外伤性硬膜下积液的治疗

２ ８ 例患者中，Ｃ Ｔ 检查发现积液时间于外伤后 ２ ４ ｈ 内 １ 例，２ ４ ｈ ～ ３ ｄ ５ 例，３～１０ ｄ １６ 例，１０ ｄ 以后 ６ 例。外伤后 ２４ ｈ 内接受首次颅脑 Ｃ Ｔ 扫描 ２ ２ 例。Ｃ Ｔ 显示颅内血肿伴脑挫裂伤 １ ０ 例，颅盖颅底骨折 ８ 例，硬 膜外血肿 ８ 例，硬膜下血肿 １ ０ 例，头皮挫伤血肿 ２ ２ 例。每例 Ｃ Ｔ 复查 ２ ～８ 次不等，均发现硬膜下积液。其中，单纯性硬膜下积液 １ ２ 例，临
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ＣＴ ｆｅａｔｕｒｅｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｅｎｉｌｅ ｔａｒｄｙ ｓｕｂｄｕｒａｌ ｆｌｕｉｄ ａｃｃｕｍｕｌａｔｉｏｎ （ＳＦＡ）． Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ＣＴ ｆｅａｔｕｒｅｓ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｅｎｉｌｅ ｔａｒｄｙ ＳＦＡ ｉｎ ２８ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ． Ｒｅｓｕｌｔｓ １５ ｃａｓｅｓ ｐｒｅｓｅｎｔｅｄ ｃｒｅｓｃｅｎｔ－ｌｉｋｅ ｗａｔｅｒｙ ｄｅｎｓｉｔｙ ｕｎｄｅｒ ｔｈｅ ｓｋｕｌｌ，８ ｃａｓｅｓ ｐｒｅｓｅｎｔｅｄ ａｒｃ－ｌｉｋｅ ｗａｔｅｒｙ ｄｅｎｓｉｔｙ ｂｅｓｉｄｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｆａｌｘ，ｗｈｉｌｅ ｔｈｅ ｒｅｍａｉｎｉｎｇ ５ ｃａｓｅｓ ｐｒｅｓｅｎｔｅｄ ｂｏｔｈ．１５ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｓｉｍｐｌｅ ＳＦＡ ｈａｄ ｍｉｌｄ ｃｌｉｎｉｃ ｓｙｍｐｔｏｍｓ；１３ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｃｏｍｐｌｅｘ ＳＦＡ ｈａｄ ｖａｒｉｏｕｓ ｃｌｉｎｉｃ ｓｙｍｐｔｏｍｓ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ＣＴ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｏｆ ｓｅｎｉｌｅ ｔａｒｄｙ ＳＦＡ ａｒｅ ｒｅｌａｔｉｖｅｌｙ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ，ｗｉｔｈ ｗｈｉｃｈ ｔｈｅ ｃｏｒｒｅｃｔ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｃａｎ ｂｅ ｍａｄｅ ｉｆ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｈｉｓｔｏｒｙ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｅｔｔｉｎｇ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ ｓｕｂｄｕｒａｌ ｆｌｕｉｄ ａｃｃｕｍｕｌａｔｉｏｎ；ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ；Ｘ－ｒａｙ ｃｏｍｐｕｔｅｄ
ＣＨＩＮＥＳＥ ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＣＴ ＡＮＤ ＭＲＩ，ＪＡＮ ２００５，Ｖｏｌ．３，Ｎｏ．１
系的研究表明，血肿转变为底密 脑挫裂伤或蛛网膜下腔出血改变
度病灶需超过 １ ４ ～１８ ｄ 时间，而本 者应 ６ ｈ 后复查 Ｃ Ｔ ，一经发现及时
组病例发现积液时间均在 １ ４ ｄ 之 钻孔引流，并应用白蛋白、新鲜血
Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ＣＴ ｓｉｇｎｓ ｏｆ ｓｅｎｉｌｅ ｔａｒｄｙ ｓｕｂｄｕｒａｌ ｆｌｕｉｄ ａｃｃｕｍｕｌａｔｉｏｎ ·２ １
中国 ＣＴ 和 ＭＲＩ 杂志 ２００５ 年 １ 月 第 ３ 卷 第 １期
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②
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④
图 １ 右侧颞顶硬膜下血肿清除术后，右侧大脑镰旁弧型水样密度影，邻近脑实质受压 图 ２ 右侧颞顶硬膜外血肿清除术 后，左侧额顶颅骨内板下新月型水样低密度影，右侧大脑镰旁弧型水样密度影，邻近脑实质受压 图 ３ 右侧额顶及左侧额 部颅骨内板下新月型水样低密度影，对应脑实质受压，脑沟池显示不清 图 ４ 右侧额顶部颅骨内板下新月型水样低密度影，
急性外伤性硬膜下积液临床上并不少见，但有关老年迟发性硬膜 下积液目前报道较少，漏诊、误诊较多。我们自 ２ ０ ０ ２ 年 ５ 月～２ ０ ０ ３ 年 １ ２ 月共收治 ２ ８ 例老年性迟发性硬膜下积液，现报告分析如下。
资料与方法
１ ． 病 例 资 料 本组 ２８ 例患者中，男性 ２２ 例，女性 ６ 例，年龄 ６ ０ ～ ８ ５ 岁，平均 ６ ８ ． ５ 岁。既往有高血压病史 １ ６ 例，脑梗塞 ８ 例，脑出血 ２ 例。有明确外伤史 ２ ２ 例。其中车祸伤 １ ４ 例，原发损伤较重，多有原发 意识障碍，轻度偏瘫 １ ２ 例，完全偏瘫 ２ 例，双侧瞳孔散大、对光反射 消失 ５ 例，单侧瞳孔散大 ９ 例，有 ８ 例硬膜外血肿经手术清除血肿后， 瞳孔缩小后又散大；撞击伤 ８ 例，伤后多数仅有头晕、头疼、恶心、呕 吐等症状。６ 例无明确外伤史，起病缓慢，病程难以确定，就诊时主诉 为头晕、反应迟钝及轻度肢体偏瘫。
单纯性硬膜下积液的患者， 症状表现与积液量无明确正比关 系。老年人因脑实质发生不同程 度的萎缩，颅内可占空间相对较 大，症状相对较轻，因原发脑损伤 亦较轻，治愈率较高。本组病例， 开始头颅 Ｃ Ｔ 片上表现的低密度灶 不一定能完全排除慢性硬膜下血 肿，但对外伤血肿密度与时间关
２ ２ ·老年迟发性硬膜下积液的 Ｃ Ｔ 分析
对应脑实质受压
床症状及体征相对较轻，就诊时 无意识障碍；复合型硬膜下积液 １ ０ 例，其临床症状及体征与其所合 并的颅脑损伤的种类与程度密切 相关。积液部位在受伤同侧 １ ０ 例， 对侧 ８ 例，双侧 ６ 例。
首次 Ｃ Ｔ 表现，一类为额颞顶 部硬膜下积液，表现为相应区域 颅骨内板下新月型或弧型水样密 度影，其 Ｃ Ｔ 值近于水，共 １ ５ 例； 另一类为大脑镰旁硬膜下积液， 表现为一侧或两侧镰旁条形或线 形水样密度，其宽度大于同层面 脑沟，共 ８ 例；６ 例在清除颅内血 肿时发现脑组织膨出，于术后复 查 ＣＴ 发现对侧或镰旁积液（图 １）； ９ 例于术后 １ ～７ ｄ 因病情加重或出 现新的神经系统体征而复查 Ｃ Ｔ 发 现积液（图 ２ ）；７ 例以脑挫伤入院， 经保守治疗后出现病情变化，经 Ｃ Ｔ 复查发现积液（图 ３ ）。６ 例患 者就诊时，主诉头晕、反应迟钝及 轻度肢体活动不灵，否认外伤史， 再三追问下回忆起 １ ０ 余天前曾有 轻微的磕碰史，当时无不适，随后 逐渐出现上述症状，经 Ｃ Ｔ 检查发 现积液（图 ４ ）。
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论 著
Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ＣＴ ｓｉｇｎｓ ｏｆ ｓｅｎｉｌｅ ｔａｒｄｙ ｓｕｂｄｕｒａｌ ｆｌｕｉｄ ａｃｃｕｍｕｌａｔｉｏｎ
老年迟发性硬膜 下积液的 ＣＴ 分析
河南新乡市第一人民医院 ＣＴ 室 王存强 河南新乡市中心医院 神经外科 胡红旗
２ ． 影 像 学 方 法 使用 Ｐｒ ｏ Ｓｐｅｅｄ Ｆ П或 ＧＥ ９８００－Ｑｕｉｃｋ 全身 ＣＴ 扫 描机作颅脑轴位平扫，自下眶耳线向上连续扫描至颅顶，层距、层厚均 为 １ ０ ｍ ｍ ，部分病灶加扫 ５ ｍ ｍ 薄层。
结 果
通讯作者：（４５３０００）河南新乡市第一人民医院 ＣＴ 室 王存强
现迟发性病变；已出现硬膜下积 偏侧肢体无力而就诊，最后经 Ｃ Ｔ
液的患者应定期随访；对复查发 脑脊液等检查得以确诊。这提示 现积液明显增多者应提高警惕， 对有上述临床表现确无明确头外 ６
密切注意临床的变化，以便发现 伤史的老年患者应及时行颅脑 Ｃ Ｔ
保守治疗无效者，避免延误治疗。 等检查，以避免非外伤性硬膜下
【摘要】 目的 探讨老年迟发性硬膜下 积液 ＣＴ 表现。 方法 回顾性分析２８ 例 老年迟发性硬膜下积液的 ＣＴ 资料。 结 果 １５ 例表现为颅骨内板下新月型水 样密度影，８ 例表现为大脑镰旁弧型 水样密度影，５ 例上述两种类型均有 表现。属单纯性硬膜下积液 １５ 例，临 床症状轻；复合型硬膜下积液 １３ 例， 临床症状多样。 结论 老年迟发性硬膜 下积液的 ＣＴ 表现有其特征性，结合病 史及病程可作出正确诊断。
２ ８ 例患者中，发现积液后，３ 例自行吸收， ５ 例经脱水、神经营 养剂及对症治疗后好转， ２ ０ 例行钻 孔引流术，单侧 １ ５ 例，双侧 ５ 例，
引流液为无色、淡黄色或浅血性 脑脊液。预后良好 １８ 例，致残 ７ 例， 死亡 ３ 例。
讨 论
蛛网膜与硬膜之间是硬膜下 腔，借结缔组织小梁互相连接。硬 膜下积液的发生机制有多种说法， 早期以活瓣学说为主，后有学者［ １ ］ 认为，外伤瞬间造成颅内各分腔 压力平衡失调，导致蛛网膜破裂， 脑脊液在静水压力和颅内血管搏 动作用下，进入硬膜下腔，积液中 蛋白的增高形成高渗环境，将邻 近组织水分吸入，增加积液量。因 此，从其发生机制而言硬膜下积 液多因外伤造成。有文献认为，硬 膜下积液一般以老年、儿童多见 ［ ２ ］ 。本组病例以老年人为主，儿童 未涉及。老年人因不同程度的脑 萎缩，脑沟池增宽，以至颅腔的可 容度增大，加上老年人反应迟钝， 造成其外伤后硬膜下积液 Ｃ Ｔ 表现 及临床症状的多样性。
有作者认为首次 Ｃ Ｔ 扫描为对冲性 积液的误诊和漏诊。
参考文献
蒋先惠．外伤性硬膜下积液成因的 探讨．中华神经外科杂志，１９８７，３ （１１）：３０～３２． 李果珍．临床 ＣＴ 诊断学．北京：中 国科学技术出版社，１９９４．７２． 鱼博浪， 王泽忠， 杨光夫， 等． 硬膜 下积液的 ＣＴ 诊断．实用放射学杂 志，１９９５，１１（增刊）：１１３． 王忠诚．神经外科．第 ２ 版．武汉： 湖北科技出版社，１９９８．３３１～３４３． 黄花开，马峰，陈金城，等．迟发性 外伤性颅内病变的 ＣＴ 检查． 临床 放射学杂志，１９９９，１８（４）：２８７． 朱万祥， 陆华， 惠国桢， 等． 对冲迟 发性脑内血肿． 中华创伤杂志， １９９９，１５（２７）：１５０．
内，且引流液均为脑脊液，故支持 浆，减少脱水剂量，促进蛛网膜裂 １
上述诊断。
口愈合等治疗，能使许多患者得
复 合 性 硬 膜 下 积 液 的 患 者 ， 以恢复健康［６］。
由于临床症状错综复杂，颅内病
本组 ６ 例患者未提及外伤仅 ２
变多样，病情变化反复，诊断较困 有轻度的磕碰史，表明非明确外
难，病死率较高，约 ９ ． ７ ％ ～１ １ ． ５ ％ 伤 也 可 致 硬 膜 下 积 液 。其 临 床 表 ３
额颞顶部硬膜下积液的 Ｃ Ｔ 表 现在文献［ １ ～６ ］ 中已有较多描述，表 现为额颞顶骨内板下新月型或弧 形水样密度，其 Ｃ Ｔ 值近于水；积 液量较少者在诊断上须与脑萎缩 相鉴别，后者一般无急性外伤史，
老年人多见，脑池、脑沟普遍性增 宽或加深，常同时伴有脑室扩大， Ｃ Ｔ 随诊为不可逆改变。大脑镰旁 硬膜下积液较少见。大脑镰是硬 膜在中线上褶叠伸入纵裂内形成 的隔幕，两侧为含脑脊液的低密 度脑池，显示率随年龄的增加而 增加。镰旁硬膜下腔正常情况下 不显示，外伤后其旁边的蛛网膜 撕裂可发生硬膜下积液，表现为 镰旁条形或线形水样密度影，多 位于一侧，其宽度大于同层层面 脑沟，连续 ３ 层以上有此表现者诊 断依据较可靠。大脑镰旁硬膜下 积液需与纵裂池前部增宽相鉴别， 因两者均可表现为额部颅骨内板 下新月型及镰旁“Ｖ ”形低密度影。 但前者多为单侧，双侧发生时两侧 常不对称，脑沟相互聚拢；而后者 脑沟则加深加宽。后纵裂池很窄， 几乎均不显示，所以后纵裂镰旁的 线样低密度影多为硬膜下积液［ ３ ］ 。
【关键词】 硬膜下积液； 体层摄影术， Ｘ 线计算机
【 中图分类号】Ｒ６５１．１５；Ｒ８１４．４２ 【 文献标识码】Ａ
Ｗ Ａ Ｎ Ｇ Ｃ ｕ ｎ － ｑ ｉ ａ ｎｇ ，Ｈ Ｕ Ｈ ｏ ｎ ｇ － ｑ ｉ ． Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， Ｘ ｉ ｎ ｘ ｉ ａ ｎ ｇ Ｆｉｒｓｔ Ｐｅｏｐｌｅ’ ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｈｅｎａｎ ４５３０００，Ｃｈｉｎａ
【收稿日期】 ２００４－０９－０８
［ ４ ］ 。迟发性外伤性颅内病Hale Waihona Puke 多数在 现不典型，表现各异，由外伤引起
伤后 ３ ｄ 以后出现，１ ０ ｄ 内发现病 硬 膜 下 积 液 所 致 的 高 颅 压 及 脑 受 变占 ８４％［５］。本组资料与此相近。因 压 的 局 灶 征 象 多 不 明 显 ， 仅 以 渐 ４
此对于老年头外伤患者临床症状 进性的头晕、反应迟钝、记忆力下 加重或不缓解应及时复查，以发 降、智能减退等脑功能受损引起 ５