糖尿病患者的血糖监测

基础胰岛素治疗的监测方案
• 常见治疗方案为“中效胰岛素或长效胰岛素类似物睡前注射” • 监测方案（每周）：
血糖监测
空腹 早餐后 午餐前 午餐后 晚餐前 晚餐后
睡前
每周3次
复诊前1天 注：如果血糖不达标及时就医或找教育护士寻求监测方案
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中华医学会糖尿病学分会.中国血糖监测临床应用指南(2011年版).中华糖尿病,2011 Feb;3(1):13-21.
④ 请勿将血标本直接向下滴到试纸上；勿用手指按压试纸； 试纸血标本端自动吸收血液时，请勿移动试纸和血糖仪；
⑤ 不得使用血浆、血清或是葡萄糖溶液进行测试，血标本量 要充足，填满确认窗；
⑥ 采血针为一次性使用，应注意有效期，如果采血针保护帽 破坏或丢失，请勿使用；
⑦ 怀疑检测血糖结果异常的高或低或患者病情实际不符时， 应采取以下措施：重复检测1次；必要时复检生化血糖等；
– 尝试新的饮食或不能规律进餐时 – 突然的情绪激动 – 患其他急性疾病时，如感染、酮症、腹泻等 – 漏服药物或者在注射胰岛素时错误用药
1.中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第44页.
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2.中华医学会糖尿病学分会.中国血糖监测临床应用指南(2011年版).中华糖尿病,2011 Feb;3(1):13-21.
二、血糖监测的注意事项及影响因素
1. 注意事项
（1）血糖试纸的使用
• 血糖测试不能用含碘的消毒液消毒； • 请勿使用过期的血糖试纸；请勿使用弯曲、潮湿、破碎、
或其他已经受损的血糖试纸； • 每条试纸只能使用1次。请将血糖试纸储存于原包装瓶内，
每次取出1条试纸后，立刻将瓶盖关紧；并检查试纸是否 过期受潮 • 启用1盒新的试纸时，先校正血糖仪，以确保测量结果准 确性（目前很多血糖仪均为免校对的） • 如患者采血用时较长，血糖仪上的血滴样消失时可将试 纸取出重新插入血糖仪待出现血滴样后进行测试。
预混胰岛素(每日两次)治疗的监测方案
• 常见治疗方案为“预混胰岛素早晚餐前注射” • 监测方案（每周）：
血糖监测
空腹 早餐后 午餐前 午餐后 晚餐前 晚餐后
睡前
每周3次
复诊前1天
注：如果血糖不达标及时就医或找教育护士寻求监测方案
中华医学会糖尿病学分会.中国血糖监测临床应用指南(2011年版).中华糖尿病,2011 Feb;3(1):13-21.
国际和国内的糖尿病相关指南均建议： • 所有糖尿病患者，尤其是注射胰岛素和妊娠糖尿病者更应该加强 血糖监测
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中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第45页.
常用血糖监测指标有哪些？
• 治疗初每3个月检测1次 • 达到治疗目标后可每3-6月检查
一次
• 在家：自我血糖监测(SMBG) • 医院随诊：空腹/餐后/随机血糖
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中华医学会糖尿病学分会.中国血糖监测临床应用指南(2011年版).中华糖尿病,2011 Feb;3(1):13-21.
如何正确做好监测记录？
• 记录血糖日志：应包含血糖结果、用药情况、饮食、运动、身体不适 等多方面信息
• 就诊时带给接诊医生，提供调整治疗方案的依据
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中华医学会糖尿病学分会.中国血糖监测临床应用指南(2011年版).中华糖尿病,2011 Feb;3(1):13-21.
插入试纸
血滴轻触试纸顶端
测试前
测试中
*按摩采血部位
*一次性吸取足量血样
*清洁采血部位
*测试中不要移动试纸
（用肥皂和温水洗手） 和血糖仪
*切勿挤压采血
测试后
*记录测试结果 *试纸与针头丢弃至f封闭容器 *测试用品存放在干燥清洁处
• 请参照产品说明书进行质控检测：
– 第一次使用新购的血糖仪；每次启用新的试纸条；血糖仪更换电池后；SMBG 结果与HbA1C或临床情况不符时；怀疑血糖仪不准确时
⑧ 为防止交叉感染，每次测试后必须将使用过的试纸和采血 针弃置于相应容器内。
*糖尿病护理临床实用手册 之第四章糖尿病护理关键技术 P86-87
二、血糖监测的注意事项及影响因素
2. 影响检测结果准确性的因素
• 红细胞压积的影响； • 生物酶法的影响：不同的酶类受干扰不同，检测结
果略有不同； • 药物干扰的影响：如非葡萄糖的其他糖类物质、维
（2）校准方法 • 现在多为免调码血糖仪，血糖仪自动识别编码进行校准，更方
便快捷； • 但怀疑血糖测试结果不准确时可联系客服人员进行核对检测； • 正常使用的血糖仪应每半年进行1次生化比对。
*糖尿病护理临床实用手册 之第四章糖尿病护理关键技术 P89
三、血糖仪的维护和管理
3. 试纸保存
• 请将检测试纸贮存于原包装瓶内，每次取出1条试纸后立刻将瓶盖盖紧，避 免将血糖检测试纸暴露于空气中；
何时测餐前/餐后血糖？
• 餐前血糖：
– 血糖水平很高 – 有低血糖风险的老年人需测三餐前血糖
• 餐后血糖：
– 空腹血糖控制良好，但糖化血红蛋白仍不达标，应关注餐后
2小时血糖
注意测餐前 /餐后血糖 噢！
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中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第44页.
何时测睡前/夜间血糖？
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胰岛素强化治疗的监测方案
• 常见治疗方案为“3短1长 ”和“3针预混胰岛素类似物” • 监测方案（每天）：
未使用时，将血糖仪放置在携带包中
保管 与 清洁
使用血糖仪和血糖试纸前，请彻底清洁双手并擦干
勿将血糖仪暴露在过冷、热、湿、多尘或肮脏的环境中 （10～40℃适宜）
不要挤压血糖仪显示屏，以免发生无法显示正确测试结果的情况
端口可以用清水浸湿软布再拧干后擦拭，勿让液体接触端口 或按钮，请勿让血糖仪进水或进其他液体
• 睡前血糖：
– 注射胰岛素者，特别是晚餐前注射胰岛素
• 夜间血糖：
– 了解有无夜间低血糖，尤其出现不可解释的空腹高血糖
3.8
Baidu Nhomakorabea
11.6
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中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第44页.
哪些情况下还需增加监测？
• 平时出现低血糖症状或怀疑低血糖时 • 剧烈运动前后 • 其他情况：
SMBG,自我血糖监测
1. Martin S. et al．The ROSSO Study roup. Diabetologia, 2006, 49: 271-278.
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2.中华医学会糖尿病学分会.中国血糖监测临床应用指南(2011年版).中华糖尿病,2011 Feb;3(1):13-21.
哪些糖友需要监测血糖？
*糖尿病护理临床实用手册 之第四章糖尿病护理关键技术 P86
二、血糖监测的注意事项及影响因素
（2）采血注意事项
① 采血部位通常选择指尖两侧等末梢毛细血管全血，水肿或 感染的部位不宜采血；
② 彻底清洁并待干采血部位，残留水份或酒精可能稀释血标 本，影响检测结果；
③ 采血时请避免过分挤压手指，如出血较少可轻轻按摩指尖 形成1滴血；
自我血糖监测篇
本次课程可以学到哪些知识？
• 为何要定期监测血糖 • 如何正确自我监测血糖 • 血糖监测方案有哪些 • 糖友还需定期监测哪些其他项目
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血糖控制目标值是什么？
• 中年/病程短/无严重心血管疾病者， 可严格控制血糖
• 反复低血糖/年龄大/病程长/严重心血 管疾病者，血糖控制目标可适当放宽
③ 患者准备：评估患者姓名及采血部位，询问患者吃饭时间， 嘱患者温水洗手后自然晾干，向患者解释操作过程；
④ 环境准备：环境宽敞明亮，温湿度适宜，光线充足；
*糖尿病护理临床实用手册 之第四章糖尿病护理关键技术 P84
一、便携式血糖仪操作流程
2. 操作步骤
仪器运转正常、 用品均在有效 期之内
检查
准备好一次 性采血针
生素Ｃ、高胆红素、高尿酸等； • 病人情绪 • pH值、温度、湿度和海拔高度的影响； • 其他：操作不当、血量不足、局部挤压、更换试纸
批号校正码未换或试纸保存不当等都会影响血糖监 测的准确性。
*糖尿病护理临床实用手册 之第四章糖尿病护理关键技术 P88
三、血糖仪的维护与管理
1. 血糖仪的保管与清洁
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中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第57页.
哪些因素可导致血糖波动？
生病、手术、外伤 错误的使用药物 情绪波动：生气、焦虑、抑郁等 日常饮食和运动不规律 睡眠障碍、旅行等
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中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第167-8,183,193-211页.
自我监测血糖前需做哪些准备？
• 主治医生或护士的指导 – 如何测血糖 – 何时测血糖 – 监测频率 – 如何记录监测结果
• 配备合适的血糖仪
血糖仪
血糖仪和 记录本
测血糖该准 备什么呢？
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中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第44页.
如何在家测血糖？
• 正确测血糖的要点：
监测记录示例
日期 早餐前 早餐后 午餐前 午餐后 晚餐前 晚餐后 睡前
备注
4.10
7
7
16
9
晚上外出吃饭
4.14
9
2
14
9
5
早餐后打羽毛球
4.18
9
11
11
16
9
14
感冒发烧了
4.20
5
6
8
7
5
4.26
7
3
12
下午忘记加餐
不同情况下的血糖监测方案是什么？
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中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第45页.
为什么必须进行血糖监测？
自我血糖监测(SMBG)可以帮你远离危害：
• 实时了解血糖水平，及时发现高血糖与低血糖 • 指导饮食、运动及优化药物治疗方案 • 帮助血糖达标，预防和延缓并发症的发生和发展 • 提高自我管理能力，改善生活质量，保持健康心情
研究表明： 坚持自我血糖监测的患者，微血管和大血管事件及死亡率均现显著的降低1
• 有一定局限性 • 对治疗的指导作用意义不大
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中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第44页.
哪些时段需要自我监测血糖？
餐前血糖 餐后血糖 睡前血糖 夜间血糖
平时 运动 其他情况
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中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第44页.
消毒采血部位，待 酒精完全待干
血糖仪此时会自动开机，显 示屏上会显示一个闪烁的 “血滴”图案，此时才可以 开始吸入血样
将血糖试纸插入到血糖仪中： 手握血糖试纸，灰色那面朝 上，将试纸插入血糖仪的橙 色血糖试纸插入口
从试纸瓶中取出一条血糖试 纸并将瓶盖关紧（决不能将 血糖试纸存放于瓶外）
脱去一次性针头的针帽，用 采血针刺患者指尖侧面，从 患者指尖侧面采集毛细血管 血样
血糖波动有害吗？
高血糖的危害： 糖尿病急性并发症，来势凶险 糖尿病慢性并发症，致死致残
高血糖
低血糖
低血糖的危害： •性格变异、精神异常、痴呆 •心律失常、心梗、脑梗 •低血糖昏迷过久可致死亡
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中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第167-8,183,193-211页.
待指尖针刺处形成一滴血样后，血糖仪发出“哔”一声后，标
弃去第一滴血，将第二滴血接 明血糖仪吸入足够血样，之后
触试纸末梢的条形区域，血滴 开始倒数8秒进行测试，然后
将自动被吸入试纸
显示屏上会出现检测结果
记录结果，取出试 纸并丢入医疗垃圾 桶内，关闭血糖仪
倒计时结束时屏幕显示测量结果
*糖尿病护理临床实用手册 之第四章糖尿病护理关键技术 P85
糖尿病患者的血糖监测
南华大学附一医院 刘丽
*糖尿病护理临床实用手册
便携式血糖仪血糖监测技术篇
*糖尿病护理临床实用手册 之第四章糖尿病护理关键技术 P83
一、便携式血糖仪操作流程
1. 操作前准备
① 用物准备：治疗盘、血糖仪、血糖试纸、一次性采血针、棉签、75%酒精； ② 操作者自身准备：洗手、戴口罩；
外部可用微湿、不掉屑的面巾纸沾上温和的清洁剂（1份漂 白剂对9份水）进行清洁，然后使用不掉屑的面巾纸擦干
*糖尿病护理临床实用手册 之第四章糖尿病护理关键技术 P88
三、血糖仪的维护和管理
2. 血糖仪使用的质量控制
（1）血糖仪需要校准的情况 • 新购买的血糖仪； • 启用新的试纸条； • 血糖仪更换电池后； • 结果与糖化血红蛋白或临床情况不符； • 怀疑血糖仪不准确时。
• 血糖检测试纸储存温度以外包装说明书为准，但应避免高温、阳光直晒； • 未开封试纸有效期请参阅外包装盒，超过有效期后请勿使用； • 检测试纸在第一次打开包装后3个月后应予以丢弃。
4. 更换电池
当血糖仪屏幕显示电量不足符号或是血糖仪无法开机，请及时更换电池。
*糖尿病护理临床实用手册 之第四章糖尿病护理关键技术 P90