晕厥的鉴别诊断.pptx
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《晕厥的诊断与治疗》课件
反射性晕厥
由于某些刺激引起的神经反射 导致的心脏停搏引起的晕厥。
02
晕厥的诊断
病史采集
详细询问晕厥发生时 的情境：如体位、活 动状态、有无诱因等 。
询问既往病史、家族 史及用药情况。
了解晕厥前兆、持续 时间、伴随症状及缓 解方式。
体格检查
测量血压、心率、呼吸等基本生命体 征。
检查神经系统，评估意识状态、肌力 、肌张力等。
总结词
由于长时间站立而引起的晕厥，通常 发生在体位突然改变时。
详细描述
患者可能出现头晕、眼花、恶心、出 汗等症状，严重时可能出现意识丧失 。直立性晕厥多见于年轻女性，可能 与自主神经调节异常有关。
病例二：情景性晕厥
总结词
在特定情境下发生的晕厥，如情绪紧张、疼痛刺激等。
详细描述
患者可能因强烈的心理或生理刺激而出现晕厥，通常伴有面色苍白、出汗等症 状。情景性晕厥可能与神经反射异常有关。
检查心肺听诊，观察皮肤、巩膜有无 异常。
辅助检查
心电图
评估心律失常、心肌缺血等心 脏电活动异常。
心脏超声
观察心脏结构及功能。
动态心电图监测
长时间监测心律失常。
直立倾斜试验
评估自主神经调节异常导致的 晕厥。
03
晕厥的治疗
一般治疗
01
02
03
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，必 要时进行吸氧治疗，以维 持正常的氧气供应。
检查患者的生命体征、神经系统、心血管 系统等，有助于判断晕厥的严重程度和预 后。
辅助检查
随访观察
心电图、超声心动图、脑电图等检查可帮 助医生了解患者的心脏和神经系统状况， 评估预后。
定期随访患者，观察晕厥的发作频率和严 重程度，以及伴随疾病的进展情况，有助 于评估预后。
晕厥诊断与治疗PPT
症等
晕厥的病因分析
心源性晕 厥：心脏 疾病导致 心脏输出 量减少， 引起脑供 血不足
血管源性 晕厥：血 管疾病导 致血压下 降，引起 脑供血不 足
神经源性晕 厥：神经系 统疾病导致 神经反射异 常，引起脑 供血不足
代谢性晕厥： 代谢性疾病 导致血糖、 电解质等异 常，引起脑 供血不足
药物源性 晕厥：药 物副作用 导致血压 下降，引 起脑供血 不足
血管源性晕厥：由于血管疾病 Βιβλιοθήκη 起的晕厥，如颈动脉狭窄、 主动脉狭窄等
心源性晕厥：由于心脏疾病引 起的晕厥，如心律失常、心肌 缺血等
代谢性晕厥：由于代谢性疾病 引起的晕厥，如低血糖、电解
质紊乱等
药物源性晕厥：由于药物引起 的晕厥，如降压药、抗心律失
常药等
精神源性晕厥：由于精神疾病 引起的晕厥，如焦虑症、抑郁
定期体检：及时发现并治疗潜在的 疾病
并发症预防措施
避免长时间站立或久坐：适当活动， 促进血液循环
保持良好的生活习惯：如合理饮食、 适量运动、避免过度劳累等
避免过度紧张和焦虑：保持心情愉 悦，避免情绪波动过大
预后评估
晕厥的预后：根据病因和治疗效果，预后差异较大 随访的重要性：定期随访有助于及时发现病情变化，调整治疗方案 随访内容：包括症状、体征、实验室检查、影像学检查等 随访频率：根据病情严重程度和治疗效果，制定个性化的随访计划
手术风险：出血、 感染、心律失常等
术后护理：监测生 命体征、预防感染 、定期复查等
其他治疗
药物治疗：使用抗晕厥药物，如氟哌噻吨美利曲辛片等 物理治疗：通过物理方法，如电刺激、磁刺激等，改善晕厥症状 生活方式调整：保持良好的生活习惯，如避免过度劳累、保持充足的睡眠等 心理治疗：通过心理咨询、心理辅导等方式，缓解患者的心理压力和焦虑情绪
晕厥的病因分析
心源性晕 厥：心脏 疾病导致 心脏输出 量减少， 引起脑供 血不足
血管源性 晕厥：血 管疾病导 致血压下 降，引起 脑供血不 足
神经源性晕 厥：神经系 统疾病导致 神经反射异 常，引起脑 供血不足
代谢性晕厥： 代谢性疾病 导致血糖、 电解质等异 常，引起脑 供血不足
药物源性 晕厥：药 物副作用 导致血压 下降，引 起脑供血 不足
血管源性晕厥：由于血管疾病 Βιβλιοθήκη 起的晕厥，如颈动脉狭窄、 主动脉狭窄等
心源性晕厥：由于心脏疾病引 起的晕厥，如心律失常、心肌 缺血等
代谢性晕厥：由于代谢性疾病 引起的晕厥，如低血糖、电解
质紊乱等
药物源性晕厥：由于药物引起 的晕厥，如降压药、抗心律失
常药等
精神源性晕厥：由于精神疾病 引起的晕厥，如焦虑症、抑郁
定期体检：及时发现并治疗潜在的 疾病
并发症预防措施
避免长时间站立或久坐：适当活动， 促进血液循环
保持良好的生活习惯：如合理饮食、 适量运动、避免过度劳累等
避免过度紧张和焦虑：保持心情愉 悦，避免情绪波动过大
预后评估
晕厥的预后：根据病因和治疗效果，预后差异较大 随访的重要性：定期随访有助于及时发现病情变化，调整治疗方案 随访内容：包括症状、体征、实验室检查、影像学检查等 随访频率：根据病情严重程度和治疗效果，制定个性化的随访计划
手术风险：出血、 感染、心律失常等
术后护理：监测生 命体征、预防感染 、定期复查等
其他治疗
药物治疗：使用抗晕厥药物，如氟哌噻吨美利曲辛片等 物理治疗：通过物理方法，如电刺激、磁刺激等，改善晕厥症状 生活方式调整：保持良好的生活习惯，如避免过度劳累、保持充足的睡眠等 心理治疗：通过心理咨询、心理辅导等方式，缓解患者的心理压力和焦虑情绪
《晕厥的鉴别诊断》课件
患者通常有自主神经功能失调的症状，如 心慌、气短、多汗等，晕厥发作时血压下 降明显，但心率变化不大。
直立性心动过速性晕厥
总结词
由于自主神经调节异常，在站立时出现心动过速，导致心脏输出量减 少而引发的晕厥。
详细描述
患者通常有自主神经功能失调的症状，如心慌、气短、多汗等，晕厥 发作时心率加快，可伴有心律失常。
检查心脏听诊
是否有心脏杂音、心律失常等。
检查神经系统
是否有脑供血不足的表现，如肢体麻木、眩晕等。
辅助检查
心电图
检查心律失常、心肌缺 血等心脏电生理异常。
心脏超声
检查心脏结构异常，如 心脏肥厚、心脏瓣膜病
变等。
脑电图
排除癫痫等疾病引起的 晕厥。
血液检查
检查血糖、血脂等指标 ，了解是否存在代谢异
常。
03
情境性晕厥
在特定情境下发生的晕厥 ，如情绪激动、运动过度 等。
病理性晕厥
由于疾病引起的晕厥，如 心脏病、脑血管疾病等。
晕厥的病因
01
02
03
04
血管舒缩功能障碍
由于血管收缩或舒张异常导致 的晕厥。
心律失常
心脏节律异常导致脑部血液供 应不足。
血容量不足
如脱水、贫血等导致血液黏稠 度增加，血流减慢。
其他疾病
如神经系统疾病、内分泌疾病 等也可能导致晕厥。
0史采集
详细询问晕厥的发作情况
询问用药情况
时间、地点、诱因、先兆症状、持续 时间、缓解方式等。
是否服用降压药、抗心律失常药等可 能引起晕厥的药物。
了解既往病史
是否有心脏病、高血压、糖尿病等慢 性疾病，以及家族遗传病史。
体格检查
《晕厥的鉴别诊断》ppt课件
晕厥诊断与鉴别诊断ppt课件【55页】
2019
-
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发生机制与临床表现
一、血管迷走性晕厥（单纯性晕厥）
发作期：意识丧失，常伴有血压下降、脉搏微弱， 面色苍白、大汗、瞳孔散大，持续数秒。意识丧失 期可有异常动作，主要是强直或角弓反张。
发作后：可见遗留的紧张、头晕、头痛、苍白、出 汗及便意感。发作后模糊状态伴定向力障碍和易激 惹可非常短（＜30秒）或者缺如。
二、体格检查
倾斜试验：没有心脏病或神经系统疾病而 复发性晕厥的年轻患者首选。
颈动脉窦按摩：没有心脏病或神经系统疾 病而复发性晕厥老年患者首选。但头颈部转 动时发生晕厥的患者，不被推荐。
对于有自主神经功能障碍或神经系统疾病 体征的患者，需明确其具体病因。
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-
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晕厥的诊断
三、辅助检查
1. 心电图、24小时动态心电图、心电监护、 超声心动图：
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发生机制与临床表现
三、脑血管性晕厥
1.基底动脉供血不足：
通常发生于60岁以后，复视、眩晕、吞咽困难、 构音障碍、各种感觉和运动症状、跌倒发作和枕部 头痛等综合征提示弥漫性脑干缺血。典型发作起病 突然，时间短暂（数秒钟至数分钟），但如出现意 识丧失，恢复时间较长（30-60分钟或更长），不 伴脑干缺血的其他症状极少由于基底动脉供血不足 引起。
6.夹层性主动脉瘤： 5%-10%的急性主动脉夹层患者单独表
现为晕厥。15%主动脉夹层为无痛性。
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发生机制与临床表现
二、心血管性晕厥
7.肺动脉高压或肺栓塞
晕厥，常为用力性，可呈现肺动脉高压 症状，有用力后呼吸困难史，血气分析显示 低氧血症，甚至在休息时。
20%的大面积肺栓塞患者以晕厥起病。 常有胸痛及呼吸困难主诉，常伴有低血压、 心动过速、呼吸急促和动脉低氧血症。
《晕厥的病因及鉴别》课件
症状
通常表现为突然的意识丧失、面色苍白、出汗、 四肢发冷等。
分类
可分为情境性晕厥和直立性晕厥。情境性晕厥包 括咳嗽、打喷嚏、胃肠道刺激等引起的晕厥；直 立性晕厥是指在站立或坐立时发生的晕厥。
治疗
对于神经介导性晕厥，治疗主要集中在预防和控 制触发因素，如避免长时间站立、加强锻炼等。
心源性晕厥
01 定义
由于心脏疾病导致心脏排血量 减少或心脏停搏，引起脑部缺 血而致的晕厥。
02
分类
可分为心律失常性晕厥和结构 性心脏疾病引起的晕厥。心律 失常性晕厥是由于快速型或缓 慢型心律失常引起的；结构性 心脏疾病引起的晕厥是由于心 脏结构异常导致的心脏排血量 减少。
03
症状
04
通常表现为胸痛、心悸、呼吸困 难等，严重时可出现意识丧失、 抽搐等症状。
直立性低血压性晕厥通常在老年人中较为常见，需要积极 预防和治疗，以避免摔倒等意外事件的发生。
感谢观看
THANKS
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
肌无力
患者可能出现肌肉无力或僵硬 ，无法保持姿势或进行自主运 动。
出汗
患者可能出现大量出汗，特别 是在额头、手心等部位。
心跳加快或心律不齐
患者可能出现心跳加快或心律 不齐等心脏症状。
01
晕厥的病因
神经介导性晕厥
定义
由于自主神经系统的反射性反应，导致短暂的血 管舒缩障碍，引起一过性脑缺血而致的晕厥。
情绪激动等。
护理方法
保持呼吸道通畅
在患者发生晕厥时，应立即让患者平躺 ，并保持呼吸道通畅，以防止窒息。
记录晕厥情况
详细记录患者发生晕厥的情况，包括 时间、地点、症状等，为医生诊断和
通常表现为突然的意识丧失、面色苍白、出汗、 四肢发冷等。
分类
可分为情境性晕厥和直立性晕厥。情境性晕厥包 括咳嗽、打喷嚏、胃肠道刺激等引起的晕厥；直 立性晕厥是指在站立或坐立时发生的晕厥。
治疗
对于神经介导性晕厥，治疗主要集中在预防和控 制触发因素，如避免长时间站立、加强锻炼等。
心源性晕厥
01 定义
由于心脏疾病导致心脏排血量 减少或心脏停搏，引起脑部缺 血而致的晕厥。
02
分类
可分为心律失常性晕厥和结构 性心脏疾病引起的晕厥。心律 失常性晕厥是由于快速型或缓 慢型心律失常引起的；结构性 心脏疾病引起的晕厥是由于心 脏结构异常导致的心脏排血量 减少。
03
症状
04
通常表现为胸痛、心悸、呼吸困 难等，严重时可出现意识丧失、 抽搐等症状。
直立性低血压性晕厥通常在老年人中较为常见，需要积极 预防和治疗，以避免摔倒等意外事件的发生。
感谢观看
THANKS
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
肌无力
患者可能出现肌肉无力或僵硬 ，无法保持姿势或进行自主运 动。
出汗
患者可能出现大量出汗，特别 是在额头、手心等部位。
心跳加快或心律不齐
患者可能出现心跳加快或心律 不齐等心脏症状。
01
晕厥的病因
神经介导性晕厥
定义
由于自主神经系统的反射性反应，导致短暂的血 管舒缩障碍，引起一过性脑缺血而致的晕厥。
情绪激动等。
护理方法
保持呼吸道通畅
在患者发生晕厥时，应立即让患者平躺 ，并保持呼吸道通畅，以防止窒息。
记录晕厥情况
详细记录患者发生晕厥的情况，包括 时间、地点、症状等，为医生诊断和
晕厥的鉴别诊断课件
颈动脉窦过敏的原因常见是局部动脉硬化,其他如动 脉炎、颈动脉窦周围的病变如淋巴结炎、淋巴结肿大、 肿瘤、疤痕
晕厥的鉴别诊断
七、排尿性晕厥
发生于排尿时或排尿结束时的晕厥称为排尿性晕厥。 绝大多数见于男性,多在于 20 -- 30 岁,最常在午夜醒 来小便时 ( 清晨或午睡起床也可发生 )。
晕厥前多无不适,或仅有极短暂的头晕、眼花、下 肢发软等感觉. 可自行苏醒,醒后多无后遗症。
晕厥的鉴别诊断
十二 ( 2) 、过度换气综合症
情绪紧张或癔病发作引起呼吸增强与换气过度,二氧 化碳排出量增加,可导致呼吸性硷中毒而引起脑部毛细 血管收缩,使脑细胞缺氧.
晕厥的鉴别诊断
十二（3）、重症贫血 重症贫血病人可因血氧低下而在用力时
发生晕厥.
晕厥的鉴别诊断
鉴别诊断
晕厥在临床上应与昏迷、眩晕鉴别,还应与颅脑外伤 鉴别.
晕厥的鉴别诊断
•急诊处理（二）
• 病因 • 1、准确诊断晕厥的病因是预防晕厥再发作关键。 • 2、治疗的目标是预防晕厥发作，降低死亡的危
险性。
晕厥的鉴别诊断
谢 谢！
晕厥的鉴别诊断
颅脑外伤可发生短暂的意识丧失,但有外伤史及神经 系统检查所得的阳性体征.
血压降低是晕厥的普遍现象,临床上晕厥与休克有时 并无明确界限,其鉴别主要在于休克早期意识仍清楚,或仅 表现精神迟钝,周围循环衰竭的症状比晕厥更为明显而持 久.
晕厥的鉴别诊断
•辅助检查
• 1、心电图与24小时动态心电图。 • 2、超声心动图。 • 3、血糖和血红蛋白测定。
由于晕厥发生在小便时,诊断不难。
晕厥的鉴别诊断
八、咳嗽性晕厥
此类病人以 40 – 60 岁的男性为多,常有慢性肺部疾 病,如支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气肿等.
晕厥的鉴别诊断
七、排尿性晕厥
发生于排尿时或排尿结束时的晕厥称为排尿性晕厥。 绝大多数见于男性,多在于 20 -- 30 岁,最常在午夜醒 来小便时 ( 清晨或午睡起床也可发生 )。
晕厥前多无不适,或仅有极短暂的头晕、眼花、下 肢发软等感觉. 可自行苏醒,醒后多无后遗症。
晕厥的鉴别诊断
十二 ( 2) 、过度换气综合症
情绪紧张或癔病发作引起呼吸增强与换气过度,二氧 化碳排出量增加,可导致呼吸性硷中毒而引起脑部毛细 血管收缩,使脑细胞缺氧.
晕厥的鉴别诊断
十二（3）、重症贫血 重症贫血病人可因血氧低下而在用力时
发生晕厥.
晕厥的鉴别诊断
鉴别诊断
晕厥在临床上应与昏迷、眩晕鉴别,还应与颅脑外伤 鉴别.
晕厥的鉴别诊断
•急诊处理（二）
• 病因 • 1、准确诊断晕厥的病因是预防晕厥再发作关键。 • 2、治疗的目标是预防晕厥发作，降低死亡的危
险性。
晕厥的鉴别诊断
谢 谢！
晕厥的鉴别诊断
颅脑外伤可发生短暂的意识丧失,但有外伤史及神经 系统检查所得的阳性体征.
血压降低是晕厥的普遍现象,临床上晕厥与休克有时 并无明确界限,其鉴别主要在于休克早期意识仍清楚,或仅 表现精神迟钝,周围循环衰竭的症状比晕厥更为明显而持 久.
晕厥的鉴别诊断
•辅助检查
• 1、心电图与24小时动态心电图。 • 2、超声心动图。 • 3、血糖和血红蛋白测定。
由于晕厥发生在小便时,诊断不难。
晕厥的鉴别诊断
八、咳嗽性晕厥
此类病人以 40 – 60 岁的男性为多,常有慢性肺部疾 病,如支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气肿等.
晕厥的鉴别诊断课件
饮食
健康的饮食习惯有益于心血管和 神经系统健康，也可以预防晕厥 的发生。
减少压力
采用放松的方式缓解情绪和压力， 有益于预防神经介
促进神经介导性晕厥的因素包括： 情绪激动、热、疲劳、站立等。 神经介导性晕厥一般轻微，对患 者可逆。
循环性晕厥通常与心脏、血管系 统异常有关。可能的原因包括低 血压、心律失常和心脏瓣膜疾病 等。
心源性晕厥
心源性晕厥是由于心脏无法将足 够的血供给大脑而导致的晕厥， 如心肌病变、心力衰竭等。
根据晕厥病因的不同，治疗策略也略有不同。常见措施包括保持足够的水分、避免暴晒、补充适当的水分和氧 气、调整药物和饮食等。对于严重的晕厥，可以采取使用药物、植入人工心脏起搏器等措施。
保持水分
在热天气或锻炼后补充水分可以减少晕厥风险。
药物干预
常用药物包括纠正心律失常的药物、替代激素和 水盐平衡调节剂等。
植入人工心脏起搏器
适用于严重且反复发作的晕厥患者。
注意预防
避免过度劳累、精神紧张、过度节食等引起的晕 厥。
晕厥的预防措施和生活建议
晕厥的预防措施可以从生活方式调整和日常饮食着手。避免过度劳累和精神压力可以帮助预防神经介导性晕厥， 而保持合理的饮食和药物治疗可以帮助预防循环性晕厥。
运动
适量的锻炼对预防晕厥有益，可 以增强体力和体质。
神经系统疾病
如多发性硬化、帕金森病、神经依赖性晕厥等。
代谢障碍
如低血糖、高血糖、甲状腺功能障碍等。
药物副作用
抗高血压药、利尿剂等药物易引起晕厥症状。
晕厥的临床表现和分类
晕厥的症状包括心跳加速、呼吸困难、面色苍白、汗流浃背等。临床上将晕厥分为三个类型：血管性、神经介导 性和心源性晕厥。
晕厥的诊断与治疗晕厥PPT课件
三、辅助检查
（二）直立位评价（直立倾斜试验）
诊断反射性晕厥的重要检查
分为血管减压型、心脏抑制 型或混合型。
心脏抑制型的反应对临床心 脏停搏导致的晕厥具有高度 预测价值
而血管减压型、混合型甚至 阴性反应都不能排除心脏停 搏导致的晕厥。
三、辅助检查
（三）心电监测
院内心电监测、 Hoher 植入性心电记录器(ILR) 远程心电监测。
埋藏式心脏复律除颤器( I C D) 可用于各种快速 型心律失常 ( 如心房颤动和心室颤动) 。
心导管射频消融可用于治疗阵发性室上性心动 过速 、预激综合征及心房颤动的治疗 ,临床疗
四、治疗
（三）体位性低血压的治疗
药物所致的自主神经功能障碍可能是体位性低 血压最常见的原因 。治疗原则是避免不良反 应 ; 辅助治疗原则是采用单一或复合治疗 ,适当 考虑个体患者的基础条件。
刘文玲,向晋涛,胡大一,梁鹏,白淑玲,崔健,吴昆,傅媛媛. 《晕厥的诊断与治疗指南(2009年版)》详解[J]. 中国心脏起搏 与心电生理杂志,2010,01:4-11.
2、情境性晕厥：发生于特定触发因素之后， 如：咳嗽、打喷嚏、胃肠道刺激(吞咽、排 便、腹痛) 、排尿(排尿性晕厥)、运动后、 餐后、其他(如大笑、操作、举重)
儿茶酚胺依赖性室速、致心律失常性右室心肌病等） 植入设备（起搏器、ICD）功能障碍 药物诱发的心律失常
刘文玲,向晋涛,胡大一,梁鹏,白淑玲,崔健,吴昆,傅媛媛. 《晕厥的诊断与治疗指南(2009年版)》详解[J]. 中国心脏起搏 与心电生理杂志,2010,01:4-11.
(三)晕厥的病因诊断：心律失常性晕厥常见心电表现
清醒状态下持续性窦性心动过缓<40次／min 反复性窦房传导阻滞或窦性停搏≥3 S 莫氏Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度房室传导阻滞 交替性左束支和右束支传导阻滞 室性心动过速或快速型阵发性室上性心动过速 非持续性多形性室性心动过速、长QT或短QT间期综
晕厥ppt课件文库
2023-2026
ONE
ALOGUE
目 录
• 晕厥的定义与分类 • 晕厥的症状与表现 • 晕厥的诊断与鉴别诊断 • 晕厥的治疗与预防 • 晕厥的案例分析
PART 01
晕厥的定义与分类
晕厥的定义
晕厥是一种由于脑部血液供应不 足而引起的短暂性意识丧失现象
详细描述
患者青年男性，身体健康，无既往病史。某日，他长时间站立后突然感到头晕目 眩，随后失去意识发生晕厥。经医生检查，诊断为直立性晕厥，可能与自主神经 调节异常有关。
案例二：老年女性情境性晕厥
总结词
老年女性，在特定情境下发生晕厥， 如洗澡、上厕所等，经检查诊断为情 境性晕厥。
详细描述
患者老年女性，患有高血压和糖尿病 。某日，她在洗澡时突然感到胸闷、 头晕，随后失去意识发生晕厥。医生 检查后诊断为情境性晕厥，可能与特 定情境下血压波动有关。
案例三：中年男性颈动脉窦性晕厥
总结词
中年男性，在颈部受到压迫或突然转动头部时发生晕厥，经检查诊断为颈动脉窦性晕厥。
详细描述
患者中年男性，身体健康，无既往病史。某日，他在颈部受到压迫或突然转动头部时突然感到头晕、 乏力，随后失去意识发生晕厥。医生检查后诊断为颈动脉窦性晕厥，可能与颈动脉窦受压有关。
2023-2026
。
晕厥通常是由于各种原因导致血 压突然下降，引起脑部缺氧和缺
血。
晕厥发作时，患者可能会出现突 然昏倒、面色苍白、出冷汗等症 状，但通常会在短时间内恢复意
识。
晕厥的分类
01
02
03
心源性晕厥
由于心脏疾病导致心脏排 血量减少，引起脑部缺血 和晕厥。
非心源性晕厥
由于其他原因导致脑部血 液供应不足而引起的晕厥 。
ONE
ALOGUE
目 录
• 晕厥的定义与分类 • 晕厥的症状与表现 • 晕厥的诊断与鉴别诊断 • 晕厥的治疗与预防 • 晕厥的案例分析
PART 01
晕厥的定义与分类
晕厥的定义
晕厥是一种由于脑部血液供应不 足而引起的短暂性意识丧失现象
详细描述
患者青年男性，身体健康，无既往病史。某日，他长时间站立后突然感到头晕目 眩，随后失去意识发生晕厥。经医生检查，诊断为直立性晕厥，可能与自主神经 调节异常有关。
案例二：老年女性情境性晕厥
总结词
老年女性，在特定情境下发生晕厥， 如洗澡、上厕所等，经检查诊断为情 境性晕厥。
详细描述
患者老年女性，患有高血压和糖尿病 。某日，她在洗澡时突然感到胸闷、 头晕，随后失去意识发生晕厥。医生 检查后诊断为情境性晕厥，可能与特 定情境下血压波动有关。
案例三：中年男性颈动脉窦性晕厥
总结词
中年男性，在颈部受到压迫或突然转动头部时发生晕厥，经检查诊断为颈动脉窦性晕厥。
详细描述
患者中年男性，身体健康，无既往病史。某日，他在颈部受到压迫或突然转动头部时突然感到头晕、 乏力，随后失去意识发生晕厥。医生检查后诊断为颈动脉窦性晕厥，可能与颈动脉窦受压有关。
2023-2026
。
晕厥通常是由于各种原因导致血 压突然下降，引起脑部缺氧和缺
血。
晕厥发作时，患者可能会出现突 然昏倒、面色苍白、出冷汗等症 状，但通常会在短时间内恢复意
识。
晕厥的分类
01
02
03
心源性晕厥
由于心脏疾病导致心脏排 血量减少，引起脑部缺血 和晕厥。
非心源性晕厥
由于其他原因导致脑部血 液供应不足而引起的晕厥 。
晕厥的鉴别诊断PPT课件
辅助检查—倾斜试验阳性反应分类
• 3型（血管减压型）：在晕厥时，心率下降没 有超过其峰值的10%
• 例外1 心率变异适应不良。倾斜试验期间没 有明显的心率增加。（如：心率增长<倾斜前 心率的10%）
• 例外2 过度心率升高。可以发生在直立位或 晕厥前（如：心率>130次/分 ）
辅助检查—倾斜试验的适应证
辅助检查—倾斜试验的适应证
Class III • 评估治疗 • 没有受伤的单次发作性晕厥，并且患者
不处于高风险职业 • 当临床怀疑为神经介导性晕厥而无需改
变治疗时，用于明确诊断是否有迷走神 经反射特征
血管迷走神经性晕厥
辅助检查—超声心动图
• 有明显心力衰竭的心肌病
• 收缩功能障碍（EF<40%） • 急性心梗 • 右室发育不良 • 肥厚性心肌病 • 先天性心脏病 • 心脏肿瘤 • 流出道梗阻 • 肺动脉栓塞 • 动脉夹层分离
晕厥的诊断—心源性
• 症状发生时，心电图提示急性心肌缺血，则考虑诊断
心肌缺血相关性晕厥 • 心律失常相关性晕厥的心电图表现如下：
— 窦性心动过缓 <40次/分，或反复窦房阻滞，或 窦性停搏>3秒
— II度2型或III度房室传导组滞 — 交替出现左束支和右束支传导组滞 — 快速的阵发性室上性心动过速或室性心动过速 — 因心脏停搏而安置的起搏器发生故障
• 没有心脏病或神经系统疾病而复发性晕厥的年 轻患者，首选倾斜试验
• 老年患者，颈动脉按摩首选 • 颈部转向时发生晕厥的患者，颈动脉按摩不被
推荐 • 有自主功能障碍或神经系统疾病体征的患者，
需明确其具体病因
辅助检查—倾斜试验方法学推荐
Class I
• 倾斜前患者仰卧位时间：没有静脉插管者>5分钟，有插管者>20 分钟。
【全文】晕厥诊断及治疗PPT课件
晕厥诊断流程及思路
初步评估
详细询问病史、 细致查体 心电图 酌情选择颈动脉窦按摩、超声心动图、
24h动态心电图、心电监护、卧立位试验 或直立倾斜试验、神经系统检查、血液检 查
患者是否晕厥
是否完全意识丧失？ 是否发作较快且时间短暂？ 是否完全自行恢复且无后遗症？ 是否有肌紧张消失？
血容量不足：如出血、腹泻等
心源性晕厥
心律失常性晕厥 器质性心血管疾病晕厥
心律失常性晕厥
心动过缓：如窦房结功能异常、房室交接 区功能异常等
心动过速，如室上性、室性 药物引起的心动过缓或过速 遗传性心律失常综合征，如长QT间期综
合征、短QT间期综合征等
器质性心血管病性晕厥
心脏瓣膜病、急性心肌梗死或缺血、梗阻 性心肌病、心脏肿物、心包疾病或心脏压 塞、先天性冠状动脉异常、人工瓣膜异常、 肺栓塞、急性主动脉夹层、肺动脉高压、 发绀性先天性心脏病等
颈动脉窦性晕厥 不典型晕厥：无明显诱发因素，表现不典
型
体位性低血压性晕厥
原发性自主神经功能衰竭：如单纯自主神 经功能衰竭、多系统萎缩、无自主神经异 常的帕金森病等
继发性自主神经功能衰竭：如糖尿病、淀 粉样变性、尿毒症等
药物引起体位性低血压：如血管扩张剂、 利尿剂、吩噻嗪类药物、抗抑郁药等
具备一个主要危险因素或多个次要危险因 素者应紧急心脏评估
是否能确定晕厥的原因
颈动脉窦按摩 直立位评价 电生理监测 三磷腺苷试验 超声心动图 运动试验 心导管检查 精神心理评价 神经评估
晕厥的治疗
明确晕厥的病因对选择正确的治疗方法至 关重要。
当病因不明确或目前治疗无效时，则应根 据危险分层，选择教育、预防复发、或干 预防治心源性猝死。
晕厥的鉴别诊断课件
对于严重的心脏结构异常或血管病变 ，可能需要手术治疗。
04
晕厥的预防
健康生活方式
保持规律作息
保证充足的睡眠，避免熬夜和过 度疲劳。
合理饮食
均衡摄入营养，多吃蔬菜水果，减 少高脂肪、高糖食物的摄入。
适量运动
定期进行适度的体育锻炼，增强身 体素质。
定期检查
定期体检
关注血压、血糖、心电图等指标 ，及早发现潜在的健康问题。
02
晕厥的鉴别诊断
神经源性晕厥
病因
可能与自主神经功能障碍、情 绪紧张、疼痛刺激等因素有关 。
诊断依据
排除其他原因引起的晕厥，如 心源性、直立性低血压等。
总结词
由于神经调节异常导致的晕厥 ，通识丧失，伴 随面色苍白、出汗、肢体软弱 无力等表现。
治疗
针对病因进行治疗，如心理治 疗、药物治疗等。
关注家族史
如有家族成员患有晕厥等相关疾 病，应更加关注自己的健康状况 。
及时就医
如有晕厥症状或疑似晕厥的情况，应 立即就医检查，以便早期诊断和治疗 。
在医生的指导下进行必要的预防措施 ，如药物治疗、生活方式的调整等。
THANKS
感谢观看
对于血压过低引起的晕厥 ，可适当使用升压药物， 提高血压。
控制心率
对于心动过缓或心动过速 引起的晕厥，可相应使用 药物控制心率。
病因治疗
针对心脏疾病的药物治疗
植入心脏除颤器
对于由心脏疾病引起的晕厥，需根据 具体情况选择合适的药物治疗。
对于有猝死风险的患者，可以考虑植 入心脏除颤器以预防猝死。
手术治疗
直立性低血压晕厥
长时间站立或体位改变时，血 压下降导致脑部缺血。
反射性晕厥
晕厥临床鉴别诊断ppt
电生(Sheng)理检查（EPS）
三磷酸腺苷（ATP）试验
第二十七页，共五十四页。
心脏超声以及其他影像学检查(Cha)方法
运动激发试验
心导管检查
精神疾病（状态）评价
神经系统检查
第二十八页，共五十四页。
颈动脉窦(Dou)按摩（CSM）
按摩颈动脉窦如果停博>3s和/或收缩压下降 >50mmHg,可诊断为颈动脉窦过敏（CSH）。如同
走神经性晕厥有效,而对血管抑制为主者无效
第四十二页，共五十四页。
直立性低血(Xue)压和不耐受综合征
教育和生活方式改变明显有效
停用诱发自主神经异常性晕厥药物
扩容非常重要,无高血压患者可采取摄入足够
的(De)水和盐（2-3L/日水和10g食盐）
第四十三页，共五十四页。
弹力袜和(He)PCM也有助于减轻症状 米多君（5–20mg, 每日三次)为慢性自主神经异常
②临床提示可能为神经反射性晕厥者;
③鉴别神经反射性和直立性低血压性晕厥;
④评估不明原因反复晕倒者; ⑤评估反复晕厥与精神疾病者;
⑥不建议评估治疗效果; ⑦缺血性心脏病者禁用异丙肾上腺素倾斜试验。
第三十一页，共五十四页。
直立倾斜(Xie)试验
诊断标准:
①无器质性心脏病者,如果出现反射性低血压/心动(Dong)过 缓伴晕厥或直立性低血压(无论有无晕厥症状) ,即可分别 诊断为反射性晕厥和直立性低血压;
是否自发、完全恢复,不留后遗症？ 患者是否失去自我控制或肌紧张消失？ 如果以上问(Wen)题均明确,则晕厥可能性极大。如
果≥1个不具备,要首先除外其他原因导致的LOC
第二十五页，共五十四页。
23-50%患者经过初始评价能够明确病因。
三磷酸腺苷（ATP）试验
第二十七页，共五十四页。
心脏超声以及其他影像学检查(Cha)方法
运动激发试验
心导管检查
精神疾病（状态）评价
神经系统检查
第二十八页，共五十四页。
颈动脉窦(Dou)按摩（CSM）
按摩颈动脉窦如果停博>3s和/或收缩压下降 >50mmHg,可诊断为颈动脉窦过敏（CSH）。如同
走神经性晕厥有效,而对血管抑制为主者无效
第四十二页，共五十四页。
直立性低血(Xue)压和不耐受综合征
教育和生活方式改变明显有效
停用诱发自主神经异常性晕厥药物
扩容非常重要,无高血压患者可采取摄入足够
的(De)水和盐（2-3L/日水和10g食盐）
第四十三页，共五十四页。
弹力袜和(He)PCM也有助于减轻症状 米多君（5–20mg, 每日三次)为慢性自主神经异常
②临床提示可能为神经反射性晕厥者;
③鉴别神经反射性和直立性低血压性晕厥;
④评估不明原因反复晕倒者; ⑤评估反复晕厥与精神疾病者;
⑥不建议评估治疗效果; ⑦缺血性心脏病者禁用异丙肾上腺素倾斜试验。
第三十一页，共五十四页。
直立倾斜(Xie)试验
诊断标准:
①无器质性心脏病者,如果出现反射性低血压/心动(Dong)过 缓伴晕厥或直立性低血压(无论有无晕厥症状) ,即可分别 诊断为反射性晕厥和直立性低血压;
是否自发、完全恢复,不留后遗症？ 患者是否失去自我控制或肌紧张消失？ 如果以上问(Wen)题均明确,则晕厥可能性极大。如
果≥1个不具备,要首先除外其他原因导致的LOC
第二十五页，共五十四页。
23-50%患者经过初始评价能够明确病因。
晕厥的鉴别诊断PPT课件
19
心源性晕厥
❖心律失常 ❖心瓣膜病 ❖冠心病及心肌梗死 ❖先天性心脏病 ❖原发性心肌病 ❖左房粘液瘤、左心房血栓形成 ❖肺动脉高压
20
心律失常
病窦综合征、房室传导阻滞、心动过缓、房颤、 心动过速、QT间期延长综合征和某些药物（奎 尼丁、洋地黄等），不完全性房室传导阻滞突然 变为完全性房室传导阻滞引起晕厥最常见。
❖30~60岁女性多见，可能与遗传有关，除晕厥外， 常伴充血性心力衰竭，呼吸困难，二尖瓣可听到 杂音。
❖左房巨大血栓形成的临床表现相似。 左房巨大 血栓形成引起晕厥较少,晕厥发作后可出现身体 其他部位的血栓现象,常见是脑血栓引起肢体瘫 痪、失语等.
26
原发性肺动脉高压
病因：心肌缺血导致心室纤颤，心输出量减 少。临床表现：严重肺动脉狭窄的患者用 力时或后晕厥，呼吸困难，窒息感，紫绀， 并有急性心肌梗塞的表现，心电图异常， 预后差
27
脑源性晕厥
❖颈内动脉系统 ❖椎基底动脉系统 ❖主动脉弓及其分支如锁骨下动脉、无名动脉
病因最常见是动脉粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞 其次是颈部疾患所引起的椎动脉受压 其它如动脉本身的炎症、外伤、肿瘤、畸形 或由于椎动脉周围的交感神经丛受累，引起反
射性椎动脉痉挛 28
脑源性晕厥
❖脑血管病很少独自引起晕厥，但是可以降低脑血 管病伴有其他疾病的晕厥域值。
短暂性脑缺血发作是脑的局部或全脑的一过性 急剧血循环障碍,表现为多种神经学病症群. 发作一般持续数分钟至数十分钟,很少超过一小 时.最长不超过24小时，不遗留神经功能缺损症 状。 由于损害的血管不同而症状也多样化:
31
短暂性脑缺血发作
颈内动脉系统： ❖大脑中动脉：三偏，优势则失语失用 ❖大脑前动脉：人格及情感障碍，对侧下肢
心源性晕厥
❖心律失常 ❖心瓣膜病 ❖冠心病及心肌梗死 ❖先天性心脏病 ❖原发性心肌病 ❖左房粘液瘤、左心房血栓形成 ❖肺动脉高压
20
心律失常
病窦综合征、房室传导阻滞、心动过缓、房颤、 心动过速、QT间期延长综合征和某些药物（奎 尼丁、洋地黄等），不完全性房室传导阻滞突然 变为完全性房室传导阻滞引起晕厥最常见。
❖30~60岁女性多见，可能与遗传有关，除晕厥外， 常伴充血性心力衰竭，呼吸困难，二尖瓣可听到 杂音。
❖左房巨大血栓形成的临床表现相似。 左房巨大 血栓形成引起晕厥较少,晕厥发作后可出现身体 其他部位的血栓现象,常见是脑血栓引起肢体瘫 痪、失语等.
26
原发性肺动脉高压
病因：心肌缺血导致心室纤颤，心输出量减 少。临床表现：严重肺动脉狭窄的患者用 力时或后晕厥，呼吸困难，窒息感，紫绀， 并有急性心肌梗塞的表现，心电图异常， 预后差
27
脑源性晕厥
❖颈内动脉系统 ❖椎基底动脉系统 ❖主动脉弓及其分支如锁骨下动脉、无名动脉
病因最常见是动脉粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞 其次是颈部疾患所引起的椎动脉受压 其它如动脉本身的炎症、外伤、肿瘤、畸形 或由于椎动脉周围的交感神经丛受累，引起反
射性椎动脉痉挛 28
脑源性晕厥
❖脑血管病很少独自引起晕厥，但是可以降低脑血 管病伴有其他疾病的晕厥域值。
短暂性脑缺血发作是脑的局部或全脑的一过性 急剧血循环障碍,表现为多种神经学病症群. 发作一般持续数分钟至数十分钟,很少超过一小 时.最长不超过24小时，不遗留神经功能缺损症 状。 由于损害的血管不同而症状也多样化:
31
短暂性脑缺血发作
颈内动脉系统： ❖大脑中动脉：三偏，优势则失语失用 ❖大脑前动脉：人格及情感障碍，对侧下肢
西医诊断学晕厥的鉴别诊断ppt课件
导致暂时性广泛性脑血流量减少所致。
6
１．生理性障碍：长期站立的年轻人，孕妇及长期 卧床的人骤然起立时．原因是下肢肌肉及静脉张 力低，血液蓄积于下肢，回心血量减少，进而引 起心输出量减少，收缩压下降，导致脑一时性供 血不足所至．
２，药物作用：氯丙嗪、胍乙啶、左旋多巴等药物 均可发生晕厥．可能是站立时血液循环的反射性 调节发生障碍；干扰了在直立位置时维持正常血 压与心输出量的交感性反应．
7
３．某些全身性疾病：多发性神经炎、高位脊髓损 害、脊髓麻痹、糖尿病性神经病变、脑动脉硬化、 急性传染病恢复期、慢性营养不良等．
４．特发性直立性低血压多发生在中年以上，男多 于女．晕厥仅发生于直立体位而无其他诱因，前 驱症状不明显，只有血压改变而心率变化不大．
8
正常情况下，颈动脉窦兴奋时，通过舌咽神经 第一支至延髓循环中枢，使迷走神经兴奋，发生 心率减慢 和血压下降;或兴奋从延髓扩散至大脑 使血管收缩,借此调节躯体的血液循环. 颈动脉窦 过敏时可引起晕厥发作.
某些偏头痛病人也可发生晕厥,其中部分病人属于基底 动脉型偏头痛.此型病人多见于年轻妇女和女孩,常与月 经有明显关系,可有家族史.
20
短暂性脑缺血发作是脑的局部或全脑的一过性急剧 血循环障碍,表现为多种神经学病症群.发作一般持续数 分钟至数十分钟,很少超过一小时.
颈内动脉系统受损表现为偏瘫、偏身麻木、偏盲、语 言障碍、晕厥等;
23
情绪紧张或癔病发作引起呼吸增强与换气过度 是,二氧化碳排出量增加,可导致呼吸性硷中毒而 引起脑部毛细血管收缩,使脑细胞缺氧.
轻者感到头晕、乏力、颜面及四肢有针刺感、 麻木感和发冷感觉,口干,间或感到恍惚. 多见于神经质的或性急的女性,其特点是前驱期较 长,可在卧位时发生.
6
１．生理性障碍：长期站立的年轻人，孕妇及长期 卧床的人骤然起立时．原因是下肢肌肉及静脉张 力低，血液蓄积于下肢，回心血量减少，进而引 起心输出量减少，收缩压下降，导致脑一时性供 血不足所至．
２，药物作用：氯丙嗪、胍乙啶、左旋多巴等药物 均可发生晕厥．可能是站立时血液循环的反射性 调节发生障碍；干扰了在直立位置时维持正常血 压与心输出量的交感性反应．
7
３．某些全身性疾病：多发性神经炎、高位脊髓损 害、脊髓麻痹、糖尿病性神经病变、脑动脉硬化、 急性传染病恢复期、慢性营养不良等．
４．特发性直立性低血压多发生在中年以上，男多 于女．晕厥仅发生于直立体位而无其他诱因，前 驱症状不明显，只有血压改变而心率变化不大．
8
正常情况下，颈动脉窦兴奋时，通过舌咽神经 第一支至延髓循环中枢，使迷走神经兴奋，发生 心率减慢 和血压下降;或兴奋从延髓扩散至大脑 使血管收缩,借此调节躯体的血液循环. 颈动脉窦 过敏时可引起晕厥发作.
某些偏头痛病人也可发生晕厥,其中部分病人属于基底 动脉型偏头痛.此型病人多见于年轻妇女和女孩,常与月 经有明显关系,可有家族史.
20
短暂性脑缺血发作是脑的局部或全脑的一过性急剧 血循环障碍,表现为多种神经学病症群.发作一般持续数 分钟至数十分钟,很少超过一小时.
颈内动脉系统受损表现为偏瘫、偏身麻木、偏盲、语 言障碍、晕厥等;
23
情绪紧张或癔病发作引起呼吸增强与换气过度 是,二氧化碳排出量增加,可导致呼吸性硷中毒而 引起脑部毛细血管收缩,使脑细胞缺氧.
轻者感到头晕、乏力、颜面及四肢有针刺感、 麻木感和发冷感觉,口干,间或感到恍惚. 多见于神经质的或性急的女性,其特点是前驱期较 长,可在卧位时发生.
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答和作出各种反应,但刺激去除后很快又再入睡. 2.意识模糊 能保持简单的精神活动,但对时间、地点、
人物的定向能力发生障碍
三. 昏 迷
3. 昏睡 4. 昏迷
患者处于熟睡状态,不易被唤醒,虽在强 烈刺激下可被唤醒,但很快又再入睡.醒 时答话含糊或答非所问. 是严重的意识障碍,表现为意识持续中断 或完全丧失
五.（三）颈动脉窦综合征
由于各种压迫颈动脉窦的动作如颈部突然转 动，衣领过紧等均可诱发晕厥或伴有抽搐发作．
正常情况下，颈动脉窦兴奋时，通过舌咽神 经第一支至延髓循环中枢，使迷走神经兴奋，发 生心率减慢 ( 5 次/分 以下 )和血压下降（收缩 压和舒张压均下降 10 mmHg 以下 );或兴奋从 延髓扩散至大脑使血管收缩,借此调节躯体的血 液循环. 颈动脉窦过敏时可引起晕厥发作.
五 . (二) 直立性低血压
３．某些全身性疾病 多发性神经炎、高位脊髓 损害、脊髓麻痹、糖尿病性神经病变、脑动脉硬 化、急性传染病恢复期、慢性营养不良、血噗啉 病等．
４．特发性直立性低血压多发生在中年以上，男多 于女．晕厥仅发生于直立体位而无其他诱因，前 驱症状不明显，只有血压改变而心率变化不大， 同时有阳痿、无汗症及膀胱直肠功能障碍．可能 是中枢神经系统的原发性疾病．
续至晕厥后期; 4. 恢复较快,无明显后遗症; 5. 5. 多发生于体弱的年轻女性;
五.(一)血管抑制性 晕 厥 发生血管抑制性晕厥的原因,可能是由于各 种刺激 ( 疼痛、情绪紧张、恐惧、轻微出血等,
在天气闷热、空气污浊、疲劳、空腹、失眠及妊 娠等情况更易发生 ) 通过迷走神经反射,引起短 暂的身体血管床的扩张,外周血管阻力降低,回心 血量减少,因而心输出量减少,血压下降,导致暂时 性广泛性脑血流量减少所致
眩晕常伴以客观的平衡障碍,如姿势不稳或 躯体向一侧倾跌.
眩晕与晕厥的主要区别是眩晕通常无意识 障碍,但极为剧烈的眩晕发作偶有瞬感间意识丧 失.
三. 昏 迷
昏迷是严重的意识障碍. 意识障碍是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出 现障碍. 多由于高级神经中枢功能活动 ( 意识、感觉和运动 )受损所 引起. 意识障碍可有不同程度的表现: 1.嗜睡 患者陷入持续的睡眠状态,可被唤醒,并能正确回
由于晕厥发生在小便时,诊断不难.
发生的机理为综合性的.
五. (四) 排尿性晕厥
1. 病人本身植物神经不稳定 2. 夜间迷走神经张力增高 3. 体位骤然转变 4. 排尿时屏气动作
或者附加其他疾病等因素,导致晕厥的发生. 也有认为是通过迷走神经反射,心输出量骤 减,血压下降,发生脑血流动力危象,脑供血不足, 引起晕厥.
五. (二) 直立性低血压
直立性低血压所致的晕厥发生于病人采取直立 位或持久站立时．
１．生理性障碍 长期站立的年轻人，孕妇及长 期卧床的人骤然起立时．原因是下肢肌肉及静脉 张力低，血液蓄积于下肢，回心血量减少，进而 引起心输出量减少，收缩压下降，导致脑一时性 供血不足所至．
２，药物作用及交感神经截除术后 氯丙嗪、胍 乙啶、左旋多巴等药物或交感神经截除术后均可 发生晕厥．可能是站立时血液循环的反射性调节 发生障碍；干扰了在直立位置时维持正常血压与 心输出量的交感性反应．
或经上述治疗有效者,也支持本病的诊断.
五. (四) 排尿性晕厥
发生于排尿时或排尿结束时的晕厥称为排尿 性晕厥.
绝大多数见于男性,多在于 20 -- 30 岁,最 常在午夜醒来小便时 ( 清晨或午睡起床也可发 生 ).
晕厥前多无不适,或仅有极短暂的头晕、眼 花、下肢发软等感觉. 可自行苏醒,醒后多无后遗 症.
颈动脉窦过敏的原因常见是局部动脉硬化, 其他如动脉炎、颈动脉窦周围的病变如淋巴结炎、 淋巴结肿大、肿瘤、疤痕
五.（三）颈动脉窦综合征
分三型: 1.迷走型 心率减慢 > 6 次/分,可用阿托品防止
发作 2.减压型 收缩压或舒张压下降 > 10 mmHg
用肾上腺素、麻黄素有效 3.脑型 心率和血压的改变均不超过上述二型的
指标,由于脑血管收缩,脑缺血而发生晕 厥 ,一般用镇静剂治疗,多见于年轻女 性,常有植物神经功能紊乱的症状,须与 癔病发作鉴别.
五.（三）颈动脉窦综合征
如心率和血压均有改变者称混合型.
诊断:
1. 晕厥发作史
2. 2. 压迫颈动脉窦诱发同样症状
3. 发作时脑电图出现高波幅慢波
4.
如用普鲁卡因封闭颈动脉窦后发作减轻
五.血管舒缩障碍性晕厥
血管舒缩障碍所致的晕厥有: (一) 血管抑制性晕厥 (二) 直立性低血压 (三) 颈动脉窦综合征 (四) 排尿性晕厥 (五) 仰卧位低血压综合征 (六) 舌咽神经痛所致的晕厥 (七) 咳嗽晕厥
五. (一)血管抑制性 晕 厥
血管抑制性晕厥又称单纯性晕厥. 诊断要点:
1. 晕厥发作多有明显诱因,晕厥前有短暂的前驱症 2. 状; 2. 晕厥最常发生于直立位或坐位; 3. 晕厥时血压下降,心率减慢而微弱,面色苍白持
昏迷与晕厥的鉴别要点是昏迷意识丧失时间较长,不 易迅速逆转.
四. 晕 厥
晕厥的病因大致分为四类:
一. 血管舒缩障碍 主要是血管抑制性晕厥以及
二. 厥
直立性低血压所致的晕
三. 二. 心脏病
四. 三. 血ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ疾病
四. 血液成分异常
五.
六.
此四类晕厥中以血管抑制性晕厥最
为常见,而心律失常所致的晕厥最为严重.
晕厥
(昏 厥)
一.几个概念
眩晕是多个系统发生病变时所引起的主观 感觉障碍.
晕厥是突然发生的、短暂的意识障碍,是由 于大脑一时性广泛供血不足所致.
昏迷是严重的意识障碍.
二. 眩 晕
眩晕可分为两种:
1. 旋转性眩晕或真性眩晕
病人感到周围景物向一定反向转动或自身的 天旋地转;
2. 眩晕
病人只有头昏、头重脚轻感而无旋转感统 称眩晕
昏迷在程度上分为轻度昏迷、中度昏迷和 深度昏迷三个阶段:
三. 昏
1.轻度昏迷
2.中度昏迷 3.深度昏迷
迷
也称浅昏迷,病人无自主运动,对声、 光等刺激无反应,强烈的疼痛刺激可 有痛苦表情、呻 吟和下肢的防御反
应.浅反射( 吞咽、角膜等 )存在. 对周围事物及各种刺激均无反应,对 于剧烈刺激或可出现防御反应,角膜 反射减弱,瞳孔对光反射迟钝. 全身肌肉松弛,对各种刺激全无反应, 深浅反射均消失.
人物的定向能力发生障碍
三. 昏 迷
3. 昏睡 4. 昏迷
患者处于熟睡状态,不易被唤醒,虽在强 烈刺激下可被唤醒,但很快又再入睡.醒 时答话含糊或答非所问. 是严重的意识障碍,表现为意识持续中断 或完全丧失
五.（三）颈动脉窦综合征
由于各种压迫颈动脉窦的动作如颈部突然转 动，衣领过紧等均可诱发晕厥或伴有抽搐发作．
正常情况下，颈动脉窦兴奋时，通过舌咽神 经第一支至延髓循环中枢，使迷走神经兴奋，发 生心率减慢 ( 5 次/分 以下 )和血压下降（收缩 压和舒张压均下降 10 mmHg 以下 );或兴奋从 延髓扩散至大脑使血管收缩,借此调节躯体的血 液循环. 颈动脉窦过敏时可引起晕厥发作.
五 . (二) 直立性低血压
３．某些全身性疾病 多发性神经炎、高位脊髓 损害、脊髓麻痹、糖尿病性神经病变、脑动脉硬 化、急性传染病恢复期、慢性营养不良、血噗啉 病等．
４．特发性直立性低血压多发生在中年以上，男多 于女．晕厥仅发生于直立体位而无其他诱因，前 驱症状不明显，只有血压改变而心率变化不大， 同时有阳痿、无汗症及膀胱直肠功能障碍．可能 是中枢神经系统的原发性疾病．
续至晕厥后期; 4. 恢复较快,无明显后遗症; 5. 5. 多发生于体弱的年轻女性;
五.(一)血管抑制性 晕 厥 发生血管抑制性晕厥的原因,可能是由于各 种刺激 ( 疼痛、情绪紧张、恐惧、轻微出血等,
在天气闷热、空气污浊、疲劳、空腹、失眠及妊 娠等情况更易发生 ) 通过迷走神经反射,引起短 暂的身体血管床的扩张,外周血管阻力降低,回心 血量减少,因而心输出量减少,血压下降,导致暂时 性广泛性脑血流量减少所致
眩晕常伴以客观的平衡障碍,如姿势不稳或 躯体向一侧倾跌.
眩晕与晕厥的主要区别是眩晕通常无意识 障碍,但极为剧烈的眩晕发作偶有瞬感间意识丧 失.
三. 昏 迷
昏迷是严重的意识障碍. 意识障碍是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出 现障碍. 多由于高级神经中枢功能活动 ( 意识、感觉和运动 )受损所 引起. 意识障碍可有不同程度的表现: 1.嗜睡 患者陷入持续的睡眠状态,可被唤醒,并能正确回
由于晕厥发生在小便时,诊断不难.
发生的机理为综合性的.
五. (四) 排尿性晕厥
1. 病人本身植物神经不稳定 2. 夜间迷走神经张力增高 3. 体位骤然转变 4. 排尿时屏气动作
或者附加其他疾病等因素,导致晕厥的发生. 也有认为是通过迷走神经反射,心输出量骤 减,血压下降,发生脑血流动力危象,脑供血不足, 引起晕厥.
五. (二) 直立性低血压
直立性低血压所致的晕厥发生于病人采取直立 位或持久站立时．
１．生理性障碍 长期站立的年轻人，孕妇及长 期卧床的人骤然起立时．原因是下肢肌肉及静脉 张力低，血液蓄积于下肢，回心血量减少，进而 引起心输出量减少，收缩压下降，导致脑一时性 供血不足所至．
２，药物作用及交感神经截除术后 氯丙嗪、胍 乙啶、左旋多巴等药物或交感神经截除术后均可 发生晕厥．可能是站立时血液循环的反射性调节 发生障碍；干扰了在直立位置时维持正常血压与 心输出量的交感性反应．
或经上述治疗有效者,也支持本病的诊断.
五. (四) 排尿性晕厥
发生于排尿时或排尿结束时的晕厥称为排尿 性晕厥.
绝大多数见于男性,多在于 20 -- 30 岁,最 常在午夜醒来小便时 ( 清晨或午睡起床也可发 生 ).
晕厥前多无不适,或仅有极短暂的头晕、眼 花、下肢发软等感觉. 可自行苏醒,醒后多无后遗 症.
颈动脉窦过敏的原因常见是局部动脉硬化, 其他如动脉炎、颈动脉窦周围的病变如淋巴结炎、 淋巴结肿大、肿瘤、疤痕
五.（三）颈动脉窦综合征
分三型: 1.迷走型 心率减慢 > 6 次/分,可用阿托品防止
发作 2.减压型 收缩压或舒张压下降 > 10 mmHg
用肾上腺素、麻黄素有效 3.脑型 心率和血压的改变均不超过上述二型的
指标,由于脑血管收缩,脑缺血而发生晕 厥 ,一般用镇静剂治疗,多见于年轻女 性,常有植物神经功能紊乱的症状,须与 癔病发作鉴别.
五.（三）颈动脉窦综合征
如心率和血压均有改变者称混合型.
诊断:
1. 晕厥发作史
2. 2. 压迫颈动脉窦诱发同样症状
3. 发作时脑电图出现高波幅慢波
4.
如用普鲁卡因封闭颈动脉窦后发作减轻
五.血管舒缩障碍性晕厥
血管舒缩障碍所致的晕厥有: (一) 血管抑制性晕厥 (二) 直立性低血压 (三) 颈动脉窦综合征 (四) 排尿性晕厥 (五) 仰卧位低血压综合征 (六) 舌咽神经痛所致的晕厥 (七) 咳嗽晕厥
五. (一)血管抑制性 晕 厥
血管抑制性晕厥又称单纯性晕厥. 诊断要点:
1. 晕厥发作多有明显诱因,晕厥前有短暂的前驱症 2. 状; 2. 晕厥最常发生于直立位或坐位; 3. 晕厥时血压下降,心率减慢而微弱,面色苍白持
昏迷与晕厥的鉴别要点是昏迷意识丧失时间较长,不 易迅速逆转.
四. 晕 厥
晕厥的病因大致分为四类:
一. 血管舒缩障碍 主要是血管抑制性晕厥以及
二. 厥
直立性低血压所致的晕
三. 二. 心脏病
四. 三. 血ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ疾病
四. 血液成分异常
五.
六.
此四类晕厥中以血管抑制性晕厥最
为常见,而心律失常所致的晕厥最为严重.
晕厥
(昏 厥)
一.几个概念
眩晕是多个系统发生病变时所引起的主观 感觉障碍.
晕厥是突然发生的、短暂的意识障碍,是由 于大脑一时性广泛供血不足所致.
昏迷是严重的意识障碍.
二. 眩 晕
眩晕可分为两种:
1. 旋转性眩晕或真性眩晕
病人感到周围景物向一定反向转动或自身的 天旋地转;
2. 眩晕
病人只有头昏、头重脚轻感而无旋转感统 称眩晕
昏迷在程度上分为轻度昏迷、中度昏迷和 深度昏迷三个阶段:
三. 昏
1.轻度昏迷
2.中度昏迷 3.深度昏迷
迷
也称浅昏迷,病人无自主运动,对声、 光等刺激无反应,强烈的疼痛刺激可 有痛苦表情、呻 吟和下肢的防御反
应.浅反射( 吞咽、角膜等 )存在. 对周围事物及各种刺激均无反应,对 于剧烈刺激或可出现防御反应,角膜 反射减弱,瞳孔对光反射迟钝. 全身肌肉松弛,对各种刺激全无反应, 深浅反射均消失.