高血压病例分析PPT

(1)高血压1 级且无其他 危险因素
(1)高血压2 级或
(2)高血压 1 级伴危险 因素1-2个
(1)高血压 3 级 或
(2)高血压1级或2 级伴危险因素≥3 个或
(3)靶器官损害或 (4)临床疾患
•年龄≥55岁 •吸烟 •血脂异常
•早发心血管家族史 •肥胖 •缺乏体力活动
•左室肥厚 •颈动脉增厚、斑块
2级高血压（中度） 160～179
3级高血压（重度） ≥180
单纯收缩期高血压 ≥140
和 和/或 和/或 和/或
和/或
和/或
和
舒张压 （mmHg） <80 80～89 ≥90 90～99
100～109
≥110
<90
该患者为高血压1 级且有2个危险因
素，危险分层考虑
为中危
分层 低危
中危
高危
分层 项目
高血压病例思考
2
2
3
4 5
患者，男性，58岁。既往有高血压病史7年，最高血压 155/95mmHg，曾先后服过洛汀新、降压0号等药物治疗， 血压一直控制不佳。2个月前，每天加用氨氯地平5 mg治 疗，血压有波动，同时伴有颜面潮红和双下肢水肿而停 用，故来诊。既往吸烟史10年。
血压：150/95 mmHg，各瓣膜听诊区未闻及杂音，心率76 次/分，肝、脾未触及，双肾区无叩击痛，双下肢无水肿
糖尿病患者常需要 联用多种降压药物血压才能达标
1种
2种
INSIGHT
大
型
ALLHAT
研
IDNT
究
RENAAL
的
结
UKPDS
果
ABCDΒιβλιοθήκη HOTAASK3种
4种
除了血压达标以外， 糖尿病患者选择降压药物，应当特别关注：
1.药物对血脂/血糖没有不良影响 2.不加重胰岛素抵抗
Bell DS. Am J Med Sci. 1991;301:195–200. Bell DS. Am J Cardiol. 2004;93:49B-52B. Feldman R et al. Can J Public Heath. 1998;89:I-16–I-18. Dhanuka PK et al. In: Frishman WH et al, eds. Cardiovascular Pharmacotherapeutics. New York, NY: McGraw-Hill; 2003:27–33.
实验室检查:尿蛋白(+); 心电图:T波改变 ; LDL-C 3.20mol/L;头颅CT(-)
高血压病2级(高危、肾损害)
如对>65岁的单纯性收缩期高血压应初始用小
剂量利尿剂或钙拮抗剂，收缩压目标＜
150mmHg；
• 进入21世纪以来，降压达标一直是抗高血压治 疗的不变主题。既往循证研究显示，强化降压治 疗策略能够带来更多心脑血管获益。从INSIGHT、 UKPDS、ADVANCE到ACCORD，这10年循证
辅助检查
尿常规: 葡萄糖(+) 。 生化全项:TG2.68mmol/L LDL-C 4.01mmol/L；
葡萄糖8.0mmol/L
高血压2级（高危组） 糖尿病2型
糖尿病患者需 要严格控制血压
糖尿病患者常
需要联合治疗。
糖尿病首选ACEI或ARB，目标血压 <130/80mmHg，常需加钙拮抗剂或小剂量噻 嗪类利尿剂，同时要平稳控制血糖。
**
** P<0.01 n=2343
硝苯地平控释片（拜新同）30mg，qd 贝那普利10 mg，qd
2 3
4 5
患者女性，57岁，因头晕2月来就诊。患者 于2月出现头晕,伴头胀,伴心慌,乏力。既往有糖 尿病病史5年，平时口服二甲双胍等药物，血糖 控制尚可。
查体:血压:170/105mmHg,心肺(-)。
证据的不断积累则使降压策略出现了从强化治疗 到优化治疗的跃进。长效钙拮抗剂（CCB）在降
压治疗中担任着不可或缺的角色，在降压疗效、
安全性和改善长期预后等方面都独具优势，成为
现代降压策略中基本的降压药物之一，在糖尿病 高血压患者的治疗中发挥着越来越重要的作用。
我国每年增加脑卒中患者
200万人
每年有165万人
•肾功能受损
•脑血管病 •心脏病肾脏病 •周围血管病 •视网膜病变 •糖尿病
低盐低脂饮食 戒烟限酒 监测血压 药物 控制血压
硝苯地平控释片 30 mg qd 比索洛尔 5 mg qd
2 3
4 5
患者66岁，男性，因头晕2月来就诊。患者于2月前 出现头晕,清晨明显,伴头胀,无头痛,无恶心呕吐,无视物 旋转,无肢体及言语不利。在某医院就诊测血压为170/75 mmHg。给予氢氯噻嗪12.5 mg，qd。血压在160/70 mmHg 左右。既往否认高血压、冠心病及脑血管病史。有高盐 饮食习惯,吸烟史10年,饮酒史10年。查体:血 压;160/80mmhg,心肺(-)。
110
170
NORDIL
100
160
HOT
STONE
90
150
STOP-2
80
140
ALLHAT
130 基线
治疗后
LIFE
70 基线
治疗后
硝苯地平控释片（拜新同） 显著减少心、脑血管疾病发生和死亡
单纯收缩期 高血压患者顽固性
心绞痛
致残性 卒中
心血管死亡 新发心衰 和操作
23%
16%
16%
**
40%
死于脑卒中
每年因卒中死亡的人数（万）
200 中国
150
165
100
印度
77 俄罗斯
50
51
0
3个国家每年卒中死亡人数
CCB—中国医生处方最多的一类降压药物
INSIGHT 试验 拜新同(硝苯地平控释片)最有效降低收缩压
收缩压
200
HOPE
120
舒张压
190 180
PROGRESS CAPPP INSIGHT
生化：血脂：LDL-C：3.26 mmol/L， TG：1.62 mmol/L。 血糖：5.0 mmol/L 。余血生化指标正常。 尿常规正常。
该患者血压150/95 mmHg，考虑为
1级高血压
级别 正常血压
收缩压 （mmHg）
<120
正常高值
120～139
高血压
≥140
1级高血压（轻度） 140～159
拜新同对血脂/血糖没有不良影响
血脂
血糖
治疗前后比较： P值均>0.05
治疗前 治疗后
缬沙坦 80mg +硝苯地平控释片(拜新同)30mg
每日一次
2 3
44 5
患者男性，53岁。因“活动后胸痛6月” 就诊。 患者半年来活动或情绪激动时出现心 前区压迫感，持续约5分钟，经休息或含化硝 酸甘油后缓解。在某医院查运动平板试验阳 性。两年前体检发现“高血压、高血脂”。 吸烟20多年。