产后出血的护理评估

3 重视第三产程的处理 护理人员应掌握产妇大出血发生休克的症状。注 意识别胎盘剥离征象，避免过早粗暴地揉挤子宫或牵拉脐带，正确协 助胎盘娩出。胎盘娩出后仔细检查胎盘胎膜是否完整，认真查软产道 有无裂伤，按摩子宫。对存在有产后出血高危因素的产妇，可于胎儿 前肩娩出后即予肌注或静滴催产素以促进子宫收缩，或使用卡前列素 氨丁三醇肌肉注射，可有效降低产后出血的发生率。
产后出血的护理评估
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产后出血的定义 产后出血的原因 生理评估 心理社会评估 处理原则 产后出血的预防及护理
产后出血的定义
定义：产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml
产后出血的发生率占分娩总数的2%~3%，死亡率约 为1%，居我国产妇四大死亡原因之首，是严重的分娩期 并发症。
心理社会评估
1.评估产妇的心理压力和社会支持系统情况。 2.产妇一旦发生产后出血，家属及本人会异常惊慌、恐惧，束手无策，
担心产妇生命安危。因为产后出血是分娩期的严重并发症，为产妇重 要死亡原因之一。迅速大量的失血引起失血性休克，如得不到及时纠 正可危及生命。如失血过多、休克时间过长，即使获救，仍有可能引 起垂体缺血坏死，继发垂体功能低下（席汉氏综合征）的严重后遗症 ，给社会和家庭造成负担。
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一.生理评估
1.健康史
注意收集与诱发产后出血相关的因素，如巨大儿、双胎、妊高征、前 置胎盘、胎盘早剥、重症肝炎以及有血液病，临产后使用过多的镇静 剂，产程延长等。
2.身体状况
胎儿娩出后有多量的阴道流血和失血性休克。由于出血的原因不同，而出血时 间、性质亦有差异。 1.软产道撕裂：胎儿娩出后阴道立即有持续不断、鲜红色血液自阴道流出。 出血量的多少与裂伤的深度及是否伤及血管有关。 2.胎盘滞留：胎盘部分剥离或剥离后嵌顿，伴出血呈暗红色，间歇性出血。 3.子宫收缩乏力：宫缩时出血量少，松弛时出血量多，血色暗红或有凝血块 。子宫软或宫腔内积血，宫底上升，当按摩压迫宫底时，大量血块被挤出。 4.凝血功能障碍：常发生于妊娠合并征和并发症之后，出血量多少不等，血 不凝，持续不断，常伴有注射部位或其他多部位的出血点。 5.失血性休克：休克前常表现为眩晕、口渴、打哈欠、烦躁不安等，随之出 现面色苍白、出冷汗、脉细速、胸闷呼吸急促血压下降，进入休克状态。
2 做好产时监护 积极做好产妇的心理护理，要让待产妇有良好的心态。 注意产妇的休息和营养补充，防止产程延长、产妇衰竭等导致产后子 宫收缩乏力的因素发生。第一产程要密切注意观察产程、胎心、宫缩 变化，及时发现和处理产程延缓和停滞。使用降压镇静药物，用药适 量，以免影响子宫收缩。做好术前准备和预防产后出血的准备。第二 产程要注意胎心变化，特别注意保护会阴，防止软产道损伤，胎儿娩 出后立即监测阴道出血量。
3.辅助检查
1）产后出血量的评估 ：常用的估计失血量的方法有：称重法、容积法 、休克指数法、血红蛋白含量测定、监测生命体征、尿量精神状态，
参照脱水的程度，估算出血的情况、面积法等。
2）入院红细胞 RBC 3.77 *10^12/L 3.5-5.5
血红蛋白 HGB 117 ɡ/L 110-160 凝血酶原时间比值 PTR 0.88 0.8-1.2
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处理原则
针对原因迅速止血，补充血容量纠正休克，防治感染。
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产后出血的预防及护理
1 加强产前检查 通过采集病史，筛选有产后出血高危因素存在的对象， 积极处理基础疾病，加强监测，以求准确及时地发现产后出血，及时 做好抢救及转诊的准备。
产后 红细胞 RBC 3.13 ↓ *10^12/L 3.5-5.5
血红蛋白 HGB 90.3 ↓ ɡ/L 110-160 凝血酶原时间比值 PTR 0.92 0.8-1.2
7.27B超：产后子宫，内膜粗糙。
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产后出血的原因
产后出血的四大原因包括：子宫收缩乏力、软产道裂 伤、胎盘因素及凝血功能障碍。这四大因素可单独存在也 可互为因果。
子宫收缩乏力 是产后出血的主要原因，占产后出血总 数的70％～80%。
4 产后护理 保证产妇产后安静休息，鼓励并协助产妇进食，必要时协助 排空膀胱。同时密切观察产妇的血压、脉搏、宫底高度、宫缩情况和 阴道流血量、伤口情况、产后观察2h后无异常可回病房。护理人员应 督促产妇及时排空膀胱，以防胀大的膀胱影响子宫收缩，注意观察阴 道出血情况。
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