肺炎克雷伯菌对18种抗菌药物耐药性

贺秀琴＊
摘 要：目的：了解肺炎克雷伯菌对抗菌药物的耐药特征及产 ＥＳＢＬｓ细 菌 的 耐 药 特 征。 方 法：细 菌 鉴 定 采 用 ＶＩＴＥＫ－６０ 细 菌 鉴 定 仪，药敏实验采用 Ｋ－Ｂ纸片扩散法。结果：肺炎 克 雷 伯 菌 对 头 孢 类 抗 菌 药 物 如 头 孢 他 啶 、头 孢 曲 松、头 孢 吡 肟、头 孢 呋 辛、头 孢 唑 啉 、头 孢 噻 肟 的 耐 药 率 分 别 为 ４９．８％ 、４８．９％ 、５１．７％ 、４８．１％ 、５０．３％ 和 ５４．１％ ，亚 胺 培ห้องสมุดไป่ตู้南 和 美 洛 培 南 未 发 生 耐 药 ，氨 曲 南 、头 孢 西 丁 的 耐 药 率 达 ４８．６％ 和 ４２．６，丁 胺 卡 那 耐 药 率 为 ２４．３％ ，复 方 磺 胺 耐 药 率 为 ６２．８％ ，加 酶 抑 制 剂 的 头 孢 哌 酮／舒 巴 哌 拉 西 林／他 唑 巴坦耐药率分别为２３．１％，１３．４％；检出产 ＥＳＢＬｓ细菌７３株，检出率５１．７％。结论：肺炎克雷伯菌除对亚胺培南和美洛培 南 未 发 生耐药外，对其他抗菌药物均已高度耐药；产 ＥＳＢＬｓ的肺炎克雷伯菌对多种抗菌药物耐药率明显高于非产 ＥＳＢＬｓ株。 关 键 词 ：肺 炎 克 雷 伯 菌 ；耐 药 性 ；抗 菌 药 物 ；ＥＳＢＬｓ
Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｋ．ｐｎｅｕｍｏｎｉａ；Ｄｒｕｇ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ；ａｎｔｉｂａｃｔｅｒｉａｌ ａｇｅｎｔ；ＥＳＢＬｓ
为了解肺炎克雷伯菌的耐药特征，现对我院２０１０年１～１２ 月 临 床 分 离 的 １４２ 株 肺 炎 克 雷 伯 菌 的 药 敏 结 果 分 析 如 下 。
１ 材 料 与 方 法 １．１ 菌株来源：１４２株肺炎 克 雷 伯 菌 来 自 我 院 检 验 科 细 菌 室 ， 标 本 分 离 按 全 国 统 一 操 作 规 程 ，均 为 合 格 标 本 。
１．２ 细菌培养及鉴定：将临床收集的标本 按 规 范 化 操 作 接 种 ， （３５±１）℃孵育 １８－２４ｈ，分 离 纯 化 后 按 ＶＩＴＥＫ－６０ 的 使 用 要 求
配制成菌悬液和稀释 液，填 充 到 ＧＮＩ卡 中，用 ＶＩＴＥＫ－６０ 仪 器 自动完成细菌的鉴定。
１．３ 药敏试验：采用 Ｋ－Ｂ纸片扩散法进行药敏试验，选用的药 敏纸片为：头 孢 他 啶 （ＣＡＺ）、替 卡 西 林／克 拉 维 酸 （ＴＩＭ）、头 孢
２０１２ 年 第 １９ 期
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此，选用药物除了考虑 其 安 全 有 效 性 外，还 应 把 经 济 因 素 作 为 合理指导临床用药的 一 个 方 面，因 此，抗 菌 药 物 序 贯 疗 法 推 广
的治疗价值与经济价值日益受到重视。
肺 炎 克 雷 伯 菌 对 １８ 种 抗 菌 药 物 的 耐 药 性 分 析
中 图 分 类 号 ：Ｒ９８２ 文 献 标 识 码 ：Ｂ 文 章 编 号 ：１００６－０９７９（２０１２）１９－００６１－０２ Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｆｅａｔｕｒｅ ｏｆ ｔｈｅ ｋ．ｐｎｅｕｍｏｎｉａ’ｓ ｒｅｓｉｓｔａｎｔ ｔｏ ｔｈｅ ａｎｔｉｂａｃｔｅｒｉａｌ ａｇｅｎｔ ａｎｄ ｔｈｅ ＥＳＢＬｓ ｂａｃｔｅｒｉａ， ｗｈｉｃｈ ｗａｓ ｓｅｐａｒａｔｅｄ ｆｒｏｍ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ’ｓａｍｐｌｅｓ，ｃａｎ ｇｕｉｄｅ ｄｒｕｇ ｕｓｅ ｒａｔｉｏｎａｌｌｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｈｅ ｂａｃｔｅｒｉａ ａｐｐｒａｉｓａｌ ｗａｓ ａｄａｐｔｅｄ ＶＩＴＥＫ６０ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ，ａｎｄ ｔｈｅ ｄｒｕｇ ｓｅｎｓｉｔｉｖｅ ｔｅｓｔ ｗａｓ ａｄａｐｔｅｄ ａｇａｒ ｄｉｓｋ ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ ｍｅｔｈｏｄ （Ｋ－Ｂ ｍｅｔｈｏｄ）．Ｒｅｓｕｌｔｓ：ｔｈｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｔｈｅ ｋ． ｐｎｅｕｍｏｎｉａ’ｓ ｒｅｓｉｓｔａｎｔ ｔｏ ｔｈｅ ｃｅｐｈａｌｏｓｐｏｒｉｎｓ ａｎｔｉｂａｃｔｅｒｉａｌ ａｇｅｎｔｓ ｓｕｃｈ ａｓ ｃｅｆｔａｚｉｄｉｍｅ，ｃｅｆｔｒｉａｘｏｎｅ，ｃｅｆｅｐｉｍｅ，ｃｅｆｕｒｏｘｉｍｅ，ｃｅｆａｚｏｌｉｎ ａｎｄ ｃｅｆｏｔａｘｉｍｅ ｗｅｒｅ ４９．８％，４８．９％，５１．７％，４８．１％，５０．３％ ａｎｄ ５４．１％，ｂｕｔ ｔｈｅ ｒｅｓｉｓｔａｎｔ ｏｆ ｔｈｅ ｉｍｉｐｅｎｅｍ ａｎｄ ｍｅｒｏｐｅｎｅｍ ｄｉｄ ｎｏｔ ｈａｐｐｅｎ，ｂｕｔ ｔｈｅ ｒｅｓｉｓｔｅｎｔ ｔｏ ｔｈｅ ａｚｔｒｅｏｎａｍ ａｎｄ ｃｅｆｏｘｉｔｉｎ ｃｏｕｌｄ ｒｅａｃｈ ４８．６％ ａｎｄ ４２．６％，ｔｈｅ ａｍｉｋａｃｉｎ ｒｅａｃｈｅｄ ２４．３％，ｔｈｅ ｐａｅｄｉ－ ａｔｒｉｃ ｃｏｍｐｏｕｎｄ ｓｕｌｆａｍｅｔｈｏｘａｚｏｌｅ ｔａｂｌｅｔｓ ｗａｓ ６２．８％ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ｔｈａｔ ｈａｖｅ ａｄｄｅｄ ｅｎｚｙｍｅ ｉｎｈｉｂｉｔｏｒｓ，ｓｕｃｈ ａｓ ｃｅｆｏｐｅｒａｚｏｎｅ／ｓｕｌｂａｃ－ ｔａｍ，ｐｉｐｅｒａｃｉｌｌｉｎ／ｓｕｌｂａｃｔａｍ ，ｔｈｅ ｒａｔｅ ｗａｓ ２３．１，１３．４；ｄｅｔｅｃｔｅｄ ７３ｐｌａｎｔｓ ｏｆ ｔｈｅ ｂａｃｔｅｒｉａ ｔｈａｔ ｐｒｏｄｕｃｅ ＥＳＢＬｓ，ｔｈｅ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｒａｔｅ ｒｅａｃｈｅｄ ５１．７．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｉｎ ａｄｄｉｔｉｏｎ ｔｏ ｔｈｅ ｉｍｉｐｅｎｅｍ ａｎｄ ｍｅｒｏｐｅｎｅｍ，ｔｈｅ ｋ．ｐｎｅｕｍｏｎｉａ ｗａｓ ｈｉｇｈｌｙ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｔｏ ｔｈｅ ｏｔｈｅｒ ａｎｔｉｂａｃ－ ｔｅｒｉａｌ ａｇｅｎｔｓ，ｔｈｅ ｏｎｅ ｗｈｏ ｐｒｏｄｕｃｅ ＥＳＢＬｓ ｗａｓ ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ ｒｅｓｉｓｔａｎｔ ｔｏ ｓｅｖｅｒａｌ ａｎｔｉｂａｃｔｅｒｉａｌ ａｇｅｎｔｓ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｏｎｅ ｗｈｏ ｄｉｄ ｎｏｔ ｐｒｏｄｕｃｅ．