急性呼吸衰竭PPT课件

1、病因和分类
1.1 气道阻塞
1.急性病毒或细菌性感染、烧伤等理化因子 2.支气管哮喘、阻塞性肺气肿 3.异物阻塞、肿瘤、声带麻痹 4.气道痉挛
1.2 肺实质病变
1.各种重症肺炎、重症肺结核、肺气肿、弥漫性肺 纤维化、急性呼吸窘迫综合征是主要疾患。 2.肺不张、尘肺、放射性肺炎，侵及肺的结缔组织 病，吸入性肺损伤，氧中毒和广泛肺切除、肺水肿 等。
4 治疗-治疗原则
在保证呼吸道通畅条件下，改善通气和氧合功能， 纠正缺氧、二氧化碳潴留和代谢功能紊乱，防治多 器官功能损害，从而为基础疾病和诱发因素的治疗 争取时间和创造条件，但具体措施应结合患者的实 际情况而定。
4.1病因 治疗
必须充分重视治疗和去除诱发急性呼吸衰竭的基础 病因。只要原因解除，呼吸衰竭就有可能自行缓解。
2.2 高碳酸血症
3.二氧化碳蓄积对心血管的影响，临床表现多汗， 球结膜充血水肿，颈静脉充盈，周围血压下降等。 4.二氧化碳潴留可产生呼吸性酸中毒，在急性呼 吸性酸中毒时，若通气功能未获改善，而又过量 补充碱性药物，可加重呼吸性酸中毒，若同时应 用激素和（或）利尿，可导致K十、Cl一等电解质 失衡，产生多重酸碱平衡失常。
1.5 神经中枢及其传导系统 疾病和呼吸肌疾患
1.呼吸中枢疾病
2.神经肌肉系统疾病
1.6分类
呼吸衰竭
1
2
急性低氧血症型 呼吸衰竭I型
急性高碳酸血症型 呼吸衰竭Ⅱ型
ห้องสมุดไป่ตู้
氧合功能障碍
通气功能障碍
Ⅱ型呼吸衰竭 的典型表现
PaO2≤60mmHg
PaCO2≥45mmHg
2 临床表现
2.1 低氧血症 2.2 高碳酸血症 2.3 引起呼吸衰竭基础疾患的临床症状与体征
2.7低氧血症-泌尿系统
• 肾血管收缩，血流量减少。 • 肾功能不全、尿素氮及血肌酐增高、代谢性
酸中毒等。
2.8低氧血症-代谢
1.代谢性酸中毒。 2.高钾血症和细胞内酸中毒。
2.2 高碳酸血症
1.急性呼吸衰竭时，二氧化碳的蓄积程度严重、 进展快，常产生严重的中枢神经系统和心血管 功能障碍。
2.急性CO2潴留临床表现为：头痛、头晕、烦 躁不安、言语不清、精神错乱、嗜睡、昏迷、 抽搐、呼吸抑制等。扑翼样震颤是二氧化碳蓄 积的一项重要体征。
5.其他检查 胸部CT较为灵敏。能够捕捉相当 微细的病理改变，也是急性呼吸衰竭的诊断方 法之一。
4 治疗
1.急性呼吸衰竭是需要 紧急抢救的急症。
2.处理要求正确、迅速、 果断、有效。
治疗包括以下几个方面： （一）病因治疗 （二）呼吸支持疗法 （三）控制感染
（四）维持循环稳定
（五）营养支持
（六）预防并发症
1.Pa02下降刺激外周化学感受器兴奋呼吸中枢，使呼 吸加深加快。
2.病人常有胸部重压感或窘迫感，兴奋、烦躁、不安， 出现喘息性呼吸困难，端坐呼吸，同时呼吸频率明显 增快，每分钟可达30次以上，鼻翼煽动，辅助呼吸肌 运动增强，可出现明显的“三凹”现象，以及呼吸节 律紊乱。
3.严重缺氧可引起中枢神经和心血管系统功能障碍， 出现呼吸变浅、变慢，甚至呼吸停止。
急性呼吸衰竭 Acute respiratory failure
2017年1月
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目录
• 1.病因和分类 • 2.临床表现 • 3.诊断 • 4.治疗
概念
急性呼吸衰竭（acute respiratory failure， ARF）： 是指由于各种原因引起的肺通气和（或）换气 功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持 足够的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧 化碳潴留，从而产生一系列生理功能紊乱及代 谢障碍的临床综合征。
2.3 引起呼吸衰竭基础疾患的临 床症状与体征
基础疾患的特征常与低氧血症和高碳酸血症的 临床表现同时并存。
谢 谢！
明日内容： 急性呼吸衰竭的诊断和治疗
3 诊断
病史 临床表现 血气分析 胸部影像学检查
5.其他检查
3 诊断
3.1 病史 有发生呼吸衰竭的病因，有可能诱发急性呼衰 的病因 3.2 临床表现 有缺氧或伴有二氧化碳蓄积的临床表现
2.2低氧血症-心血管系统
4.肺血管对缺氧的直接反应，肺泡缺氧及混合 静脉血的氧分压降低都可引起肺小动脉收缩， 使缺氧的肺泡区域血流量减少，血液转向通气 良好的肺泡区域。 5.严重的肺泡缺氧或持续的肺血管收缩，可导 致肺动脉压力升高，肺循环阻力增加，右心负 荷加重，甚至发生右心衰竭。
2.3低氧血症-呼吸系统
2.4低氧血症-皮肤黏膜
• 当Pa02低于50mmHg时，病人口唇粘膜、甲床部位可 出现紫绀。
• 外周性发绀 • 中央性发绀
2.5低氧血症-血液系统
• 慢性低氧血可刺激造血功能； • 急性缺氧常引起凝血功能障碍、造血功能衰
竭和弥散性血管内凝血。
2.6低氧血症-消化系统
呼吸衰竭引起缺氧造成的微血管痉挛，可加重 胃肠道组织的缺血缺氧，引起急性胃肠粘膜应 激性溃疡出血及肝细胞功能损害 。
对于原因不甚明了的急性呼吸衰竭，也应积极寻找 病因，针对病因进行治疗。
2.1低氧血症-神经系统
急性缺氧可引起头痛、情绪激动、思维障碍、 记忆力和判断力降低或丧失以及运动不协调 等症状。
严重缺氧，可导致烦躁不安、谵妄、癫痫样 抽搐、意识丧失以致昏迷、死亡。
2.2低氧血症-心血管系统
1.心率增快、血压升高 2.各种类型的心律失常 3.周围循环衰竭、心室纤颤甚至心脏停搏
1.3 肺血管的病变
1. 肺血管栓塞
2. 弥散性血管内 凝血
3. 肺动脉炎 4. 肺血管收缩
5. 肺部病变破坏 肺泡毛细血管 床
肺泡血流不足
通气／血流比例失 调
低氧血症
1.4 胸廓胸膜及横膈病变
1.各种胸部创伤 2.自发性气胸或创伤性气胸 3.大量胸腔积液 4.胸廓畸形 5.大量腹水 6.膈神经麻痹 7.病态肥胖
3.3 诊断-血气分析
一般来说，成年人，位于海平面水平，在静息 状态，呼吸空气时，若Pa02＜60mmHg, PaC02正 常或低于正常时 即为低氧血症或I型呼吸衰竭； 若Pa02＜60mmHg, PaC02大于或等于50mmHg时即 为高碳酸血症或Ⅱ型呼吸衰竭。
3.4 诊断-影像学
4.胸部X线 了解心脏及气管的状态、骨折、 气胸或血胸的存在，以及有无肺炎、肺水种、 肺实变、肺不张等改变。