 西肉瘤等。
世界艾滋病流行40年概括
在中国有三个地区的艾滋病问题特别严重：第一个 地区是和东南亚的毒品金三角相邻的中国西南边境省份 。由于毒品走私猖獗，云南、广西、贵州等省份的吸毒 者感染艾滋病的人数日益增多。第二个艾兹病多发地区 是新疆。自从国际刑警当局大力打击从金三角经中国西 南省份向香港送海洛因的活动以后，越来越多的毒品转 由新疆流向西方，导致新疆吸毒者人数急剧增加。第三 个艾滋病多发地区是河南。在这个并不富裕的中国农业 大省，卖血在一段时间内成为贫困家庭的快速致富捷径 ，由于抽血设备未经彻底消毒，导致大量卖血的人感染 艾滋病毒。
护理措施
重在健康指导和心理护理
（一）心理护理 理解尊重病人，满足其合理要求，针 对心理障碍疏导，解除其恐惧感，配合治疗，维护感染
者的利益、尊严和权利、建立其自尊、自信。
（二）健康指导 1.疾病知识宣教 针对普通人群、高危人群、病人 及家属进行，必要时行医学检查和HIV的检测。
护理措施
2.心理指导 遵守保密原则，营造一个友善、理解、宽松和 健康的生活和工作环境。 3.作息指导 避免过劳，适当限制活动范围防止继发感染 4.饮食指导 高蛋白高热量饮食多吃新鲜水果蔬菜，少量 多餐，定时进食，注意饮食卫生。 5.行为指导 保护自己，防止继发感染，正确对待疾病， 防止传染他人。减少母婴传播机会。
艾滋病病人的护理
北京佑安医院护理部
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袁晓青 2012年
世界艾滋病流行40年概括
自从人类从森林中直起腰行走,疾病就一直是人类的天 敌。但从来没有一种疾病像艾滋病一样,在如此大范围中, 如此短时间内,如此凶猛地影响全世界的生活秩序,以至于 自联合国成立以来,第一次为一个疾病召开了联合国大会和 安全理事会,联合国秘书长安南曾郑重指出:目前我们正面 对两个新的挑战:恐怖主义和艾滋病。自1981年在美国发现 首批艾滋病患者以来,目前我国正处于艾滋病快速增长期。 艾滋病的脚步快得会令人惊讶。目前,时针每转动24小时, 全球就有1.5万例新的艾滋病病毒感染者,同时有8000人因 艾滋病而死亡。
艾滋病如何预防？
预防经性接触传播： 遵守性道德，固定性伴侣； 安全性行为，正确使用安全套； 得了性病或怀疑有性病应尽早到指 定医疗机构或正规医院检查、治疗
艾滋病如何预防？
预防经血液传播： 避免不安全注射或输血 远离毒品，抵制毒品；
吸毒成瘾者药物维持治疗；
针具交换。
艾滋病如何预防？
预防母婴传播 感染艾滋病病毒的妇女要避免怀孕 一旦怀孕要在医生的指导下考虑是否终止妊娠； 选择继续妊娠应采取抗病毒药物干预阻断传染 产后要避免对新生儿进行母乳喂养。
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发病机制
gP120与CD4+结合
gP41 ↓ 融合素
病毒包膜与CD4+细胞细胞膜融合 病毒核心蛋白↓及RNA进入细胞浆 两条正链RNA ↓ 逆转录成两条负链DNA 与宿主细胞核↓染色体整合（前病毒） 潜伏状态2～10年后被激活 不断复制、↓装配、释放入血
再侵犯新的靶细胞
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发病机制
感染后状态 病期 感染初期 长潜伏期 相关综合征 AIDS期
CD4+ 1000 500 200 100
病毒载量 30万 500 5000 50万
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临床表现
1、HIV侵入人体后可分为4期： （1）急性感染期 原发HIV感染后10%-15%的病人可出现发热、全 身不适、头痛、厌食、恶心、肌肉关节疼痛和淋巴 结肿大等类似血清病的症状。3～14日自行消失。 此期血液中可检出HIV及p24抗原。 在被感染2~6周后，血清抗HIV可呈阳性反应。
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历史回顾
1996年7月，美籍华裔科学家何大一提出了鸡尾酒疗法。
2001年河南省上蔡县文楼村AIDS爆发流行被媒体披露。
2002年全国预防控制艾滋病工作形成规模，全面开展。 2011年底国家卫生部对外公布的艾滋病感染数78万。
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概
述
艾滋病（AIDS）是获得性免疫缺陷综合征的简称，是由人
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实验室检查
4、HIV RNA的检测 可用免疫印迹法（Northern Blot）或RT-PCR检查 血浆中RNA。要求严格对照，防止污染。定量检测既 有助于诊断，又可判断治疗效果和预后。
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诊 断
流行病学资料： 高危人群及高危行为：性乱者 、吸毒者、卖血或受血者 、 HIV阳性所生新生儿 。 临床表现： 高危人群有以下两项及两项以上者为疑似病例： 近期体重下降10%以上者； 慢性咳嗽或腹泻1个月以上； 间歇或持续发热1个月以上； 全身淋巴结肿大； 实验室检查：HIV抗原和抗体的检测，HIV RNA的检测。