骨巨细胞瘤病理治疗及预后 ppt课件
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3、多囊者、瘤内可见结缔组织间隔分隔成多房。
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2020/11/13
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
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骨巨细胞瘤——预后
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骨巨细胞瘤——治疗
19世纪，骨巨细胞瘤的治疗为截肢术 1912年，Bloodgood首次采用了肿瘤刮除术，并用
苯酚处理骨壁，残腔给予植骨。 由于肿瘤的腔壁呈大小、深浅不等的蜂窝状，单纯
的刮除术很难彻底清除瘤细胞，微量的隐藏在陷窝 内的瘤细胞即可造成肿瘤复发，早期的复发率可达 50%以上。
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成。经过近代电镜检查，一般认为后者是前者融合 而成。 （二）分级 根据单核基质细胞和多核巨细胞的组 织学特点，分为Ⅰ级（良性），Ⅱ级（生长活跃）， Ⅲ级（恶性）。
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单核细胞中散在多核巨细胞
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病理学表现-分级
Ⅰ级（良性）
Ⅱ级（生长活跃）
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Ⅲ级（恶性）
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骨巨细胞瘤 ——病理、治疗及预后
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2020/11/13
骨巨细胞瘤——病理学表现
一、肉眼所见
（一）外观：肿瘤可见包膜，良性者完整，恶性者破 裂。
（二）结构：
1、实质性：良性者呈红或褐红色肌肉样；恶性者呈 灰色鱼肉样。纤维化和胶原化部分呈灰黄色，质地坚 韧；肿瘤伴出血呈鲜红或暗红，质地较软。
2、囊性或囊肿性：囊壁为薄层膜性组织，囊内充满 囊液，呈黄色或橘黄色。囊可为单房或多房，均可见 少数肉芽样瘤组织。
对于可切除的病例，最主要的治疗方式是囊内刮 除，可根据需要选择是否辅助其他治疗。在一些临 床研究中，系列的动脉栓塞治疗效果显著，特别是 对那些皮质破坏比较严重、关节受累或者骶骨的巨 大骨巨细胞瘤。最近，地诺单抗(denosumII期 临床研究显示，对于不能切除或者复发的骨巨细胞 瘤可以获得非常好的肿瘤反应，即消灭90%以上的 巨细胞，或者超过25周影像学表现没有进展，总的 好反应率为86%（30/35）。
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骨巨细胞瘤——治疗（2014NCCN指南）
所以，NCCN指南指出： 对于可切除的病例首选切除； 但对于不可切除的中轴骨病变，或者虽然可切除、
但切除后会发生不可接受的病残率的病例，推荐进 行非手术治疗，可供选择的非手术治疗方法包括： 系列栓塞，地诺单抗，干扰素或聚乙二醇干扰素。 因为放疗有增加恶变的风险，所以只用在那些不能 应用栓塞、地诺单抗和干扰素治疗的病例。
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骨巨细胞瘤——治疗
目前复发率在５％～１５％，原因有三。 一、ＭＲＩ精确定位，技术提高。 二、磨钻应用，可将瘤腔扩大1~2cm。 三、液氮、苯酚、骨水泥、电灼和氩电刀杀死残
留的肿瘤细胞。
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骨巨细胞瘤——治疗
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骨巨细胞瘤——治疗（2014NCCN指南）
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
桡骨远端骨巨细胞瘤
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桡骨远端骨巨细胞瘤
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一例罕见手指骨巨细胞瘤
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一例罕见手指骨巨细胞瘤
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骨巨细胞瘤——病理学表现
二、光镜 （一）结构 肿瘤由单核基层细胞和多核巨细胞构
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• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
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骨巨细胞瘤——预后
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骨巨细胞瘤——治疗
19世纪，骨巨细胞瘤的治疗为截肢术 1912年，Bloodgood首次采用了肿瘤刮除术，并用
苯酚处理骨壁，残腔给予植骨。 由于肿瘤的腔壁呈大小、深浅不等的蜂窝状，单纯
的刮除术很难彻底清除瘤细胞，微量的隐藏在陷窝 内的瘤细胞即可造成肿瘤复发，早期的复发率可达 50%以上。
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成。经过近代电镜检查，一般认为后者是前者融合 而成。 （二）分级 根据单核基质细胞和多核巨细胞的组 织学特点，分为Ⅰ级（良性），Ⅱ级（生长活跃）， Ⅲ级（恶性）。
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单核细胞中散在多核巨细胞
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病理学表现-分级
Ⅰ级（良性）
Ⅱ级（生长活跃）
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Ⅲ级（恶性）
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骨巨细胞瘤 ——病理、治疗及预后
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骨巨细胞瘤——病理学表现
一、肉眼所见
（一）外观：肿瘤可见包膜，良性者完整，恶性者破 裂。
（二）结构：
1、实质性：良性者呈红或褐红色肌肉样；恶性者呈 灰色鱼肉样。纤维化和胶原化部分呈灰黄色，质地坚 韧；肿瘤伴出血呈鲜红或暗红，质地较软。
2、囊性或囊肿性：囊壁为薄层膜性组织，囊内充满 囊液，呈黄色或橘黄色。囊可为单房或多房，均可见 少数肉芽样瘤组织。
对于可切除的病例，最主要的治疗方式是囊内刮 除，可根据需要选择是否辅助其他治疗。在一些临 床研究中，系列的动脉栓塞治疗效果显著，特别是 对那些皮质破坏比较严重、关节受累或者骶骨的巨 大骨巨细胞瘤。最近，地诺单抗(denosumII期 临床研究显示，对于不能切除或者复发的骨巨细胞 瘤可以获得非常好的肿瘤反应，即消灭90%以上的 巨细胞，或者超过25周影像学表现没有进展，总的 好反应率为86%（30/35）。
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骨巨细胞瘤——治疗（2014NCCN指南）
所以，NCCN指南指出： 对于可切除的病例首选切除； 但对于不可切除的中轴骨病变，或者虽然可切除、
但切除后会发生不可接受的病残率的病例，推荐进 行非手术治疗，可供选择的非手术治疗方法包括： 系列栓塞，地诺单抗，干扰素或聚乙二醇干扰素。 因为放疗有增加恶变的风险，所以只用在那些不能 应用栓塞、地诺单抗和干扰素治疗的病例。
2020/11/13
骨巨细胞瘤——治疗
目前复发率在５％～１５％，原因有三。 一、ＭＲＩ精确定位，技术提高。 二、磨钻应用，可将瘤腔扩大1~2cm。 三、液氮、苯酚、骨水泥、电灼和氩电刀杀死残
留的肿瘤细胞。
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骨巨细胞瘤——治疗
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骨巨细胞瘤——治疗（2014NCCN指南）
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
桡骨远端骨巨细胞瘤
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桡骨远端骨巨细胞瘤
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一例罕见手指骨巨细胞瘤
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一例罕见手指骨巨细胞瘤
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骨巨细胞瘤——病理学表现
二、光镜 （一）结构 肿瘤由单核基层细胞和多核巨细胞构