分裂性情感性精神病

大庆市第三医院
分裂性情感性精神病护理计划单
姓名：性别：科别：诊断：住院号：
【护理诊断】□思维过程的改变□感知改变：幻觉□有暴力行为的危险□自尊紊乱。

□情境性自我贬低□不合作□睡眠形态紊乱□有孤立的危险□家庭应对无效□营养失调：低于机体需要量
【护理计划】
一、思维过程改变：妄想
相关因素□思维障碍□情感障碍
预期目标□病人能说出妄想的内心感受□病人妄想发作次数减少、内容淡漠或消失
护理措施□评估病人妄想出现的频度、时间及规律。

□将病人安置在监护病室，密切观察病人的语言行为、表情等。

□注意掌握病人的心理活动、潜意识境界，分析病人的白日梦。

□观察了解病人常用的反应模型。

□鼓励病人表达内心感受，并给予同情和理解。

□根据病人的妄想内容，进行相应的护理。

若为夸大妄想，要尽量使病人保持安静，减少精神刺激，当病人过度兴奋时，要设法降低兴奋性（例如当病人高谈阔论时，要疏散围观人群，转移病人的注意力等）；若为自罪妄想，要开导病人，帮助病人进行正确地自我认知；若为关系妄想，护理人员不可在病人面前或在病人视线内与他人耳语，或面向病人说病人听不到的话语，以免引起病人猜疑。

□妄想病人确认妄想内容真实，入院则是“迫害”。

因此，在一段时间里持敌对情绪，对医护人员非常不友好，如攻击行为、口出秽言等。

护理人员要能容忍、接纳病人，不加批评，不与病人争辩，更不要训斥病人，要耐心帮助病人渐次澄清思考偏差，增加真实感。

□在妄想活跃期，不可贸然触及其妄想内容。

□若病人主动谈及妄想内容时，应仔细倾听，接受其真实感，但不能帮助病人承认现实，要告诉病人“我没有同样的感觉，也许是因为你生病的缘故吧。

”并设法转移其注意力，如“咱们们一起去打乒乓球吧？”。

□注意观察病人的激惹行为，避免发生自伤、伤人、毁物等。

□与病人一起制定康复训练计划，通过训练，教育病人自我控制，自我中断和自我对抗等。

二、感知改变：幻觉
相关因素□感知障碍□思维障碍
预期目标□病人能表达其内心感受□病人幻觉减少或消失，表现为语言、行为、表情与现实环境相符
护理措施□评估幻觉出现的频度、时间及规律。

□将病人安置于重点房间，严密观察病人的语言、行为、表情、情绪等，以估计幻觉内容。

□准确评估病人的幻觉内容，如病人全神贯注、侧耳倾听，并表现出愤怒、谩骂时，可判断为幻听，此时要给予恰当引导，帮助病人核实真情。

带病人到周围查看一下，是否有人在说自己的坏话，并告诉病人“我可没听到这种声音，这种声音一定让你很不舒服，那是因为你生病才会听到。

”帮助病人澄清思考偏差，增强现实感。

□鼓励病人当听到异常声音或有异常感觉时，告诉护理人员，以便帮助澄清事实。

□关心、体谅、尊重病人，对病人的幻觉症状不能训斥责备，表现出不耐烦，厌恶病人，以免病人产生敌对情绪。

□引导病人参加集体活动、工娱疗法活动，并延长活动时间，尽量减少病人的单独活动空间。

□指导病人进行正确应对。

□针对病人不同的幻觉内容、出现的频度、持续时间及规律，设法干扰发作、中断或对抗其内容，以减少发作次数，并逐渐消失。

三、有暴力行为的危险
相关因素□幻觉□妄想□木僵□紧张性兴奋
预期目标□病人能控制自己的情绪□病人不发生自伤、伤人、毁物等
护理措施□评估存在暴力行为的危险因素及概率。

□将病人安置于监护病房，密切观察病人的语言行为。

□观察病人潜意识动机及心理活动，了解病人对挫折、冲突、应激的反应方式。

□对具攻击或破坏性行为的病人，不论是对自己或对他人，必须谨慎处理。

□保持病人安静，避免一切不良刺激。

□对幻觉、妄想丰富的病人，不可贸然触及其病理体验。

□加强病房设施、用物的管理，定时检修病区内的电灯、电源、桌柜等，严禁危险因素存在。

□经常检查病人床单位及病人用物，如：床铺下有无危险物品，病人的毛巾、发卡、长筒袜、衣裤是否与登记相符等。

□对有激惹行为的病人，与病人交谈时须有2人或2人以上，保持安全距离，一般在400cm左右，并每15min观察病人的动向，对出现攻击前驱症状时（如愤怒、语言挑衅、拳头紧握等），要引导病人用语言宣泄冲动，并设法转移其注意力，必要时给予约束。

□对情绪不稳定的病人，应限制活动范围，避免与同类病人接触。

□病人入厕时应专人守护，并注意病人眼神、表情等，不让病人将门关紧，若病人不及时回房时，不要强行推拉，以免病人激惹。

□护理用品应严加管理，三班交接，有遗失者要查明原因，输液器、液体瓶要及时带回，严禁放在病人能触及的地方。

口服药物时，要看着病人将药咽下，严防吐药、藏药等。

□对与进攻性行为的病人，如摔东西、投掷物品、推拉他人时，要用语言瓦解病人的意志，设法转移其注意力，必要时给予约束。

□利用行为治疗的学习理论，训练病人的自我控制能力。

□指导病人进行情绪的宣泄，使病人学会社会接受的方式发泄冲动。

四、自尊紊乱
相关因素□人格改变□行为退缩□思维障碍
预期目标□病人能正确地自我认知□病人自尊心增强
护理措施□评估病人自尊紊乱的影响因素。

□以真诚、友善的态度接纳病人。

□对病人关心、爱护、帮助，以取得病人的信任，建立良好的护患关系。

□鼓励病人表达内心感受。

□与病人一起讨论，如何建立良好的形象，改变自我，自尊、自重。

□当病人出现行为异常，如：光脚、裸体外跑，在众目之下裸体表演时，要控制事态发展，引导病人将衣服穿好，并使病人镇静。

□引导病人参加工娱活动，以发泄过盛的精力。

□教育病人自尊、自爱、自强不息。

□与病人一起制定康复训练计划，将目标行为训练历程分成数个步骤，再逐步塑造，一致完成整个目标。

□通过教导示范、讨论、角色扮演、练习等活动，培养高尚、文明的行为，以重塑自我形象。

□对病人的努力和恰当的行为，要及时予以赞美和表扬。

五、情境性自我贬低
相关因素□妄想□抑郁状态□自责自罪
预期目标□病人能正确自我认知□病人在任何情况下不发生自我贬低
护理措施□评估病人自我认知能力。

□与病人家属进行交流沟通，了解病人生病前的情况（如工作情况、学习情况、有何优点、成绩突出的表现、特长等）。

□注意观察病人，掌握病情变化的规律和周期。

□当病人情绪低落期，出现自责、自罪时，要主动接触病人，帮助回忆生病前的成绩，令人羡慕的技艺、特长，帮助病人焕发精神，增强信心，与疾病进行斗争。

□当病人悲痛、痛恨、自责时，要在旁陪伴，不要急于劝阻，等病人停止后，要给予安慰，如：帮助病人擦干脸、梳头、整理仪容等，适时地给予鼓励。

□引导病人参加工娱疗法活动，根据病人的特点，提供能发挥个人技艺的场所和条件（如绘画、舞蹈、演讲等）。

□充分调动病人的主观能动性，发展个人特长，增强自信心。

六、不合作
相关因素□木僵□违拗□意志行为减退
预期目标□病人表示愿意配合治疗和护理。

□病人能说出继续不合作的后果。

□病人
表示不再有敌对情绪，表现为主动配合治疗和护理工作。

护理措施□评估病人不合作的原因、程度。

□关心、爱护、尊重病人，为病人提供良好的服务，例如：随气温变化及时为病人增减衣服和盖被，帮助病人按摩肢体等，使病人感觉到护士的温暖和值得信赖，及时建立治疗性的护患关系。

□向病人宣教疾病的有关知识，帮助病人了解治疗及护理信息以及不合作将会带来的不良后果。

□被动接触的病人，要注意使用非语言沟通方式，如：仪表端庄、面带微笑，与病人说话时使身体前倾，拍拍病人肩膀等，渐次增加语言交谈内容，说服病人与医护人员配合，是身心早日康复。

□发药时，要劝说病人将药服下，注射时要先向病人详细介绍为什么要进行注射，注射时需病人进行哪些配合，征得病人同意后再进行操作，以免激惹病人。

□对拒食的病人，要说服病人进食，并提供病人喜欢的饭菜和安静、隐蔽的进餐环境。

□对木僵的病人，更换体位时，要向病人说明为什么要更换体位，如果长时间不更换体位将会带来什么样的后果，并暗示病人服从安排，保持肢体舒适。

□与病人家属沟通，必要时让家属帮助说服病人，并维护病人的自尊和利益。

□引导病人参加病区的集体活动、工娱疗法活动，并及时给予鼓励。

□鼓励病人表达内心感受，对病人的痛苦表示同情和理解。

七、睡眠形态紊乱
相关因素□妄想□幻觉□焦虑（恐惧）□兴奋□抑郁
预期目标□病人能叙述妨碍睡眠的原因□病人能描述促进睡眠的方法□病人的睡眠形态得到改善
护理措施□评估病人睡眠形态，如：入睡方式、时间、睡眠量、深度，觉醒时间、以及多梦，恶梦等情况。

□提供安静、舒适的睡眠条件（如环境安静无噪声，光线柔和，温湿度适宜等）。

□帮助病人维持习惯的入睡方式。

□尽量减少日间的睡眠量和次数。

□根据不同的影响因素，采取相应的护理措施：①妄想、幻觉、抑郁、恐惧的病人，睡前护理人员要到床边安慰，给予肢体按摩，抚摸病人的额头，以减轻心理压力，使病人产生安全感，待病人入睡后方可离开；②兴奋的病人，睡前尽量使其保持安静，避免病人与他人交谈；③焦虑的病人，睡前指导病人使用放松术（如缓慢深呼吸，全身肌肉放松，听轻音乐等）。

□限制病人睡前饮水及咖啡、茶等，并督促其睡前排空膀胱。

□鼓励病人积极参加工娱疗法活动，根据病情，适当增加活动强度。

□尽量减少或避免夜间的护理活动，以免干扰病人睡眠。

□夜间加强观察巡视，及时评估、决定是否需要应用药物。

睡眠有障碍者，应遵医嘱应用镇静、催眠药物。

八、有孤立的危险
相关因素□妄想□幻觉□紧张性兴奋□抑郁□意志行为障碍□自尊紊乱
预期目标□病人能够表达内心感受□病人能与医护人员及病区的病友进行交谈
护理措施□评估存在孤立的危险因素。

□根据不同的影响因素，采取不同的护理措施，如：①妄想、幻觉的病人，在症状稳定期，鼓励病人积极参加工娱活动，鼓励病人与其他病友打招呼、交流等；②兴奋、抑郁的病人，要适时帮助病人建立新型的人际关系，鼓励病人表达内心感受。

□为病人提供社交活动的场所、条件。

□组织病人进行集体活动，鼓励病人学会帮助他人，树立助人为乐的思想。

□当病人发生窘迫时，要及时帮助病人摆脱困境。

□鼓励病人采用他人所了解的方式与人沟通。

□要求病人每天至少有一次主动与人打招呼。

□鼓励病人树立正确的人生观，以乐观的情绪面对现实。

□指导病人学习理论和社交技巧，如：与他人沟通、社会角色、时间规划、休闲安排等。

□指导病人掌握会谈技巧，如：学习面露微笑、目光接触，音调适中，言词适当，姿态优雅等。

□对病人适当的交往和主动与人打招呼的行为予以赞扬和鼓励。

九、家庭应对无效
相关因素□家庭经济来源困难，无力支付医疗费用□病程长、家属妥协□失去亲人
预期目标□病人能正确理解家属的困难□病人能适应现实
护理措施□评估病人家庭应对无效的影响因素。

□与病人进行交流沟通，向病人解释家庭经济状况、亲人的变更等，帮助病人适应现实环境，正确理解家属的心情。

□鼓励病人增强与疾病做斗争的信心，充分调动自己的积极因素，配合医护积极治疗，争取早日康复。

□设法与病人家属沟通，帮助其了解病人的病情及家属对病人的重要性。

□向病人家属说明，如果失去家庭的关心和支持，将会给病人带来的不良后果。

□鼓励家属关心病人，经常探视病人，给病人带喜欢吃的东西，鼓励病人家属对病人进行安慰、说服，使其安心住院治疗。

□切忌家属在病人面前谈及经济困难、家庭困难的问题，以免影响病人的住院情绪，使其不安心住院。

□切忌将不利病人的信息传给病人，以免病人受刺激而加重病情。

十、营养失调：低于机体需要量
相关因素□木僵□违拗□妄想□幻觉□药物副作用
预期目标□病人体重不低于标准体重的10% □病人能按要求进食
护理措施□评估造成病人营养失调的原因。

□经常与病人接触，以真诚、友善、信赖的态度对待病人，使病人产生安全感和值得信赖感。

□向病人讲解摄取足够营养，以满足身体需要，对恢复身体健康、促进疾病痊愈的重要性。

□向病人说明不进食或进食过少将会造成的不良影响。

□提供色、香、味、形俱全、营养丰富的可口饮食。

□鼓励病人说出自己喜欢吃的食品。

□尽量满足病人的要求，与营养师一起制定食谱。

□鼓励病人家属从家里带病人喜欢的饮食。

□与医师讨论适当调整用药剂量，以减轻药物对胃肠功能的影响。

□木僵的病人，应注意观察病人的夜间活动情况，必要时在病人活动的时间为病人提供可口的营养丰富的食品。

□对劝食、喂食无效的病人，应遵医嘱鼻饲或静脉输注高营养液。

□监测记录病人的进食量，对主动进食的病人及时给予鼓励。

□每周称体重1次并记录。

□根据体重增减情况，与营养师共同研究制定食谱。

十一、其他：。