肺部呼吸音
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三种正常呼吸音的比较表
2.异常呼吸音(病理性呼吸音)
1)异常肺泡呼吸音:
肺泡呼吸音减弱或消失与进入肺泡内的空气流量减少、速度减慢有关,可在单侧、双侧或局部出现。
常见于:①胸廓活动受限,如胸痛、肋间神经痛、肋骨骨折等。
②呼吸肌疾病,如重症肌无力、膈肌麻痹、膈肌痉挛等。
③支气管阻塞,如支气管炎、支气管狭窄等。
④胸膜疾患,如胸腔积液、气胸、胸膜肥厚。
⑤腹部疾患,如大量腹水、腹腔内巨大肿瘤等。
肺泡呼吸音增强:可见于呼吸运动增强,通气功能加强,使进入肺泡的空气流量增多,流速加快,如运动后、发热、代谢亢进、情绪紧张、缺氧的刺激、酸中毒或一侧胸部及肺组织病变,使健侧肺通气量代偿性增强。
2)异常支气管呼吸音 Bronchial breath sounds
在正常肺泡呼吸音区域听到支气管呼吸音,即为异常支气管呼吸音,又称管状呼吸音。见于大叶性肺炎实变、肺纤维化、肺不张、肺内巨大空洞与支气管相通。总之,肺组织实变(声音传导良好)及肺空洞(声音产生共鸣)是产生异常支气管呼吸音的病理基础。
3)异常支气管肺泡呼吸音:
在正常肺泡呼吸音区域听到支气管肺泡呼吸音,即为异常支气管肺泡呼吸音。其产生可能与肺实变范围较小,病变部位较深、病灶与正常肺组织掺杂存在有关,见于肺炎、结核、肺纤维化、非阻塞性肺不张。
3.语音共振vocal resonance
应用听诊器听取发音后声波音响传导到胸壁的声音又称语音共振。其产生机制及临床意义与语音震颤相同,但较敏感。检查时嘱被检查者以一般的声音强度重复发“—、二、三”音,同时用听诊器听取音响的强度和性质的变化。正常情况下,其声音柔软而模糊,如果用耳语声,通过听诊器几乎听不到声音。在某些病变下可发生性质的改变,根据听诊音的差异,可分为支气管语音、羊鸣音、胸耳语音。通常在语音震颤、听诊或叩诊有异常时才需执行。
1)支气管语音(Bronchophony):被检查者用一般的声音强度重复发“一、二、三”语音传导强,声音较清楚,见于肺实变范围较大的病灶。常同时伴有语音震颤增强及管状呼吸音,而以支气管语音最灵敏,出现最早。
2)胸耳语音 Whispering pectoriloquy:嘱被检查者用耳语说“一、二、三”音,同时进行听诊,正常肺泡呼吸音区域只能听到极微弱的声音,但在肺实变时则可清楚听到增强的耳语音。
4.附加音:Adventious sounds
正常呼吸音以外的声音,在正常肺组织中听不到。附加音可以来自于肺组织本身,也可以来自胸部其他部分,如胸膜,心包膜。分连续附加音和断续附加音两种。
1)干啰音:Rhonchus wheeze
产生机制是由于气管、支气管狭窄或部分狭窄,气流通过时发生漩涡,或管腔内粘稠分泌物受震动所致。基础病因:①气管、支气管炎症使管壁粘膜肿胀、充血、分泌物增多。②支气管平滑肌痉挛、收缩。③管腔内有肿瘤侵入、异物或分泌物部分阻塞。④管壁被肿大淋巴结或纵隔肿瘤压迫而狭窄
听诊特点:①是呼吸音以外的附加音。②音调较高的连续性长音。③吸气与呼气均可听到,一般于呼气时较明显。④有易变、多变的特点,如出现或消失,增多或减少,增强或减弱,部位常不固定。
一般分为两种:①低调性干啰音,又称鼾音,是低调而响亮的干啰音,似熟睡时的鼾声.多发生于气管或主支气管。②高调性干啰音,又称哨笛音、飞箭音或哮鸣音。是一种高调性干啰音,多起源于较小的支气管或细支气管。
临床意义:干啰音广泛分布者见于慢性支气管炎、支气管哮喘,也可见于心源性哮喘。局限分布者常由于支气管局部瘢痕、结核、肿块、异物或粘稠分泌物附着。
2)湿啰音:Crackles
产生机制:①气流通过呼吸道内稀薄分泌物,形成的水泡破裂所产生的声音。②因病变而关闭的中小支气管或肺泡因间质渗液而粘合力增强,或由于炎症使肺泡弹性减退,以致于呼气时相互粘合、萎陷而呈闭合状态。吸气时突然开放,产生爆裂样声音。基础病因:与细支气管内有渗出液、痰液、血液、粘液、脓液等有关。
听诊特点:①是呼吸音以外的附加音。②呈一连串不连续的水泡破裂音。③多出现于吸气时,或在吸气终末更清楚,少数可出现于呼气早期。④部位固定,(由于重力关系,多在肺底听到)。⑤性质不易变。⑥中、小水泡音可同时存在。⑥咳嗽后可减轻或消失。
湿啰音又分:
①粗湿啰音 Coarse crackles,又称大水泡音,发生于气管、主支气管或肺空洞处,显著者不用听诊器也能听到。见于肺结核空洞、支气管扩张、肺脓肿等。昏迷、危重病人因粘稠分泌物潴留,也能听到粗湿啰音。
②中等湿啰音(Moderate crakles),17又称中水泡音,中等大小支气管内含有较多分泌物,可出现在吸气中期。见于肺炎、支气管炎、肺梗塞、肺结核等。
③细湿啰音(Fine crackles),又称小水泡者,发生在细支气管以下部位,多在吸气末出现,见于肺炎、支气管炎、纤维性肺泡炎。
④捻发音:是一种极细而均匀的声音,如在耳边捻发所发出的细微声音。在吸气终末出现,持续时间短,可发生于肺泡炎症或充血,肺炎早期,早期肺结核,肺淤血,间质性肺炎。但在正常老年人或长期卧床病人的肺底亦可听到,在数次深呼吸或咳嗽后可消失,一般无临床意义。
临床意义:湿啰音的出现,往往提示肺部有炎性病变或肺淤血等。①局限在某部,提示局部有炎症病变,如结核、支气管扩张等。②发生于两侧肺底,见于心功能不全之肺淤血、支气管肺炎等。③满布两肺野,多见于急性肺水肿、严重的支气管肺炎。
3)胸膜摩擦音:pleural friction rub
产生机理:正常胸膜表面光滑,脏层与壁层胸膜间有一面层浆液起润滑作用.故呼吸时无声响。胸膜发生病变时,可产生摩擦音。在胸膜炎的早期阶段,其表面充血,炎症细胞浸润,内皮细胞脱落和纤维素渗出,造成胸膜的增厚和表面粗糙,以致在呼吸运动时可听到脏层和壁层胸膜表面相互摩擦的声音。多见于结核、肺炎、肺梗塞所致急性纤维素性胸膜炎和胸膜肿瘤;
摩擦音特点:
①声音强度和性质依病变性质不同而异,轻者柔和,如丝织物摩擦;重者粗糙,如搓皮革、握雪样的断续而浅表的声响。很象一手张贴附耳孔,用手搔抓此手背时发出的声音。
②吸气与呼气时皆可听到,—般在吸气末或呼气开始时较为明显、屏气时即消失。
③可发生在胸膜任何部位.但多见于肺移动度较大的部位,如前下侧胸壁;
④深呼吸及听诊器加压后,声音更为清楚。
⑤随胸腔积液增多将两层胸膜分开后,摩擦音可消失。