全膀胱切除及回肠膀胱术围手术期护理ppt
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膀胱全切回肠膀胱ppt课件
2002年9月经北京市高级专业技术委员会评审取得泌尿外 科副主任医师职务任职资格，加强理论学习同时创新实践，全面 提高专业技术水平，为科室业务发展做出了突出贡献。 1、通读吴阶平泌尿外科学上下卷和选读八版原版坎贝尔泌尿 外科学和即时出版泌尿外科专业刊物。 2、任职期间在中华泌尿外科杂志等中华牌杂志发表论文6篇。 3、每年在泌尿外科临床一线工作平均超过320天，从未休过 工龄假和病事假。 4、曾到美国约翰霍普金斯大学、马里兰大学、旧金山大学、 南加州大学泌尿外科中心进修学习，目睹世界级大师手术技艺， 更新观念，感受他们敬业精神，明确了努力方向，提高了专业技 术水准， 5、年均诊治门诊患者约4200例和年均独立完成泌尿外科专业 手术约230余例，其中包括根治性膀胱全切和尿流改道术及相关 淋巴结清扫术、前列腺癌根治术、肾肿瘤根治术、复杂结石取石 术、熟练掌握经尿道腔镜手术,如:TURP、TURBt.熟练掌握“TVT －O”等微创术治疗女性压力性尿失禁.初步掌握输尿管镜诊疗术 和经皮肾镜技术，引入经尿道“分步骤和低压电切”技术治疗大 体积前列腺和高危患者。作为本地区泌尿外科专业专家委员会成
1.
陶然、42岁、 1989年7月毕业于河南医科大学医疗（现 郑州大学医学院），学士学位，2006年晋升为泌尿外科专业副 主任医师。从事本专业18余年。曾在北大一医院泌尿外科学习 和研修三年，期间作为国内访问学者和跨世纪人才，在美国中 华医学基金资助下师从于著名泌尿外科专家、郭应禄院士。并 被推荐参加了为期半年的“中国泌尿外科医师人才工程”第二 期培训。2005年底至2006年初在约翰霍普金斯大学医学院和马 里兰大学医学院泌尿外科中心留学进修；也在新加坡中央医院 泌尿外科研修过。于2007年上半年作为中国泌尿外将才工程之 学员，受北京大学泌尿外科培训学院的派遣再度赴美，在旧金 山大学和南加州大学泌尿外科中心进修学习并参加AUA泌尿外科 年会，在手术台上接受南加州大学泌尿中心Down. Skinner教授 的教诲和指导。在本专业中华牌医学杂志上发表学术论文近 10 余篇，代教、指导的本专科医学生和住院医师200余人。
膀胱全切回肠代膀胱PPT课件
(4)将两侧的阔韧带、输卯管和卵巢拉向中线，互相结扎在一 起，用子宫颈钳钳住子宫底，供牵引之用。于阔韧带基底 部切开腹膜，切口横过子宫直肠上方。
精品ppt
17
根治性膀胱切除术 手术步骤
• 女性根治性膀胱全切除术
(5)用手指于子宫颈后方做钝性分离，将子宫颈及阴道上 部与直肠分开。
(6)分离阔韧带及主韧带，靠近盆壁将其钳夹、切断，用 10号丝线做贯穿结扎，直达阴道与直肠交界处的后穹 隆。
(6)于膀胱侧壁游离输精管，钳夹、切断后，沿其远端向精囊方向分 离，直至精囊颈部及输精管壶腹部。同样方法处理对侧，于精囊 后平面分离至前列腺精囊筋膜(denonvillier 筋膜)。
(7)分离膀胱、前列腺与直肠间的间隙将膀胱向前方牵引，显露精囊 三角，于精囊远侧、前列腺基底部后方用钳提起denonvillier筋膜 后层并切开，在该筋膜前后层间的腔隙内紧贴前列腺钝性分离至 前列腺尖部，将前列腺与直肠分开。若局部粘连未能进入此腔隙， 则先进行步骤8，然后于侧方紧贴前列腺向后、向内分离，即可 进入两层筋膜间的平面。
2.先天性疾病。膀胱外翻或尿道上裂，整形手术后仍然有尿 失禁。
3.神经源性膀胱。有骶椎裂和脑膜膨出的儿童常需施行分流 术（亦可通过间断自我清洁导尿来解决）。
4.以往手术失败者。因前列腺切除术或输尿管结肠吻合术后 尿失禁者。
5.姑息治疗，不能手术的盆腔肿瘤而有严重尿频、持续血尿 和尿失禁和尿漏病人。
6.其他罕见适应证。挛缩膀胱，因结核、间质性膀胱炎或放 射后纤维化而发生的挛缩膀胱。
切开肠腔切开肠腔先将中段先将中段40cm40cm回肠对折或回肠对折或u形用3300号尼龙线连号尼龙线连续缝合系膜对侧缘浆肌层使uu形固定紧靠缝线切开肠壁形固定紧靠缝线切开肠壁近侧端多切开近侧端多切开3cm3cm使回肠袋形成后两个乳头瓣不在一个平面使回肠袋形成后两个乳头瓣不在一个平面上用可吸收肠线连续缝合吻合口后壁全层上用可吸收肠线连续缝合吻合口后壁全层3939回肠代膀胱回肠代膀胱kockkock游离回肠段放置成游离回肠段放置成uu型远端向头侧型远端向头侧uu型底向肠系膜做一开口取约肠系膜做一开口取约1cm龙绸通过此开口龙绸通过此开口4040回肠代膀胱回肠代膀胱kockkock5
全膀胱切除回肠代膀胱术15例围手术期护理
全膀胱切除回肠代膀胱术15例围手术期护理摘要】目的探讨膀胱全切回肠代膀胱术围手术期的护理要点，提高护理效果。
方法对15例膀胱癌患者实施全膀胱切除后回肠代膀胱术和综合护理措施。
结果经相应护理及术后膀胱功能训练，所有患者均治愈出院。
结论术前做好肠道清洁和肠道灭菌准备；术后注重引流管的护理，做好膀胱冲洗；术后早期积极进行回肠代膀胱功能训练及预防并发症，取得了满意的治疗和护理效果。
【关键词】膀胱癌全膀胱切除术回肠代膀胱围手术期护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）32-0102-02膀胱癌是泌尿系统最常见的肿瘤之一，分为表浅性和浸润性两类。
手术是主要的治疗手段。
对于多发、复发、浸润性肿瘤均应考虑进行根治性膀胱全切后行尿流改道。
膀胱全切除后，需要用肠管代膀胱，由于手术涉及肠管吻合，肠段移植、皮肤造瘘等，手术范围大，操作时间长，对病人影响也较大，因而需做好充分的术前准备和术后护理。
2007年10月～2012年5月，我院泌尿外科共收治膀胱癌患者102例，其中15例膀胱肿瘤患者行膀胱全切回肠代膀胱术，经过针对性治疗、护理及康复指导，均取得满意效果，现将手术前后护理总结如下。
1、临床资料1.1 一般资料本组共有患者15例，均为男性，年龄47岁～73岁，平均60岁，均有无痛性肉眼血尿病史。
术前行膀胱镜检查明确肿瘤部位并进行组织活检。
术前活检及术后病理诊断均为多发浸润性膀胱尿路上皮癌。
1.2 手术方法所有患者均采用全身麻醉下行膀胱全切回肠代膀胱尿流改道术，术中首先根治性全膀胱切除，取回盲部附近一段长约20 cm的带肠系膜的游离回肠袢代替切除的膀胱，双侧输尿管与肠袢端侧吻合，常规置双侧输尿管支架，回肠远端于右下腹处造瘘。
术后切口处留置引流管，常规应用抗生素。
1.3 结果15例患者手术均顺利。
术后早期发生不同程度的尿失禁或排尿困难，其中9例术后每3～4h站位或坐位排尿1次，每次尿量约300～500ml；6例术后蹲位排尿，每次需行局部手法按压才能排尿。
膀胱肿瘤行膀胱全切回肠代膀胱围手术护理ppt课件
2、生活护理：
术后去枕平卧8小时，暂禁饮禁食，由于术中肠吻合，避 免发生吻合口瘘，应延长禁食时间，通肠气后可经胃肠 减压管灌注流质饮食或胃肠营养液（瑞素），如无腹胀 腹痛，逐渐开始进半流质，继而少食多餐进高热量、高 蛋白、高维生素易消化食物。拔除胃肠减压管后可从半 流质饮食逐渐过渡到正常饮食，适量饮水。
能力及增强外括肌的功能，尽早恢复新膀胱的可控力。
Hale Waihona Puke 嘱患者储尿不易过多，排尿间歇不易过长，傍晚后饮
水量要适当减少，每3-4小时 排尿一次，逐渐养成定
时排尿习惯。
定期来院检测血钾、钠、氯。
定期复查膀胱镜，若有不适随时来院就诊。
四、造口袋的更换方法
五、问题
1、膀胱癌的临床表现？最典型的特征是什么？ 2、膀胱癌最重要的辅助检查？ 3、膀胱灌注后的注意事项及常见副作用？ 4、胃管的适用范围及禁忌症？ 5、胃管的插入深度及证明胃管在胃内的方法？ 6、植入胃管后的注意事项和并发症？
5、新膀胱功能训练：
(1)提肛肌运动和增加腹压训练：病人手术后因膀胱容量相 对较小及尿道外括约肌处于松弛状态，拔除尿管以后可出现 排尿次数多，可控性差，甚至尿失禁等现象，此时嘱病人做 提肛肌运动和增加腹压训练，尽快恢复阴部神经的兴奋性， 促进对尿道外括约肌的支配作用，从而提高代膀胱的自控力， 减少尿失禁的发生。
（2）膀胱冲洗护理:术后留置三腔尿管行持续膀胱冲洗，由 于代膀胱的回肠粘膜分泌粘液较多，并有粘膜脱落，可造成 导尿管的阻塞，而出现漏尿，为防止新膀胱感染，手术后遵 医嘱给予低压持续膀胱冲洗，并定时挤捏导尿管防止阻塞。 回肠代膀胱术后采用5%碳酸氢钠注射液冲洗代膀胱,可减少 膀胱漏尿及尿路感染等术后并发症发生,减轻患者痛苦,提高 手术成功率 。
膀胱全切回肠代膀胱术围手术期临床护理
膀胱全切回肠代膀胱术围手术期临床护理摘要】目的分析和探讨腹腔镜下膀胱全切除回肠代膀胱术患者的护理措施。
方法以我院2014年2 月至2014年12 月收治的采用腹腔镜下膀胱全切除原位回肠代膀胱术治疗的10例膀胱癌患者为研究对象，回顾性分析其临床资料，分析并总结护理要点。
结果本组10例进行手术治疗的患者平均手术时间为（7.8±1.6）h，平均出血量为（386.5±23.6）mL，患者无1例出现并发症，病情比较稳定，治疗效果良好。
结论膀胱全切回肠代膀胱术是临床一种疗效确切的理想的膀胱替代术，手术损伤小，恢复较快，充分的术前准备以及精心的术后护理以及患者恢复期代膀胱功能性训练是确保手术成功的关键因素。
【关键词】膀胱全切除术；回肠代膀胱术；护理；体会膀胱癌是泌尿系最常见的恶性肿瘤，其治疗以早期手术为主。
我院泌尿科于2014年2 月至2014年12 月对10例膀胱癌患者实行了膀胱全切回肠代膀胱术。
膀胱全切正位回肠新膀胱术可保留下尿路的贮尿和控制排尿功能，是未累及膀胱颈和尿道的浸润性膀胱癌的首选治疗方法。
近年来，随着腹腔镜手术器械不断完善，在腹腔镜手术技巧训练和经验积累的基础上，国内外相继开展了腹腔镜膀胱全切正位回肠新膀胱术。
该手术在保留膀胱容量的同时，保留了尿道外括约肌和正常的排尿途径，避免了尿流改道所致的并发症和生活不便。
从患者术后恢复来看，疗效满意，现将其护理体会介绍如下。
1 临床资料1.1一般资料本组患者 1 0例，其中男 8例，女 2例；年龄55-68岁，平均年龄58.8岁。
术前膀胱镜检查均发现为多发性肿瘤，磁共振成像( MR I ) 提示为12期肿瘤，病理学诊断为膀胱移行细胞癌(Ⅱ级)。
1.2 手术方法患者在手术中采用全麻，截取一段长约50~70cm回肠段，将其子段排成M型，先缝合浆肌层，再沿系膜缘纵行切开肠管，相邻的肠片采用全层连续锁边缝合，在M形肠片的两顶角处开一小切口，和输尿管吻合。
全膀胱切除+回肠代膀胱术围手术期护理 医学PPT课件
膀胱癌诊断
1、症状和体征：年龄40岁以上出现血尿和尿频等症状应考虑膀胱癌可能；（65 岁，无痛肉眼血尿1+月） 2、临床检查：常规全身体格检查；（前列腺Ⅱ度大） 3、实验室检查： •血液生化：血常规和肝肾功能等；（WBC166.2/ul,RBC21137.2/ul，BLD3+） •尿脱落细胞学检查：诊断膀胱癌首选方法； 4、膀胱镜检查：病理活检。（肉眼：膀胱内广泛菜花状新事物，病检<膀胱三角 区>：考虑为尿路上皮癌） 5、影像学检查： •B超：初筛；（B超：膀胱壁不均匀增厚伴稍强回声凸起最厚处约1.2cm，膀胱内 强回声） •胸正侧位片；（胸部后前位） •腹盆腔CT或MRI：确定肿瘤侵犯范围，有无淋巴转移、肝转移等； •膀胱造影；（全腹增强CT：膀胱壁呈结节状增厚，考虑肿瘤病变可能） •静脉肾盂造影。
4、安置临时心脏起搏器
心脏起搏器是一种植入于体内的电子治疗仪器， 通过脉冲发生器发放由电池提供能量的电脉冲，通 过导线电极的传导，刺激电极所接触的心肌，使心 脏激动和收缩，从而达到治疗由于某些心律失常所 致的心脏功能障碍的目的。
5、肠道准备：
①术前3天开始进食半流、流质无渣食物，口服杀菌 药物及缓泻剂；（口服左氧氟沙星片，ivgtt甲硝唑 注射液）
膀胱癌概述
膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，指发生 在膀胱黏膜上的恶性肿瘤，以乳头状肿瘤，鳞癌多 见，表现为无痛性肉眼血尿，肿瘤坏死合并感染后， 出现膀胱刺激症状。在西方其发病率仅次于前列腺 癌，居第2位。
膀胱癌可发生于任何年龄，甚至于儿童。其发 病率随年龄增长而增加，高发年龄50～70岁。男性 膀胱癌发病率为女性的3～4倍。
2、紧张：与拟行手术有关 ①向患者及家属介绍手术相关知识、麻醉方式及相 关疾病知识；
膀胱全切及回肠膀胱造口围护理查房PPT课件
此外，膀胱的基部有两块环状的 肌肉叫做括约肌，控制着尿液的 排除
2-2膀胱癌概况
1 定义：来源于膀胱上皮组织和非上皮组织的恶性肿瘤 2 在我国发病率居泌尿系肿瘤首位 3 男多于女，约为4∶1 4 发病年龄多在40岁以上 5 复发率高，一旦复发，恶性度增高
6 好发部位：大多发生在膀胱侧壁和后壁，特别是膀胱三角区和输尿管开口处
2-8膀胱癌-治 疗
手术治疗
化学药 物治疗
治疗
免疫治疗
放射治疗
膀胱癌
2-9膀胱癌-手术治 疗
⑴Ta、T1期的表浅 肿瘤 ⑵局限的T2期肿瘤
保留膀胱的手术
➢经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT） ➢经尿道激光肿瘤切除术 ➢膀胱切开肿瘤切除术 ➢膀胱部分切除术
⑴多发性、复发性 T2期膀胱肿瘤
⑵T3、T4期肿瘤
通过讨论，使大 家掌握回肠膀胱 术后的观察和护 理要点，以保证 护理工作的安全
02
相关知识学习
2-1膀胱解剖
膀胱是一个袋状物，它 储存肾脏所产生的尿液， 并在排尿时将尿液排出 体外
膀胱壁布满褶皱，且 富有弹性，他能储存 超过500ml的尿液
当膀胱盛满尿液时，其肌肉壁会 收缩，从而使尿液从尿道中排除
此PPT下载后可自行编辑修改
膀胱全切及回肠膀胱造口围护理查房
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
目录
01 查房目的
相关知识学习 02
03 病例汇报
01
查房目的
查房目的
通过护理查房对 护理工作中存在 的疑难问题给予 解决
提高护士综合 分析的能力， 使护理工作得 到持续改进
膀胱全切手术
➢膀胱全切+回肠膀胱术 ➢膀胱全切输尿管皮肤造口术 ➢膀胱全切原位膀胱术
2-2膀胱癌概况
1 定义：来源于膀胱上皮组织和非上皮组织的恶性肿瘤 2 在我国发病率居泌尿系肿瘤首位 3 男多于女，约为4∶1 4 发病年龄多在40岁以上 5 复发率高，一旦复发，恶性度增高
6 好发部位：大多发生在膀胱侧壁和后壁，特别是膀胱三角区和输尿管开口处
2-8膀胱癌-治 疗
手术治疗
化学药 物治疗
治疗
免疫治疗
放射治疗
膀胱癌
2-9膀胱癌-手术治 疗
⑴Ta、T1期的表浅 肿瘤 ⑵局限的T2期肿瘤
保留膀胱的手术
➢经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT） ➢经尿道激光肿瘤切除术 ➢膀胱切开肿瘤切除术 ➢膀胱部分切除术
⑴多发性、复发性 T2期膀胱肿瘤
⑵T3、T4期肿瘤
通过讨论，使大 家掌握回肠膀胱 术后的观察和护 理要点，以保证 护理工作的安全
02
相关知识学习
2-1膀胱解剖
膀胱是一个袋状物，它 储存肾脏所产生的尿液， 并在排尿时将尿液排出 体外
膀胱壁布满褶皱，且 富有弹性，他能储存 超过500ml的尿液
当膀胱盛满尿液时，其肌肉壁会 收缩，从而使尿液从尿道中排除
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膀胱全切及回肠膀胱造口围护理查房
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
目录
01 查房目的
相关知识学习 02
03 病例汇报
01
查房目的
查房目的
通过护理查房对 护理工作中存在 的疑难问题给予 解决
提高护士综合 分析的能力， 使护理工作得 到持续改进
膀胱全切手术
➢膀胱全切+回肠膀胱术 ➢膀胱全切输尿管皮肤造口术 ➢膀胱全切原位膀胱术
膀胱癌根治 回肠代膀胱术后的护理幻灯片课件
❖ 生命体征： 体温36.5℃ 呼吸20次/分 心率83次/分 血氧99% 血压135/85mmHg
❖ 腹带加压包扎伤口 ❖ 管道：胃管、盆腔引流管、输尿管
支架管、回肠膀胱引流管接造口袋。
2015-11-28行腹腔探查+乙状结 肠造口术
9
BADL 11-8 评分
总分 100
各种量表评分
11-12 11-13 11-14 11-23 11-24 11-25 11-26 11-27
护理措施
护理评价
1、感染——与手术 伤口、停留管道有
关
尽可能减少或避免 1、每天监测体温 患者伤口愈合良好， 护理相关的感染， 2、注意观察伤口敷 无高热
料情况，保持伤口 敷料干洁，如发现 渗血、渗液，及时 告知医生并给予更 换。 3、及时复查患者白 细胞值 4、按医嘱执行抗炎 治疗，并观察患者 用药后的反应，维 持患者水电解质平 衡。 5、每天更换引流瓶， 注意无菌操作原则 12 和手卫生
总分 3
3
3
1
4
4
5
5
管道防 11-12 11-14 11-23 11-24 11-25 11-28 12-1 脱
总分 1
3
15
14 10
12
14
11
各种量表评分
深静脉血 11-23
11-26
11-28
12-1
栓
总分
16
16
16
16
压疮风险 11-23
11-30
总分
10
10
11
护理诊断
护理过程
护理目标
膀胱全切+回肠代膀胱术后的护理 泌尿外科
1
目的
❖ 腹带加压包扎伤口 ❖ 管道：胃管、盆腔引流管、输尿管
支架管、回肠膀胱引流管接造口袋。
2015-11-28行腹腔探查+乙状结 肠造口术
9
BADL 11-8 评分
总分 100
各种量表评分
11-12 11-13 11-14 11-23 11-24 11-25 11-26 11-27
护理措施
护理评价
1、感染——与手术 伤口、停留管道有
关
尽可能减少或避免 1、每天监测体温 患者伤口愈合良好， 护理相关的感染， 2、注意观察伤口敷 无高热
料情况，保持伤口 敷料干洁，如发现 渗血、渗液，及时 告知医生并给予更 换。 3、及时复查患者白 细胞值 4、按医嘱执行抗炎 治疗，并观察患者 用药后的反应，维 持患者水电解质平 衡。 5、每天更换引流瓶， 注意无菌操作原则 12 和手卫生
总分 3
3
3
1
4
4
5
5
管道防 11-12 11-14 11-23 11-24 11-25 11-28 12-1 脱
总分 1
3
15
14 10
12
14
11
各种量表评分
深静脉血 11-23
11-26
11-28
12-1
栓
总分
16
16
16
16
压疮风险 11-23
11-30
总分
10
10
11
护理诊断
护理过程
护理目标
膀胱全切+回肠代膀胱术后的护理 泌尿外科
1
目的
讲课膀胱全切回肠代膀胱术患者围手术期护理
的对系膜缘正中旁纵向切口吻
合，两个输尿管分别吻合。将7
F或8F输尿管导管置入输尿管。
为了防止输尿管导管的滑脱，
在吻合口近端3-4cm处用快速可
吸收4–0缝线的将输尿管和支架
管缝合在一起。打结要很松，
以免影响输尿管血供。将输尿
管最远端的周围组织缝合到回
肠输入襻以减轻吻合口的张力
。 2020/11/14
避免硬膜外麻醉，因为这样会
导致肠管的痉挛从而使得肠管
“缩短”，当肠管松弛后就会显得
太长。远端肠系膜可以横断至
一级弓血管，而近端肠系膜切
开不要太多，要保护好一级弓
血管从而使得将来储尿囊有较
好的血供。 2020/11/14
4
手术方式图 2
采用2–0可吸收线连续
缝合关闭肠系膜裂孔
。当缝到储尿囊的肠
系膜时必须缝得比较
20
膀胱造瘘管及导尿管：膀胱造瘘管及导尿管 保持通畅是新膀胱愈合、功能恢复和防止漏 尿的关键。为防止代膀胱的回肠黏膜分泌的 黏液造成导尿管的堵塞，置管期间用生理盐 水行低压膀胱冲洗，保持引流通畅。黏液多 时随时冲洗，一次冲洗量不宜过多，防止吻 合口裂开。术后16d，先拔除导尿管，确认 尿液可自行排出后，拔出膀胱造瘘管，置入 导尿管，1d后再拔出导尿管。
2020/11/14
9
术前护理
用6根2-0可吸收线将新膀胱下端开口和
膜部尿道进行吻合。最后方的2根旁正
中缝线要穿过Denonvilliers’s筋膜，只
带上3-4mm的膜部尿道外组织。最前面
的2针只带上很少一点尿道组织并且要
穿过阴茎背深静脉复合体。侧面的两针
要带上尿道外3-4mm组织，只带上尿道
2020/11/14
膀胱全切术后护理详解ppt课件
膀胱全切围手术期护理
概述 膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤，55%-60%为表浅 的分化较好的乳头状癌，治疗后可以复发，有10%以后会发 展成为浸润性癌或转移。 病因 1 长期接触某些致癌物质，如染料、纺织、油漆等这些物 质里含有联苯胺之类致癌物质，可以使膀胱癌发生的危险性 显著增加。 2 吸烟 是最常见的因素，也是很重要的危险因素，吸烟者 比不吸烟者膀胱癌的发病率高2-4倍，并且发病率与吸烟者 的吸烟量、吸烟史有关。 3 膀胱慢性炎症与长期异物刺激 膀胱结石、膀胱炎等慢 性炎病与长期异物刺激可诱发膀胱癌。 4 其他原因 长期大量服用镇痛药可能为膀胱癌的病因或诱 因。
入院查体 T：36.4°C P:78 次/分 R 20次/分 BP：150/80mmHg
主要辅助检查 CT:膀胱壁多发结节 考虑占位 B超提示：左肾囊肿、膀胱异常回声 膀胱镜活检病理：膀胱、后尿道粘膜均示乳头状尿路上皮癌， I级。
主要护理问题/措施 评价 P1恐惧/焦虑 : 与对癌症的恐惧,害怕手术,如厕自理 害怕 手术造成缺陷有关. I1心理护理：肿瘤患者心理负担较重，应对其进行疾病相 关知识的指导，消除患者的疑虑，减轻患者焦虑情绪，对需 要造口的患者，应提供全面的信息支持，同时鼓励患者家属 积极参与患者的护理。 O1患者没有严重焦虑情绪，能够配合治疗。
教会病人及家属正确测量血压的方法， 嘱病人按医嘱服药。 限制钠盐摄入，每日低于6g。 保证充足钾、钙摄入。 减少脂肪摄入，补充适量优质蛋白质。 增加粗纤维食物摄入，防止便秘。
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
主要经营：网络软件设计、图文设计制作、 发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做 到让客户满意！
概述 膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤，55%-60%为表浅 的分化较好的乳头状癌，治疗后可以复发，有10%以后会发 展成为浸润性癌或转移。 病因 1 长期接触某些致癌物质，如染料、纺织、油漆等这些物 质里含有联苯胺之类致癌物质，可以使膀胱癌发生的危险性 显著增加。 2 吸烟 是最常见的因素，也是很重要的危险因素，吸烟者 比不吸烟者膀胱癌的发病率高2-4倍，并且发病率与吸烟者 的吸烟量、吸烟史有关。 3 膀胱慢性炎症与长期异物刺激 膀胱结石、膀胱炎等慢 性炎病与长期异物刺激可诱发膀胱癌。 4 其他原因 长期大量服用镇痛药可能为膀胱癌的病因或诱 因。
入院查体 T：36.4°C P:78 次/分 R 20次/分 BP：150/80mmHg
主要辅助检查 CT:膀胱壁多发结节 考虑占位 B超提示：左肾囊肿、膀胱异常回声 膀胱镜活检病理：膀胱、后尿道粘膜均示乳头状尿路上皮癌， I级。
主要护理问题/措施 评价 P1恐惧/焦虑 : 与对癌症的恐惧,害怕手术,如厕自理 害怕 手术造成缺陷有关. I1心理护理：肿瘤患者心理负担较重，应对其进行疾病相 关知识的指导，消除患者的疑虑，减轻患者焦虑情绪，对需 要造口的患者，应提供全面的信息支持，同时鼓励患者家属 积极参与患者的护理。 O1患者没有严重焦虑情绪，能够配合治疗。
教会病人及家属正确测量血压的方法， 嘱病人按医嘱服药。 限制钠盐摄入，每日低于6g。 保证充足钾、钙摄入。 减少脂肪摄入，补充适量优质蛋白质。 增加粗纤维食物摄入，防止便秘。
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全膀胱切除、回肠膀胱术、围手术期护理44页PPT
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
全膀胱切除、回肠膀胱术、围手术期 护理
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6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
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7、心急吃不了热汤圆。
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8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
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9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
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10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
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二、护理问题
2012.12.20 9:00 P2紧张：与拟行手术有关 I2:1.向患者及家属介绍手术相关知识、麻醉方式
及相关疾病知识；
2.告知术前准备的目的及注意事项,给予泡饮番泻 叶、硫酸镁、术日晨清洁灌肠、留置胃管,告知术 前肠道准备的重要性;
3.予以心理疏导,缓解患者紧张情绪。
12-20 15:00 O2:患者情绪稳定，积极配合做好各 项术前准备。
二、护理问题
2012.12.10 11:00 P1 预感性悲哀：担心预后不佳 I1:1.向患者解释膀胱肿瘤行全膀胱切除+回肠膀胱术
的治疗方法及效果,使其积极主动配合做好各项术 前准备； 2.给予心理疏导,使其树立战胜疾病的信心； 3.指导患者利用看书报、听音乐、与室友交谈等方 式分散注意力，保持良好的精神状态，情绪稳定。 12-10 16:00 O1:患者情绪稳定，积极配合各项检查 治疗。
要较长时间卧床有关 I8:1.协助、督促q2h定时翻身，使用气垫床，
必要时局部皮肤涂赛肤润； 2.保持局部皮肤清洁,定时按摩骶尾部皮肤; 3.保持床单位清洁、干燥、平整； 4.班班交接皮肤情况； 5.遵医嘱给予补液等对症治疗,病情好转能进食 后,增加营养的摄入，可进食高蛋白、营养丰富 的饮食。
二、护理问题
二、护理问题
2012.12.23 09:00 P10:潜在并发症:肠吻合口瘘、肠梗阻 I10:1.注意观察腹部体征，有无腹痛、腹肌紧张、恶
心呕吐及肛门排气排便情况； 2.保持胃肠减压及盆腔引流通畅，注意观察盆腔引流 液颜色、性状，判断有无粪汁样引流物； 3.严密监测体温、血象； 4.指导病人床上活动； 5.遵医嘱静脉营养，病人恢复进食后，指导流质-半 流-普食逐渐过渡，增加营养摄入。
二、护理问题
2012.12.22 11:46 P3:高血压危象的危险：血压175/109mmHg I3：1.密切监测血压变化；
2.重视患者的主诉,并密切巡视病房； 3.嘱其注意安全,设陪护一人； 4.遵医嘱给予硝苯地平幻释片10mg鼻饲，夹胃 管半小时，并告知其药理性； 5.嘱其注意休息,予以心理疏导,保持情绪稳定。 12-22 12:02 O3:患者血压降至132/91mmHg
未评价
二、护理问题
2012.12.22 11:46 P6:排尿方式的改变:回肠新膀胱造瘘 I6:1.妥善固定引流管,保持左右输尿管支架、回肠膀胱
造瘘管通畅，及时用5%碳酸氢钠低压冲洗新膀胱，防止 肠液的堵塞，并观察尿液的色、质、量，及时记录；
2. 观察回肠乳头的血供情况，造口有无坏死、回缩凹 陷、红肿、造口疝以及周围皮肤情况等；
评价
二、护理问题
二、护理问题
2012.12.22 11:46 P4:潜在并发症:大出血 I4：1.持续心电监护,严密观察生命体征变化；
2.观察盆腔引流液及尿液的色、质、量，切口有无 渗血,术后1小时内出血量超过200ml应立即报告医师 及时处理； 3.遵医嘱给予止血药物,并告知药理性； 4.协助其翻身时动作轻柔,嘱其勿用力排便,必要时 可使用缓泻剂。
未评价
二、护理问题
2012.12.22 11:46 P5:潜在并发症:尿瘘 I5：1.保持引流管引流通畅，降低肠膀胱内压力，利
于愈合； 2.注意观察盆腔引流液的颜色，判断有无瘘尿； 3.及时清除代膀胱内肠粘液、肠粘膜脱落物，防止 阻塞造瘘口，膀胱冲洗压力要低； 4.观察腹部体征情况； 5.准确记录24小时尿量。
2.各引流分别做好标识，准确记录各管引流液色、质、 量; 3.妥善固定各引流管,防止扭曲、折叠、受压，定时挤 压引流管，保持引流管通畅； 4.班班交接引流管。
12-28 14:56 O5:患者胃肠减压、回肠膀胱造瘘引流管、 盆腔引流管引流有效，现均已拔除。
二、护理问题
2012.12.22 11:46 P8:有皮肤完整性受损的危险:与手术创面大需
2012.12.22 11:46 P9:自理能力下降:与手术创面过大，管道多有
关 I9:1.协助其生活护理,将日常用品如口杯、痰
盂、卫生纸等放在伸手可及的地方; 2.协助其q2h定时翻身,保持局部清洁、干燥； 3.教会病人使用床头传呼器,护士勤巡视病人, 给予帮助,及时满足病人的要求; 4.病情允许情况下,鼓励病人下床活动，在护士 的协助下做力所能及的事情。
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全膀胱切除及回肠膀胱术围手术期护理
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一、病例介绍
姓名：xxx 性别：男
年龄：58岁
患者因膀胱肿瘤术后四年,膀胱镜检查肿瘤再发四天 2012-12-10 入院。入院诊断：膀胱癌复发
既往史：高血压病史 膀胱部分切除术史 膀胱肿瘤 电切术
阳性体征：CT示:膀胱肿瘤 膀胱镜检:膀胱癌复发 (多发) 病理诊断:膀胱左侧顶壁低级别浸润性尿路 上皮癌
一、病例介绍
患者于2012-12-21在全麻下行根治性全膀胱切除+ 回肠膀胱术，术毕转入ICU进一步治疗,生命体征 平稳后于12-22转回我科。遵医嘱给予抗炎、补液、 止血、护胃、补充血容量、对症治疗，一级护理， 持续心电监护，吸2L/min，禁食、水，胃肠减压 引流、盆腔引流、左右输尿管支架、回肠代膀胱 造瘘管引流各一根。护理上加强生命体征监测、 引流管的护理、并发症的观察、心理护理、静脉 营养支持等，现患者术后22天，未发生肠膀胱坏 死、尿瘘、肠瘘、肠梗阻、大出血等并发症，各 引流管已拔除，回肠代膀胱接造口袋引流出黄色 尿液。近一周内体温有所波动， 最高一次体温为 39℃。大便正常。
3.严格执行无菌操作技术，定期更换引流袋，引流袋低 于造口水平，防止逆流；
4.更换造口袋时，应注意底盘口径的选择，要大小适宜， 避免过大造成尿液浸渍皮肤，过小造成回肠乳头损伤可 能。
二、护理问题
2012.12.22 11:46 P7:有引流效能降低的危险:与患者及家属缺乏引流管相
关知识有关 I7:1.告知引流管的目的及注意事项;