盛京医院电子病历应用实践

医院管理网络 – 住院医师管理 – 护士绩效考核 – 办公自动化平台
– 院长查询系统
– 邮件系统 – 网站系统 – 网络监控
医院信息系统
EMR(电子病历)

医疗服务突出“以病人为中心”的理念，实施以“电子病历为轴线” 的医疗运行与管理 电子病历是加强医疗管理，提高医疗质量，规范医疗流程的有力手 段，也是推广临床路径的保障
滑翔院区1300)
• 2009年门急诊量242万余人次，年 住院人数10.6万余人次，年手术量 5.6万余例，患者平均住院日11天， 药品收入占总收入比例为42%
医院简介
Hospital introduction
医院新貌Current status
总资产30亿元，包括东北地区首台3.0T核磁共振、中国 大陆首台256排全身CT、PET-CT和X线刀、伽玛刀、共 聚焦纤维电子内镜、新型直线加速器放疗设备等。医院 规模和医疗运行指标居东北之首。
电子病历应用实践
中国医科大学附属盛京医院
提纲


医院简介
医院网络建设基础 电子病历应用
医院简介Hospital
introduction
历史沿革Hospital history
1983年
前身是兴建于1883年的盛京施医院，1948年被中国医科大学接管并更名中 国医科大学附属第二医院，1969年迁移至辽宁西部朝阳地区，1983年医院 重返沈阳



电子病历临床路径管理
电子病历医疗质量控制
电子病历临床应用特色



依法执行电子签名，保障医疗信息安全。 全面集成体温单、医嘱单、LIS曲线、PACS图像等所有患者信息。 无线查房与查房录音嵌入电子病历，三级查房质量及内涵飞跃提高。 病历缺陷实时查询，自动反馈，保证病历质量。 交接班与电子病历一体化，简洁高效，易于监管。 会诊流程全面电子化，解决会诊通知难、完成难和监管难。 电子麻醉记录单术中自动生成，记录、监管一步到位。 报卡、表单一应俱全，实时上报，方便快捷。 申请单电子化，相关医辅科室便捷共享患者信息。 患者危重程度测评自动化，建立自动反馈式预警系统。 门诊电子病历推广应用

社会效益与经济效益
五年门急诊量（万人） 5ys Number of outpatients
250 217 200 168 150 100 50 0 186
增长16.7%
239
增长10.1%
242 增长2.2%
增长10.7%
2005年
2006年
2007年
2008年
2009年


防毒墙
网络版的杀毒软件部署在医院内部所有计算机终端上 网络监控和管理 通过工具软件对主要网络设备和服务器进行实时监控和管理

中国医科大学附属盛京医院网络拓扑图
…… 服务器群
……
省保网
广域网 路由器
市保网
服务器交换机 6850-1 服务器区
Internet（CNC）
VPN用户
服务器交换机 6850-2
医院简介Hospital
introduction
获得荣誉Rewards
1992年：省内首家三级甲等医院 1999年：卫生部全国百佳医院 2004年：全国卫生系统先进集体 2006年：医院协会全国“大医精诚”先进集体 2008年：全国精神文明先进单位 2009年：全国医药卫生工作先进集体 2009年：全国精神文明建设先进集体 2009年：全国医院文化建设标兵单位
增长33.6%
增长25.3%
增长20.4%
2005年
2006年
2007年
2008年
2009年
社会效益与经济效益
五年总收入5ys Net income
250,000 200,000 164,165 150,000 100,000 50,000 0 88,286 102,538 204,561
增加40,396
中国医科大学附属盛京医院（附属二院）南湖 院区位于沈阳市和平区南湖地区，滑翔院区位 于铁西区滑翔地区，总占地面积12万平方米， 总建筑面积43万平方米 南湖院区
滑翔院区
医院简介Hospital
introduction
医院新貌Current status
• 现有职工4799人，专业技术人员其 中教授、副教授501人 • 医院设有二级诊疗科目27个，三级 诊疗科目90个，医疗、医技科室94 个，开放病床4388张(南湖院区3088、
交换机Switch：
核心交换机：锐捷 S6806 2台； 汇聚交换机：锐捷/阿尔卡特 10台 接入交换机：锐捷/阿尔卡特 80台
存储Storage：
磁盘阵列：SUN61002台 磁带库：SUN L25 1台 备份软件：VERITAS 5.0
网络结构Structure：
接入－汇聚－核心三层以太网结构，接入与汇聚之间、 汇聚与核心之间双链路冗余
131,177
增加32,988 (24.61%)
增加28,639 (25.15%)Βιβλιοθήκη Baidu(27.9%)
增加14,312 (16.14%)
2005年
2006年
2007年
2008年
2009年
发展概况
医疗信息化应用发展Application

1998年收费与基本管理上线
1999年HIS上线 2001年PACS、LIS开始上线
临床应用
电子体温单（PDA关联自动生成）
临床应用
电子医嘱单
电子麻醉记录单


由麻醉机采集术中患者的监护记录及麻醉用 药、流量记录，自动转换生成电子麻醉记录 单。 保证麻醉记录准确，减轻了麻醉医师负担。 通过电子麻醉记录单，可以准确计算实际麻 醉过程的药品使用种类和数量，可以此监控 麻醉医师行为，达到规范麻醉用药的目的。

临床应用
基于key的电子签名加密
Lis结果调阅与Lis曲线


方便调阅住院期间全部检验结果 LIS曲线 对某项检查的单项结果进行纵向对比， 即得到住院期间全部该单项结果的趋势 图，协助医生进行用药和治疗结果评价 或其他医疗决策。
临床应用
LIS检验结果浏览
临床应用
LIS曲线
同一单项多次复查结果趋势查询（LIS曲线）
电子签名
基于第三方数字认证（CA辽宁数字认证中心） 应用USB key，经过key签名的病程记录，内容加密 只有更高权限医师用key才能够修改 修改留有痕迹并签署修改人和修改日期 所有记录包括入院记录、病程记录、手术记录、会诊 记录、出院记录等都必须有电子签名确认。否则不能 提交和打印 有未签名提醒和限制功能。 ----Key电子签名真正保证了我院电子病历的合法性。


每位医生配备一台计算机
导诊及其他信息电子显示 病房每个医生办公室配置6-8台计算机 护士站配置3-4台计算机，责任护士PDA 每个病房配备触摸式查询机
医院信息系统
医院网络Whole network

临床医疗网络 – HIS(医疗信息系统) – LIS(实验室信息管理系统) – PACS(影响传输与存储系统) – EMR(电子病历) – 体检系统 – 临床药理实验系统 – 远程会诊 – 网上挂号
汇聚交换机 6850 POE接入交换机
…… ……
滑翔其他
无线 汇聚交换机 6850 无线AP POE接入交换机 无线AP 滑翔5#楼 SIP电话
无线AP 南湖B座
滑翔2#楼
POE接入交换机
网络环境
终端设备状况

门诊每层楼的收费窗口均配置3台以上计算机，并且全部可以用于省市医 保、银联卡、信用卡收费和二代身份证挂号
临床应用
重危自动评分
无线查房与查房录音




在我院两个院区全部架设无线网络，以治疗组为单位发放 无线查房设备，包括笔记本、查房车、备用电源、无线麦 克。 建立电子病历无线查房信息整合界面，内容包括无线查房 需要的患者医疗信息内容。 调阅速度成为关键，优化程序，加大无线网投入，把pacs 的调阅瓶颈进行改进，医生可以选择web版的pacs图像， 使速度符合临床要求。 并通过查房录音，将声音文件保存到电子病历，与文档并 行保存，是良好的原始记录，有利于下级医生查房的整理 ，有利于病例质量回故，有利于查房质量内涵提高。 无线查房在我院已经开展1年多，目前已经形成常规。
1883年
1969年 1969年
1998年
医院简介Hospital
introduction
历史沿革Hospital history
滑翔院区
2002年全面接管中国医大三院，2003年建院120周年之际恢复“盛京医院”名称
南湖院区
医院简介Hospital
introduction
地理位置Hospital site
2005年
2006年
2007年
2008年
2009年
社会效益与经济效益
五年手术例数 5ys Number of operations
60,000 52,667 50,000 40,000 30,000 20,000 10,000 0 31,463 26,124 39,410 55,907
增长6.15%
社会效益与经济效益
五年收治病人数 5ys Number of inpatients
120,000 105,531 100,000 80,000 60,000 40,000 20,000 0 63,369 54,915
增长15.4%
92,416 79,121
增长24.9% 增长16.8%
增长14.19%
防火墙/VPN 互联网
万兆光纤
千兆光纤 千兆铜缆 核心交换机 9700-1 核心区 核心交换机 9700-2
滑翔核心9700
双万兆线路
IP程控交换机OXE
滑翔院区
无线控制器6000
汇聚交换机 6850 POE接入交换机 无线AP 南湖1#楼
汇聚交换机 6850 POE接入交换机
…… ……
南湖其他 无线AP
2003年PACS、LIS等相关应用全部上线
2008年电子病历上线 2009年三网（有线、无线、电话）合一上线


2009年区域医疗网络平台、物联网平台上线
2010年PDA、无线查房、移动收费系统上线
网络环境
网络设备配置与结构
服务器Server：
SUN E4900 Server 2台 SUN E4800 Server 2台 SUN E 450 Server 3台 SUN E 250 Server 1台
临床应用
电子病历重症报告
电子病历信息实时上报
病历质量自检

医生可以对自己管理的电子病历进行质 量自检，根据质控条件，自动统计病历 质量缺陷或缺项，提示医生进行相关整 改。
临床应用
红色字体为缺陷项目
病历质量自检质控
电子病历会诊流程及记录

医生通过电子病历填写会诊申请，保存即发 送给对方科室 同时给对方授权电子病历阅读权限。 对方科室接收会诊申请单，调阅电子病历， 书写会诊记录，保存在患者电子病历中。 电子流程的实现，使会诊通知、接收、完成 变得高效便捷，使会诊责任认定的难题得到 解决，保证会诊制度得到更加有效执行。
临床应用
电子病历全程会诊管理
电子病历交接班记录



在电子病历界面，一键进入科室电子 交接班本。 交班原因和患者信息清楚显示。 医生在病程记录中常规书写交接班记 录，一次完成病历交接班和科室交接 班本。
临床应用
电子交接班记录
危重自动评分


依据电子病历收集的全部患者客观指 标信息，对这些数据指标打分，自动 得出患者的危重评分。 提示医生患者的危重度，以及危重度 产生的原因，以采取相应的医疗护理 决策。
发展概况
网络基础环境

双核心交换机冗余 接入交换机双链路连接到核心交换机 无线网络覆盖全院 为无线查房和移动收费提供网络平台正正进行中

服务器双机热备
主要业务系统的服务器双机热备

数据备份 采用高性能、高容量的磁盘阵列、磁带库备份
发展概况
网络基础设施

两个运营商的互联网线路 保证我们的互联网不间断 防火墙 防火墙保证内部外部免受外部网络攻击
临床应用
麻醉药品流量数据记录
呼吸机参数记录
基础监护数据记录
电子麻醉记录单
各种信息实时上报



重症、抢救、传染病、肿瘤、药物不良 反应上报、医疗器械不良反应等病例实 现了电子病历实时上报功能。 临床医生填写事先设计完善的表格，基 本内容不必重复填写，方便、及时、准 确。 为今后各种报卡的自动上报奠定基础。


实现远程操作、实时监控、实时反馈的基础上，向自动控制、自动
反馈过度，使管理更加实时、科学和节省成本
医院信息系统
EMR(电子病历)

基于XML结构存储的电子病历，病历录入模版与病历的存储分离 电子病历系统的所有信息保存在数据库中，可根据任意节点组合条 件对病历信息进行各种组合查询和模糊查询 集成医疗信息平台和临床业务中心