方敏：重症监护-ppt课件

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ICU仪器设备
• 监测设备:中心监护仪、床边监护仪、脑电图 机、血气分析仪、血液生化分析仪、X线机、 B超机、心电图机等。
• 治疗设备:呼吸机、除颤器、输液泵、注射泵、 起搏器、主动脉内球囊反搏器、血液净化仪、 麻醉机、中心供氧、中心吸引装置、支气管镜、 急救车等。
• 其他 每个床头安置有氧气、负压吸引、压缩 空气、多个电源插孔等。
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（一）无创血流动力学监测
• HR:1、正常值:成人安静时HR在60-100bpm.
2、临床意义
• 判断心输出量=每搏输出量(SV)X(HR) HR>160 bpm-心室舒张期缩短-心室充盈不足SV减少-CO减少.HR＜50 bpm-心搏次数减少CO减少.
• 求算休克指数=HR/SBP (正常0.5，当=1时提示
4.1%； • 一般一个ICU 8-12张床，大型医院可设20-40张床； • 每张床占地不小于15m2，以20m2为宜； • 床头留60cm空隙，病床配有脚轮及制动装置。 • 每张床的天花板上设有天轨，其上有可以自由移动
的吊液装置及围帐，并设有设备吊塔； • 调节室内温度20-22℃，相对湿度50％-60％。
ICU 病房
手术室
（重大手术、严重创伤等）
院内病区
各病区重症病人 并发症的治疗 内科（循环呼吸 小儿科 产科 外科
消化等）
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ICU收治对象
• 创伤、休克、感染引起MODS者 • 心肺脑复苏后继续支持 • 严重的多发性复合伤 • 理化因素所致危急病症 • 严重心梗、心律失常、心衰、不稳定型心绞
痛 • 术后重症患者或高龄术后意外高危者 • 严重水电解质酸碱渗透压失衡 • 严重代谢障碍性疾病(甲状腺、肾上腺、胰
方敏：重症监护-ppt课件
一、ICU设置
• ICU的模式： 综合ICU、专 科ICU、部分 综合ICU；
• 病房设置：环 形、扇形和长 方形；
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正在接受治疗成的大患急者救
ICU床位设置
• 500张床以下的综合性医院应设综合性ICU； • ICU床位占总床位的1%-2%，发达国家达2.6-
力 • 有紧急心脏临时起搏能力 • 有对检验结果做出快速反应的能力 • 有对各脏器功能长时间的支持能力 • 有进行全肠道外静脉营养支持的能力 • 能熟练地掌握各种监测技术及操作技术 • 转送病人有生命支持的能力
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ICU组织领导
• 院长领导下的主任负责制 • 实行独立与开放原则 • 护士长负责ICU病房的管理工作 • ICU护士是ICU的主力军
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规章制度
• 高水平的管理水平体现在严格的工作制度 上。
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患者管理：
• 入院、转入管理 • 转出管理 • 转运管理 • 患者家属管理
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ICU感染控制：
1.设置单间收治严重创伤、感染及免疫力低 下的病人，空气净化装置。严重感染性疾 病必要时要隔离,切断扩散途径.
2.分区明显：限制人员出入，严格更衣、换 鞋制度；养成勤洗手习惯；
专业证 书
在欧美护士毕业 后还需进行6-12 个月的专业培训
• ICU护士应是本学科中技术最全面、应 变（综合）能力最强，在临床实践及护理 科研方面起重要作用的专职监护人员。
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ICU护士素质标准（2）
• ICU护士必需训练有素，有为护理事业奋斗的 献身精神和开拓精神。
• 要有多专科的医疗护理和急救基础知识； • 掌握各种精密仪器的使用、管理，监测参数和图
3.环境管理； 4.物品和设备消毒管理； 5.保持创面、穿刺和插管部位无菌； 6.消毒效果监测。
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第二节 重症监护病房护理工作
一、ICU收容与治疗 • 收治程序:主要来自院内住院病人,少数来自
急诊科.
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ICU 病人来源和收治程序
急诊病人
急诊科
重症
外院重症病人
重症肺炎或感染 术后并发症 中毒 大面积烧伤 等
• 血压能反应循环功能，但不是唯一指标。 因为组织灌注压取决于血压和周围血管阻 力两个因素，若血管收缩，阻力增高，血 压虽高而组织血流却减少。
• 故判断循环功能不能单纯追求较高的血压， 应结合多项指标综合分析。
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无创血压监测
• 手动测压 • 自动间断测压 • 自动连续测压
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CO的监测
腺、垂体) • 大出血、昏迷、抽搐、呼衰需支持者 • 器官移植后监测
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ICU治疗原则:
• ICU医生对治疗负主要责任,听取专科医生 意见,把原发病处理交给专业医生. ICU医生 主要任务:解决威胁病人生命的主要问题,全 身器官功能的监测与支持.
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二、监护内容: 1. 循环功能的监护 2. 呼吸功能的监护 3. 肾功能的监护 4. 脑功能的监护
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ICU单间成病大房急的救设置
德国一家ICU的病床配置
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ICU人员设置：
• 医生与床位的比例为 (1.5—2):1； • 护士与床位的比例要求 (3—4):1，随着
医学的发展和全世界对ICU的认识加深， ICU护士成为ICU中最重要的角色！
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ICU护士素质标准（1）
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第பைடு நூலகம்节 重症监测技术
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一、血流动力学监测
是反映心脏、血管、血液、组织的氧供与氧消耗等 方面的功能指标，为临床患者的观察与治疗提供 数字依据，是重症监测技术的重要手段。
• 分类: 分为无创伤和有创伤二大类。 • 适应症：各种危重患者 • 包括:HR、BP、CO、动脉血压、CVP、肺动脉
压的监测.
像分析及其临床意义；
• 相对专业化、固定化（必须重视ICU护士的流 动及反复的强化训练）。
• 实际工作和接受新事物的能力要强。
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ICU护士素质标准（3）
有效获取知识的能力
敏锐精细的观察力
突出的应变能力
非语言交流能力
情绪的调节与自控能力
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扎实的操作动手能力
二、ICU管理
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ICU基本功能
• 有心肺复苏能力 • 有呼吸道管理及氧疗能力 • 有持续生命体征监测和有创血流动力监测能
失血量占血容量的20％—30％，>1时提示失血 量占血容量的30％-50％)
• 估计心肌耗氧：HRXSBP的乘积反应了MV02情 况，正常值12000。若>12000，心肌负荷增加，
MV02增加。
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动脉血压
1.影响血压的因素包括五方面：CO、循环血 容量、周围血管阻力、血管壁的弹性和血 液粘滞度。