麻醉学进展PPT课件

肌松药的进展
? 肌松药的应用，这是现代麻醉的一个分 水岭。有了肌松药，麻醉的安全性、可 控性大大提高。
? 罗库溴胺（Rocuronium bromide) ? 美维松（Mivacurium chloride) ? 顺式阿曲库胺（Cisatracurium)
局麻药的进展
? 1860年Nieman--发现可卡因 ? 1884年Koller用于眼局部手术 ? 普鲁卡因、地布卡因、丁卡因、利多
异丙酚：
? 异丙酚是一种真正的作用时间短的静脉 麻醉药，它几乎能够完全符合静脉麻醉 药的“黄金标准”：起效快，血浆清除 率高，血药浓度降低快，适合连续输注 给药。麻醉后苏醒迅速平稳，无精神症 状，极少引起术后恶心呕吐。
适应症：
? 幼儿至老年各类手术病人 ? 诱导、维持和全凭静脉复合麻醉（ TIVA） ? ICU和门诊手术麻醉中首选药物之一 ? 国外还依据靶控理论研制出 Diprifusor
输注系统，麻醉医师能直接调整靶浓度， 控制麻醉深度。
? 异丙酚的血药浓度与镇静程度成正比。 ? 呼吸抑制。呼吸抑制表现为潮气量下降、
呼吸频率下降、呼吸暂停、脉搏血氧饱 和度下降。
? 异丙酚对血管平滑肌有直接血管扩张作 用，从而导致循环血容量不足。
咪唑安定：
? 具有水溶性和消除半衰期短的特点，临 床麻醉中应用较广，是目前应用最广的 苯二氮卓类，（ 1）麻醉前用药：（ 2） 全麻诱导和维持：（ 3）局麻和部位麻醉 时 作 为 辅 助 用 药 ： 一 般 剂 量 为 0.10.15mg/kg（4）ICU病人镇静
卡因、布比卡因和罗哌卡因。
罗哌卡因（ Ropivacaine 商品名 耐乐品） :
? 长效 四个优点： ? 产生运动阻滞与感觉阻滞分离的程度大于布比
卡因 ? 比布比卡因的心脏毒性低 ? 有血管收缩作用，因此无需再加肾上腺素 ? 对子宫胎盘血流无影响 ? 用于术后镇痛、产科麻醉
四、 麻醉技术的进展
? 病人自控镇痛 ? 病人自控镇静 ? 靶控输注技术 ? 经皮肤、粘膜给药 ? 麻醉诱导联合用药等
1. 病 人 自 控 镇 痛 （ patientcontrolled analgesia PCA）
? 静脉PCA（PCIA） ? 硬膜外PCA（PCEA） ? 皮下PCA（PCSA） ? 外周神经阻滞PCA（PCNA）
现代麻醉学的范畴
? 临床麻醉学 （麻醉前、麻醉中、醉后） 操作 监测 处理? 重症监测治疗 ? 疼痛治疗（急性、慢性、癌性） ? 急救与复苏 ? 麻醉理论研究
吸入麻醉药的进展四个阶段
? 第一阶段氧化亚氮和乙醚 100余年 ? 第二阶段，20-40年代，以乙烯醚和环丙
烷为代表药物 ? 第三阶段 50年代应用氟烷开始，恩氟烷
麻醉学进展
麻醉学发展和现状
? 麻醉学是医学中一门年轻的临床学科 ? 麻醉学与外科学的相辅相成 ? 麻醉学科涉及范围越来越广，
现代麻醉概念的更新
? 随着外科手术和麻醉学的发展，麻醉已 不仅仅局限于提供良好的手术条件及无 痛，更注重对病人机体生理功能的调控 和维护，如对应激反应的调控等。其工 作范围从手术室扩展到病房、门诊、急 诊室等场所，成为一门研究麻醉镇痛、 急救复苏及危重病医学的综合性学科。
和异氟烷，基本达到理想 ? 第四阶段发明了苏醒更快和更完全的药
物，其代表药物为七氟迷和地氟迷
静脉麻醉药的进展
? 百余年的历史 ? 1932环己巴比妥钠静脉麻醉 ? 1934硫贲妥钠用于临床。 ? 自50年代，普尔安、羟丁酸钠、氯胺酮、
乙咪酯等 ? 目前异丙酚有望取代硫贲妥钠 ? 咪唑安定：水溶液性、作用时间短