抗贫血药物讲课稿

临床表现
❖全血细胞减少 ❖骨髓增生减低 ❖伴有相应的贫血、感染、出血为
主要表现。
再生障碍性贫血的药物治疗 原则
❖首先去除发病因素及治疗原 发病外，应以使用下述药物治 疗为主。
1．刺激骨髓造血功能的药物
❖（l）雄激素为治疗慢性再障首 选药物
❖(对急性、严重再障常无效 )
雄激素主要作用机制为：
❖睾丸酮在体内特异性酶（5α∕5β还原 酶）的作用下，生成活性很强的中 间代谢产物，以发挥其生物效应。
❖雄激素尚能刺激粒-巨噬细胞产生粒巨噬细胞刺激因子促进粒系造血。
❖②5β-双氢睾丸酮可直接刺激造血干 ／祖细胞
❖使早期红系集落形成单位（BFUE）、晚期红系集落形成单位 （CFU-E）、粒单系集落形成单位 （CFU-GM）增加
❖雄激素和促红细胞生成素有明显的 协同效应，但雄激素可在EPO增高 之前使59Fe2+掺入红细胞量增加而直 接刺激造血。
抗贫血药物
世界卫生组织（WHO）诊断贫血的 血红蛋白标准为：
成年男性低于130g／L，成年女性低 于120g／L，孕妇低于110g／L。在 我国，成年男子的血红蛋白低于
125g／L，成年女子的血红蛋白低 于115g／L，一般可以认为贫血是 存在的。
贫血的类型有：
1.缺铁性贫血
铁剂
2.巨幼红细胞性贫血 3.再生障碍性贫血
叶酸和维生素B12 骨髓造血功能降低
4.溶血性贫血
红细胞破坏加速
缺铁性贫血
缺铁性贫血
缺铁性贫血（iron deficiency anemia）是体内铁缺乏，影响血 红蛋白合成引起的贫血。
特点: 小细胞低色素性贫血。它是贫血中
最常见的一种.
原因
❖1.慢性失血是缺铁的主要原因
❖如:月经过多、分娩失血过多、 多次妊娠或流产、慢性上消化 道出血、痔疮出血、鼻出血、 钩虫病、阵发性血红蛋白尿等。
勿与茶水同服.
2.肌注可致局部刺激疼痛；
3.过量可致的中毒。小儿误服1克以上 可引起急性中毒（呕吐、腹泻、休 克等）,2克以上可引起惊厥、死亡。 特殊解毒剂:去铁胺。
疗效 观察
❖ 口服铁剂的疗效迅速而明显.
❖ 1.治疗有效的最早表现是病人自觉症状 好转.
❖ 2.最早的血象改变是网织红细胞计数的 上升（约5～10d）
❖②山梨醇铁（iron sorbitol）
❖每毫升含50mg铁。
❖特点:吸收快，局部反应少。
不良反应
❖约有5％病人注射铁列后发生局部疼 痛、淋巴结炎、头痛、头晕、发热、 荨麻疹、关节炎、肌肉痛、低血压
❖偶尔有过敏性休克。
❖注射山梨醇枸橼酸铁还可出现排尿 刺激症状，尿排出后逐渐变成黑色。
巨幼红细胞性贫血
常用制剂
❖①右旋糖酐铁（iron dextran）：可以 肌内注射，也可静脉注射。用量50～ 100mg，每日1～3次，深部肌内注射。
❖注意事项: A.儿童剂量酌减.
❖
B.肝肾功能不全者忌用。
❖
Байду номын сангаас
C.静脉注射首次量不超过
25～50mg，2～5min内注完。
❖ 右旋糖酐铁也可用作静脉滴注。总铁需 要量（mg）=（15一病人的血红蛋白） ×300＋500；
2.首选口服铁剂：硫酸亚铁， 枸橼酸铁胺糖浆
3.静脉给药：右旋糖酐铁
【制剂类型及选用】 1．硫酸亚铁片:吸收率高,适用于 一 般人的轻.中度缺铁性贫血。 2．枸椽酸铁铵糖浆:吸收率低但 刺激小,用于不能吞服片剂的小儿。 3．右旋糖酐铁针剂:适用重症患 者或 口服不能耐受或无效者。
不良反应
1.口服以胃肠反应多见,饭后服可减轻；
临床应用
1. 巨幼红细胞性贫血：
2. 恶性贫血 内因子缺乏
VIB12为主+叶酸
3.神经系统疾病、肝病的辅助治疗
❖ 再生障碍性贫血
原因
❖ 再生障碍性贫血（aplastic anemia，以下简称再障）是由于化 学、物理、生物因素及其他不明原
因所引起的骨髓干细胞及造血 微环境损伤，以致骨髓造血功 能衰竭的一级综合征。
❖原因: ❖缺少叶酸 与维生素B12
叶酸 folic acid
临床应用
1.巨幼红细胞性贫血：叶酸为主+VIB12
2.预防性给药：妊娠 3.慢性溶血性贫血：叶酸缺乏 4.应用甲氨喋呤、甲氧苄啶后的解救：
甲酰四氢叶酸钙
维生素B12
体内过程 1.在胃内与内因子结合，免受消化 2.进入空肠由肠粘膜吸收 3.与运钴蛋白结合，运送到肝及其他组织
❖2.需铁量增加及供应不足亦是缺铁 的原因
❖如儿童生长过程，月经期、妊娠期 及哺乳期妇女，婴幼儿长期哺乳和 人工喂养未及时补充副食品及偏食 等；
❖3.其它:胃酸缺乏、小肠吸收不良、 饮食中含有较多植物酸、磷酸、草 酸以及各种抗酸剂均能与铁结合而 影响吸收.
❖ 临床应用 1.各种原因造成的缺铁性贫血
雄激素治疗的副作用
❖①男性化作用
❖ 17β-羟基酯类明显，常见痤疮、声音嘶哑、毛发增 多、性欲增强、排卵和精子生成受抑制，妇女常有 闭经，老年男性易致前列腺肥大。
❖②肝功能损害
❖ 以17α-烷基衍生物类（康力龙、达那唑）明显，常 有转氨酶增高，可见血清碱性磷酸酶增高及肝内阻 塞性黄疸。17α-烷基类肝功能损害高达70％以上， 肝损害的程度康力龙＞达那唑＞丙酸睾丸酮。
❖ ⑤有腹泻或肠蠕动过速等影响铁剂吸收 的因素存在；
❖ ⑥所服药品是否已失效。
注射铁剂
❖ 注射铁剂的适应证
❖ ①肠道对铁的吸收有障碍；
❖ ②伴有胃肠道疾病如消化性溃疡、溃疡 性结肠炎、妊娠时持续呕吐等，口服铁 剂后可使上述疾病症状加重；
❖ ③有严重的胃肠道反应不能耐受；
❖ ④不易控制的慢性失血；
❖ ⑤妊娠晚期伴有严重的缺铁性贫血，急 需改善贫血症状者。
❖在肾和巨噬细胞内生成5α-双氢睾丸 酮（5α-DHT），
❖在肝和骨髓内生成5β-双氢睾丸酮 （5β-HT）及本胆
目前认为雄激素从三方面对造血起作 用。
❖①5α-双氢睾丸酮可刺激肾脏产生红 细胞生成素（EPO）促进红系造血
❖一般口服雄激素4周后，促红细胞生 成素可达高峰，男性增高2倍，女性 增高10倍。
❖ 3.血红蛋白常于治疗开始2周后才明显上 升。
❖ 4.血象完全恢复正常约需2个月时间.
❖应当注意：
❖在血红蛋白完全恢复正常 后，小剂量铁剂治疗仍需 继续3～6个月以补足体内 应有的铁贮存量。
❖若口服铁剂3周后无效应考虑：
❖ ①诊断是否正确；
❖ ②病人未按医嘱服药；
❖ ③仍有出血灶存在；
❖ ④由于感染、炎症、肿瘤等慢性疾病干 扰了骨髓对铁的利用；