ICU常见恶性心律失常心电图识别与处理
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(3)心律:健康人绝大多数时间为正常窦性心律，偶有早搏。
(4)P波：在肢体导联中除AVR为倒置外，余导联多为直立 ，或较低平。在胸壁导联V1-6，多不够明显直立。
(5)P-R间期：自P波开始至QRS波群开始的时间,0.120.20s。
(6)QRS波群：狭窄，形态多样的(qR，R，Rs，rs，或 qRs)波群，时间I在CU常0见.恶0性6心-律0失.常1心0电图s识范别与围处理内。
尖端扭转型室速
（1）QRS波以基线为轴，波型尖端间断性向相反方向扭转。 （2）多由室性早搏诱发，联律间期较长的。 （3）室性频率在150～250次/分，R-R间期不等。 （4）可引发心室颤动。 （5）发作呈自限性，非发作期多伴QT间期延长。
ICU常见恶性心律失常心电图识别与处理
心室扑动
（1）P波及QRS波完全消失。 （2）连续出现波幅较大、较规则的波型。 （3）频率大约为250次/分。 （4）短时间不能消除，易发生室颤。
—— 心律失常伴有器质性心脏病 —— 心律失常导致血流动力学后果 至今没有公认的定义
ICU常见恶性心律失常心电图识别与处理
血流动力学不稳定
血流动力学不稳定的表现：
晕厥 休克 严重心绞痛 急性心力衰竭
ICU常见恶性心律失常心电图识别与处理
血流动力学潜在不稳定
潜在不稳定的证据：心室率＞150bpm 伴有：
(7)ST段：是自QRS波群终了的J点开始至T波开始的一段。 正常随T波的直立而浅浅的上飘。ST段平行的压低或斜向 下的压低不正常，轻度抬高可见于正常人，应与临床情况 结合判断正常与否。
(8)T波：除在AVR导联是例置外，余在R波高于0.5mv时均 应直立。(如在I，II导联应直立，AVR中应倒置，胸前导 联自V4-6均直立)。
ICU常见恶性心律失常心电图识别与处理
简易图示
ICU常见恶性心律失常心电图识别与处理
内容提要
心脏传导系统的构成 心电图的概念 正常心电图的特点 恶性心律失常的识别与处理
ICU常见恶性心律失常心电图识别与处理
正常心电图
ICU常见恶性心律失常心电图识别与处理
心电图各波段的组成和命名
一份典型心电图由下列各波段和间期组成。
ICU常见恶性心律失常心电图识别与处理
心室扑颤
（1）P-QRS-T波群消失。 （2）出现波幅、形态、间距极不均匀的波型。 （3）频率约为250～500次/wenku.baidu.com。 （4）如不能及时消除，短时间内心电活动消失
ICU常见恶性心律失常心电图识别与处理
单形性室速
连续出现快而大致规则的宽大畸形QRS波群，频率 100～250bpm
心房激动波（窦性P波、房性P'波、F波或f波）与宽 大畸形的室性QRS波群无关（室房分离），偶尔心房 激动波可下传心室，产生心室夺获或室性融会波。
ICU常见恶性心律失常心电图识别与处理
窦性心动过速 阵发性房性心动过速 持续性房性心动过速 紊乱性房性心动过速 阵发性室上性心动过速 心房扑动 心房颤动 多源性室性期前收缩 成对性室性期前收缩 联律型室性期前收缩 RonT型室性期前收缩
窦性心动过缓 Ⅰ°房室传导阻滞 Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞 单源性房性期前收缩 单源性室性期前收缩 非阵发性交界性心动过速 非阵发性室性心动过速
—— 头晕、眼花、眩晕、黑朦、一过性意识障碍、近似晕 厥 —— 心慌、胸痛 —— 全身极度乏力或沉重感、肢冷、面色苍白、尿少
ICU常见恶性心律失常心电图识别与处理
ICU常见心律失常的分类
对血流动力学有明显影响 对血流动力学有潜在影响 对血流动力学无明显影响
阵发性室性心动过速 持续性室性心动过速 双向性室性心动过速 尖端扭转型室性心动过速 心室扑动 心室颤动 Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞 Ⅲ°房室传导阻滞
➢ P波 ➢ P-R间期 ➢ QRS波群 ➢ ST段 ➢ T波 ➢ Q-T间期 U波 四波（P、QRS典、型T、心U电）图三个段（P-R、S-T、➢T-P）两间期（P-R、Q-T）
ICU常见恶性心律失常心电图识别与处理
基本概念
(1)心电图纸上的每个小方格，横格为0.04s，纵格为0.1mv 。
(2)心率：窦性心律--60-100bpm，>100bpm--窦性心动 过速，<60bpm为窦性心动过缓。 在一定范围内低于或 高于正常频率的，以及轻度的窦性心律不齐，属于正常范 围的心律。
ICU常见恶性心律失常心电图识别与处理
阅读心律失常心电图的精髓
“宽、窄、快、慢”4字法则
ICU常见恶性心律失常心电图识别与处理
内容提要
心脏传导系统的构成 心电图的概念 正常心电图的特点 恶性心律失常的识别与处理
ICU常见恶性心律失常心电图识别与处理
恶性心律失常的定义
一般指恶性室性心律失常 包括两层含义
(9)U波：T波后小波，V2-3易见，应直立。 (10)Q-T间期：自QRS波开始至T波终了的间期，随心率而
略有长短之别。与心率不符的延长有较重要意义。异常缩 短多为药物或电解质紊乱影响。
ICU常见恶性心律失常心电图识别与处理
认识正常窦性心律
P波在I、II、AVF↑，aVR↓ P-P间期互差＜0.12～0.16s P波频率60～100bpm PR间期固定于0.12～0.20s
ICU常见恶性心律失常心电图识别与处理
ICU常见恶性心律失常心电图识别与处理
心脏传导系统的构成
ICU常见恶性心律失常心电图识别与处理
内容提要
心脏传导系统的构成 心电图的概念 正常心电图的特点 恶性心律失常的识别与处理
ICU常见恶性心律失常心电图识别与处理
心电图的概念
心脏机械活动前，先由窦房结 自动产生节律性的兴奋，依次 传向心房和心室，引起整个心 脏产生、传导兴奋。心脏各部 分兴奋过程中出现的生物电变 化通过心脏周围的导电组织和体液，反映到体表， 使身体各部位在每一心动周期中也发生有规律的电 变化 心电图
ICU常见恶性心律失常 心电图的识别与处理
ICU常见恶性心律失常心电图识别与处理
内容提要
心脏传导系统的构成 心电图的概念 正常心电图的特点 恶性心律失常的识别与处理
ICU常见恶性心律失常心电图识别与处理
内容提要
心脏传导系统的构成 心电图的概念 正常心电图的特点 恶性心律失常的识别与处理
(4)P波：在肢体导联中除AVR为倒置外，余导联多为直立 ，或较低平。在胸壁导联V1-6，多不够明显直立。
(5)P-R间期：自P波开始至QRS波群开始的时间,0.120.20s。
(6)QRS波群：狭窄，形态多样的(qR，R，Rs，rs，或 qRs)波群，时间I在CU常0见.恶0性6心-律0失.常1心0电图s识范别与围处理内。
尖端扭转型室速
（1）QRS波以基线为轴，波型尖端间断性向相反方向扭转。 （2）多由室性早搏诱发，联律间期较长的。 （3）室性频率在150～250次/分，R-R间期不等。 （4）可引发心室颤动。 （5）发作呈自限性，非发作期多伴QT间期延长。
ICU常见恶性心律失常心电图识别与处理
心室扑动
（1）P波及QRS波完全消失。 （2）连续出现波幅较大、较规则的波型。 （3）频率大约为250次/分。 （4）短时间不能消除，易发生室颤。
—— 心律失常伴有器质性心脏病 —— 心律失常导致血流动力学后果 至今没有公认的定义
ICU常见恶性心律失常心电图识别与处理
血流动力学不稳定
血流动力学不稳定的表现：
晕厥 休克 严重心绞痛 急性心力衰竭
ICU常见恶性心律失常心电图识别与处理
血流动力学潜在不稳定
潜在不稳定的证据：心室率＞150bpm 伴有：
(7)ST段：是自QRS波群终了的J点开始至T波开始的一段。 正常随T波的直立而浅浅的上飘。ST段平行的压低或斜向 下的压低不正常，轻度抬高可见于正常人，应与临床情况 结合判断正常与否。
(8)T波：除在AVR导联是例置外，余在R波高于0.5mv时均 应直立。(如在I，II导联应直立，AVR中应倒置，胸前导 联自V4-6均直立)。
ICU常见恶性心律失常心电图识别与处理
简易图示
ICU常见恶性心律失常心电图识别与处理
内容提要
心脏传导系统的构成 心电图的概念 正常心电图的特点 恶性心律失常的识别与处理
ICU常见恶性心律失常心电图识别与处理
正常心电图
ICU常见恶性心律失常心电图识别与处理
心电图各波段的组成和命名
一份典型心电图由下列各波段和间期组成。
ICU常见恶性心律失常心电图识别与处理
心室扑颤
（1）P-QRS-T波群消失。 （2）出现波幅、形态、间距极不均匀的波型。 （3）频率约为250～500次/wenku.baidu.com。 （4）如不能及时消除，短时间内心电活动消失
ICU常见恶性心律失常心电图识别与处理
单形性室速
连续出现快而大致规则的宽大畸形QRS波群，频率 100～250bpm
心房激动波（窦性P波、房性P'波、F波或f波）与宽 大畸形的室性QRS波群无关（室房分离），偶尔心房 激动波可下传心室，产生心室夺获或室性融会波。
ICU常见恶性心律失常心电图识别与处理
窦性心动过速 阵发性房性心动过速 持续性房性心动过速 紊乱性房性心动过速 阵发性室上性心动过速 心房扑动 心房颤动 多源性室性期前收缩 成对性室性期前收缩 联律型室性期前收缩 RonT型室性期前收缩
窦性心动过缓 Ⅰ°房室传导阻滞 Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞 单源性房性期前收缩 单源性室性期前收缩 非阵发性交界性心动过速 非阵发性室性心动过速
—— 头晕、眼花、眩晕、黑朦、一过性意识障碍、近似晕 厥 —— 心慌、胸痛 —— 全身极度乏力或沉重感、肢冷、面色苍白、尿少
ICU常见恶性心律失常心电图识别与处理
ICU常见心律失常的分类
对血流动力学有明显影响 对血流动力学有潜在影响 对血流动力学无明显影响
阵发性室性心动过速 持续性室性心动过速 双向性室性心动过速 尖端扭转型室性心动过速 心室扑动 心室颤动 Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞 Ⅲ°房室传导阻滞
➢ P波 ➢ P-R间期 ➢ QRS波群 ➢ ST段 ➢ T波 ➢ Q-T间期 U波 四波（P、QRS典、型T、心U电）图三个段（P-R、S-T、➢T-P）两间期（P-R、Q-T）
ICU常见恶性心律失常心电图识别与处理
基本概念
(1)心电图纸上的每个小方格，横格为0.04s，纵格为0.1mv 。
(2)心率：窦性心律--60-100bpm，>100bpm--窦性心动 过速，<60bpm为窦性心动过缓。 在一定范围内低于或 高于正常频率的，以及轻度的窦性心律不齐，属于正常范 围的心律。
ICU常见恶性心律失常心电图识别与处理
阅读心律失常心电图的精髓
“宽、窄、快、慢”4字法则
ICU常见恶性心律失常心电图识别与处理
内容提要
心脏传导系统的构成 心电图的概念 正常心电图的特点 恶性心律失常的识别与处理
ICU常见恶性心律失常心电图识别与处理
恶性心律失常的定义
一般指恶性室性心律失常 包括两层含义
(9)U波：T波后小波，V2-3易见，应直立。 (10)Q-T间期：自QRS波开始至T波终了的间期，随心率而
略有长短之别。与心率不符的延长有较重要意义。异常缩 短多为药物或电解质紊乱影响。
ICU常见恶性心律失常心电图识别与处理
认识正常窦性心律
P波在I、II、AVF↑，aVR↓ P-P间期互差＜0.12～0.16s P波频率60～100bpm PR间期固定于0.12～0.20s
ICU常见恶性心律失常心电图识别与处理
ICU常见恶性心律失常心电图识别与处理
心脏传导系统的构成
ICU常见恶性心律失常心电图识别与处理
内容提要
心脏传导系统的构成 心电图的概念 正常心电图的特点 恶性心律失常的识别与处理
ICU常见恶性心律失常心电图识别与处理
心电图的概念
心脏机械活动前，先由窦房结 自动产生节律性的兴奋，依次 传向心房和心室，引起整个心 脏产生、传导兴奋。心脏各部 分兴奋过程中出现的生物电变 化通过心脏周围的导电组织和体液，反映到体表， 使身体各部位在每一心动周期中也发生有规律的电 变化 心电图
ICU常见恶性心律失常 心电图的识别与处理
ICU常见恶性心律失常心电图识别与处理
内容提要
心脏传导系统的构成 心电图的概念 正常心电图的特点 恶性心律失常的识别与处理
ICU常见恶性心律失常心电图识别与处理
内容提要
心脏传导系统的构成 心电图的概念 正常心电图的特点 恶性心律失常的识别与处理