厄贝沙坦对原发性高血压患者左心室重构的影响

厄贝沙坦对原发性高血压患者左心室重构的影响［关键词］厄贝沙坦；原发性高血压；左心室重构

文献标识码：B

高血压左室重构是心脏事件的重要独立危险因素，与心率失常、猝死、心力衰竭等密切相关［1］。2008年8月至2009年12月我们对42例原发性高血压伴左心室肥厚的住院患者，用厄贝沙坦治疗6个月，观察其降压疗效及对左心室重构的影响，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：原发性高血压伴左心室增厚(LVH)患者42例为治疗组，其中男29例，女13例，年龄35～61（46.23±7.18）岁。高血压的诊断根据1999年世界卫生组织(WHO)建议的血压诊断标准［2］，1级24例，2级13例,单纯收缩期高血压5例。左心室肥厚根据197 8年美国心脏超声协会制订的左心室肥厚诊断标准。排除标准：①重度高血压；②继发性高血压；③既往在血管紧张素转换酶抑制剂或治疗中出现血管性水肿症状；④心、脑、肾等重要器官有严重疾病；⑤高钾血症；⑥服用三环类抗抑郁药者：⑦妊娠及哺乳期妇女；⑧对研究药物成分过敏者。

1.2 方法：所选患者生活方式干预2周后服用厄贝沙坦（Irbesartan，商品名：安博维,杭州赛诺菲圣德拉堡民生制药有限公司生产，批号0905124)150mg/d。治疗期间每周至少随访患者1次。观察6个月询问患者的临床症状改善情况及不良反应，记录HR、BP变化，测定患者血、尿常规和肝、肾功能及血糖、血脂水平。采用美国惠普公司SONOS5500型多普勒超声心动图仪，环形探头，频率2MHz。患者取仰卧位或左侧卧位，先用二维超声心动图取左室长轴、短轴、四腔及五腔切面观察，并行M型取样，测量呼气末左室舒张末期内径（LVEDd 即Dd) 、舒张期左室后壁厚度（LVPWTd即PWTd)、舒张末期室间隔厚度（IVSTd)。应用双平面辛普森法计算左室舒张末容积（EDV）、左室收缩末容积（ESV）和左室射血分数（LVEF）。全部资料均经彩色视频打印或录相记录。左心室重量（LVMWg)采用Devereux［3］公式计算，LVMWg=1.04［（Dd+PWTd+IVSTd）3-Dd3］-13.6。对患者行12导联同步记录心电图，纸速25mm/s。以QRS波起点为QT间期起点，以T波降至等电位线时为QT间期终点，如有u波，以T 波与u波间的切迹为准。各例测量不少于6个导联，每一导联连续测量5个QT值，取其平均值，不同导联最长的QT间期(QTmax)与最短的QT间期(QTmin)之差测得QTd值。并观察其治疗前后室性心率失常的发生率。

1.3 统计学处理：采用SPSS13.0版统计软件，计量数据用（x－±s）表示，采用配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 厄贝沙坦治疗原发性高血压疗效分析：治疗前后收缩压(16

3.52±11.74)mmHg和(10 3.16±7.44)mmHg,舒张压为(132.96±10.24)mmHg和(8

4.61±6.23)mmHg,两者比较均有统计学意义(P＜0.01）。

2.2 厄贝沙坦治疗原发性高血压对左心室重构的影响：LVMWg、EDV、ESV、LVEF测值治疗前后比较均有统计学意义(P＜0.01），见表1。

2.3 厄贝沙坦治疗前后QTd测值及室性心律失常发生率比较：治疗前后QT 离散度（QTd）测值分别为(76.24±8.44)和(56.83±6.73)，室性心律失常的发生率分别为41例（占97. 62）和20例（占47.62%），两者间比较均有统计学意义（P ＜0.01）。

2.4 药物不良反应：治疗期间发生轻微咳嗽1例（占2.38%)，未出现其它药物不良反应。

3 讨论

本文发现厄贝沙坦治疗原发性高血压其治疗前后血压、LVMWg、EDV、ESV、LVEF值均有统计学意义。因此，厄贝沙坦在降压的同时能有效的阻止甚至逆转心肌细胞肥大和间质重塑。血压降低提高了大动脉顺应性和减少后负荷，还能通过抑制血管紧张素依赖的心肌蛋白的合成和血管紧张素介导的肾上腺素的分泌而减轻LVH，低于降压剂量的ATI受体拮抗剂洛沙坦就可以抑制心肌间质的纤维化。所以，厄贝沙坦在治疗过程中不仅降低血压，还能保护靶器官免受损伤，逆转各种并发症并纠正异常的病理生理机制，逆转心肌肥厚和重构，提高生活质量。

QT间期离散度(QTd)被认为是反映心室肌复极的不均一性，即心肌电不稳定性的简单、无创的检测指标［4］，可作为预测恶性室性心律失常及猝死的指标［5］。本文研究发现高血压左心室肥厚患者经厄贝沙坦治疗后QTd值和室性心律失常发生率均明显降低。因而，厄贝沙坦治疗原发性高血压可降低室性心律失常的发生率，具有明显改善左心室功能的作用。但有关本文这方面的临床资料有限，需进一步增加病例数和观察时间以便深入研究。

参考文献

［1］宛霞，徐康康.试论心室重构及其药物逆转［J］.安徽医药，2009,13(11)：1 409-1410.

［2］叶任高，陆再英.内科学［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：251.

［3］Abbasi AS，Allen hlW，Cristdaro DD，et al. Detection and estimation

of t he degree of mural regurgitation by ranggated plllsed Oopplerechoeardioy［J］. C irculation，1980，61(1)：143.

［4］郭新胜，刘雅丽.充血性心力衰竭QT间期离散度的测定［J］.中国实用医药，2010，5 （24）：112-113.

［5］Day CP，McComb JM, Campbell Rw. QT dispersion：an indication of arrhgthmi c risk in patiente with long QT intervals［J］. British Heart Journal，1990,63（6）：342-344.