复旦大学高级专家延长退休年龄申请表

复旦大学高级专家延长退休年龄申请表
一、个人基本信息
姓名
性别
出生年月
工作单位
专业技术职务
是否博导□是□否
申请延长退休年龄至
年月
聘任岗位□特聘教授□校聘关键□其他
二、近2年本科生教学情况
课程名称
课程性质
（重要基础、重要基础实验等）
学生人数
近2年研究生教学情况
指导在读博士生人数
最后一位博士生结束时间
年月日
二、单位意见
延长退休年龄理由及师德审核意见：
负责人签字：单位盖章
年月日
四、在研科研项目
项目名称
项目来源
经费（万元）
起讫年度
五、学科建设情况
六、管理服务工作和以上未包括的工作情况
本人承诺对以上所有填写内容的真实性和有效性负完全责任。
申请人签名：
年月日
七、单位意见
一、院系学术委员会或岗位设置、聘用与聘任委员会意见
总人数
参加人数
表决结果
同意人数
反对人数
弃权人数
学术委员会或岗位设置、聘用与聘任委员会主任签字：