儿科临床中常见的药物不良反应及儿科临床合理用药分析

儿科临床中常见的药物不良反应及儿科临床合理用药分析

发表时间：2018-05-04T15:34:30.953Z 来源：《医师在线》2018年2月上第3期作者：龚宝先[导读] 静脉用药率、微生态制剂与维生素、中药注射液使用率也显著下降，提示改进达到了预期的目标。

湖北省谷城县人民医院儿科 441700

【摘要】目的：评价持续质量改进对于提升儿科合理用药水平，降低不良反应发生风险作用。方法：医院儿科年开据处方12000～13000张，抽取2016年500份处方进行点评，分析发现存在问题主要为微生态制剂、维生素、蒙脱石的滥用比较突出，抗生素、中药注射液不合理应用比较突出，且为主要不良反应对象，用药方式选择不够合理。制定落实针对性的改进对策。结果：2017年处方抽检率高于2016年，2017年不合理用药情况、静脉用药情况、微生态制剂使用率、维生素使用率、中药注射液使用率、不良反应发生率低于2016年，差异

有统计学意义（P＜0.05）。结论：儿科临床中常见的药物不良反应、不合理应用问题比较突出，持续质量改进取得了较好的效果。【关键词】儿科；不良反应；合理用药

小儿系统、器官功能尚不健全，药物代谢特征与成人存在显著的差异，极易引起不良反应，同时主诉能力差、症状容易被掩盖，因器官功能不健全，不良反应的危害也更大，如不良反应引起的脑损伤会直接小儿的神经系统功能健全性，加强儿科的不良反应、合理用药管理非常必要[1]。为进一步提高儿科合理用药水平，降低不良反应发生风险，医院尝试加强儿科合理用药管理，取得较好的成果。1资料及方法

1.1 一般资料

医院儿科年开据处方12000～13000张。

1.2 方法

1.2.1 合理用药问题以及不良反应发生情况

抽取2016年500份处方进行点评，点评依据《处方管理办法》（卫生部令第53号）、《医疗机构药事管理规定》、《医院处方点评管理规范（试行）》、《抗生素使用办法》等，同时阅读《药品不良反应报告和监测管理办法》中儿科的不良反应发生情况，结果显示主要特征以下几个方面：①微生态制剂、维生素、蒙脱石的不合理应用情况突出，存在滥用情况；②抗生素仍然存在不合理应用，且也是不良反应发生主要药物；③中药注射液不合理应用，且为主要不良反应对象；④用药方式问题比较突出，静脉输液用药比重仍然比较高；⑤其他问题，不合理联合应用、带药出院过多等，如不合理的联合应用如抗生素与微生态制剂合理应用。。

1.2.2 对策

（1）建立完善临床药师制度：①加大临床药师参与临床药学参与的覆盖率，对于普通的对象，也适当的参与干预，如既往有不良反应病史、肝肾功能不良的对象、联合用药的品种较多的对象，制定科学参与标准。②规范药学干预的内容，对于医护人员咨询的普通用药信息，也需要给予更多的指导，如品种选择、剂型选择、联合方案、用药时机等，而不是单纯的“对”或“错”答案，需要给予医护人员更多的信息支持[2]。③做好与儿科的信息交互，如许多中药中无不良反应、禁忌症的事项，需要与科室做好协作，及时发现相关不良反应，可疑的不良反应，特别是从不良反应监测当中第一时间知晓不良反应发生情况，进行分析上报。对院内发现的配伍禁忌、加强同行间探讨及研究。积极收集药讯信息，将成果进行转化，指导临床用药。④加强巡视，做好儿科合理用药的定期质量检查工作，进行现场的督导。⑤重视超药品说明书的用药的监管，对于非儿科用药需要特别监护，通过采用专家共识、患者知情同意等方面来规范这一行为，避免医患纠纷[3]。

（2）加强处方点评：①增加抽检的比率，儿科门诊处方点评每个季度不少于5%，住院不少于10%；②基于持续改进、PDCA循环原则，指导处方点评，特别关微生态制剂、抗生素、静脉用药、雾化吸入药物、中药注射液、维生素的合理应用质量改进，每月选择一个药物进行重点点评与持续质量改进，如2017年8月的“微生态制剂合理应用处方点评”[4]；③丰富点评的内容，明确点评的标准，如微生态制剂，尽管使用非常安全，但是也需要有明确的适应症、使用证据，如大便菌群紊乱证据、不能和抗生素联合应用；⑥做好与科室临床医师的沟通，及时反馈；⑦明确药师处方点评结果的反馈，实施绩效考核制度，对处方差错进行分级，每月1次总结，对失分较大的对象，进行惩罚，具体测试包括扣奖金、限制其处方权、推迟职称评级等[4-5]。（3）咨询指导：①重视对家属的用药指导，以增强他们对药物的认识，需要家属对处方有疑虑，特别是那些中药注射液，担心用药安全，需要耐心解释，不勉强用药；②在用药窗口，需要做好用药的指导，更多、更好的咨询服务，发挥药师的指导作用。（4）不良反应的反馈：对于出院的对象，需要加强家属宣教，若出现不良反应需要及时通报。

1.3 观察指标

2016、2017年处方抽检情况、不合理用药情况、静脉用药情况、微生态制剂使用率、维生素使用率、中药注射液使用率、不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS20.0软件进行数学分析，处方抽检情况、不合理用药情况、不良反应发生情况比较采用检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2017年处方抽检率高于2016年，2017年不合理用药情况、静脉用药情况、微生态制剂使用率、维生素使用率、中药注射液使用率、不良反应发生率低于2016年，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。表1 2016-2017年合理用药指标、不良反应发生情况对比[n（%）]

注：与2017年相比，*P＜0.05。

3 讨论

儿科一直是合理用药管理的重点，在过去发现2016年存在微生态制剂、维生素、蒙脱石的滥用，抗生素、中药注射液不合理应用，用药方式选择不够合理等问题[5]。为此医院制定了针对性的质量改进对策，结果显示2017年不合理用药问题明显减少，静脉用药率、微生态制剂与维生素、中药注射液使用率也显著下降，提示改进达到了预期的目标。

【参考文献】

[1]闫孝永,江春容.医院儿科用抗菌药物不良反应报告206例分析[J].中国药业,2017,26(09):82-84.

[2]陈志蓉.浅谈儿科用药存在的问题及不良反应[J].海峡药学,2016,28(09):214-215.

[3]侯晓龙,张桂菊,高丽娟.儿科应用中药注射剂的现状与不良反应分析[J].山东中医药大学学报,2016,40(03):245-247.

[4]高璇,李智平.236家医院儿科医务人员自身因素对儿童不良反应上报率影响的探讨[J].中国药学杂志,2015,50(02):182-186.

[5]朱玲玲,宋静,倪祥浚.2012年我院儿科药品不良反应报告分析[J].临床合理用药杂志,2014,7(03):1.