恶性肿瘤骨转移癌痛病人的护理

摘 要 ：对 ５００ 例 病 人 行 单 人 结 肠 镜 检 查 ，同 时 术 前 、术 中 、术 后 做 好 护 理 配 合 ，病 人 均 检 查 成 功 ，成 功 率 为 １００％ 。 关 键 词 ：单 人 ；结 肠 镜 ；护 理 配 合
中 图 分 类 号 ：Ｒ４７３ 文 献 标 识 码 ：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１４．２０．０４０ 文 章 编 号 ：１６７４－４７４８（２０１４）２０－１８９３－０２
１．１ 一 般 资 料 本 组 ５６ 例 病 人 经 病 理 学 确 诊 为 恶 性 肿 瘤 ，经 配合，使病人得到家属的支持，使他们能积极配合治疗。帮助 病
Ｘ 线、ＣＴ、核磁共 振 成 像 （ＭＲＩ）及 放 射 性 核 素 骨 扫 描 （ＥＣＴ）检 人树立起疼痛能够逐渐 缓 解 的 信 念，通 过 循 序 渐 渐 的 诱 导 做 好
（收 稿 日 期 ：２０１４－０３－０８） （本文编辑 卫竹翠）
恶性肿瘤骨转移癌痛病人的护理
邵 珍
摘 要 ：总 结 恶 性 肿 瘤 骨 转 移 癌 痛 病 人 的 护 理 ，包 括 心 理 护 理 、一 般 护 理 、疼 痛 护 理 、放 化 疗 护 理 及 健 康 教 育 。 关 键 词 ：恶 性 肿 瘤 ；骨 转 移 ；癌 痛 ；护 理
［１］ 朱丽霞，高风莉．癌痛控制的状况及分析［Ｊ］．中 华 护 理 杂 志，２００５， ４０（３）：２２６－２２８．
［２］ 雷勇，马丽莉．放 射 性 核 素 ８９Ｓｒ治 疗 肺 癌 骨 转 移 的 进 展 ［Ｊ］．中 国 肺 癌 杂 志 ，２００ｌ，４（２）：１０９－１１１．
［３］ 孙 燕 ．内 科 肿 瘤 学 ［Ｍ］．北 京 ：人 民 卫 生 出 版 社 ，２００１：７８４． ［４］ 周广美，张慧，韩淑艳，等．支持性心理干预对癌痛病人 疼 痛 及 生 活
活动能力提高２级及以上；有效：活动能力提高１级；无效：活 动 基本原则。
能力无提高或下降
源自文库
３．４ 放、化疗的护理 骨转移病人根据病情制订个体化的放 疗
２ 结 果
原 则 。 放 疗 时 为 防 止 皮 肤 反 应 发 生 ，应 防 止 局 部 皮 肤 的 感 染 ，保
２．１ 止痛效果 显效２１例，有效２８例，无效７例，总 有 效 率 护放射野内的皮肤。骨 髓 抑 制 是 放 疗 常 见 的 副 反 应 之 一，动 态
查证实为骨转移，同时伴有明显局部骨痛；男３８例，女 １８ 例；年 病人的心理疏导，使病人以积极的心态配合治疗［４］。
龄３４岁～７９岁，平均５９．５岁；肺癌３１例，乳腺癌１９例，其他肿 ３．２ 一般护理 对不能下床活动的骨转移病人，护士需要教 会
瘤６例；预计生存期≥３个月，血 清 钙 值 不 低 于 正 常 值 者 ；肝、肾 病人做深呼吸锻炼，以避免坠积性肺炎的发生。做好皮肤护 理，
眠受影响，需加用镇痛药物；３级：病 人 不 能 耐 受 疼 痛 剧 烈，睡 眠 的生理弯曲度，促 进 患 肢 血 液 循 环 ，防 止 肌 肉 萎 缩 以 及 功 能 退
受干扰，需加用镇痛药物，同时伴随伴有自主神经功能紊乱以 及 化。注意防止摔倒，避免疼痛加剧以及病理性骨折的发生［５］。
病人被动体位。显 效：病 人 疼 痛 减 轻 ２ 级；有 效：减 轻 １ 级；无 ３．３ 疼痛护理 恶性肿瘤骨转移病人疼痛的特点：局部持续 性
瘤的抵抗力［２］。为了最 大 限 度 地 减 轻 疼 痛 ，提 高 病 人 的 生 存 质 恐惧心理，对生活及 治 疗 丧 失 信 心。 首 先 需 要 建 立 起 良 好 的 护
量，２０１１年１月—２０１３年６月 对 在 我 院 诊 治 的 ５６ 例 骨 转 移 癌 患关 系，护 士 对 于 这 些 病 人 要 有 同 情 心 ，与 病 人 及 家 属 多 沟 通，
时间 可 以 起 床 活 动；３ 级：病 人 一 半 以 上 时 间 卧 床 或 坐 轮 椅，生 用药规范，正确掌握药物的种类、剂量、给药时间以及给药途 径。
活仅能部分自 理；４ 级：病 人 生 活 不 能 自 理 及 卧 床 不 起。 显 效： 尽量避免在病人疼痛难 忍 需 求 用 药 时 才 给 药，坚 持 按 时 给 药 的
· １８９２ ·
ＣＨＩＮＥＳＥ ＧＥＮＥＲＡＬ ＰＲＡＣＴＩＣＥ ＮＵＲＳＩＮＧ Ｊｕｌｙ，２０１４ Ｖｏｌ．１２ Ｎｏ．２０
［１］ 吴 在 德 ，吴 肇 汉 ．外 科 学 ［Ｍ］．北 京 ：人 民 卫 生 出 版 社 ，２００４：７０９． ［２］ 那彦群．中国泌尿外 科 疾 病 诊 断 治 疗 指 南 ［Ｍ］．北 京：人 民 卫 生 出
更加得心应手，也减轻病人的痛苦，护士也可以不只是配合而 能 护仪、吸氧装置、活检钳、甲醛固定液等治疗附件。
更好观察病人。现将单人结肠镜检查的护理配合总结如下。
为 ８７．５０％ 。
观察病人血常规变化。化疗时护士选择粗且易固定的血管穿
２．２ 活动能力改 善 情 况 显 效 ２０ 例，有 效 １９ 例，无 效 １７ 例， 刺；化 疗 期 间 注 意 静 脉 有 无 红 、热、痛 等 现 象 以 及 穿 针 部 位 有 无
全 科 护 理 ２０１４ 年 ７ 月 第 １２ 卷 第 ２０ 期 （总 第 ３２９ 期 ）
功 能 测 量 值 ≤１．５ 倍 正 常 值 上 限 ，心 电 图 未 发 现 明 显 异 常 。
保持床单清洁、干燥，受压部位适时按摩。帮助病人做好自身 清
１．２ 疼 痛 分 级 及 止 痛 效 果 评 价 标 准 参 照 世 界 卫 生 组 织 洁卫 生，防 止 压 疮 的 发 生，对 于 留 置 导 尿 管 病 人，护 理 人 员 遵 医
痛病 人 给 予 心 理 护 理、疼 痛 护 理、放 化 疗 护 理 及 健 康 教 育，效 果 多讲解疾病的基本知识、治疗的方法、手段以及可能遇到的问 题
满意。现将护理总结如下。
和解决办法，消除病人对本病的错误认识，减轻思想负担。鼓 励
１ 临 床 资 料
病人与治疗效果好的病人多沟通，做好家属的工作，取得家属 的
人直至临终前严重 疼 痛 不 能 缓 解［１］。 乳 腺 癌、肺 癌 等 晚 期 恶 性 ３ 护理
肿瘤容易发生骨转移，骨转移的疼痛造成病人的肢体活动受 限， ３．１ 心理护理 恶性肿瘤骨转移病人一般会有剧烈骨痛，加 上
明显降低了病人的生活质量，同时影响病人的免疫力，降低对 肿 对于恶性肿瘤的恐惧，大 多 数 病 人 均 表 现 出 不 同 程 度 的 忧 郁 及
级：病人可以从事轻体力活动及自由走动，不能从事较重的体 力 理安排作息时 间，不 宜 在 睡 前 活 动 过 多 和 看 刺 激 性 的 节 目 ，按
活动；２级：病人可以生活自理及 自 由 走 动，不 能 正 常 工 作，一 半 ＷＨＯ 三 阶 段 止 痛 原 则 遵 医 嘱 给 予 病 人 镇 静 止 痛 药 ，严 格 遵 从
质 量 的 影 响 ［Ｊ］．护 理 研 究 ，２０１４，２８（４Ｃ）：１４５７－１４５８． ［５］ 郭坤芳，马景 莉，杜 轩．１ 例 转 移 性 骨 癌 骨 痛 行 １５３ｓｍ．ＥＤＴＭＰ 治
疗 的 护 理 干 预 ［Ｊ］．中 国 实 用 医 药 ，２００８，３（２８）：１５５． ［６］ 程凌，祝红 梅．帕 米 磷 酸 二 钠 治 疗 骨 转 移 癌 痛 致 发 热 患 者 的 护 理
传统的结 肠 镜 检 查 是 双 人 操 作 法 ，即 １ 名 医 生 配 １ 名 护 想，肯定会影响视野从而延长检查时间增加病人痛苦，并且容 易
士，但这种操作方法存在病人痛苦、穿孔及漏诊率的缺点。结 肠 发生漏诊，甚至发生并发症的 可 能。 可 交 代 病 人 检 查 前 １ｄ～２
镜单人操作法由美国学者 Ｗａｙｅ和 Ｓｈｉｎｙａ于２０世纪７０年代创 ｄ进食无渣流质饮食，检查前１ｄ晚口服果导片２００ ｍｇ，检 查 当
效 ：疼 痛 不 减 轻 或 者 出 现 加 重 情 况 。
钝痛，一般夜间比白天明显，病人活动时疼痛明显，休息时减 轻。
１．３ 活动能力分级及疗效评价标准 活 动 能 力 分 级 参 照 美 国 因此病人应尽量休 息，尽 量 减 少 对 病 人 痛 处 的 触 及。 护 理 操 作
东部肿瘤协作组（ＥＣＯＧ）评 分 标 准，０ 级：病 人 活 动 能 力 正 常；１ 尽量集中完成，教会病人学会放松方法，以转移病人注意力。 合
版 社 ，２００７：１． ［３］ 张旭．保留肾单 位 的 腹 腔 镜 肾 肿 瘤 切 除 术 ［Ｊ／ＣＤ］．中 华 腹 腔 镜 泌
尿 外 科 杂 志 （电 子 版 ），２００８，２（３）：１． ［４］ 刘玲，李晓 玲．泌 尿 外 科 护 理 手 册 ［Ｍ］．北 京：科 学 出 版 社，２０１１：
６８． 作者简介 刘静，主管护师，本科，单位：０３７００９，山西省大同 市 第 五 人 民 医 院 ；刘 凤 兰 、赵 桂 荣 单 位 ：０３７００９，山 西 省 大 同 市 第 五 人 民 医 院 。
［Ｊ］．护 理 学 报 ，２０１０，１７（２）：５５． 作 者 简 介 邵 珍 ，主 管 护 师 ，本 科 ，单 位 ：２２１０００，徐 州 医 学 院 附 属 医 院 。
（收 稿 日 期 ：２０１４－０３－０８） （本文编辑 卫竹翠）
５００例单人结肠镜的护理配合
曾 丽 斌 ，周 淑 婷 ，唐 文 娟 ，李 仙 丽 ，吕 新 芝
立，因 其 操 作 安 全、简 单、人 力 资 源 使 用 率 高 及 病 人 痛 苦 相 对 较 日 再 进 行 结 肠 治 疗 机 高 位 清 洁 灌 肠 ，我 们 发 现 肠 道 清 洁 率 能 达
小，近年来在国内外被广泛采用［１］，我科也开展了单人结肠镜 操 到９８％。
作技术，该技术弥补了双人结肠镜操作的不足，使结肠镜操作 者 ２．１．４ 设备 ＯＬＹＭＰＵＳ ＣＦ－Ｈ２６０ＡＺＩ电 子 结 肠 镜、心 电 监
· １８９３ ·
肿胀、疼痛现象；化疗时常规应用生理盐水冲管。用药期间注 意 病人有无恶心、呕吐、腹泻及便秘等消化道症状。注意饮食的 调 整。病人出现消化道反 应 应 注 意 调 整 饮 食，遵 医 嘱 给 予 病 人 镇 静剂、止吐剂，必 要 时 可 给 予 输 血 、输 液 等 全 身 营 养 支 持 疗 法 。 注意病人有无 尿 频、排 尿 困 难 以 及 血 尿 的 出 现 ，可 嘱 病 人 多 饮 水 ，必 要 时 应 用 利 尿 剂 ，使 病 人 保 证 充 足 的 尿 量 。 ３．５ 健康教育 嘱 病 人 日 常 保 持 良 好 的 心 态 ，保 证 充 足 的 睡 眠，保 持 精 神 愉 快，骨 转 移 病 人 由 于 转 移 部 位 疼 痛 ，造 成 病 人 胃 肠功能紊乱、食欲下 降。 可 根 据 病 人 饮 食 习 惯 不 同 制 订 个 体 化 的 营 养 配 餐 ，日 常 需 要 给 病 人 高 维 生 素 、高 蛋 白 、低 脂 肪 食 物 ，例 如鲜鱼汤、肉汤、新鲜水果、蔬菜等。对病人进行定期的回 访，定 期组织病人及家属进行 相 关 护 理 的 知 识 讲 座，提 供 专 业 的 护 理 知 识［６］。如 有 不 适 ，随 时 复 诊 。 参考文献：
中 图 分 类 号 ：Ｒ４７３．７３ 文 献 标 识 码 ：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１４．２０．０３９ 文 章 编 号 ：１６７４－４７４８（２０１４）２０－１８９２－０２
大多 数 晚 期 肿 瘤 病 人 有 不 同 程 度 的 疼 痛 ，其 中 约 ２５％ 的 病 总有效率为６９．６４％。
（ＷＨＯ）的疼痛分级标准［３］，０级：病人无疼痛；１级：病人可 以 正 嘱做好膀胱冲洗工作，定期更换尿液引流袋，帮助病人做好关 节
常生活，疼 痛 可 忍 受，不 影 响 睡 眠；２ 级：病 人 不 能 忍 受 疼 痛，睡 活动度和肌力的训 练。 协 助 病 人 做 适 当 的 四 肢 运 动，保 持 脊 柱