常见电解质紊乱及处理低钠血症

新生儿水电解质状况的评估
病史 生后早期与母亲水电解质状态密切相关 母亲产前使用催产素 过多输入低张液体可导致新生儿低钠 血症
新生儿水电解质状况的评估
体格检查 体重
反映TWB，对血管内液量意义不大 生后一周内生理性体重下降，丢失的液量是ECF 足月儿丢失体重的5~10%，每天下降1-2%，早产儿
体液的组成
体液的组成 TBW= ICF+ECF
TBW (Total Body Water) : 全身总体液量 ECF (Extracellular Fluid):细胞外液量 ICF (Intracellular Fluid ):细胞内液
ECF = Intravascular fluid + Interstitial fluid Intravascular fluid （血浆，淋巴液） Interstitial fluid （细胞间液）
新生儿生后失水途径
不显性失水（IWL)：
经呼吸（1/3）和皮肤蒸发（2/3）的水分 不同的胎龄及体重, IWL不同
＜1000g 2.7ml/kg/hr 1000~1500g 1.7~2.3ml/kg/hr 1500~2500g 1.7~2.3ml/kg/hr ＞2500g 0.7ml/kg/hr
10~15%，每天下降2-3%， 生后5~7天降至最低点，10天恢复出生体重 皮肤粘膜 皮肤弹性、粘膜湿润度、前囟凹陷以及眼睑水肿 不是可靠指标
新生儿水电解质状况的评估
体格检查 尿量
正常情况下1~3ml/kg/hr 心血管
心动过速：可见于ECF过多或太少（低血容量） 毛细血管再充盈时间延长：低心排量或血管收缩 肝肿大：ECF过多 血压：往往较迟才出现变化，低血压示心排量减少
胸腔引流液、腹泻丢失液体等
新生儿不同日龄的液体需要量
日龄
1 2 3~7 14
＜1000g 100 120 140
150~200
出生体重
1000g~1500g 1500~2500g
80
60
100
80
120
100
150~200
150~200
＞2500g 40 60
80~100 150
极低出生体重儿液量需根据水、电解质平衡状态调整，甚至在24小时 内需调整多次；当给予患儿24小时液量时，需扣除经口喂养的液量
电解质需求量
生后第1天，可以不给电解质 第2天开始，钠的需要量足月儿为 2～ 3mmol/kg·d，
早产儿为3～ 4mmol/kg·d （即10%氯化钠1.2~1.8~2.4ml/kg·d） 3天内一般不补钾,以后补钾量2～ 3mmol/kg·d （即10%氯化钾1.5~2.25ml/kg·d, ）
常见电解质紊乱及处理
高钠血症：＞ 150mmol/L
脱水：失水超过失盐，在VLBWI，主要是不显性失水量增 加所致
医源性：纠酸给碳酸氢钠过多，原则上除非必须，碳酸氢 钠用量不要＞5mmol/kg/24h
* 血钠水平更多反应的是液体状态而不是钠摄入量的多少
所需水量=【（患儿血清钠-140）mmol/L×0.7×体重（kg）】 ÷ 140mmol/L Na＋降低速度＜1mmol/L/hr 或10mmol/L/day
新生儿水电解质状况的评估
实验室评估：
血电解质 血浆渗透压：正常270~290mOsm/L
血浆渗透压=2×Na＋＋血葡萄糖/18＋尿素氮/2.8 Na＋以mmol/L计算，葡萄糖、尿素氮以mg/dl计算
红细胞压积 尿量、尿电解质、尿比重（ 使用利尿剂时，尿比重的 测定没有多大意义，正常值：1.008~1.012） 血尿素氮、肌酐 动脉血气分析（PH及HCO3-降低，乳酸高，可能提示末 梢循环差，组织灌注不良） 血糖及尿糖
常见电解质紊乱及处理
低钠血症：＜ 130mmol/L
液体状况 细胞外液过多 细胞外液正常
原因 输液过多、CHF、败血症
输液过多、 SIADH
处理 限液 限液
来自百度文库细胞外液缺乏 过多使用利尿剂、CAH、NEC 补充钠液
所需钠量（mmol）=（140-血清钠）mmol/L×0.7×体重（kg） 3%NaCl（ml）=（125-患儿血清钠）mmol/L×0.7×体重（kg）÷0.5 提高速度：1 mmol/L/hr
新生儿生后失水途径
影响不显性失水量的因素
新生儿成熟度：越不成熟，不显性失水量越高 温度：＞35℃，不显性失水量增加3倍 湿度：湿度增加＞40%，不显性失水量降低20%~30% 皮肤破损或缺失：面积越大，不显性失水越高 辐射式抢救台：不显性失水量增加50% 光疗：不显性失水量增加50% 加塑料薄膜覆盖：不显性失水量降低10-30% 气管插管和机械通气：不显性失水量降低30%
新生儿体液组成特点
新生儿体液特点：
与成人相比，总液量占体重的百分比较高，主要是ECF 成人：60%（ 20% ECF, 40% ICF ） 足月儿：75% （ 40% ECF, 35% ICF ） 早产儿：80%~90% 23 wks: 90%, 60% ECF, 30% ICF 26 wks: 85%, 60% ECF, 30% ICF 30 wks: 80%, 55% ECF, 30% ICF
新生儿生后失水途径
经肾脏丢失: 胎龄越低，肾脏功能越不成熟
肾小球滤过率低 远及近端肾小管对钠重吸收差 浓缩及稀释功能较差，尤其浓缩功能 肾对碳酸氢钠、氢、钾离子分泌减少 尿量：2~4ml/kg/hr 或50~100ml/kg/day
新生儿生后失水途径
其他途径：
经胃肠道丢失的液量：无腹泻时5~10ml/kg/day 生长所需液量:每长15g需12ml 其他的液体丢失：胃肠减压引流液、脑室引流时引流液、
常见电解质紊乱及处理
新生儿液体疗法
湖北省妇幼保健院新生儿科 胡玉莲
必要性和目的
必要性
NICU的新生儿大部分需要静脉输液 不同的个体所需液量及组成不同 新生儿肾脏功能不成熟，对不恰当液体治疗的调节能力差 新生儿水电解质紊乱易致新生儿患病甚至死亡
目的
允许生理性体重下降，维持正常的细胞外液（ECF）容量 维持恰当的ECF 和细胞内液（ICF）渗透压及电解质平衡