颌面部骨折固定术综述
下颌骨复位固定方法
下颌骨复位固定方法下颌骨复位固定方法是一种用于治疗下颌骨骨折等疾病的手术方法。
下面将对其进行详细的介绍。
一、概述下颌骨复位固定方法是一种用于治疗下颌骨骨折等疾病的手术方法。
下颌骨是面部骨骼的一部分，其骨折通常由外伤、事故等原因引起。
下颌骨骨折后，需要进行准确的复位和固定，以恢复其正常的形态和功能。
下颌骨复位固定方法包括手法复位、牵引复位、切开复位和内固定等几种方式。
二、手法复位手法复位是一种非手术治疗下颌骨骨折的方法。
它通常在骨折早期进行，以避免骨折移位和畸形愈合。
手法复位通常在局部麻醉或全身麻醉下进行，医生会用手将骨折断端轻轻复位，然后用颅颌绷带或石膏绷带进行固定。
手法复位后，患者需要定期进行X线检查，以监测骨折的愈合情况。
三、牵引复位牵引复位是一种通过牵引力和反牵引力将骨折断端复位的手术方法。
它通常用于治疗下颌骨髁状突骨折等部位。
在进行牵引复位前，医生会先对患者进行X 线检查，确定骨折的位置和方向。
然后，医生会将牵引装置放置在患者的口腔内，通过牵引装置施加牵引力，使骨折断端复位。
在复位后，医生会用颅颌绷带或石膏绷带进行固定。
四、切开复位切开复位是一种通过手术将骨折断端复位的手术方法。
它通常用于治疗下颌骨骨折合并软组织损伤或骨折移位严重的情况。
在进行切开复位前，医生会先对患者进行X线检查，确定骨折的位置和方向。
然后，医生会在患者的面部做一个小切口，通过切口将骨折断端暴露出来，然后将骨折断端复位。
在复位后，医生会用钢板、螺钉等内固定器材进行固定。
五、内固定内固定是一种将骨折断端固定在位的手术方法。
它通常用于治疗下颌骨骨折合并软组织损伤或骨折移位严重的情况。
在进行内固定前，医生会先对患者进行X线检查，确定骨折的位置和方向。
然后，医生会在患者的面部做一个小切口，通过切口将骨折断端暴露出来，然后将钢板、螺钉等内固定器材放置在骨折断端周围，将骨折断端牢固地固定在位。
内固定可以有效地防止骨折移位和畸形愈合，促进骨折愈合和面部形态的恢复。
手术讲解模板：下颌骨骨折切开复位内固定术
手术资料：下颌骨骨折切开复位内固定术
术后处理： 3.优质合金或钛钢板可不需拆除。
手术资料：下颌骨骨折切开复位内固定术
并发症：
1.错 （异体字）是由于忽视必要的颌间弹性牵引复位，或过早拆除橡皮圈，通 过适当调合即可解决。
手术资料：下颌骨骨折切开复位内固定术
并发症：
2.局部感染 对于骨折线上的牙齿，应非 常谨慎，如根折、牙根暴露或明显松动的 牙齿、大龋洞坏疽牙等，不应保留；防止 随意滥用劣质金属植入物等，对感染病例 应进行早期、及时处理，采取局部引流和 全身使用抗生素等措施即可痊愈，一般无 需取出钢板，即使必须取出接骨板，多数 骨愈合仍可完成。
下颌骨骨折切开复位 内固定术
手术资料：下颌骨骨折切开复位内固定术
下颌骨骨折切开复位内固定术
科室：口腔科 部位：口腔
手术资料：下颌骨骨折切开复位内固定术
麻醉： 一般全身麻醉，酌情局部麻醉。
手术资料：下颌骨骨折切开复位内固定术
概述：
下颌骨骨折切开固定术用于下颌骨骨折的 治疗。 此技术是Michelet在1973年报告 的，它是以颌骨外侧骨皮质为固定基础， 又称为“单纯骨皮质接骨术”。Champy在 1978年用这种方法进行实验研究并用于临 床病例，取得了满意效果。随着临床上的 广泛应用又做了很多改进，例如将人体钢 材质的
另一种微小型钢板系列由Vitallium制成， 螺钉φ0.8mm微型钢板是小型钢板 （Miniplate）的微型化，全部尺寸缩小 50%以上，设计了不同形态，如直型、 “L”、“T”、“H”型，以适应面中部 骨髂各解剖区的需要，可三向弯曲、柔韧 性可使之与骨面贴合。操作要求较精细， 需要用2～
手术资料：下颌骨骨折切开复位内固定术
手术资料：下颌骨骨折切开复位内固定术
颌面骨骨折内、外固定术的临床效果分析
颌面 骨骨折 内、外 固定术 的临床效果分析
安 强
（ 河南省鹤壁市第一人民医院 ，河南 鹤壁 ４ ８ ０ ） ５ ００
【 要 】 目的 探 讨 分析颌 面骨 骨折 采 用 内、外 固定术 的 临床 效 果。方 法 选 取 ２ ０ 摘 ０９年 １月至 ２ １ 年 ９月于我 院进 行 治疗 的 ７ ０１ ２例领 面骨 骨折 固定 术患 者 资料作 为研 究对 象。 分析 运 用 内、外 两种 不 同的 固定 方法 临床 效果 情 况。结果 内固 定的 复位 准确 性 、 固定稳 定性 分别 为 ＜ Ｏ０ ） ． ， ５ ８．％ 、 １ ％ ， 外 固定术 则 为 ５ ％、 ７ ％； Ｔ ４ ７ ７． 而 ７ ０ ４ ． 对 ＭＤ 功 能影响 看 ， 外 固定术的 严重率 为 ３ ；％、３５ 两组有 显著 性差 异 ０ 内、 ６ ９ ７ ．％，
必要 时 需联合 运 用 。
有统 计 学意 义 。结 论 内固 定具有 复位 准确 、 固定稳 定、 颞颌 关节 （ＭＤ）影 响小 的优 势 ， 本组 中效 果明显 ， 是外 固定 有其独 到 的优 点 ， 对 Ｔ 在 但 【 关键 词】 领 面骨 骨折 ；内 固定术 ；外 固定 术 ；临床 效果
参考 文 献 ［】 高海 芳， ． 所 致过 敏性 休克 ９ 救治 体 会［ ． 国医药 指 １ 董伟 药物 例 Ｊ中 ］
南， １，（） ２ －３． ２ ０８７： ９１０ ０ １
［］ 孙 峰， 霞 ． 性 药物 过敏 性 休 克 的抢 救体 会 ［ ． ｌ 床 医 ２ 黄海 急 Ｊ 实用 ｝ ］ 缶
内固定的方法有 钢丝 、记 忆合 传钉 、钢板 等器材直接 固定骨折断 端 ；外 固定方法包括单颌 或颌间结扎 、颅颌 弹性绷带 、填塞 等方法使 骨折固定 。结扎时 间为 １ｄ ４ ，外 固定时间为４ ６ 。 ￣周 １ ． ３疗效观察 通过 １ １个 月的随访 ，进行统 计分析 ，其 中从复位准确性 、固定 ～８ 稳 定性 、对颞颌 关节影响情 况以及 其他方面进行 比较。参考相 关的标
下颌骨骨折手术记录
下颌骨骨折手术记录一、患者信息患者姓名：XXX性别：男年龄：34岁婚姻状况：已婚二、病史摘要患者于4天前踢足球时不慎摔伤，当即昏迷约1-2分钟，无恶心、呕吐症状。
被送至当地陕西中医大医药附属医院，行输液治疗，并行头面部CT检查提示：下颌骨骨折。
为求进一步诊治，来我院就诊，门诊检查后以“下颌骨骨折”收入院。
患者既往体健，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术史、输血史，否认药物、食物过敏史。
三、体格检查下颌部肿胀、压痛，口内检查见下颌骨骨折线，张口受限，咬合关系紊乱。
四、辅助检查头面部CT检查提示：下颌骨骨折。
五、诊断下颌骨骨折六、手术名称下颌骨骨折切开复位内固定术七、手术过程1. 麻醉方式：全身麻醉。
2. 手术切口：口内切口。
3. 手术步骤：切开黏膜，暴露骨折断端，清理骨折断端间血凝块及软组织，将骨折断端复位至正常位置，用钛板固定骨折断端，确认固定牢靠后，冲洗伤口，缝合黏膜切口。
4. 术中出血：约XXXml。
5. 手术时间：共XXX分钟。
6. 术中用药：预防感染及止血药物。
7. 术中情况：手术顺利，出血少，麻醉效果好。
8. 术后处理：术后给予预防感染、止血等输液治疗。
流质饮食，保持口腔卫生。
术后第2天开始张口训练。
9. 术后病理：送病理检查。
八、术后情况1. 生命体征平稳，无不适主诉。
2. 口内伤口无明显出血及肿胀。
3. 张口训练配合良好。
4. 病理回报：下颌骨骨折。
5. 随访计划：术后1个月、3个月、6个月门诊随访，复查X线片了解骨折愈合情况。
颌面部粉碎性骨折坚强内固定35例分析
１１ 一 般 资料 ．
本组 ３ 颌 骨粉碎性 骨折 患者 ， ３ ５例 男 ０例 ， ５ 女
例， 龄１ ６ 年 ４～ ５岁 ， 伤 原 因 ， 通 事 故 伤 ２ 致 交 ２例 ， ６ ％ ， 落 伤 占 ３ 坠
以往 的钛 板 内 固定 对 于粉 碎 性 颌 面部 骨折 效 果 欠 佳 ， 因受 钛 板 形 状 的影 响难 以对 骨 折 碎 片有 理想 的 固 定 ， 于 有 骨 缺 损 的 患 对 者 不 能 起 到重 建 恢 复 面 形 的 作 用 。尤 其 对 上 颌 窦 及 颧 眶 骨 粉 碎 性 骨 折 因外 形 复 杂 且 骨 质 厚 度 不 一 几 乎 不 能稳 定 固定 ， 取 出不 常 能 复 位 的 碎 骨 片 造 成 骨 缺 损 影 响 组 织 愈 合 及 外 形 ， 时 感 染 的机 同
相容性好。
【 关键词 】 坚强内固定 ； 颌 面部粉碎 性骨折
颌 面部 骨折 是 最 常见 的颌 面部 损 伤 ， 往 多 采 用 颌 间 牙 齿 结 以 扎 固定 ， 开 钢 丝 内 固 定 和 钛 板 内 固 定 等 治 疗 方 法 ， 功 能 恢 复 切 对 效 果 满 意 ， 对 面 部 外 形 恢 复 效 果 不 佳 ， 其 是 多 发 性 粉 碎 性 骨 但 尤 折 。 近 年来 采 用 钛 板 （ ） 建 坚 强 内 固 定 系 统 治 疗 颌 面 部 粉 碎 网 重 性 骨折 收 到 良好 的效 果 。笔 者 所 在 科 室 自 ２０ ０ ３年 ～ ０６年 采 用 ２０ 钛板 （ ） 强 内固定系统 治疗颌 面部粉 碎性 骨折 ３ 网 坚 ５例 取 得 了 较 好 的 效果 ， 报 道 如 下 。 现
３例 中 ３ ５ ２例 切 口一期 愈 合 ， 延 期 愈 合 ， ３例 ｘ线 片示 骨 折 对 位 对 线 良好 ， 咬合 关 系、 口度 及 面形 恢 复 良好 。结 论 坚强 固定 术 开
闭合性下颌骨骨折固定术的手术操作
况。
麻醉选择
一般采用全身麻醉或局部麻醉加镇 静剂，确保患者无痛感和肌肉松弛 。
复位方法
根据骨折类型和移位程度，选择合 适的复位方法，如手法复位、牵引 复位或切开复位等。
选择合适固定器材
钢板固定
适用于骨折线较长、复位后稳定 性较差的病例，可提供坚强内固
02
手术入路及暴露
选择合适手术入路
01
根据骨折部位和类型选择合适的 手术入路，如下颌骨体部骨折可 选用口内入路，髁突骨折可选用 耳屏前入路等。
02
考虑患者的具体情况，如年龄、 性别、面部形态等，以选择对患 者影响最小的手术入路。
切开皮肤及皮下组织
根据选定的手术入路，切开皮肤及皮 下组织，注意避开重要的血管和神经 。
05
康复训练与随访
早期康复训练
术后第一天
01
指导患者进行张口、闭口、前伸、侧方运动的轻度训练，避免
过度活动导致固定部位移位。
术后一周
02
逐渐增加训练强度，包括咀嚼训练、发音训练等，以促进下颌
骨功能的恢复。
术后两周
03
根据患者恢复情况，可进一步增加训练难度和强度，如进行咬
合力的训练等。
定期随访评估
闭合性下颌骨骨折固定术的 手术操作
2024-01-25
目录
• 术前准备 • 手术入路及暴露 • 骨折复位与固定 • 术后处理及并发症防治 • 康复训练与随访
01
术前准备
患者评估
01
02
03
详细询问病史
了解患者受伤原因、时间 、部位及伤后处理情况， 评估患者全身状况。
体格检查
坚固内固定术治疗下颌骨骨折112例
口腔颌 面外 科 中下 颌 骨 骨 折 采 用 坚 固 内 固定 术 ，可 有效 恢 复其 形 态 和功 能 【 １ １ 一定 程 度 上取 ，在 得 了 良好 的效 果 。本 文 对我 科 五 年 来 收治 的 １２ 例 １ 下 颌 骨 骨折 患 者 进 行 归 纳 总结 ，现将 治疗 经 验 介
离 骨 膜 范 围要 适 度 ，否则 会 影 响 骨 断端 的 血 运 ； 术 中也 应避 免对 颏神 经及 面神 经分 支造 成损 伤 。
２ 结 果
骨折 区 的力 学 环 境 ，保 证 了局 部 血运 的 细胞 的迅 速增 殖 ，无 外 骨 痂 形
１２ 手术 方 法 ．
１例 ９ ８ 岁至 １岁儿 童 ，颌 面部 无 明 显挫 裂 伤 痕 ４ 者 ，为 了不 影 响 颌 面 部 美 观 ，采 用 自 口内前 庭 沟 切 口 ，剥 离暴 露 骨折 线 至 下颌 缘 ，不 搔 刮 骨 断端 ， 手 法 复 位 恢 复 基 本 颌 关 系 ，将 微 型 钛 板 放 在 下 颌
③保证 了正确 的咬合关 系 ，建立 了牢 固的颌 间固 定 ；④ 保 证 了 微 型 钛 板 按 照颌 骨 生 理 曲 线 塑性 ；
⑤ 行 钛 板钛 钉 固定 ，充 分 显 示 了 固定 后 的坚 强 稳 定［ ２ １ 而 使 得坚 固 内固定 技术 在 口腔颌 面外 科 领 ，从 域 中得 到广泛 应用 。
性 ，机 械强 度 好 ，体 积小 ，具 有 良好 的抗 腐 蚀 性 ，
适宜不 同部位骨折治疗 的需要 ，其在体 内存 留无 明显 的毒 副 反应 ［ ５ １ 局 部骨 质 无 明显 的应 力遮 挡 ，对
作用 １ ６ １ ＂ ，而且 坚 固 内固定 提供 的三维 稳 定 性 改 变 了
颌面部骨折护理常规
颌面部骨折护理常规【相关知识】颌面部骨折多因颌面部损伤引起的颌面部骨断裂，包括上颌骨骨折、下颌骨骨折、颧骨及颧弓骨折、鼻筛骨骨折和眼眶骨折。
颌面部骨折的临床表现，除了肿胀、疼痛、出血、移位及畸形等一般骨折表现外，损伤部位不同而各自不同。
【治疗原则】原则上应尽早治疗，目的是重建骨解剖结构和连续性，并保证骨折在限定时间内正确愈合。
复位与固定是骨折治疗的两个重要环节。
一、常用复位方法：手法复位、牵引复位、切开复位。
二、常用固定方法1.颌间固定法牙弓夹板颌间固定法、颌间钢丝结扎固定法、颌间钉+橡皮圈牵引固定法。
2.内固定法拉力螺钉固定法、加压钛板固定法、小型和微型钛板固定法，重建板固定法。
3.颅颌固定法。
【护理】一、术前护理（一）术前评估1. 健康史和相关因素（1）外伤经过、有无其他部位的损伤、治疗经过等。
（2）生活方式：吸烟、饮酒史。
（3）年龄、职业、身高、体重、营养状态。
（4）近期手术史、过敏史、目前用药情况。
（5）活动能力。
（6）全身皮肤黏膜情况。
2.疾病症状体征（1）生命体征。
（2）骨折位置、局部肿胀情况，有无合并其他骨折和损伤，是否有出血、有无张口受限及咬合错乱、有无进食及吞咽困难等。
3.辅助检查：X线、CT、MRI等检查阳性结果。
4. 心理和社会支持状况。
（二）术前护理措施1. 口腔科术前常规护理。
2. 心理护理保持良好的心态，正确对待疾病。
从心理上认清接受手术治疗的必要性。
向病人介绍手术的目的和意义及可能发生的并发症，让病人有一定的心理准备。
3.戒烟、酒。
预防上呼吸道感染。
4.保持口腔清洁，养成饭后漱口的习惯。
5.有软组织损伤时先进行清创处理。
6.根据手术部位要求做好术区备皮。
7.做好术前准备和术前指导，做好术前常规检查。
二、术后护理（一）术后评估1. 手术情况：手术方式、手术范围、术中出血、输血、麻醉等。
2. 神志，生命体征，血氧饱和度、疼痛等。
3. 患者的进食情况。
4. 心理状况，有无焦虑、失眠或其他情绪异常。
《颌面骨折》课件
颌面骨折的分类
根据骨折部位可分为 上颌骨骨折、下颌骨 骨折、颧骨骨折等。
根据骨折程度可分为 单发性骨折、多发性 骨折等。
根据骨折线走向可分 为水平型骨折、垂直 型骨折、斜型骨折等 。
颌面骨折的病因
01
02
03
外力撞击
交通事故、跌落、打击等 外力撞击是颌面骨折的主 要原因。
骨质疏松
骨质疏松患者的颌面骨结 构脆弱，容易发生骨折。
康复指导
提供详细的康复计划和指导，帮助患 者了解康复过程中的注意事项和技巧 。
颌面骨折的康复护理
疼痛管理
口腔卫生护理
采取有效的疼痛控制措施，如药物治疗、 物理治疗等，减轻患者的疼痛。
保持口腔清洁卫生，定期进行口腔清洁和 护理，预防感染和并发症。
营养支持
定期复查
根据患者的营养需求，提供适当的饮食指 导和营养支持。
保护神经血管
在手术过程中需注意保护颌面部的神 经和血管，避免损伤。
04
颌面骨折的预防与 康复
颌面骨折的预防措施
增强安全意识
提高公众对颌面骨折危害的认识，加强安全 教育，避免发生意外事故。
定期口腔检查
定期进行口腔检查，及时发现并治疗口腔疾 病，预防颌面骨折的发生。
保持健康生活方式
保持均衡饮食、适量运动和良好的作息习惯 ，增强身体抵抗力。
颌面骨折的并发症
感染
颌面骨折可能导致局部感染， 需要使用抗生素和定期清创治
疗。
神经损伤
颌面骨折可能损伤神经，导致 面部肌肉麻痹或感觉异常。
关节僵硬
颌面骨折后可能发生关节僵硬 ，影响张口和咀嚼功能。
面部畸形
颌面骨折可能导致面部畸形， 影响外观和咀嚼功能。
手术讲解模板：上颌骨骨折闭合复位术
手术资料：上颌骨骨折闭合复位术
手术步骤：
骨膜，在骨膜下继续向下分离，在眶上孔处凿除下方骨质，将孔敞开；两 侧在颞筋膜上翻瓣。沿眶外侧剥离可探查颧骨部的骨折，沿眶内侧可探查 鼻骨等骨折，从外侧还可探查眶底和上颌骨骨折情况（图10.3.2.2.1.2-5）。 （3）骨折复位固定：骨折骨块移位一般用
手术资料：上颌骨骨折闭合复位术
手术资料：上颌骨骨折闭合复位术
并发症： 1.对开放性骨折，清创不彻底，伤口感染 被迫取出钢板、螺钉。
手术资料：上颌骨骨折闭合复位术
并发症： 2.下颌正中、角部骨折，上方的两孔钢板 距口腔近，黏骨膜缝合又不好，被迫取出。
手术资料：上颌骨骨折闭合复位术
术后护理： 常规护理。
谢谢！
手术步骤：
骨膜分离器撬动复位，有瘢痕组织粘连时可锐性松解。骨块复位后颧骨一 般在眶外侧，颧弓部和眶下缘3处做钢板内固定（图10.3.2.2.1.2-6）。鼻 骨和额骨骨折时一般用两孔、四孔钢板5～7mm螺钉固定。 （4）缝合、放置引流：冲洗伤口后头皮瓣复位，头皮、
手术资料：上颌骨骨折闭合复位术
手术步骤： 帽状腱膜一次缝合，颞部放置半个橡皮管 引流条。
手术资料：上颌骨骨折闭合复位术
术后处理： 2.骨折复位内固定后，允许张口进食和下 颌运动，但限定全流饮食。
手术资料：上颌骨骨折闭合复位术
术后处理： 3.颌间牵引是骨折复位的手段，骨折固定 后即可拆除，在术者认为固定力不足时， 可延至术后1～2周拆除。
手术资料：上颌骨骨折闭合复位术
术后处理： 4.钛和医用人体钢制作的微型钢板和螺钉 在骨折愈合后不需取出，可永存体内。
上颌骨骨折闭 合复位术
手术资料：上颌骨骨折闭合复位术
上颌骨骨折闭合复位 术
颌骨骨折的复位及固定方法
• （2）颌间固定：颌间固定的
优点是使骨折的颌骨能在正 常咬合关系的位置上愈合。 但是，由于上、下颌被固定 在一起，伤员不能张口，只 能进流质饮食，也不易保持 口腔卫生 。
• 1）简单颌间结扎固定法：系在
上、下颌相对的几组单个牙各用 不锈钢丝结扎后，再将各牙的结 扎丝上、下相对扭结拧紧，达到 颌间固定的目的。此法简便，但 可能使个别牙负荷过重，使用时 应注意选择适应症。
• 3）切开复位、骨间内固定法：多用于开
放性、陈旧性或儿童的下颌骨骨折。通 过创口或手术切口，显露骨折线两端的 骨面，然后选用合适的固定器材及方法 进行固定。可供作骨间固定的器材和方 法有：医用不锈钢丝结扎固定、趴钉式 固定或记忆合金骑缝钉固定、小型钢板 螺丝钉固定或加压钢板螺丝钉固定等。 操作中注意勿损伤牙根、下牙槽神经、 血管束及儿童的恒牙胚。
• 2）颅颌颌牵引：主要用于上颌骨骨折。
如上颌骨横断骨折后，骨折块向后移位， 可在上颌骨牙列上安置牙弓夹板，并在 头部制作石膏帽或带上固定帽，从帽前 方伸出固定支架，然后在牙弓夹板与金 属支架之间行弹性牵引，使上颌骨骨折 块向前牵引复位
• （3）手术切开复位：用于开
放性骨折、不能手法复位的 复杂性骨折或已发生错位愈 合的骨折病例，特别是对开 放性骨折患者，常可在行清 创术的同时，行骨折复位与 固定。
颌面部骨折坚强内固定68例临床治疗分析
颌面部骨折坚强内固定68例临床治疗分析摘要目的：探讨和总结坚强内固定术治疗颌面部骨折的治疗方法和经验。
方法：对68例颌面部骨折患者进行坚强内固定治疗，术后1、3、6个月随访，检查颌面部形态、咬合关系、面神经功能、骨折对位及愈合情况。
结果：68颌面部骨折术后1例面神经暂时性损伤，1例咬合干扰，其余66例颌面部形态良好，咬合关系恢复至伤前状态。
结论：坚强内固定术疗效可靠，是目前治疗颌面部骨折的较好方法。
关键词颌面部骨折坚强内固定钛板口腔颌面部是人体的暴露部分，易受外力而损伤，有交通事故伤，工伤和意外伤害等。
据有关资料统计颌面部骨折占全身骨折的3.2%～3%，占颌面部创伤的80%[1]，其中上颌骨骨折占颌面骨折总数的15%～27%[2]，下颌骨骨折占颌面部骨折的55%～72%[3]。
随着现代社会的高速发展，交通事故和意外损伤已成为颌面部骨折的主要原因。
传统的治疗方法多采用颌间接扎和骨间金属丝结扎固定。
但该术式存在颌间固定时间长，影响进食、口腔卫生不良、稳定性较差等问题，且影响颞下颌关节的运动，增加了患者的痛苦[4]。
近年来采用坚强内固定术治疗颌面部骨折患者66例，取得了良好的效果，现报告如下。
资料与方法本组颌面部骨折患者66例，男42例，女24例；年龄13～60岁，平均38岁；交通事故伤51例，打击伤6例，坠落或跌倒伤8例，爆炸伤1例；下颌骨骨折46例，约占骨折患者69.9%（颏孔区骨折14例，正中联合区12例，下颌角骨折5例，髁突骨折5例，多发性骨折10例）；上颌骨骨折17例，约占骨折患者的25.9%；上下颌骨联合骨折3例，约占骨折患者的4.5%。
采用西安中邦钛生物材料有限公司生产钛板，微型钛板厚0.6mm，小型钛板厚0.9～1.0mm，有直形、“l”形、“y”形、“z”形、“x”形等；m2.0型（2.0mm ×7.0mm）单皮质接骨钉以及配套的手术器械，接骨板可根据临床需要作适当弯曲使之与骨面贴合；小型带钩牙弓夹板，橡皮圈、0.25mm结扎丝。
颌骨骨折固定技术
Miniplate Microplate
拉力螺钉技术
下颌骨修复重建板
Locking板
Case Discussion
可吸收骨折内固定材料
优点 植入体内可降解、吸收，避免二次手术 强度逐渐衰减，避免应力遮挡效应 缺点 机械强度不足 价格昂贵
Thank you for your attention!
外固定法： 牙弓夹板石膏帽固定法 口外须牙弓夹板或金属托盘固定法 头颅石膏绷带固定法
内固定 颅颌钢丝悬吊法 骨间钢丝结扎
Miniplate & Microplate
动力加压钢板 拉力螺钉 修复重建板 Unilock板 可吸收骨折内固定材料
常用内固定材料及方法
颅颌钢丝悬吊
骨间钢丝结扎
目的和要求
通过实验，掌握颌骨骨折治疗中常用的 各种夹板的适应症，操作方法，并比较 其优缺点。
方法和步骤
示教各种治疗颌骨骨折的夹板及结 扎技术。然后学生在仿头模和牙列 塑料模型上作上下颌弓杠栓丝颌间 固定。
示教常用颌骨骨折复位和固定夹板 及用具
口腔颌面部创伤，就其损伤程 度，虽然对生命的威胁不如生命忧 关的重要脏器伤那样严重和直接， 但是，其对人体形貌的破坏及其伴 随的社会心理障碍远远重于身体其 他部位的损伤。
单颌外固定 指在发生骨折的颌骨的牙齿上作固定，而不
将上、下颌骨同时固定在一起。 适应征：无明显移位的单纯性颌骨骨折的固定。 优 点：
可张口活动，对进食和语言功能影响较小。 便于口腔卫生保持。功能运动可利于骨折愈 合。
单颌牙弓夹板固定法 骨钉加金属支架或自凝塑胶 外固定法 克氏针骨内固定法
颌间固定 是利用上下颌牙作结扎或安置夹板，将上下
颌固定在正常咬合关系的位置上。 优 点：能使颌骨在良好的咬合位置上愈合，达
上颌面中颌面骨折解剖形态综述upper mid face
Tarsal Plate 睑板
Craniomaxillofacial
Periorbital Incisions 眶周切口
Lateral Brow眉弓外侧
Upper Eyelid/Blepharplasty上睑/睑成形术 Transconjunctival经结膜 Subciliary睫下 Subtarsal跗骨下
Craniomaxillofacial
Lateral Brow Incision 眉弓外侧切口
Craniomaxillofacial
Transconjunctival Approach 经结膜入路
Inferior Orbital Rim, Orbital Floor, ZMC fractures, Lateral Rim, and Medial Wall 前眶部、眶底、颧颌骨折、眶外侧壁及内侧壁
Craniomaxillofacial (CMF) Trauma 颅颌面（CFM）外伤
• Direct exposure and fixation of these buttresses provides
anatomical restoration. 直接暴露并固定这些支柱有助于解剖结构的恢复。 • Main goal is to restore:修复的主要目标： • Height高度 • Width宽度 • Projection 投影
Inferior Orbital Rim, Orbital Floor, ZMC fractures and Lateral Rim 眶下缘、眶底、颧颌骨折、眶外侧
Craniomaxillofacial
Subtarsal Approach 跗骨下入路
Craniomaxillofacial
综述的写作格式
2.4护理满意度试验组护理满意度评分为(93.60±3.32)分,对照组评分为(86.59±3.16)分,组间差异有统计学意义(t=7.590,P<0.05)。
3讨论颌面部骨折是口腔颌面外伤中较为常见的一种病症,其愈合原则就是骨折断端解剖复位与牢靠固定[4]。
在以往临床治疗中,牙间结扎、颌间牵引、克氏针等应用十分普遍,但易脱落固定物,导致预后不理想[5]。
纯钛具有无毒、耐腐蚀性强、机械性能强、不致敏、生物相容性好等优势,可长期留在患者体内,不需要取出[6]。
随着医疗水平的不断提升,颌面部骨折研究的不断深入,钛板内固定术应用越来越普遍,具有显著的临床效果[7]。
然而,在手术治疗中,因为多种因素的影响,导致患者术后易出现牙龈出血、感染等并发症,导致患者切口愈合缓慢,预后不理想[8]。
所以,为了进一步提高治疗效果及预后,应加强术后护理干预的实施。
在术后护理干预中,主要包括心理干预、呼吸道干预、疼痛干预、饮食干预、口腔干预、康复干预等措施,通过以上措施的实施,能够显著改善患者不良情绪,针对患者个体差异,给予恰当的知识普及,以此提高患者对疾病的认知,从而帮助患者树立治疗信心,提高配合依从性;同时,有助于保持患者呼吸道顺畅,增强患者体质,保持口腔清洁,从而预防各种并发症的发生[9-11];此外,通过运动锻炼的指导,能够进一步增强患者体质,加快患者术后康复,取得理想的治疗效果。
该研究结果显示:试验组护理后焦虑、抑郁评分、并发症发生率、口腔舒适度、护理满意度评分分别为(38.25±4.26)分、(37.69±4.31)分、5.71%、91.43%、(93.60±3.32)分,对照组护理后数据分别为(44.38±4.81)分、(43.67±4.76)分、22.86%、71.43%、(86.59±3.16)分,组间差异有统计学意义(P<0.05)。
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颌面部骨折固定方法综述【摘要】颌面部骨折的固定主要分为外固定和内固定，外固定主要包括单颌固定和颌间固定；内固定包括早期的金属丝骨拴接固定、金属丝环颌和悬吊式固定、髓内针固定和现代的坚强内固定技术。
【关键词】颌骨骨折外固定内固定颌面部骨折常为突发性创伤所致,随交通事业的发展呈上升趋势。
由于创伤时的力度、角度不同,颌骨骨折的类型也各不相同。
在选择治疗方法使骨折复位固定,减少患者痛苦,早期恢复口腔功能时也无固定的术式。
常根据临床症状,骨折的类型及程度,复位的难易,伤后的时间,X线片或CT检查情况,患者的要求以及患者术中及术后配合治疗能否等多种因素来考虑。
［1］治疗方法主要为保守的外固定法和开放的内固定法,以及联合固定法。
1.外固定法外固定法常用方法为单颌固定法和颌间固定法，单颌固定［2］又分为单颌牙弓夹板固定和金属丝骨间内固定，颌间固定可分为带钩牙弓夹板颌间固定，小环颌间结扎固定和正畸托槽颌间固定等方法。
此外临床上还有金属丝单牙结扎固定法，牙弓夹板石膏帽悬吊法，口外需牙弓夹板或金属托盘固定法，头颏石膏绷带固定法，金属丝颅骨悬吊法，骨钉加金属支架和自凝塑料外固定法等，目前，这些方法在临床上随着材料和技术的不断进步，有些方法被改进，如自攻型植入式钛钉取代传统牙弓夹板进行颌间结扎，这些方法大多已被坚强内固定技术所替代，或仅作为坚强内固定术的辅助固定法，然而，这些技术在战时、急救或不具备坚强内固定条件时仍有很大的使用价值。
a.牙弓夹板单颌固定法：即将牙弓夹板横跨骨折线安置在两侧健康牙上，用金属丝将牙弓夹板与牙体逐个结扎起来，利用健康牙固定骨折的方法。
该法在临床骨折固定中应用极为广泛，是临床骨折固定的经典基本方法之一，主要用于线性并且移位不大的骨折。
可以手术固定，也可以非手术固定。
但单纯使用时固位力不足，目前多作为内固定的辅助方法。
b.牙弓夹板颌间固定法：这种固定主要步骤为口内复位、颌间弹性牵引固定，也就是常说的颌间结扎。
该法主要步骤为用金属丝将牙弓夹板固定在上、下牙列颊侧的牙体上，再用橡皮圈等弹性材料套在牙弓夹板的挂钩上，行颌间弹性固定。
这种治疗方法已有几十年的历史,可适用于大多数部位和类型骨折,是颌骨骨折最基本的应用范围最广的方法。
具有简单易行,并发症感染率低等优点;无需特殊设备,不给患者造成新的创伤,对恢复口腔功能,效果肯定。
缺点是结扎固定时间相对较长,仅靠吸取流汁饮食,易造成营养摄取不足,体重明显减轻;口腔自洁作用受到限制,难于保持口腔卫生;结扎丝刺激,压迫牙龈造成牙龈红肿致牙龈炎。
可单独应用,也可配合切开内固定用于临床,此时可缩短结扎固定时间。
常用于易手法复位的各类骨折早期及闭合性、单发、线型对外型和美容要求高的患者,特别是女性,疗效较好。
术前需向患者讲明结扎固定时间,取得其配合,否则影响效果。
c.牙弓夹板石膏帽固定法：该法是口腔颌面外科主要是上颌骨横断骨折或颅颌分离骨折最常用的一种颅颌牵引外固定的方法之一，常规做法为在头部制作石膏头帽，将固定支架埋入石膏头帽，支架伸向前方，在上下牙列上安放牙弓夹板，然后在牙弓夹板与支架间行弹性牵引，使上颌骨向前牵引复位，利用头颅部来固定骨折的上颌骨。
随着颌面部骨折固定方法的不断进步，该法由于固定效果不确切，长时间使用石膏帽给患者造成过多痛苦等原因，已逐渐被其他效果更好、痛苦更小的固定方法所取代。
d.自攻型植入式钛钉颌间固定法［3］：在牙槽嵴上选合适植入点，在植入点上常规消毒,并作局部浸润麻醉,钛钉为自攻型,无需在口腔黏膜上作切口,直接旋入上下颌骨。
钛钉上有专供钢丝穿过的小孔，使用不锈钢丝或弹性橡皮圈作颌间固定或牵引。
该法克服了牙弓夹板操作复杂，口腔卫生不易保持等诸多缺点，并具有以下优点：(1)使用快捷，固定系统采用自攻型设计，无需打孔，直接穿透黏膜植入，操作时间明显缩短，且拆除装置亦更方便简单。
(2)操作安全，固定系统不需要复杂的钢丝操作，减少了安置牙弓夹板时大量钢丝操作导致的皮肤穿通伤或针刺伤从而使HIV或乙型肝炎病毒等经血传染疾病的感染概率显著降低,使临床医师的工作变得更安全。
(3)支持稳固，钛质的螺纹钉组织相容性好，能与骨组织形成良好的生物结合，还可承受长时间较大的颌间牵引力，避免了治疗过程中牵引固定装置的松动。
(4)对牙周组织损伤小，避免了安置牙弓夹板过程中大量钢丝穿过牙间隙并加力对牙周组织造成的不可逆损伤。
(5)有利于口腔卫生的保持，固定系统暴露于口腔中的装置体积小且结构简单，因此使患者更容易保持良好的口腔卫生状态并且感觉更舒适(6)适应证更广泛，由于固定系统并不依赖于牙体组织，因而可适用于无牙合或可利用牙体较少的颌骨骨折患者。
而且固定系统的操作均在牙列唇颊侧完成，无需患者大张口，故亦适用于开口受限的患者。
但该法也存在一些问题，如使用操作不当时钛钉的植入可能造成植入区域组织的损伤，如牙根、下牙槽神经、上颌窦等。
并且价格较牙弓夹板昂贵，不易推广。
2.内固定法［4］(1)颌骨内固定技术内固定技术的发展在很大程度上依赖于抗生素、麻醉技术、X线影像学诊断的发明和临床应用。
全麻使复杂骨折得以在无痛条件下精确复位、完善固定，X线影像学诊断为骨折治疗设计提供最直接的依据，在抗生素出现之前，术后感染问题常常导致手术失败，几乎高达60%的术后感染性并发症使人们对手术治疗望而却步，无菌技术及抗生素的发明无疑为内固定的推广提供了最基本的保证。
a.金属丝骨拴接术：1847年，纽约的Gurdon Buck开创了颌骨内固定技术的先河，在治疗无牙颌骨折时首次采用了骨内钻孔银丝结扎内固定。
后来，这一技术被发展，出现“两孔一字形结扎”、“两孔8字形结扎”、“三孔V字形结扎”、“四孔二字形结扎”、“四孔八字形结扎”等多种固定方式，并广泛应用于面部开放性骨折和多发性骨折固定，以及与口内技术联合固定。
b.金属丝环颌和悬吊式固定：Baudens（1840）可能是第一个采用环颌式结扎直接固定下颌骨骨折的医生。
随后，又有Robert（1852）、Gilmer（1881）等相继使用了这一技术，并利用环颌结扎将义齿或临时牙基托固定于下颌骨上，借此完成与上颌骨间的颌间固定。
环颌结扎的临床适应症有限，尽管二十世纪中期也出现过一些临床使用报告，但改进不大，并很快被其他技术取代。
上颌骨和颧骨的治疗在外科史上出现较晚，人们首先采用保守方法先后尝试性治疗上颌骨骨折失败后，William Milton（1842）提出用金属丝将骨折上颌骨悬吊于眶下缘，并成功治疗一例患者。
后来，这一技术只是偶尔使用，直到二十世纪中叶，才相继有Thoma（1943）发展的经梨状孔鼻颌悬吊和Kruger（1964）发展的颧弓上颌悬吊，加上由此派生的一些其他方法在相当长的一段时间内为临床提供了良好的固定手段。
c.髓内针固定：1881年，美国西南大学牙学院的Thomas Lewis Gilmer在治疗一例下颌骨双侧骨折时，发明了经皮穿刺髓内针固定技术。
后来这种固定方法被引用到四肢骨外科，演化为克氏针髓内固定技术，转而又回归至口腔颌面外科，被临床医生用于下颌骨骨折固定和髁状突骨折固定。
由于这种技术存在骨段绕针旋转、固定不稳定和皮肤感染等问题，逐渐被现代技术所取代。
［5］(2)颌骨坚固内固定1.颌骨坚固内固定技术的形成和发展从十九世纪末到二十世纪中期，临床几乎90%的颌骨固定是通过口内牙弓夹板技术和金属丝骨拴结技术完成的。
牙弓夹板颌间固定之所以能够在相当长的时期内主导临床，是由于它可以通过牵引复位（颌间牵引）有效的恢复骨折前的合关系，并将正确的合关系保持到骨折愈合（颌间固定）。
直到今天，现代技术中尚无一种方法能完全替代颌间牵引的复位作用。
然而长达4~6周的颌间制动所带来的各种弊端迫使人们在实践中努力寻找一种更为完善的方法取而代之。
直到六十年代末，因自骨矫形外科的坚固内固定技术引用到颌面外科才使颌骨固定开始摆脱对颌间固定的依赖，逐步步入现代固定技术领域。
随着骨折愈合机制认识的突破，人们发现了直接骨愈合或骨一期愈合的现象，即骨断面紧密接触状态下的新骨直接愈合，组织学显示愈合成分中很少或者没有纤维及软骨骨痂形成。
人们普遍认为这是一种速度快、效率高、并发症少、缺少外骨痂形成的直接骨化连接和同期改建的愈合方式，但只有在严格解剖复位、绝对稳定固定、骨折断面紧密接触的条件下才可以实现。
由此，便形成了骨折坚固内固定技术的先导理论。
1958年，著名瑞士内固定研究协会，简称AO/ASIF成立，它的成立是现代内固定发展史上最重要的事件之一。
继AO/ASIF成立之后的近40年中，国际内固定的发展始终贯穿着AO/ASIF的影响。
直接骨愈合理论、坚固内固定技术和他的生物力学基础代表了现代内固定发展的三个主要步骤。
2.颌骨坚固内固定的方法a.拉力螺钉固定［6］固定原理：拉力螺钉靠近钉头的无螺纹段呈杆状，直径等于螺纹底径；靠近钉头的有螺纹段有5~6条螺纹，螺纹平而宽，齿缘锐利，螺距短。
使用拉力螺钉需断端内外侧骨皮质是健康的,于螺钉钉头侧骨皮质制备的洞壁是光滑的,故称为“滑洞”,其直径等同于螺钉直径,故螺钉上的螺纹对该孔不产生垂直的作用力.而钉尖端的螺纹嵌合在对侧断端的皮质中,这样在扭螺丝后在两断端间将产生压力,且将两断端牢靠地固定.拉力螺钉依靠绝对的稳定和对骨折断面产生强大而有效的加压力而产生无骨痂愈合。
适应症：下颌骨层片状骨折或斜面状骨折和小骨折块固定；髁颈骨折固定；下颌角骨折固定；颏部骨折固定。
临床应用：拉力螺钉固定技术程序简单，手术耗时短，特别适用于斜形骨折，除具有静力加压效果外，据认为是所有固定方法中最稳定的技术之一。
但拉力螺钉不适用于粉碎性骨折、骨断端有碎片或骨缺失的情况。
b.DCP（动力加压接骨板）EDCP（偏轴动力加压接骨板）动力加压固定固定原理：DCP接骨板内外侧各有两钉洞，钉洞特征为直椭圆形，螺钉钉头为半球形，当螺钉头旋入钉洞时，螺钉头可沿钉孔斜面滑动，使得螺钉带动接骨板下方的骨块向骨折线靠拢，产生轴向加压使骨折线紧密闭合。
DCP一般需要在其上方再放置一块微型接骨板或牙弓夹板，以对抗作为张力带的牙槽突的分离张力。
EDCP特点是中间两钉孔与外侧两钉孔呈45度角，故当两外侧螺钉就位后，产生对牙槽嵴骨折线的偏心压力，从而使骨折线处于均匀受力状态，可抵消牙槽嵴区的张力，因此无需张力带辅助固定。
适应症：DCP和EDCP加压固定主要用于下颌骨垂直断面和小角度斜面状骨折，要求骨折具有较大的支撑断面，无缺损。
临床上，一般骨折常规使用DCP附设牙弓夹板张力带固定，EDCP仅用于下颌角和无牙颌骨折。
临床应用：DCP和EDCP使骨折断面紧密接触，并通过增加断面摩擦力获得绝对稳定性效果。
由于其稳定性高，术后可避免颌间固定，允许骨折早期无痛性功能运动，极有利于患者咀嚼功能的恢复。