肋骨骨折病人的护理

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肋骨骨折病人的护理

概念

肋骨:肋骨共12对，左右对称，后端与胸椎相连节，前端仅第

1-7肋借软骨与胸骨相连接，称为真肋；第8-12肋称为假肋，其中第8-10肋借肋软骨与上一肋的软骨相连，形成肋弓，第11、12肋前端游离,又称浮肋。

肋骨骨折:肋骨骨折是胸部损伤中最为常见，可分为单根和多根

多段骨折，同一根肋骨可有一处或多处骨折。胸部创伤中肋骨骨折最常见第1－3肋骨粗短，且有锁骨、肩胛骨保护，不易发生骨折。但

一旦发生说明暴力巨大，常合并锁骨、肩胛骨骨折和颈部、腋部血管神经损伤。第4－7肋骨长而薄，最易折断。第8－10肋骨前端因与肋弓相连，第11－12肋骨的前端游离，弹性较大而不易骨折；

病因

1. 外来暴力：直接暴力、间接暴力

2. 病理性骨折：恶性肿瘤、营养不良、长期激素治疗

3. 老年人骨质疏松：咳嗽、打喷嚏

病理生理

肋骨骨折常发生在第4～10肋。第1～3肋较短，且有肩胛骨、锁骨保护，不易骨折。第11～12肋为浮肋，活动度大，骨折少见。但如果造成第1～3肋或第11～12肋骨折，则往往外力打击很大，

应密切注意有无合并胸内或腹内器官损伤。由于致伤暴力不同，可以产生单根或多根肋骨骨折，每根肋骨又可在一处或多处折断：单处骨折如无胸内脏器损伤，多不严重。但有相邻的几根肋骨同时两处以上骨折，可造成连枷胸，产生反常呼吸运动，严重影响呼吸和循环功能。肋软骨骨折常发生在肋软骨与肋骨或与胸骨连接处，并易脱位。胸骨骨折的部位多发生在胸骨体部或柄体交界处，由于易合并胸内脏器损伤，死亡率达25%～45%。

病理生理

?骨折断端刺破壁胸膜和肺组织气胸、血胸、皮下气肿或引起咳血痰、咯血。

?骨折断端刺破肋间血管出血。

?撕破动脉引起喷射性出血。

?多根、多处肋骨骨折，产生反常呼吸运动。

?多根、多处肋骨骨折，特别是前侧局部胸壁可因失去完整肋骨

的支撑而软化，产生反常呼吸运动：吸气时，软化区的胸壁内陷；呼

气时，该区胸壁向外鼓出；此类胸廓称为连枷胸。

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临床表现和诊断

1、症状: 局部疼痛，咯血。多根多处肋骨骨折者，可有气促、呼吸困难、发绀、休克等。

2、体征: 局部有压痛、肿胀，有时可触及骨折断端及骨摩擦感，反常呼吸运动，皮下气肿。

3、并发症: 气胸、血胸。

4、诊断：胸部X线检查或CT可确诊

治疗

1、闭合性单处肋骨骨折：固定、止痛、防治并发症。

2、闭合性多根多处肋骨骨折：

1）止痛、固定或局部加压包扎；

2）处理合并症反常呼吸：包扎固定、牵引固定、手术内固定。

3）保持呼吸道通畅，防止感染。

4）建立人工气道，维持呼吸功能。

3、开放性肋骨骨折：清创缝合，包扎固定，合并气胸、血胸

者行胸膜腔闭式引流。应用抗生素，预防感染。

肋骨骨折纯钛钢板固定术

纯钛肋骨爪形接骨板工作原理及优点：它是采用纯钛制作，

质地有韧性，可塑性良好，强度大，不易断裂，自重2~3 g，不含铁离子，胸部CT、核磁共振检查无影响，优良的组织兼容性，如无不

适无需再次手术取出，良好的组织相容性，这已被多项研究所证实,如Latal等将含钛合金架放入10只犬的尿道中,对黏膜、肌肉和尿道周围组织作了为期1、3、6、12、18 个月的多种研究，结论为无异物反应，无腐蚀。

手术方法侧卧位或平卧位，患侧垫高，气管插管麻醉。后肋骨折取后路纵行切口、中段或前肋骨折取腋中线或腋前线;多段骨折可同时做两处纵切口，或后外侧开胸切口。进入肌层后，沿各肌肉走行方向暴露骨折端，尽量不切断或少切断肌纤维，小心分离骨膜，避免伤及肋间动脉、神经。胸膜如已破损不特殊处理，以巾钳牵拉复位，4孔或6孔AO 1/3管型板固定。选择其中几处肋骨固定，即“支柱肋