精神科护理基本技能
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精神科护理的基本技能
精神科护理的 基本技能
1
主要包括六个方面： 治疗性护患关系的建立 精神科护理观察与记录 精神科的基础护理 精神疾病患者的组织管理 精神科整体护理 精神科康复训练
2
第一节 治疗性护患关系的建立
★建立治疗性护患关系的要求
如何运用科学的知识和技巧来建立护患关系， 是每一个精神科护士的入门基本功
1.第一精步神要病护完是患成一关观种系念疾：的病变革 有护目士成的在的、医关有精疾院系计神病利，的划疾表用称功地病现自为能与患无己治异患者好的疗常者并坏专性接不、业护触是对知患沟大错识人通脑之和际，所分技关所有，能系、形
勿以道德标准衡量病人的行为 2.熟悉患者的一般情况
3
3.接触患者应具有的态度
周1—2次书写护理记录。特殊情况随时记录
16
第三节 精神科基础护理
★主要包括：
安全护理 个人卫生日常生活护理 饮食护理 睡眠护理 药物依从性护理 探视护理
17
安全护理
掌握病情
与患者建立信赖关系
严格执行护理常规与工作制度
加强巡查严防意外:（尤其在夜间、凌晨、午 睡、开饭前，交接班时等病房工作人员较少的 情况下，护士要特别加强巡视。在厕所、走廊 尽头，暗角、僻静处都应仔细察看。）
21
明亮、宽敞，饭前督促洗手 餐具每人一套(忌用玻璃、瓷器制品） 准备足量的、保温的、具有色香味的饭菜
进餐时护理 ： 安排患者于固定餐桌，定位人坐，使患者进餐厅 后，目标清楚，各就各位 有秩序，亦便于工作人员及时发觉缺席者，及时 寻找，做到不遗漏 一般采用集体用餐(分食制)方式 进餐时分别设普通桌、特别饮食桌、重点照顾桌
22
饮食护理
特殊情况下的饮食护理 1.抢食、暴饮暴食者 2.有被害妄想者 3.有罪恶感者 4.有幻听者 5.木僵患者
1
主要包括六个方面： 治疗性护患关系的建立 精神科护理观察与记录 精神科的基础护理 精神疾病患者的组织管理 精神科整体护理 精神科康复训练
2
第一节 治疗性护患关系的建立
★建立治疗性护患关系的要求
如何运用科学的知识和技巧来建立护患关系， 是每一个精神科护士的入门基本功
1.第一精步神要病护完是患成一关观种系念疾：的病变革 有护目士成的在的、医关有精疾院系计神病利，的划疾表用称功地病现自为能与患无己治异患者好的疗常者并坏专性接不、业护触是对知患沟大错识人通脑之和际，所分技关所有，能系、形
勿以道德标准衡量病人的行为 2.熟悉患者的一般情况
3
3.接触患者应具有的态度
周1—2次书写护理记录。特殊情况随时记录
16
第三节 精神科基础护理
★主要包括：
安全护理 个人卫生日常生活护理 饮食护理 睡眠护理 药物依从性护理 探视护理
17
安全护理
掌握病情
与患者建立信赖关系
严格执行护理常规与工作制度
加强巡查严防意外:（尤其在夜间、凌晨、午 睡、开饭前，交接班时等病房工作人员较少的 情况下，护士要特别加强巡视。在厕所、走廊 尽头，暗角、僻静处都应仔细察看。）
21
明亮、宽敞，饭前督促洗手 餐具每人一套(忌用玻璃、瓷器制品） 准备足量的、保温的、具有色香味的饭菜
进餐时护理 ： 安排患者于固定餐桌，定位人坐，使患者进餐厅 后，目标清楚，各就各位 有秩序，亦便于工作人员及时发觉缺席者，及时 寻找，做到不遗漏 一般采用集体用餐(分食制)方式 进餐时分别设普通桌、特别饮食桌、重点照顾桌
22
饮食护理
特殊情况下的饮食护理 1.抢食、暴饮暴食者 2.有被害妄想者 3.有罪恶感者 4.有幻听者 5.木僵患者
精神科护理的基本技能
一、安给全药治护疗护理理、
测体温、约束
1. 掌握病情，有带针应对用、性外防出范 2. 与患者建立信赖活动关、系洗，澡 及时发交岗现接位危班责制任险度制征兆
3. 严格执行护理常规与工作制度
4. 加强巡查，严防意外(每10-15分钟巡视一次)
时间：夜间、凌晨、午睡、交接班、开饭前 地点：厕所、走廊尽头、暗角、僻静处
简要病史、精神症状、心理社会情况、日常生 活与自理程度、护理体检、主要护理问题、护
理要点等 ） 入院护理记录 住院期的动态护理记录 出院护理记录 出院护理评估单（健康教育评估、出院指导
评估、护理小结与效果评价）
13
日常护理记录的方式
叙述式“A、B、C”记录法。A为患者的外观 (appearance) 、 B 为 行 为 (behavior) 、 C 为 言 谈 (conversation) 。 此 外 ， 还 需 记 录 护 理措施与护理效果。
二、日常生活护理
3、衣着卫生及日常仪态护理 a.关心患者衣着，随季节变化及时督促和 b.帮助患者增减衣服，以免中暑、感冒、
冻伤等 c.帮助患者修饰仪表仪容。
三、饮食护理
1、进餐前的安排 进餐形式 一般采用集体用餐（分食制）
方式
三、饮食护理
进餐安排 安排患者于固定餐桌，定位入座。 分别设置普通桌、特别饮食桌、重点照顾桌：
二、日常生活护理
2、排泄护理
a.每天观察患者排泄情况。对3日无排泄者，给 予适宜的缓泻剂。平时鼓励患者多饮水，多吃蔬 菜、水果，多活动，以预防便秘。对排尿困难或 尿潴留者，先诱导排尿，无效时按医嘱导尿。 b.对大小便不能自理者，定时督促，伴护入厕或 给便器，并进行耐心训练。尿湿衣裤时，及时更 换，保持床褥的干燥、清洁。
精神科护理的基本技能
（二）护理记录
护理记录是医疗文书的一部分，是护士通 过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、 护理等医疗活动获得的有关资料，及再经 归纳、分析、整理形成医疗活动的记录， 贯穿于整个医疗护理工作。同时护理记录 又是临床、教学、科研、护理、预防工作 中不可缺少的文字资料，也可能作为司法 鉴定的临床资料。
（二）基本技能
精神科护理对象的表现因人而异，变化 多端，他们的心理活动并非都属病态， 也有正常的一面，护士应全面掌握，针 对每一个病人的情况，原则性和灵活性 相结合，采取各种不同的接触和沟通技 巧。
1、与一般病人的接触
对新入院安静合作的病人，要热心接待，做好入院的 宣传、教育，主动介绍医院的环境、住院制度，安排 床位，接触时，护士要注意采用倾听和集中主题等沟 通技巧，做到采集信息，了解病情及良好护患关系的 初步建立。对一位思维障碍或暂时无法用语言来沟通 的病人，可用观察、沉默和运用开放话题的沟通技巧。 观察技巧运用得当，可以超过言语沟通的效果，是临 床上观察病人的非语言信息的常用方法。沉默是一种 非语言的沟通，也是一种有效的治疗工具，可以让病 人觉察到护士在接纳和陪伴他，但要妥善运用，避免 给病人造成压迫感。护士是接触病人时沟通的主动方， 应使用开放式的话题与病人进行交谈，这样可以启发 病人自由表述，病人也许会说的越来越多，可将沟通 困难转为顺利进行。
3、观察的要求 护士在观察病情时，要将客观观察到的事实进行 交班与记录，而不要随意加入自己的猜测，以免 误导其他医务人员对患者病情的了解和掌握。 护士在工作中要根据自己的情况有意识的去接触 观察患者，对患者住院期间各方面的表现都进行 观察，以便对患者情况有一个全面、整体、动态 的掌握。 观察患者时还要注意技巧，要使患者感到是在轻 松的谈心、活动，要在患者不知不觉中进行，这 时患者所表达或表现的情况才较为真实。如有自 杀意念的患者上厕所时，为防意外，护士要入内 查看。此时，护士要关切的问“需要帮忙吗”、 “要手纸吗”等，让患者感到护士的关心，可避 免让患者感到被监视、有不被信任的感觉。
精神科护理的基本技能
精神疾病的观察内容
如何提高药物依从性的护理：
培育护士的专业技能和职业操守。不但要善于
发现藏药行为，还要对患者负责的态度和慎独 的精神，要履行检查藏药的义务，不能图省事 而忽略。 根据不同情况，引导患者服药。 所有患者服药时都要看服吞下
精神疾病的观察内容
探视护理： ①合理安排探视时间 ②专人负责 ③探视要 求 ④安全检查 ⑤探视时间结束时，要认真 清点人数并交班 ⑥健康教育
精神疾病的观察内容
安全护理： 掌握病情，有针对性防范：严重者必须安置于重病室内由护士24h重 点监护，一旦有意外征兆及时采取有效措施予以防范。 与患者建立信赖关系，及时发现危险征兆 严格执行护理常规与工作制度 加强巡查严防意外：重点患者不离视线，以便及时发现病情变化，防 患于未然。 加强安全管理：1）保证环境安全 2）严格病室内危险物品 3）加强安 全检查。 安全常识教育 隔离保护：保护性约束谢谢！来自精神疾病的观察内容
饮食护理：
进餐前的安排：1）进餐形式 一般采用集体用
餐方式
进餐安排 安排患者于固定餐桌，定位入座。进餐时 分别设普通桌、特别饮食桌、重点照顾桌。
进餐时的护理：对抢食、暴食患者，安排单独
进餐，劝其放慢进食速度，以免狼吞虎咽发生 喉头梗塞，并适当限制进食量，以防过饱发生 急性胃扩张等意外。
精神科护理的基本技能
脑科医院六病室
接触患者应有的态度：
理解患者的感受，设身处地为患者着想； 尊重患者的人格，维护患者的权益； 持续性和一致性的态度 治疗性沟通： 患者描述感受，鼓励患者做 比较，呈现事实。
精神疾病的观察内容
精神科基本护理
沟通的手段
沟通的意义
精神障碍的患者一般说来呈现较多的 人际关系冲突及心理问题，如对他人的不 满、怨恨，以及负向的自我概念等。此外 精神症状的干扰，如抑郁病人的沉默被动、 躁狂病人的多语躁动、妄想病人的猜疑不 安等，更需要护理人员具备纯熟的沟通技 巧。只有通过护患双方有效的沟通，才能 达到了解病人心理状态和需求的目的，从 而实现帮助患者维护健康、预防疾病、恢 复功能的目标。
观察的内容
心身状况
一般情况 疗效与社交
精神症状
观察的方法
通过与患者交 谈、护理体检等直 接接触观察患者， 或通过观察患者与 他人接触、参加集 体活动、独处时的 动态表现来了解患 者的精神症状、心 理状况与躯体状况。
通过患者的 家属、同事、朋 友、同室病友了 解患者；或征得 患者同意，通过 患者的书信、日 记、绘画、手工 作品等了解患者。
①一般护理记录：根据医嘱对病情尚稳定的Ⅱ级患者 和无危重医嘱的患者的客观记录，包括一般信息、 病情观察情况、护理措施和效果、护士签名等。重 点记录，Ⅰ：精神症状。Ⅱ：躯体情况。Ⅲ：生活 自理状况。Ⅳ：特殊情况（药物副作用、肢体约束、 静脉滴注、鼻饲及特殊检查等）。 ②危重护理记录：根据医嘱和病情对危重患者的客观 记录，包括一般信息、生命体征、躯体情况、出入 量、药物治疗等病情观察、急救措施及护理措施和 效果。若患者死亡，时间记录应准确，具体到分钟， 签全名。
缓解医患护患关系
沟通的要求
常用技巧
良好态度
充分准备
服务热心周到
交谈前充分准备
在与病人交谈之前，护士应注意：了解 患者一般情况；初步明确此次交谈的目的； 安排好交谈的环境，如关上房门、拉好隔帘， 请旁人暂时离开以保护隐私，关上广播或电 视以避免分散注意力；选择合适的时间以避 免检查或治疗的干扰等；注意病人的体位、 姿势是否舒适，能否坚持较长时间的交谈； 是否有当时就要予以满足的需要等。
精神科基础护理及基本技能
精神科基础护理及基本技能第一节基础护理一、入院病人的护理多数精神障碍病人对疾病缺乏自知力。
病人入院多系被哄劝、诱导而来，常因抵触情绪而出现吵闹冲动行为。
因此，护理人员首先热情接待病人，以消除病人对住院的恐惧心理，稳定病人情绪。
当班护士应主动与病人交谈，了解病人的一般情况、病情特点、心理社会因素、饮食习惯、生活习惯、兴趣爱好等问题，并根据不同病情，采取不同的接触方法，做到亲切热情、耐心细致、积极主动。
入院时要妥善安置，并进行护理安全检查及护理体检，按护理常规为病人测量体温、血压、体重（如不合作者，待病情稳定后测量）等，病情许可情况下须进行卫生处置，包括沐浴、剪指（趾）甲、理发及更衣。
在更衣时护士要对病人进行初步的体检如有无畸形、四肢皮肤等情况，如有异常应在护士记录首页上记录清楚。
对合作的病人应向其介绍入院须知、病区环境、作息时间、吸烟制度、探视制度、主管医师和床位护士等。
同时热情接待病人家属，详细了解病人的病情，向家属告知病区的有关管理制度，以取得家属配合，并发放入院宣教单，检查病人的日用品是否安全，不需要的私物请家属带回。
I级病人的个人用品及私物应写上名字并作好登记。
贵重物品由家属带回，但若无家属陪同，病人的贵重物品必须有二位以上工作人员（其中一位最好是护士长）共同清点登记签名，并妥善保管。
待家属来院时归还并由家属在登记本上签名。
做好一切入院登记工作，同时应密切观察病情，根据病人的病情特点，躯体情况及治疗要求，采取相应的护理措施，按护理记录常规写好入院护理记录及入院评估单，执行电脑新病人入区操作。
接触病人，了解病人病情的动态变化和心理活动，满足病人的合理要求，做好疾病预防健康宣教及各种治疗的宣教工作，认真写好护理交班记录。
二、住院病人的护理住院期间病人的病情会发生各种变化，护士应加强巡视及观察，发现异常及时与医生联系，做好治疗、护理工作，正确书写各类护理文件。
病人的睡眠好坏将直接影响其病情，故应加强睡眠护理。
精神科护理的基本技能
精品课件
11
第二节 精神疾病的观察与记录
观察的内容 一般情况 精神症状 躯体情况 治疗情况 心理需求的状况 社会功能
精品课件
12
精神疾病的观察方法
直接观察 间接观察 观察的要求
客观性 整体性 目的性、计划性 要在患者不知不觉中进行
精品课件
13
护理记录的内容
入院护理评估单（记录内容包括一般资料、
精神科护理的 基本技能
社区护理学教研室 王国宁
精品课件
1
主要包括六个方面： 治疗性护患关系的建立 精神科护理观察与记录 精神科的基础护理 精神疾病患者的组织管理 精神科整体护理 精神科康复训练
精品课件
2
陌生
沟通
熟悉
精品课件
3
第一节 治疗性护患关系的建立
一、建立治疗性护患关系的要求★
如何运用科学的知识和技巧来建立护患关系， 是每一个精神科护士的入门基本功 第一步要完成观念的变革
精神病是一种疾病 精神疾病患者并不是大脑所有的功能异常 疾病表现无好坏、对错之分，勿以道德标准衡量
病人的行为
熟悉患者的一般情况
精品课件
4
接触患者应具有的态度
“设身处地、将心比心”
接纳、容忍患者
望 做好入院评估，制定护理计划
精品课件
6
建立治疗性护患关系的过程
工作期
共同制定治疗达标协议 讨论潜在需要和功能失调的原因 鼓励患者学习新的行为方式
解除期
建立分离事实 评估护理目标是否达到，制定出院计划
精品课件
7
三、治疗性沟通
准备与计划阶段 开始交谈阶段，主要给患者良好的首次印象 引导交谈阶段，是获取患者信息的主要过程 结束交谈阶段
精神科基本护理技能
第一节 精神病患者的接触
一、接触精神病患者的要求
1 要以患者为中心 2 要了解患者 3 树立良好的自身形象 4 执行保护性医疗制度
5 要讲究语言艺术
二、促进有效沟通的技巧
1 建立良好的护患关系良好 2 善于倾听 3 适当的沉默 4 注意交流 5 让患者阐明问题 6 反馈
7 开放式提问 8 非语言性交流技巧
(二)患者的管理
1 2 （1）制定有关的制度 （2）丰富住院生活
三、精神科分级护理
(一)一级护理 (二)二级护理 (三)三级护理
1
1
病急性期的患者， 级患者经治疗病
2
情好转但仍需观
置于重症病室 察的患者
2
置于普通病房
1 病恢复期的患者
2 置于普通病房重点护理，不离 Nhomakorabea线。 – 8 凡由亲友或家属送来的糖果、糕点、水果等食物应交值班
人员统一保管，并按时发放。 – 9 根据病情积极组织患者参加工娱、工疗活动
二、精神病患者的组织 与管理
(一)患者的组织
一般由专职人员(康复护 士)负责组织，康复护士每天 指导并参与患者的各项活动。 根据患者病情和康复情况成 立各种康复小组，在患者中 选择有一定影响力、有一定 工作能力且热心为病友服务 的患者担任小组长。
一、一般护理
• 对精神科患者的一般护理，应注意以下方面的问题：
– 1 新入院患者入室前 – 2 新入院患者三测 – 3 护士应了解患者的病情诊断和治疗情况，熟记患者的姓名、
相貌、床号。 – 4 加强晨、晚间护理。 – 5 发药时要常规检查口腔，看其把药服下方可离开患者。 – 6 组织患者集体进餐。 – 7 对有被害、自罪、自伤、伤人或兴奋躁动严重的患者，应
一、接触精神病患者的要求
1 要以患者为中心 2 要了解患者 3 树立良好的自身形象 4 执行保护性医疗制度
5 要讲究语言艺术
二、促进有效沟通的技巧
1 建立良好的护患关系良好 2 善于倾听 3 适当的沉默 4 注意交流 5 让患者阐明问题 6 反馈
7 开放式提问 8 非语言性交流技巧
(二)患者的管理
1 2 （1）制定有关的制度 （2）丰富住院生活
三、精神科分级护理
(一)一级护理 (二)二级护理 (三)三级护理
1
1
病急性期的患者， 级患者经治疗病
2
情好转但仍需观
置于重症病室 察的患者
2
置于普通病房
1 病恢复期的患者
2 置于普通病房重点护理，不离 Nhomakorabea线。 – 8 凡由亲友或家属送来的糖果、糕点、水果等食物应交值班
人员统一保管，并按时发放。 – 9 根据病情积极组织患者参加工娱、工疗活动
二、精神病患者的组织 与管理
(一)患者的组织
一般由专职人员(康复护 士)负责组织，康复护士每天 指导并参与患者的各项活动。 根据患者病情和康复情况成 立各种康复小组，在患者中 选择有一定影响力、有一定 工作能力且热心为病友服务 的患者担任小组长。
一、一般护理
• 对精神科患者的一般护理，应注意以下方面的问题：
– 1 新入院患者入室前 – 2 新入院患者三测 – 3 护士应了解患者的病情诊断和治疗情况，熟记患者的姓名、
相貌、床号。 – 4 加强晨、晚间护理。 – 5 发药时要常规检查口腔，看其把药服下方可离开患者。 – 6 组织患者集体进餐。 – 7 对有被害、自罪、自伤、伤人或兴奋躁动严重的患者，应
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2.记录要求
• （1）真实：记录的内容须真实、明确、客观和简 明扼要。 • （2）及时：记录时间及频率根据患者病情，患者 入院后的24h内日夜三班连续3d写护理记录，此后 每3天1次；慢性住院患者每周1～2次写护理记录； 危重患者至少每4小时1次记录，病情有变化随时记 录。 • （3）准确：记录字体工整、清晰，使用统一文字 符号，禁止涂改，使用医学术语。 • （4）完整：护理记录的各项内容必须逐项填写， 记录完成后签全名并注明时间。
（三）护理记录
• 1.记录的内容 包括护理首页、护理诊断、护理计划、病情 变化、护理措施、出院总结及效果评价。 • （1）护理首页：将患者的入院时间、入院时的生命体征及躯 体情况、精神状况、自知力逐项填写。 • （2）护理诊断：护士将收集的资料分析归纳整理，对患者的 整体情况进行评估，然后做出护理诊断。 • （3）护理计划：根据护理诊断，按基本的生理需要及病情轻 重缓急，制定护理计划；同时随着病情不断变化，应及时修 正护理计划。 • （4）护理措施：将护理计划付诸实践，解除患者的痛苦,有 针对性地对患者实施整体护理。 • （5）出院总结及效果评价：将住院过程中的护理全面总结， 与护理计划进行对比，对护理效果进行合理的评价。
（二）分级护理
根据患者病情轻重以及对自身、他人和周围环境安 全的影响程度不同，精神科护理分为特级及一、二、 三级护理。 • 特级护理
（1）护理对象：①精神障碍患者伴有严重躯体疾病，病情危重随 时有生命危险，如心力衰竭、呼吸衰竭、高血压危象、肾衰竭 等；②有明显意识障碍，有极严重的自杀危险者或自杀未遂者 ；③极端兴奋躁动，被迫入院，有严重伤人、外走危险者；④ 特殊手术如脑立体定向手术者；⑤有严重的药物不良反应,出现 危象可危及生命者；⑥生活完全不能自理者。 （2）护理内容：①设24h专人护理，严密观察生命体征及病情变 化；②制定合理的护理计划，及时填写护理记录；③严格执行 各项护理常规，严防并发症，确保患者的安全；④备好急救物 品及药品，以备急救需要；⑤严格封闭式管理。
• 二级护理 （1）护理对象：①一级护理病情好转且稳定，或仅有 一般躯体病症；②精神症状不危害自己或他人，如情 感淡漠者、行为怪异者；③有轻度自杀、外走观念， 能听劝说且无行为者。④生活自理尚有一定困难需协 助者。 （2）护理内容：①安置在一般病房，以半开放式管理 为主，患者除在室内自由活动外,可在工作人员陪护 下参加各种户外活动；②定时巡视，密切观察病情和 治疗反应；③生活用品可由患者自行管理，督促或协 助患者进行生活料理；④有计划安排患者参加适宜的 公益活动和工娱治疗；⑤每周填写护理记录1次，特 殊情况随时记录。⑥有针对性的心理护理和健康教育 。
3.观察内容
（1）一般情况：包括患者的仪容、服饰、个人卫生情况 ；进食、睡眠、排泄情况；生活自理程度：梳洗、更 衣、整理床铺；治疗配合程度以及对治疗的反应。 （2）精神症状：患者情绪有无高涨、低落,有无自杀、 自伤、外逃等异常行为,有无错觉、幻觉、妄想，思维 有无奔逸、贫乏、破裂，有无自知力,有无强迫观念和 动作。 （3）躯体情况：生命体征是否平稳，患者的表情、意识 状态、姿势体位情况，有无呼吸困难、咳嗽、咯血、 腹痛、水肿、心悸等系统疾病。 （4）治疗效果及不良反应：观察患者对工作的态度，集 体活动的参与交流情况；认知、情感有否改善；用药 后有无黄疸、恶心、呕吐、皮疹、锥体外系反应。
• 一级护理
（1）护理对象：①严重自杀、自伤、伤人、毁物、外走者，木僵 ，拒食，兴奋躁动者；②重症，生活不能自理者；③特殊治疗 需要严密观察病情和加强监护者，如用大剂量精神药物治疗或 有明显不良反应者；④新入院不合作的患者。 （2）护理内容：①安置在重点病房，实施封闭式管理，患者活动 不能脱离护士视野，重点交班；②密切观察病情变化及治疗反 应，根据病情制定与实施护理计划，及时记录；③加强生活护 理，生活用品由工作人员管理，原则上室内活动为主，外出必 须由工作人员陪同；④定期检查患者有无外伤,有无收藏伤人或 自伤的危险物品；⑤有自杀、自伤、冲动、毁物行为的患者， 遵医嘱予以保护性约束⑥酌情针对性心理辅导。
精神科护理基本技能
临床心理科 王露熹
护理的基本技能
（一）与患者接触的技巧 1.倾听 是最重要最基本的技能，护理人员在接纳的基础上积极地 、认真地、关注地、并适度参与地听。耐心、专注,对患者描述 的病痛及异常的行为，应表现出同情、理解，针对其诉说的内 容,对患者进行疏导、鼓励、帮助。 2.尊重 应尊重患者的知情权、隐私权，将他们作为完整的人格对 待，体现在价值、尊严、人格上的平等；不仅给予患者躯体和 疾病的照顾，更应耐心接受患者的异常思想和行为，在交往中 要让患者体会到被尊重和理解，促进护患关系的发展。 3.接纳 无条件接纳患者的一切，不能有任何拒绝、厌恶、嫌弃和 不耐烦的表现，但并不意味着对患者的恶习无动于衷。 4.提问 首先就患者最关心、最重视的问题开展交流，再自然地转 到深入交谈。交谈一般尽量采用开放式提问。注意语气、语调 ，避免轻浮、咄咄逼人或指责。
（二）护理观察
1.观察的目的 了解患者目前的健康状况，为拟定护理计 划提供依据；提供病情，为医疗、护理诊断的确立提 供依据；有利于护理科研积累参考资料。 2.观察的原则 （1）目的性与计划性：护士需知道在收集哪些信息,根 据自己工作忙闲，合理分配观察接触患者的时间、次 数及观察的重点。 （2）客观性与整体性：观察必须实事求是,避免自己的 主观判断。要对患者住院期间各个方面的表现了解观 察,包括患者所有的躯体状况、心理因素，而且对正 常与异常的部分都要给予同样的观察和注意。
4.观察的方法
观察的方法一般分为直接观察与间接观察的方法。 （1）直接观察：是指护士直接与患者接触，观察患 者的意识状态、情绪、言语动作、面部表情及自 理能力，获得患者生理、心理精神、社会方面的 有关情况。 （2）间接观察：主要通过侧面观察患者，即从患者 的日记、书信、家人、朋友、手工艺品了解患者 的思想活动、精神症状及心理状况的方法。
三、常规护理与分级护理
（一）常规护理 1.保持病室清洁、整洁、安静、安全,每日通风2次, 保持室温18～25℃,相对湿度50%～60%,每日湿 式2次。 • 2.妥善安排床位,按医嘱实施等级护理,严格做好安 全管理,危险物品不准带入病房。 • 3.日常生活护理 （1）口腔护理 （2）皮肤的护理 （3）大、小便的护理
• 三级护理 • （1）护理对象：①经治疗精神症状基本缓解，病 情稳定，等待出院的康复期患者，②生活完全自 理者；③神经症患者；④无自杀、自伤、冲动、 外走危险者。 • （2）护理内容：①患者安置在一般病房，可实施 全开放管理；②用物自行管理，可允许患者在规 定时间内外出或假出院；③支持患者参加病房管 理，组织参加工娱活动；④建立一般患者护理观 察记录，每2周做护理记录1次；⑤护理重点是心 理护理、康复训练和健康教育。
4.保证合理营养 （1）就餐前的准备：环境清洁、宽敞；饮食色、香、 味俱全,避免带刺或骨的食物；餐具应清洁消毒；督促 患者洗手。 （2）加强就餐时的护理：观察患者进食情况,关心提示 细嚼慢咽，。对各类饮食障碍患者区别照顾。 5.睡眠与觉醒管理 （1）为患者创造良好的睡眠环境 （2）指导患者养成良好的睡眠习惯 （3）制定合理的作息制度
2.记录要求
• （1）真实：记录的内容须真实、明确、客观和简 明扼要。 • （2）及时：记录时间及频率根据患者病情，患者 入院后的24h内日夜三班连续3d写护理记录，此后 每3天1次；慢性住院患者每周1～2次写护理记录； 危重患者至少每4小时1次记录，病情有变化随时记 录。 • （3）准确：记录字体工整、清晰，使用统一文字 符号，禁止涂改，使用医学术语。 • （4）完整：护理记录的各项内容必须逐项填写， 记录完成后签全名并注明时间。
（三）护理记录
• 1.记录的内容 包括护理首页、护理诊断、护理计划、病情 变化、护理措施、出院总结及效果评价。 • （1）护理首页：将患者的入院时间、入院时的生命体征及躯 体情况、精神状况、自知力逐项填写。 • （2）护理诊断：护士将收集的资料分析归纳整理，对患者的 整体情况进行评估，然后做出护理诊断。 • （3）护理计划：根据护理诊断，按基本的生理需要及病情轻 重缓急，制定护理计划；同时随着病情不断变化，应及时修 正护理计划。 • （4）护理措施：将护理计划付诸实践，解除患者的痛苦,有 针对性地对患者实施整体护理。 • （5）出院总结及效果评价：将住院过程中的护理全面总结， 与护理计划进行对比，对护理效果进行合理的评价。
（二）分级护理
根据患者病情轻重以及对自身、他人和周围环境安 全的影响程度不同，精神科护理分为特级及一、二、 三级护理。 • 特级护理
（1）护理对象：①精神障碍患者伴有严重躯体疾病，病情危重随 时有生命危险，如心力衰竭、呼吸衰竭、高血压危象、肾衰竭 等；②有明显意识障碍，有极严重的自杀危险者或自杀未遂者 ；③极端兴奋躁动，被迫入院，有严重伤人、外走危险者；④ 特殊手术如脑立体定向手术者；⑤有严重的药物不良反应,出现 危象可危及生命者；⑥生活完全不能自理者。 （2）护理内容：①设24h专人护理，严密观察生命体征及病情变 化；②制定合理的护理计划，及时填写护理记录；③严格执行 各项护理常规，严防并发症，确保患者的安全；④备好急救物 品及药品，以备急救需要；⑤严格封闭式管理。
• 二级护理 （1）护理对象：①一级护理病情好转且稳定，或仅有 一般躯体病症；②精神症状不危害自己或他人，如情 感淡漠者、行为怪异者；③有轻度自杀、外走观念， 能听劝说且无行为者。④生活自理尚有一定困难需协 助者。 （2）护理内容：①安置在一般病房，以半开放式管理 为主，患者除在室内自由活动外,可在工作人员陪护 下参加各种户外活动；②定时巡视，密切观察病情和 治疗反应；③生活用品可由患者自行管理，督促或协 助患者进行生活料理；④有计划安排患者参加适宜的 公益活动和工娱治疗；⑤每周填写护理记录1次，特 殊情况随时记录。⑥有针对性的心理护理和健康教育 。
3.观察内容
（1）一般情况：包括患者的仪容、服饰、个人卫生情况 ；进食、睡眠、排泄情况；生活自理程度：梳洗、更 衣、整理床铺；治疗配合程度以及对治疗的反应。 （2）精神症状：患者情绪有无高涨、低落,有无自杀、 自伤、外逃等异常行为,有无错觉、幻觉、妄想，思维 有无奔逸、贫乏、破裂，有无自知力,有无强迫观念和 动作。 （3）躯体情况：生命体征是否平稳，患者的表情、意识 状态、姿势体位情况，有无呼吸困难、咳嗽、咯血、 腹痛、水肿、心悸等系统疾病。 （4）治疗效果及不良反应：观察患者对工作的态度，集 体活动的参与交流情况；认知、情感有否改善；用药 后有无黄疸、恶心、呕吐、皮疹、锥体外系反应。
• 一级护理
（1）护理对象：①严重自杀、自伤、伤人、毁物、外走者，木僵 ，拒食，兴奋躁动者；②重症，生活不能自理者；③特殊治疗 需要严密观察病情和加强监护者，如用大剂量精神药物治疗或 有明显不良反应者；④新入院不合作的患者。 （2）护理内容：①安置在重点病房，实施封闭式管理，患者活动 不能脱离护士视野，重点交班；②密切观察病情变化及治疗反 应，根据病情制定与实施护理计划，及时记录；③加强生活护 理，生活用品由工作人员管理，原则上室内活动为主，外出必 须由工作人员陪同；④定期检查患者有无外伤,有无收藏伤人或 自伤的危险物品；⑤有自杀、自伤、冲动、毁物行为的患者， 遵医嘱予以保护性约束⑥酌情针对性心理辅导。
精神科护理基本技能
临床心理科 王露熹
护理的基本技能
（一）与患者接触的技巧 1.倾听 是最重要最基本的技能，护理人员在接纳的基础上积极地 、认真地、关注地、并适度参与地听。耐心、专注,对患者描述 的病痛及异常的行为，应表现出同情、理解，针对其诉说的内 容,对患者进行疏导、鼓励、帮助。 2.尊重 应尊重患者的知情权、隐私权，将他们作为完整的人格对 待，体现在价值、尊严、人格上的平等；不仅给予患者躯体和 疾病的照顾，更应耐心接受患者的异常思想和行为，在交往中 要让患者体会到被尊重和理解，促进护患关系的发展。 3.接纳 无条件接纳患者的一切，不能有任何拒绝、厌恶、嫌弃和 不耐烦的表现，但并不意味着对患者的恶习无动于衷。 4.提问 首先就患者最关心、最重视的问题开展交流，再自然地转 到深入交谈。交谈一般尽量采用开放式提问。注意语气、语调 ，避免轻浮、咄咄逼人或指责。
（二）护理观察
1.观察的目的 了解患者目前的健康状况，为拟定护理计 划提供依据；提供病情，为医疗、护理诊断的确立提 供依据；有利于护理科研积累参考资料。 2.观察的原则 （1）目的性与计划性：护士需知道在收集哪些信息,根 据自己工作忙闲，合理分配观察接触患者的时间、次 数及观察的重点。 （2）客观性与整体性：观察必须实事求是,避免自己的 主观判断。要对患者住院期间各个方面的表现了解观 察,包括患者所有的躯体状况、心理因素，而且对正 常与异常的部分都要给予同样的观察和注意。
4.观察的方法
观察的方法一般分为直接观察与间接观察的方法。 （1）直接观察：是指护士直接与患者接触，观察患 者的意识状态、情绪、言语动作、面部表情及自 理能力，获得患者生理、心理精神、社会方面的 有关情况。 （2）间接观察：主要通过侧面观察患者，即从患者 的日记、书信、家人、朋友、手工艺品了解患者 的思想活动、精神症状及心理状况的方法。
三、常规护理与分级护理
（一）常规护理 1.保持病室清洁、整洁、安静、安全,每日通风2次, 保持室温18～25℃,相对湿度50%～60%,每日湿 式2次。 • 2.妥善安排床位,按医嘱实施等级护理,严格做好安 全管理,危险物品不准带入病房。 • 3.日常生活护理 （1）口腔护理 （2）皮肤的护理 （3）大、小便的护理
• 三级护理 • （1）护理对象：①经治疗精神症状基本缓解，病 情稳定，等待出院的康复期患者，②生活完全自 理者；③神经症患者；④无自杀、自伤、冲动、 外走危险者。 • （2）护理内容：①患者安置在一般病房，可实施 全开放管理；②用物自行管理，可允许患者在规 定时间内外出或假出院；③支持患者参加病房管 理，组织参加工娱活动；④建立一般患者护理观 察记录，每2周做护理记录1次；⑤护理重点是心 理护理、康复训练和健康教育。
4.保证合理营养 （1）就餐前的准备：环境清洁、宽敞；饮食色、香、 味俱全,避免带刺或骨的食物；餐具应清洁消毒；督促 患者洗手。 （2）加强就餐时的护理：观察患者进食情况,关心提示 细嚼慢咽，。对各类饮食障碍患者区别照顾。 5.睡眠与觉醒管理 （1）为患者创造良好的睡眠环境 （2）指导患者养成良好的睡眠习惯 （3）制定合理的作息制度