主动脉内球囊反搏(IABP)操作规范

主动脉内球囊反搏（IABP）操作规范
[ 原理]
经股动脉将球囊导管插入降主动脉，球囊内充以氦气，并与体外的气源及反搏控制装置相连。

将患者的心电或血压信号馈入反搏控制装置，使球囊泵与患者的心脏搏动同步反向动作。

心脏收缩前一瞬间（主动脉开放时），球囊放气，降低主动脉内舒张末压，减少左心室做功，降低后负荷，减少心肌耗氧。

心脏舒张前一瞬间（主动脉关闭时），球囊充气，增加舒张期冠脉灌注压力，增加心肌供氧。

[ 目的]
降低左室前后负荷，减轻心脏负荷。

球囊在心脏收缩、主动脉瓣开放前瞬间迅速完成排气，使主动脉内瞬间减压，左心室射血阻力（左心室后负荷）同时降低，心排血量增加。

提高舒张压，增加冠状动脉灌注。

当心室舒张时，主动脉瓣关闭，球囊立即充气。

由于球囊的挤压，产生反搏作用，将主动脉血逆流向挤压至主动脉根部，使近端主动脉舒张压升高。

而舒张期冠脉阻力最小，舒张压升高后，缺血心肌的供血改善。

[ 适应症]
1. 急性心肌梗死合并心源性休克；
2. 难治性不稳定型心绞痛；
3. 血流动力学不稳定的高危PCI患者（左主干病变、严重多支病变、重度左心
功能不全）；
4. PCI失败需过渡到外科手术；
5. 因心肌梗死的并发症、病毒性心肌炎、特发性心肌炎、低心排血量综合症、
心肌病晚期导致的心脏泵衰竭。

[ 禁忌症]
1. 主动脉夹层、动脉瘤、主动脉窦瘤破裂；
2. 主动脉瓣关闭不全，尤其中、重度者；
3. 严重的主动脉-- 髂动脉病变；
4. 凝血功能障碍；
5. 其他: 如严重贫血、脑出血急性期等。

[IABP 应用的血流动力学指征]
1. 心脏指数<2L/ (min • m2 ；
2. 平均动脉压(MAP)<8kPa (60 mmHg)；
3. 左房压(LAP) 或肺毛楔压(PCWP)>2.66 kPa (20 mmHg)；
4. 成人尿量<20ml/h ，四肢凉，发绀，末梢循环差。

患者出现上述情况时，调整心脏前负荷，积极应用药物治疗，特别是多巴胺或多巴酚丁胺>20卩g/Kg -min,血流动力学指标仍无改善，应及早开始反搏治疗。

多数研究证明，具备指征的患者，开始治疗越早，获救的希望越大。

[ 用物准备]
1. IABP机器及机器用氦气；
2. IABP导管、穿刺包、压力传感器；
3. 肝素生理盐水(生理盐水500ml+肝素钠12500U )、加压袋(保持压力
300mmHg；
4. 消毒物品：碘酒、酒精、无菌手套；
5. 局部麻醉物品：1%利多卡因针；
6. 无菌洞巾及无菌单。

[IABP机器准备]
1. 接通主机的电源；
2. 打开氦气开关,确认氦气的工作压力符合要求；
3. 连接触发反搏的心电图电极, 电极片的位置应当放到病人体表能够获得最大
R波并且其他波形和伪波最小的位置；
4. 主机开机；
5. 将监测主动脉压力的传感器与主机相连接；压力传感器接三通,分别连接已加压
至300mmH的肝素生理盐水和压力延长管；压力延长管肝素盐水冲洗后通大气，IABP机器压力调零键按压2秒压力调零。

[ 操作流程]
1. 从IAB导管盒内水平拉直取出IAB导管，以免损坏IAB导管；
2. 球囊导管腔连接单向阀，用60ml注射器回抽真空30ml，保留单向阀直至球囊
顺利送入体内到达预定位置，准备连接延长管并开始反搏。

3. 肝素盐水冲洗中心腔，排出空气；
4. 在无菌操作下，局麻后使用穿刺套件穿刺股动脉（穿刺角度V 45°），送入
0.02 ”型导丝至主动脉弓部，血管扩张器扩张后送入鞘管；
5. 将IAB导管中心腔穿过导丝，经鞘管缓慢送至左锁骨下动脉开口远端1-2cm处
（气管隆突水平），撤出导丝；
6. 采用无鞘球囊导管时，先用血管扩张器扩张血管，再用止血钳扩张皮下组织，经
导丝直接送入球囊导管；
7. 经中心腔回抽血液3ml并肝素盐水冲洗，连接已调零压力延长管，球囊导管腔
连接氦气管；
8. 选择自动模式、1:1反搏比例，启动反搏；
9. 缝合固定氦气管之Y型端。

［注意事项］
1. 从IAB导管盒取出导管时要水平取出，避免打折损坏导管；导管连接单向阀，
通过单向阀，用60ml注射器回抽真空30ml；
2. 股动脉穿刺时要小角度穿刺（穿刺角度V 45°）;
3. 置入IAB导管时，小步推进IAB导管（V 3cm），遇阻力回撤，避免导管打折；
4. 如使用无鞘置入IAB导管，股动脉穿刺部位渗血严重，可置入止血装置；
5. 球囊顶端应位于降主动脉左锁骨下动脉处（第二、三肋骨之间），球囊尾端应位
于肾动脉上；
6. 注意病人心率、心律、有创动脉压、反搏压的变化，如出现心律失常而致反搏比
例不当时，应及时调整反搏比或球囊充气放气时间；
7. 静脉肝素化，每隔1小时冲洗导管中心腔，预防导管堵塞；
8. 术后患者需要达到全身肝素化，病人的部分凝血激酶时间一般被控制在正常时间
的1.5-2倍；ACT180-250秒;血小板计数同样也应当受到密切监测，一般不低于150X109/L ;防止血栓形成；注意伤口出血情况及皮肤粘膜、尿液等有无出血；
9. 严格卧床休息，适当限制术肢的活动，病情允许者床头摇高不超过30°，侧
卧位是不超过40°，术肢伸直，避免屈曲；
10. 如床旁置管，术后应立即拍床边胸片，确保球囊位置正确，妥善固定导管；每
小时观察导管外露刻度并登记1次，做好交班；
11. 注意观察IABP并发症的临床表现，如每小时尿量、24小时出入量、双侧足背
动脉搏动情况；
12. 动脉穿刺口每日换药1 次，用透明敷料包覆，有渗血应及时更换无菌敷料；
13. IABP 治疗期间应注意观察导管内是否出现血液，反搏波形是否正常，如导管内
出现血液，反搏波形消失，应立即停机并拔除IAB导管；
14. 影响主动脉内球囊反搏使用的因素：反搏触发信号、病人自身因素(> 120次/
分的窦速、房颤、心房起搏信号干扰)、严重低血压、球囊大小、球囊位置、氦气压力、导管曲折、管道密闭性。

[ 并发症]
1. 主动脉及股动脉夹层
2. 动脉穿孔
3. 穿刺点出血
4. 球囊破裂
5. 斑块脱落栓塞
6. 血栓形成
7. 溶血
8. 血小板减少
9. 感染
10. 下肢缺血
使用IABP时，需要严密观察患者的各项生命体征及穿刺部位及下肢血运情况，密切监测血常规、血凝常规及生化指标，做到早发现、早处理，降低并发症危害。

[ 撤离反搏的指征]
1. 心脏指数>
2.5L/ min • m2
2. 动脉收缩压>1
3.3kPa (100mmHg)；
3. MAP>10.7kPa(80mmHg)
4. PAWR或LAP) < 2.67kPa (20mmHg);
5. 神志清楚，末梢循环良好，尿量>1ml/kg • h；
6. 心电图无心律失常及心肌缺血表现；
7. 多巴胺用量<5卩g/kg • min；
8. 如果在1:3 比例辅助下病人的血流动力学稳定是拔出主动脉内球囊反搏导管的
指征。

[ 主动脉内球囊反搏导管撤除步骤]
1. 逐步减少反搏的辅助比例，从1:1 减少到1:2 最终到1:3 。

脱离的过程要小于
60分钟。

如果时间延长，可以在每个小时之内采用1:1 比例辅助5分钟。

如果在1:3 比例辅助下病人的血流动力学稳定则拔出主动脉内球囊反搏导管；；
2. 逐渐减少抗凝剂的应用，在拔出主动脉内球囊反搏导管前4小时停止用肝素，
确认凝血活动时间(ACT <180秒或者部分凝血激酶活动时间(APTT <40秒, 这样可以将出血的危险性减少到最小；
3. 可给予少量镇静药物；
4. 剪断固定缝线；
5. 关机；
6. 用注射器回抽球囊,使其完全排气；
7. 将球囊反搏导管与外包的血管鞘一起拔出, 让血液从穿剌口冲出几秒或几个心动
周期,以便使血块排出,手法压迫>30分钟；
8. 确认足被压动脉搏动情况；
9. 嘱咐病人平卧12小时,以避免动脉血管并发症的发生。