糖尿病慢性并发症概述PPT课件
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糖尿病慢性并发症 概述
1
糖尿病慢性并发症患病率高
眼病 糖尿病肾病
35.7 34.7
神经病变
61.8
高血压 脑血管病
12.6
34.2
心血管病
下肢血管病变
5.2
17.1
0
10
20
30
40
50
60
70
患病率(％)
中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组. 1991~2000年全国住院糖尿病患者慢性并发症及相
“氩激光”光致凝固术 玻璃体切除术
• 护理: 进入3~4期杜绝压力及阻力性运动,再严重需要卧床休息,防止 出血。 如患者出现视力障碍 注意关注患者的心理改变,协助日常生活护理,加强自我血 糖监测、胰岛素注射等相关知识的教育,定期复查。
14
糖尿病慢性并发症的分类
大血管
- 冠心病 - 脑血管疾病 - 周围血管病变
• 周围感觉神经病变
• 共济失调、走路不稳如踩棉花样 • 四肢远端有蚁行感,或手套、袜套样感觉
• 周围运动神经病变
• 导致手指、足趾间小肌群萎缩无力
30
临床表现:糖尿病性自主神经病变
• 起病潜伏、缓慢,在糖尿病确诊一年内就可以发生, 因累及多个系统故临床表现多种多样
心血管系统自主神经病变 消化系统自主神经病变 泌尿生殖系统自主神经病变 汗腺与周围血管 瞳孔 对代谢的影响
中华医学会糖尿病学分会．中国糖尿病防治指南.北京:北京大学医学出版社,2004.
25
糖尿病神经病变的危害
致残率高,生活质量下降 非创伤截肢的主要原因 复杂的护理 反复住院治疗 巨大的经济损耗 预后差
. 26
病因和发病机制
•病因及发病机制目Biblioteka Baidu尚未完全明了 •目前认为主要是以下因素共同作用的结果
• 微血管
- 视网膜病变 - 肾病 - 神经病变
• 糖尿病足
15
糖尿病肾病 ——引起肾功能衰竭的最常见原因
尿白蛋白排 泄量正常
微量白蛋白尿 大量白蛋白尿
死亡
终末期肾病
16
糖尿病肾病的临床分期(1)
• I期:肾脏体积增加,无临床症状 • II期:尿微量白蛋白正常,但肾脏基膜增厚 • III期:早期糖尿病肾病;
31
诊断
糖尿病病史 临床症状 体格检查 电生理检查
1.肌电图及神经传导速度 2.体感诱发电位、视觉和听觉诱发电位 3.定量感觉检查
病理检查
1.腓肠神经活检 2.皮肤感觉神经活检 3.肌肉活组织检查
X线、CT、MRI等检查
32
糖尿病周围神经病的诊断
音叉振动觉 10-g单丝压力觉
7
大血管病变防治的注意事项
在相应疾病的常规防治之外还应注意
• 加强宣教,提高警惕 • 重视不典型或轻微症状
糖尿病患者由于神经病变的存在,对痛觉感知不敏感,心肌缺血的 疼痛会减轻,病人不会停止当前的活动,常出现无痛性心梗。 • 有心脑血管疾病时重视低血糖的发生 • 对于运动的指导应个体化,考虑相应疾病及其承受能力
Diabetic Neuropathy
代谢因素 血管因素
神经营养因子缺乏 免疫因素
遗传因素
27
糖尿病周围神经病变的分类
• 局部神经病变 • 弥漫性多神经病变 • 糖尿病性自主神经病变
28
临床表现:局部神经病变
• 又称单神经炎,起病突然,伴疼痛,主要与营养神经的血 管阻塞有关
• 累及动眼神经、外展神经、面神经等颅神经,出现眼睑下 垂、复视、斜视
关大血管病变回顾性分析. 中国医学科学院学报2002; 24: 447-51.
2
我国糖尿病慢性并发症特点
• 患病率已达到相当高的水平 • 心血管并发症是发病率和致死率最高、危害最大的慢性并发
症 2001年4省市调查显示:合并心血管并发症者高达 93%,其中高 血压占41.8%,冠心病占25.1%,脑血管病占17.3%,约80%的患 者死于心血管并发症 • 糖尿病微血管及神经并发症已与发达国家相差无几 其发生率与病程有关,10年糖尿病史的患者,有近60%~90%发 生不同程度的神经病变 • 其预防与治疗是一个重大公共卫生问题
尿微量白蛋白(20-200ug/min)
17
糖尿病肾病的临床分期(2)
• IV期:临床糖尿病肾病。 临床蛋白尿>200ug/min (或尿白蛋白排泌量>300mg/24h;或尿蛋白 >0.5g/day),可伴有水肿、高血压
• V期:终末期肾功能衰竭。有氮质血症和肾功能 衰竭。BUN,Cr 显著升高。
• (DCCT)临床研究共观察了10年,结果发现严格的血糖控 制可以使1型糖尿病患者视网膜病变减少76%
• (UKPDS)研究平均治疗了11年,结果发现强化的血糖控制 可以使视网膜病变减少21%
10
糖尿病视网膜病变
• 临床分期
单纯型
I 有微动脉瘤或并有小出血点 II 有黄白色“硬性渗出”或并有出血斑 III 有白色“软性渗出”或并有出血斑
33
糖尿病神经病变的治疗
• 严格控制血糖 • 其它病因治疗:探索研究中
神经营养药:维生素B族,其中甲基维生素B12可改善DM患者 神经病变的症状,并增加神经传导速度 改善神经微循环:如丹参,川芎嗪,前列腺素E2等 • 对症治疗:止痛,胃肠动力药等。
34
防治糖尿病神经病变的注意事项
• 肢端麻木时注意加强保护: 例如对测试水温,及鞋内异物等的关注
3
糖尿病慢性并发症的分类
大血管
- 冠心病 - 脑血管疾病 - 周围血管病变
• 微血管
- 视网膜病变 - 肾病 - 神经病变
• 糖尿病足
4
糖尿病大血管病变及其特点
• 心血管疾病——冠心病 • 脑血管疾病——脑缺血发作, 脑梗死,脑出血
脑组织对缺血、缺氧非常敏感,阻断脑血流30秒脑 代谢发生改变,1分钟后神经元功能活动停止,5分钟出现脑梗死。 • 周围血管病变——间歇跛行发生的危险性增加: 男性3.5倍、女性8.6倍。 心血管症状常轻微或不典型,与病变程度不平行 受累血管多病变严重,且弥漫 病情易反复,预后差
• 避免使用肾脏毒性的药物 • 定期复查尿微量白蛋白或者24小时尿蛋白定量 • 由于可能伴随视网膜病变,视力下降以及水肿,应加强
足病的宣教和护理!
20
糖尿病肾病 饮食治疗-限制蛋白质摄入量
益处:减轻高滤过,减少尿白蛋白排泄,减慢GFR下降,
延缓肾功能恶化
• 正常蛋白尿患者:1.0 1.2g/kgday
• 致残率高:是非创伤截肢的主要原因
• 美国每年需要行下肢截肢手术的患者,其中半数以上来自于糖 尿病患者——约86,000人3
1.Joslin 糖尿病学. 2007.56:987-988.
2.National Institute of Diabetes。U.S. DEPARTMENT OF HEALTH AND HUMAN SERVICES .2002 3. Ann A Little, etal. Diabetic Neuropathies. Pract Neurol, 2007;7:82-92
18
糖尿病肾病的治疗
• 血糖控制 • 严格血压控制 125/75mmHg • 饮食治疗 • 透析治疗透析:分长期血透和不卧床持续腹膜透析
(CAPD)。时机的选择宜稍早于非糖尿病病人,一般在肌 酐清除率为1520ml/min时开始透析 • 胰肾脏联合移植
19
糖尿病肾病的治疗
• 重在预防:经过严格的血糖、血压等的控制可以在很长 一段时间内不进展,使患者有对抗疾病的信心!
• 累及桡神经、股神经、大腿外侧皮神经、腓神经、足跖 正中与外侧神经,可出现皮肤疼痛、麻木、感觉减退甚至 感觉消失
• 累及单根神经迷走神经、坐骨神经,可导致腰痛、腿痛, 胃痉挛、胃疼痛与胃蠕动等功能障碍
29
临床表现:弥漫性多神经病变
• 弥漫性多神经病变
远端对称性多神经病变:
• 痛性神经病变
• 疼痛剧烈(多见于下肢) • 除电生理检查可发现异常外,无阳性体征
24
中国发病概况
糖尿病诊断后的十年内常有明显的临床糖尿病神经病变的发 生,其发生率与病程和检查手段相关 • 近60%～90%的病人通过神经功能详细检查,均有不 同程度的神经病变 • 30%～40%的人无症状
吸烟、年龄≥40岁及血糖控制差的糖尿病人中神经病变的发 病率更高
高血糖导致神经病变的机制复杂 良好的血糖控制可以延缓本病的发生与进展
5
大血管疾病的潜在危险
IGT/DM-2 高胰岛素血症 胰岛素抵抗 脂代谢异常 高血压 凝血机制异常 肥胖/坐式生活方式 吸烟
6
糖尿病大血管病变的防治原则
A-Aspirin:抗血小板、抗凝、溶栓、扩血管药物治疗 B-Blood pressure:抗高血压治疗
综 C-Cholesterin:调脂治疗 合 D-Diabetes:控制空腹及餐后血糖 治 疗 E-Education:生活方式干预:饮食、运动、心理、戒烟
愈合 不良
坏疽
43
国外报道
• 单纤丝自我检查:给197个病人分发单纤丝及其说明:74%的 病人自己进行了检查;其中68%是在无人帮助下独立完 成;87%的病人的检查结果与医生相符;不符者与年龄有关, 新发现25名病人保护性感觉丧失。试想一下:如果能给150 位病人做这种便宜的单纤丝筛查就将预防23例截肢的发生。
8
糖尿病慢性并发症的分类
大血管
- 冠心病 - 脑血管疾病 - 周围血管病变
• 微血管
- 视网膜病变 - 肾病 - 神经病变
• 糖尿病足
9
糖尿病视网膜病变 ——是成人致盲的首要原因
• 研究发现,糖尿病视网膜病变的发生随糖尿病病程的延长 而增加,病程5年后视网膜病变发生率约为25%,10年后增 至60%,15年后可高达75%～80%
护理等
40
糖尿病足—病因与诱因
糖尿病引起的下肢周围血管病变 糖尿病引起的周围神经病变 足部畸形继发的各种损伤 感染
41
糖尿病足 —临床表现
•足溃疡 • 足坏疽
A. 干性坏疽 B. 湿性坏疽 C. 混合性坏疽 ——病变可由皮肤进展至筋膜和骨骼、关节
42
发病过程
神经病变
微小 创伤
溃疡
中国14家三甲医院调查结果 - 糖尿病足平均住院日26天 - 平均住院费1.5万元,约为糖尿病平均住院费用
的4倍
39
糖尿病足—危险因素
• 足溃疡的既往史 • 神经病变的症状或体征 • 糖尿病的其它微血管病变 • 严重的足畸形 • 其它危险因素:视力下降,鞋袜不合适 • 个人因素:经济条件差,老年或独居,拒绝治疗和
增殖型
I 有新生血管或并有玻璃体出血 II 有新生血管和纤维增殖 III 有新生血管纤维增殖,并发视网膜脱离
11
单纯性糖尿病视网膜病变
硬性渗出 小出血点
12
增生性视网膜病变
视盘区可见 新生血管
13
糖尿病眼病的治疗
• 严格控制血糖、血压、血脂 • 抗凝治疗(不是常规,担心破裂出血) • 专科治疗: 药物治疗
• 糖尿病足
22
糖尿病神经病变
糖尿病是慢性高血糖状态所致的综合征,神经系统 任何部分均可累及,统称为糖尿病神经病变,此组病 变是糖尿病患者常见的最复杂的并发症。
23
流行病学
• 患病率高: 流行病学研究表明糖尿病周围神经病变的患病率在 5%-10%1。
• 病程的延长以及血糖控制不良,患病率呈逐渐上升的趋势。初诊 断的糖尿病患者神经病变发生率10%,病程超过5年的患者神 经病变发生率大于50%2
37
糖尿病足—危害
• 糖尿病超过5年以上或血糖长期控制不佳的患者,足部可出现 足部溃疡、坏疽等并发症,严重的可造成截肢
• 糖尿病足病的截肢率——是非糖尿病患者的15倍 • 早期正确的预防和治疗,45-85%的患者可以免于截肢。
38
糖尿病足—危害
美国每年糖尿病的医疗费用中1/3花在糖病足病的治疗 上。截肢的医疗费用更高,美国平均费用为2.5万美元, 瑞典4.3万美元
• 在体位改变时应放慢动作,先坐起后站立避免体位性低血 压
• 少食多餐,减轻胃肠道负担 • 及时排尿,避免尿潴留
35
糖尿病慢性并发症的分类
大血管
- 冠心病 - 脑血管疾病 - 周围血管病变
• 微血管
- 视网膜病变 - 肾病 - 神经病变
• 糖尿病足
36
糖尿病足 —概述
糖尿病病人因末梢神经病变和/或下肢缺 血,常合并细菌感染等各种因素,引起足部疼 痛、足溃疡、肢端坏疽等病变,统称为糖尿 病足。
• 早期DN患者: 0.8 1.0g/kgday
• 临床DN患者: 0.6 0.8g/kgday
• DN尿毒症者:
0.6g/kgday
蛋白质种类:以优质蛋白为宜,应占50%
21
糖尿病慢性并发症的分类
大血管
- 冠心病 - 脑血管疾病 - 周围血管病变
• 微血管
- 视网膜病变 - 肾病 - 神经病变
1
糖尿病慢性并发症患病率高
眼病 糖尿病肾病
35.7 34.7
神经病变
61.8
高血压 脑血管病
12.6
34.2
心血管病
下肢血管病变
5.2
17.1
0
10
20
30
40
50
60
70
患病率(％)
中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组. 1991~2000年全国住院糖尿病患者慢性并发症及相
“氩激光”光致凝固术 玻璃体切除术
• 护理: 进入3~4期杜绝压力及阻力性运动,再严重需要卧床休息,防止 出血。 如患者出现视力障碍 注意关注患者的心理改变,协助日常生活护理,加强自我血 糖监测、胰岛素注射等相关知识的教育,定期复查。
14
糖尿病慢性并发症的分类
大血管
- 冠心病 - 脑血管疾病 - 周围血管病变
• 周围感觉神经病变
• 共济失调、走路不稳如踩棉花样 • 四肢远端有蚁行感,或手套、袜套样感觉
• 周围运动神经病变
• 导致手指、足趾间小肌群萎缩无力
30
临床表现:糖尿病性自主神经病变
• 起病潜伏、缓慢,在糖尿病确诊一年内就可以发生, 因累及多个系统故临床表现多种多样
心血管系统自主神经病变 消化系统自主神经病变 泌尿生殖系统自主神经病变 汗腺与周围血管 瞳孔 对代谢的影响
中华医学会糖尿病学分会．中国糖尿病防治指南.北京:北京大学医学出版社,2004.
25
糖尿病神经病变的危害
致残率高,生活质量下降 非创伤截肢的主要原因 复杂的护理 反复住院治疗 巨大的经济损耗 预后差
. 26
病因和发病机制
•病因及发病机制目Biblioteka Baidu尚未完全明了 •目前认为主要是以下因素共同作用的结果
• 微血管
- 视网膜病变 - 肾病 - 神经病变
• 糖尿病足
15
糖尿病肾病 ——引起肾功能衰竭的最常见原因
尿白蛋白排 泄量正常
微量白蛋白尿 大量白蛋白尿
死亡
终末期肾病
16
糖尿病肾病的临床分期(1)
• I期:肾脏体积增加,无临床症状 • II期:尿微量白蛋白正常,但肾脏基膜增厚 • III期:早期糖尿病肾病;
31
诊断
糖尿病病史 临床症状 体格检查 电生理检查
1.肌电图及神经传导速度 2.体感诱发电位、视觉和听觉诱发电位 3.定量感觉检查
病理检查
1.腓肠神经活检 2.皮肤感觉神经活检 3.肌肉活组织检查
X线、CT、MRI等检查
32
糖尿病周围神经病的诊断
音叉振动觉 10-g单丝压力觉
7
大血管病变防治的注意事项
在相应疾病的常规防治之外还应注意
• 加强宣教,提高警惕 • 重视不典型或轻微症状
糖尿病患者由于神经病变的存在,对痛觉感知不敏感,心肌缺血的 疼痛会减轻,病人不会停止当前的活动,常出现无痛性心梗。 • 有心脑血管疾病时重视低血糖的发生 • 对于运动的指导应个体化,考虑相应疾病及其承受能力
Diabetic Neuropathy
代谢因素 血管因素
神经营养因子缺乏 免疫因素
遗传因素
27
糖尿病周围神经病变的分类
• 局部神经病变 • 弥漫性多神经病变 • 糖尿病性自主神经病变
28
临床表现:局部神经病变
• 又称单神经炎,起病突然,伴疼痛,主要与营养神经的血 管阻塞有关
• 累及动眼神经、外展神经、面神经等颅神经,出现眼睑下 垂、复视、斜视
关大血管病变回顾性分析. 中国医学科学院学报2002; 24: 447-51.
2
我国糖尿病慢性并发症特点
• 患病率已达到相当高的水平 • 心血管并发症是发病率和致死率最高、危害最大的慢性并发
症 2001年4省市调查显示:合并心血管并发症者高达 93%,其中高 血压占41.8%,冠心病占25.1%,脑血管病占17.3%,约80%的患 者死于心血管并发症 • 糖尿病微血管及神经并发症已与发达国家相差无几 其发生率与病程有关,10年糖尿病史的患者,有近60%~90%发 生不同程度的神经病变 • 其预防与治疗是一个重大公共卫生问题
尿微量白蛋白(20-200ug/min)
17
糖尿病肾病的临床分期(2)
• IV期:临床糖尿病肾病。 临床蛋白尿>200ug/min (或尿白蛋白排泌量>300mg/24h;或尿蛋白 >0.5g/day),可伴有水肿、高血压
• V期:终末期肾功能衰竭。有氮质血症和肾功能 衰竭。BUN,Cr 显著升高。
• (DCCT)临床研究共观察了10年,结果发现严格的血糖控 制可以使1型糖尿病患者视网膜病变减少76%
• (UKPDS)研究平均治疗了11年,结果发现强化的血糖控制 可以使视网膜病变减少21%
10
糖尿病视网膜病变
• 临床分期
单纯型
I 有微动脉瘤或并有小出血点 II 有黄白色“硬性渗出”或并有出血斑 III 有白色“软性渗出”或并有出血斑
33
糖尿病神经病变的治疗
• 严格控制血糖 • 其它病因治疗:探索研究中
神经营养药:维生素B族,其中甲基维生素B12可改善DM患者 神经病变的症状,并增加神经传导速度 改善神经微循环:如丹参,川芎嗪,前列腺素E2等 • 对症治疗:止痛,胃肠动力药等。
34
防治糖尿病神经病变的注意事项
• 肢端麻木时注意加强保护: 例如对测试水温,及鞋内异物等的关注
3
糖尿病慢性并发症的分类
大血管
- 冠心病 - 脑血管疾病 - 周围血管病变
• 微血管
- 视网膜病变 - 肾病 - 神经病变
• 糖尿病足
4
糖尿病大血管病变及其特点
• 心血管疾病——冠心病 • 脑血管疾病——脑缺血发作, 脑梗死,脑出血
脑组织对缺血、缺氧非常敏感,阻断脑血流30秒脑 代谢发生改变,1分钟后神经元功能活动停止,5分钟出现脑梗死。 • 周围血管病变——间歇跛行发生的危险性增加: 男性3.5倍、女性8.6倍。 心血管症状常轻微或不典型,与病变程度不平行 受累血管多病变严重,且弥漫 病情易反复,预后差
• 避免使用肾脏毒性的药物 • 定期复查尿微量白蛋白或者24小时尿蛋白定量 • 由于可能伴随视网膜病变,视力下降以及水肿,应加强
足病的宣教和护理!
20
糖尿病肾病 饮食治疗-限制蛋白质摄入量
益处:减轻高滤过,减少尿白蛋白排泄,减慢GFR下降,
延缓肾功能恶化
• 正常蛋白尿患者:1.0 1.2g/kgday
• 致残率高:是非创伤截肢的主要原因
• 美国每年需要行下肢截肢手术的患者,其中半数以上来自于糖 尿病患者——约86,000人3
1.Joslin 糖尿病学. 2007.56:987-988.
2.National Institute of Diabetes。U.S. DEPARTMENT OF HEALTH AND HUMAN SERVICES .2002 3. Ann A Little, etal. Diabetic Neuropathies. Pract Neurol, 2007;7:82-92
18
糖尿病肾病的治疗
• 血糖控制 • 严格血压控制 125/75mmHg • 饮食治疗 • 透析治疗透析:分长期血透和不卧床持续腹膜透析
(CAPD)。时机的选择宜稍早于非糖尿病病人,一般在肌 酐清除率为1520ml/min时开始透析 • 胰肾脏联合移植
19
糖尿病肾病的治疗
• 重在预防:经过严格的血糖、血压等的控制可以在很长 一段时间内不进展,使患者有对抗疾病的信心!
• 累及桡神经、股神经、大腿外侧皮神经、腓神经、足跖 正中与外侧神经,可出现皮肤疼痛、麻木、感觉减退甚至 感觉消失
• 累及单根神经迷走神经、坐骨神经,可导致腰痛、腿痛, 胃痉挛、胃疼痛与胃蠕动等功能障碍
29
临床表现:弥漫性多神经病变
• 弥漫性多神经病变
远端对称性多神经病变:
• 痛性神经病变
• 疼痛剧烈(多见于下肢) • 除电生理检查可发现异常外,无阳性体征
24
中国发病概况
糖尿病诊断后的十年内常有明显的临床糖尿病神经病变的发 生,其发生率与病程和检查手段相关 • 近60%～90%的病人通过神经功能详细检查,均有不 同程度的神经病变 • 30%～40%的人无症状
吸烟、年龄≥40岁及血糖控制差的糖尿病人中神经病变的发 病率更高
高血糖导致神经病变的机制复杂 良好的血糖控制可以延缓本病的发生与进展
5
大血管疾病的潜在危险
IGT/DM-2 高胰岛素血症 胰岛素抵抗 脂代谢异常 高血压 凝血机制异常 肥胖/坐式生活方式 吸烟
6
糖尿病大血管病变的防治原则
A-Aspirin:抗血小板、抗凝、溶栓、扩血管药物治疗 B-Blood pressure:抗高血压治疗
综 C-Cholesterin:调脂治疗 合 D-Diabetes:控制空腹及餐后血糖 治 疗 E-Education:生活方式干预:饮食、运动、心理、戒烟
愈合 不良
坏疽
43
国外报道
• 单纤丝自我检查:给197个病人分发单纤丝及其说明:74%的 病人自己进行了检查;其中68%是在无人帮助下独立完 成;87%的病人的检查结果与医生相符;不符者与年龄有关, 新发现25名病人保护性感觉丧失。试想一下:如果能给150 位病人做这种便宜的单纤丝筛查就将预防23例截肢的发生。
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糖尿病慢性并发症的分类
大血管
- 冠心病 - 脑血管疾病 - 周围血管病变
• 微血管
- 视网膜病变 - 肾病 - 神经病变
• 糖尿病足
9
糖尿病视网膜病变 ——是成人致盲的首要原因
• 研究发现,糖尿病视网膜病变的发生随糖尿病病程的延长 而增加,病程5年后视网膜病变发生率约为25%,10年后增 至60%,15年后可高达75%～80%
护理等
40
糖尿病足—病因与诱因
糖尿病引起的下肢周围血管病变 糖尿病引起的周围神经病变 足部畸形继发的各种损伤 感染
41
糖尿病足 —临床表现
•足溃疡 • 足坏疽
A. 干性坏疽 B. 湿性坏疽 C. 混合性坏疽 ——病变可由皮肤进展至筋膜和骨骼、关节
42
发病过程
神经病变
微小 创伤
溃疡
中国14家三甲医院调查结果 - 糖尿病足平均住院日26天 - 平均住院费1.5万元,约为糖尿病平均住院费用
的4倍
39
糖尿病足—危险因素
• 足溃疡的既往史 • 神经病变的症状或体征 • 糖尿病的其它微血管病变 • 严重的足畸形 • 其它危险因素:视力下降,鞋袜不合适 • 个人因素:经济条件差,老年或独居,拒绝治疗和
增殖型
I 有新生血管或并有玻璃体出血 II 有新生血管和纤维增殖 III 有新生血管纤维增殖,并发视网膜脱离
11
单纯性糖尿病视网膜病变
硬性渗出 小出血点
12
增生性视网膜病变
视盘区可见 新生血管
13
糖尿病眼病的治疗
• 严格控制血糖、血压、血脂 • 抗凝治疗(不是常规,担心破裂出血) • 专科治疗: 药物治疗
• 糖尿病足
22
糖尿病神经病变
糖尿病是慢性高血糖状态所致的综合征,神经系统 任何部分均可累及,统称为糖尿病神经病变,此组病 变是糖尿病患者常见的最复杂的并发症。
23
流行病学
• 患病率高: 流行病学研究表明糖尿病周围神经病变的患病率在 5%-10%1。
• 病程的延长以及血糖控制不良,患病率呈逐渐上升的趋势。初诊 断的糖尿病患者神经病变发生率10%,病程超过5年的患者神 经病变发生率大于50%2
37
糖尿病足—危害
• 糖尿病超过5年以上或血糖长期控制不佳的患者,足部可出现 足部溃疡、坏疽等并发症,严重的可造成截肢
• 糖尿病足病的截肢率——是非糖尿病患者的15倍 • 早期正确的预防和治疗,45-85%的患者可以免于截肢。
38
糖尿病足—危害
美国每年糖尿病的医疗费用中1/3花在糖病足病的治疗 上。截肢的医疗费用更高,美国平均费用为2.5万美元, 瑞典4.3万美元
• 在体位改变时应放慢动作,先坐起后站立避免体位性低血 压
• 少食多餐,减轻胃肠道负担 • 及时排尿,避免尿潴留
35
糖尿病慢性并发症的分类
大血管
- 冠心病 - 脑血管疾病 - 周围血管病变
• 微血管
- 视网膜病变 - 肾病 - 神经病变
• 糖尿病足
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糖尿病足 —概述
糖尿病病人因末梢神经病变和/或下肢缺 血,常合并细菌感染等各种因素,引起足部疼 痛、足溃疡、肢端坏疽等病变,统称为糖尿 病足。
• 早期DN患者: 0.8 1.0g/kgday
• 临床DN患者: 0.6 0.8g/kgday
• DN尿毒症者:
0.6g/kgday
蛋白质种类:以优质蛋白为宜,应占50%
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糖尿病慢性并发症的分类
大血管
- 冠心病 - 脑血管疾病 - 周围血管病变
• 微血管
- 视网膜病变 - 肾病 - 神经病变