小儿结核病
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2 卡介苗接种史：初种、加强（疤痕） 3 结核病人接触史 4 急性传染病史：麻疹、百日咳 5 结核病过敏史：结节性红斑、疱疹性结膜炎
（二）PPD（protein purified derivative) 试验
原理：TB进入机体4~8周产生变态反应 方法：0.1ml (5单位) PPD试剂，前臂内侧中下
机体感染TB是否发病与细菌的毒力、数量及机体的免疫力有关
细菌
毒力、数量
强、多 弱、少
意义 ①卡介苗
②医原性扩散
机体
轻或不发病，获免疫力
强 免疫力
弱
重或播散
五、诊断
意义： 是否是结核病？
什么类型结核？ 是否开放，需不需要隔离？ 定治疗方案
（一）、病史
1 结核中毒症状：午后低热、纳差、乏力、盗汗 婴儿：起病急，可以高热
抑菌剂：乙胺丁醇(EMB)、乙硫异烟胺(ETH) 复合剂：Rifamate(INH、RFP)
Rifater(INH、 RFP、PZA) 新 药：排肺疾（Dipasic）
药物应用
联合化疗：杀灭细菌、预防耐药性、防止复发 各种化疗方案比较
来自百度文库
短程（6月）
预防
（一）、控制传染源：结核病人、保育员、保姆 （二）、切断传播途径：爱国卫生运动 （三）、保护易感人群（普及卡介苗）：
精品jing
小儿结核病
全球处于结核病紧急状态! 3月24日 为“世界防治结核病日”
WHO对全球结核病疫情 调查结果
全球有19亿的人感染过结核杆菌 10%发展为结核病病人（2000万） 每年新增结核病例800万 每年因结核病而死亡的病例300万 列入病死率最高的前10位疾病 95%结核病在发展中国家，感染率最高地区为非
特异性主动免疫
接种卡介苗
对 象：出生新生儿初种，7岁、12岁加强 方 法 ：左臂三角肌外缘端，皮内注射 验 证：4~8周PPD试验阳性 禁忌症： PPD试验阳性
免疫缺陷病患者 急性传染病恢复期 早产儿、低体重儿 局部有湿疹
（四）预防性化疗
适应症： ①密切接触开放性结核者 ②﹤3岁，未种卡介苗，PPD阳性者 ③PPD近期由阴转阳者 ④PPD阳性伴结核中毒症状者 ⑤PPD阳性，新患麻疹或百日咳者 ⑥有结核病史或肺内有陈旧性结核病灶，因其它
原因需长期用激素等免疫抑制剂者 方法：INH 10mg/kg，疗程6~9月
目的要求
• 掌握临床表现、转归、治疗 • 熟悉病理改变
概述
定义：TB初次进入机体发生的感染 儿童最常见类型，占85．3%
类型：原发综合征（primary complex） 支气管淋巴结结核
四、机体的反应
1891年 Koch 发现科赫（Koch) 现象
小鼠
注射TB→全身蔓延→死亡
4~8周
小剂量感染
注射TB→局部红肿、坏死→痊愈
说明：机体在初次感染TB的过程中，产生变态反应同时获得免疫力
1 结核的变态反应：迟发变态反应（Ⅳ型）
TB第一次进入机体→T淋巴细胞被致敏增生 4-8周 变态反应
一、概述
定义：TB→呼吸道→慢性、全身性、传染病
（消化道）
发病率：卡介苗接种有划时代意义
经济落后地区
流动人口↑ 卡介苗质量 接种技术
结核病仍是儿科 常见病
初种后未加强
小儿结核病特点：
①年龄越小，免疫力越差，越易感染 ②以原发型为主 ③以淋巴及血液播散为主，恶化时易引起粟粒性肺
结核及全身性结核病 ④卡介苗接种在儿童期有肯定的保护作用
接种卡介苗与隐性感染的鉴别
阴性
真阴性：未种过卡介苗也未感染过结核 接触TB4~8周内 机体免疫低下或受抑 先天性免疫缺陷病 重度营养不良
假阴性： 应用激素等免疫抑制剂 重症结核感染：酐酪性肺炎、结脑 急性传染病：麻疹、水痘、百日咳 试剂问题或技术误差
（三）、实验室检查
1 ．结核菌
痰液、胃液、胸水、腹水、脑脊液 涂片: 找结核菌,阳性率低 培养/动物接种:不能快速诊断
（五）纤支镜：支气管内膜结核 （六）周围淋巴结穿刺涂片检查：淋巴结结核
六、治疗
（一）一般治疗：休息、营养、环境 （二）抗结核治疗：
意义: 杀灭病灶中结核菌、防止血行播散 原则：早期、适量、联合、规律、分段、全程
抗结核药物
杀菌剂：全效杀菌剂：异烟肼（INH）、利福平（RFP）
半效杀菌剂：链霉素（SM）： 碱、外、快 吡嗪酰胺（PZA）：酸、内、慢
表现： ①OT试验（+）：皮肤红肿、硬结 ②原发病灶周围出现渗出性炎症 ③全身变态反应：疱疹性结膜炎、关节炎、结节红斑
2 结核病的免疫：细胞免疫
TB入侵机体与T淋巴细胞接触，在其表面产生抗体样受体而致敏，
转化
当再与TB（Ag）接触时
免疫母细胞→产生多种淋巴因子
巨噬细胞趋化因子 巨噬细胞移动抑制因子 →巨噬细胞吞噬能力↑ →病灶局限 巨噬细胞活化因子
1/3交界处皮内注射直径6~10mm皮丘 严重变态反应、严重肺结核1单位开始
结果：48~72h看皮肤红肿硬结反应
判断标准
红肿硬结范围 ＜5mm
5~15mm ＞15mm
结论 阴性 阳性
强阳性
临床意义
阳性：无活动性结核：种卡介苗、隐性感染 有活动性结核： 婴幼儿未种卡介苗，PPD（+） 强（+） 近期内（－）→（+）或增幅＞6mm
2 免疫学及分子生物学诊断：
ELISA：血清、浆膜液、脑脊液
DNA探针：标记的DNA片段 ①被标记
②与TB某一片段有碱基互补关系
PCR： TB 的DNA片段+底物 聚合酶 琼脂糖扩散技术检测
快速、敏感、特异但技术要求高
无限扩增
3 血沉：活动期增快，恢复期下降
（四）X线检查：诊断鉴别诊断、分型、判断疗效 必要时CT检查
洲，其次为东南亚 发达国家结核病病例也同样出现回升
我国结核病发病情况
我国结核病的流行情况也十分严峻。 大约3.3亿人感染结核杆菌。 每年新增结核病例100多万、死亡约23万。 0-14岁儿童结核感染率9.6%。 结核病仍是我国的常见病（包括儿童），其发病
率在全球22个结核病高负担国家中排列第2位。
二、病原体
结核杆菌特点：
分枝杆菌属，抗酸染色（+）， 人、牛、鸟、鼠四型
生长缓慢，固体培养基1月→不利于快速诊断 抵抗力强，潮湿环境存活半年→传染性强、危害大 易变性强，抗痨药使用不当→ 易产生耐药性
三、传播途径
1 呼吸道 ：呼吸 尘埃、飞沫
肺
2 消化道：口
食物、手
咽、食道、肠道
3 其它：胎盘、皮肤
（二）PPD（protein purified derivative) 试验
原理：TB进入机体4~8周产生变态反应 方法：0.1ml (5单位) PPD试剂，前臂内侧中下
机体感染TB是否发病与细菌的毒力、数量及机体的免疫力有关
细菌
毒力、数量
强、多 弱、少
意义 ①卡介苗
②医原性扩散
机体
轻或不发病，获免疫力
强 免疫力
弱
重或播散
五、诊断
意义： 是否是结核病？
什么类型结核？ 是否开放，需不需要隔离？ 定治疗方案
（一）、病史
1 结核中毒症状：午后低热、纳差、乏力、盗汗 婴儿：起病急，可以高热
抑菌剂：乙胺丁醇(EMB)、乙硫异烟胺(ETH) 复合剂：Rifamate(INH、RFP)
Rifater(INH、 RFP、PZA) 新 药：排肺疾（Dipasic）
药物应用
联合化疗：杀灭细菌、预防耐药性、防止复发 各种化疗方案比较
来自百度文库
短程（6月）
预防
（一）、控制传染源：结核病人、保育员、保姆 （二）、切断传播途径：爱国卫生运动 （三）、保护易感人群（普及卡介苗）：
精品jing
小儿结核病
全球处于结核病紧急状态! 3月24日 为“世界防治结核病日”
WHO对全球结核病疫情 调查结果
全球有19亿的人感染过结核杆菌 10%发展为结核病病人（2000万） 每年新增结核病例800万 每年因结核病而死亡的病例300万 列入病死率最高的前10位疾病 95%结核病在发展中国家，感染率最高地区为非
特异性主动免疫
接种卡介苗
对 象：出生新生儿初种，7岁、12岁加强 方 法 ：左臂三角肌外缘端，皮内注射 验 证：4~8周PPD试验阳性 禁忌症： PPD试验阳性
免疫缺陷病患者 急性传染病恢复期 早产儿、低体重儿 局部有湿疹
（四）预防性化疗
适应症： ①密切接触开放性结核者 ②﹤3岁，未种卡介苗，PPD阳性者 ③PPD近期由阴转阳者 ④PPD阳性伴结核中毒症状者 ⑤PPD阳性，新患麻疹或百日咳者 ⑥有结核病史或肺内有陈旧性结核病灶，因其它
原因需长期用激素等免疫抑制剂者 方法：INH 10mg/kg，疗程6~9月
目的要求
• 掌握临床表现、转归、治疗 • 熟悉病理改变
概述
定义：TB初次进入机体发生的感染 儿童最常见类型，占85．3%
类型：原发综合征（primary complex） 支气管淋巴结结核
四、机体的反应
1891年 Koch 发现科赫（Koch) 现象
小鼠
注射TB→全身蔓延→死亡
4~8周
小剂量感染
注射TB→局部红肿、坏死→痊愈
说明：机体在初次感染TB的过程中，产生变态反应同时获得免疫力
1 结核的变态反应：迟发变态反应（Ⅳ型）
TB第一次进入机体→T淋巴细胞被致敏增生 4-8周 变态反应
一、概述
定义：TB→呼吸道→慢性、全身性、传染病
（消化道）
发病率：卡介苗接种有划时代意义
经济落后地区
流动人口↑ 卡介苗质量 接种技术
结核病仍是儿科 常见病
初种后未加强
小儿结核病特点：
①年龄越小，免疫力越差，越易感染 ②以原发型为主 ③以淋巴及血液播散为主，恶化时易引起粟粒性肺
结核及全身性结核病 ④卡介苗接种在儿童期有肯定的保护作用
接种卡介苗与隐性感染的鉴别
阴性
真阴性：未种过卡介苗也未感染过结核 接触TB4~8周内 机体免疫低下或受抑 先天性免疫缺陷病 重度营养不良
假阴性： 应用激素等免疫抑制剂 重症结核感染：酐酪性肺炎、结脑 急性传染病：麻疹、水痘、百日咳 试剂问题或技术误差
（三）、实验室检查
1 ．结核菌
痰液、胃液、胸水、腹水、脑脊液 涂片: 找结核菌,阳性率低 培养/动物接种:不能快速诊断
（五）纤支镜：支气管内膜结核 （六）周围淋巴结穿刺涂片检查：淋巴结结核
六、治疗
（一）一般治疗：休息、营养、环境 （二）抗结核治疗：
意义: 杀灭病灶中结核菌、防止血行播散 原则：早期、适量、联合、规律、分段、全程
抗结核药物
杀菌剂：全效杀菌剂：异烟肼（INH）、利福平（RFP）
半效杀菌剂：链霉素（SM）： 碱、外、快 吡嗪酰胺（PZA）：酸、内、慢
表现： ①OT试验（+）：皮肤红肿、硬结 ②原发病灶周围出现渗出性炎症 ③全身变态反应：疱疹性结膜炎、关节炎、结节红斑
2 结核病的免疫：细胞免疫
TB入侵机体与T淋巴细胞接触，在其表面产生抗体样受体而致敏，
转化
当再与TB（Ag）接触时
免疫母细胞→产生多种淋巴因子
巨噬细胞趋化因子 巨噬细胞移动抑制因子 →巨噬细胞吞噬能力↑ →病灶局限 巨噬细胞活化因子
1/3交界处皮内注射直径6~10mm皮丘 严重变态反应、严重肺结核1单位开始
结果：48~72h看皮肤红肿硬结反应
判断标准
红肿硬结范围 ＜5mm
5~15mm ＞15mm
结论 阴性 阳性
强阳性
临床意义
阳性：无活动性结核：种卡介苗、隐性感染 有活动性结核： 婴幼儿未种卡介苗，PPD（+） 强（+） 近期内（－）→（+）或增幅＞6mm
2 免疫学及分子生物学诊断：
ELISA：血清、浆膜液、脑脊液
DNA探针：标记的DNA片段 ①被标记
②与TB某一片段有碱基互补关系
PCR： TB 的DNA片段+底物 聚合酶 琼脂糖扩散技术检测
快速、敏感、特异但技术要求高
无限扩增
3 血沉：活动期增快，恢复期下降
（四）X线检查：诊断鉴别诊断、分型、判断疗效 必要时CT检查
洲，其次为东南亚 发达国家结核病病例也同样出现回升
我国结核病发病情况
我国结核病的流行情况也十分严峻。 大约3.3亿人感染结核杆菌。 每年新增结核病例100多万、死亡约23万。 0-14岁儿童结核感染率9.6%。 结核病仍是我国的常见病（包括儿童），其发病
率在全球22个结核病高负担国家中排列第2位。
二、病原体
结核杆菌特点：
分枝杆菌属，抗酸染色（+）， 人、牛、鸟、鼠四型
生长缓慢，固体培养基1月→不利于快速诊断 抵抗力强，潮湿环境存活半年→传染性强、危害大 易变性强，抗痨药使用不当→ 易产生耐药性
三、传播途径
1 呼吸道 ：呼吸 尘埃、飞沫
肺
2 消化道：口
食物、手
咽、食道、肠道
3 其它：胎盘、皮肤