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护理病例讨论
目录
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1
患者基本情况
2
疾病诊断
3
病史及治疗
4
护理措施
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患者基本情况
患者黄大妹，女，62岁，EICU 6床，住 院号441077。
主管医生：李乐 责任护士：梁意芳。
诊断
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1、尿路感染、感染性休克 2、多器官功能损害 3、急性呼吸窘迫综合征 4、原发性高血压3级 极高危组 高血压 性心脏病 心功能Ⅳ级
吸急促，两肺可闻及湿啰音。心界稍向左扩大，心率 142次/min。带入骶尾部、双侧腹股沟皮肤潮红，压 之褪色，肛周发白。
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辅助检查
血常规：白细胞：13.3ⅹ10′9/L↑； 尿常规：蛋白：+1；白细胞：45-50/HPF;其他：可见脓球； 生化全套：尿素：12.69mmol/L↑;肌酐：239μmol/L↑； C反
理。 （5）动脉穿刺侧肢体适当制动,注意观察肢体皮肤温度、动
脉搏动、肢体活动度情况。 （6）防止使用PICCO并发症的发生。
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护理措施
10、安全护理：确保仪器设备正常使用和安全，评估使 用中的仪器设备运行状态，备好急救物品及药品，配 合医生进行治疗和抢救。
11、评估压疮、跌倒/坠床风险，落实各项防范措施， 建立翻身卡，预防压疮、坠床的发生。
及时倾倒集水杯和管道内的冷凝水。
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护理措施
9、使用PICCO的护理 （1）正确连接，保持管路连接紧密内无气泡。 （2）保持导管在位，管路通畅，使用加压袋肝素盐水持续
冲洗，保持测压系统密闭。 （3）在病人安静状态下，换能器置于正确位置（平卧位腋
中线第四肋间），测压前调零。 （4）持续监测股动脉压力波形及数值，及时发现异常并处
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护理措施
6、基础护理：口腔护理Qid，温水擦浴bid，会阴护理 bid。
7、管道护理： （1）管道标识清楚、通畅、固定，严格无菌技术操作。 （2）早晚碘伏消毒尿道口，保持局部清洁干燥。 （3）留置胃管接负压引流瓶维持负压。 （4）中心静脉导管：每日更换穿刺处敷料、输液装置
及连接管路；每日用碘伏消毒穿刺口，观察穿刺点有 无发红、分泌物等；特殊药不与中心静脉测压及其他 药物使用一通路。观察有无中心静脉导管并发症的发 生。
应蛋白：218.01mg/L↑;肌酸激酶：1010U/L↑;乳酸脱氢酶： 394 U/L↑；谷丙转氨酶：38 U/L↑；谷草转氨酶：126 U/L↑；肌钙蛋白Ⅰ：阳性； 血凝四项：凝血酶原时间（PT）：13.8↑；部分凝血酶时间 (APTT):37.1秒↑；纤维蛋白原（FIB）：4.70g/L↑；D-二 聚体：73.6υg/ml；
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辅助检查
首次血气分析（12-6 22:13）： PO2：26mmHg； BE：-4mmol/L; SO2:45%。
心电图提示：窦性心动过速、ST段改变。 超声提示：脂肪肝；右肾轻度积水。 胸片：主动脉硬化。
治疗
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入院后予无创呼吸机辅助呼吸、监测生命征、西地兰
强心、低分子肝素钙抗凝、托拉塞米利尿、吗啡镇静、氢
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护ห้องสมุดไป่ตู้措施
8、机械通气的护理： （1）监测并记录呼吸机各参数，及时处理呼吸机报警。 （2）勤洗手，按需吸痰。 （3）遵嘱血气分析Q6H， （4）防止机械通气并发症的发生。 （5）使用扁带固定气管导管，每班监测并记录气管插管导
管置入长度。 （6）每班使用气囊压力测量表检测并记录气囊的压力，维
持压力在18~25cmH20。 （7）及时添加湿化罐内蒸馏水；保持集水杯在管道最低位，
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护理措施
1、卧床休息，睡气垫床，床头抬高30-45°。 2、保持呼吸道通畅，及时清除口腔、气道分泌物。 3、监测生命体征、ECG、意识、瞳孔、CVP、
SPO2、尿量及性质、末档循环、疼痛、皮肤色 泽、咳嗽、咳痰、胃液颜色及量等情况，记录24 小时出入量。 4、为病人翻身、叩背Q2H。 5、遵医嘱给药并观察药物的作用及不良反应。
病史
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患者因“反复劳力性气促3年，再发并加重半小 时”于2014年12月6日20时29分急诊入院。家属代诉 入院半小时前患者无诱因下再次出现气促，心悸，呼 吸困难，不能平卧，伴咳嗽，视病重呼120出诊接回， 急诊拟“心衰”收住EICU。既往有多年高血压病史。 入院查体：T 40℃ P 142次/min R 32次/min BP 97/48mmHg SPO2 86%，神志模糊，半卧位，急性 重病容，重度肥胖，口唇稍紫绀，颈静脉稍怒张。呼
12、心理护理：建立医患沟通本，多与病人及其家属交 流沟通，消除其恐惧、焦虑等不良情绪。
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现存护理问题
（病人已放弃治疗签字出院）
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讨论解决的主要问题
如何做好血容量监护仪 picco的使用和护理？
感谢您的聆听
化可的松平喘、去甲控制血压、哌拉西林、亚胺培南等联 合抗炎治疗，留置尿管、胃管。6日23:30患者病情好转停 呼吸机改鼻导管输氧。7日00:20患者神志转浅昏迷，予行 右颈内静脉+左股动脉穿刺置管术进行持续心排出量监测 （PICCO）。7日01:00患者呼吸急促、费力予泵入镇静合 剂并床边行经口气管插管接呼吸机辅助呼吸。7日11:00仍 高热T39.3℃予亚低温治疗仪降温。7日13:45于右股静脉 穿刺留置血透用双腔导管行血液净化治疗qd。8日输同型 血浆300ml。9日16:50予拔除右股骨静脉留置的血透用双 腔导管。10日19:40家属放弃治疗签字出院。
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1
患者基本情况
2
疾病诊断
3
病史及治疗
4
护理措施
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患者基本情况
患者黄大妹，女，62岁，EICU 6床，住 院号441077。
主管医生：李乐 责任护士：梁意芳。
诊断
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1、尿路感染、感染性休克 2、多器官功能损害 3、急性呼吸窘迫综合征 4、原发性高血压3级 极高危组 高血压 性心脏病 心功能Ⅳ级
吸急促，两肺可闻及湿啰音。心界稍向左扩大，心率 142次/min。带入骶尾部、双侧腹股沟皮肤潮红，压 之褪色，肛周发白。
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辅助检查
血常规：白细胞：13.3ⅹ10′9/L↑； 尿常规：蛋白：+1；白细胞：45-50/HPF;其他：可见脓球； 生化全套：尿素：12.69mmol/L↑;肌酐：239μmol/L↑； C反
理。 （5）动脉穿刺侧肢体适当制动,注意观察肢体皮肤温度、动
脉搏动、肢体活动度情况。 （6）防止使用PICCO并发症的发生。
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护理措施
10、安全护理：确保仪器设备正常使用和安全，评估使 用中的仪器设备运行状态，备好急救物品及药品，配 合医生进行治疗和抢救。
11、评估压疮、跌倒/坠床风险，落实各项防范措施， 建立翻身卡，预防压疮、坠床的发生。
及时倾倒集水杯和管道内的冷凝水。
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护理措施
9、使用PICCO的护理 （1）正确连接，保持管路连接紧密内无气泡。 （2）保持导管在位，管路通畅，使用加压袋肝素盐水持续
冲洗，保持测压系统密闭。 （3）在病人安静状态下，换能器置于正确位置（平卧位腋
中线第四肋间），测压前调零。 （4）持续监测股动脉压力波形及数值，及时发现异常并处
LOGO
护理措施
6、基础护理：口腔护理Qid，温水擦浴bid，会阴护理 bid。
7、管道护理： （1）管道标识清楚、通畅、固定，严格无菌技术操作。 （2）早晚碘伏消毒尿道口，保持局部清洁干燥。 （3）留置胃管接负压引流瓶维持负压。 （4）中心静脉导管：每日更换穿刺处敷料、输液装置
及连接管路；每日用碘伏消毒穿刺口，观察穿刺点有 无发红、分泌物等；特殊药不与中心静脉测压及其他 药物使用一通路。观察有无中心静脉导管并发症的发 生。
应蛋白：218.01mg/L↑;肌酸激酶：1010U/L↑;乳酸脱氢酶： 394 U/L↑；谷丙转氨酶：38 U/L↑；谷草转氨酶：126 U/L↑；肌钙蛋白Ⅰ：阳性； 血凝四项：凝血酶原时间（PT）：13.8↑；部分凝血酶时间 (APTT):37.1秒↑；纤维蛋白原（FIB）：4.70g/L↑；D-二 聚体：73.6υg/ml；
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辅助检查
首次血气分析（12-6 22:13）： PO2：26mmHg； BE：-4mmol/L; SO2:45%。
心电图提示：窦性心动过速、ST段改变。 超声提示：脂肪肝；右肾轻度积水。 胸片：主动脉硬化。
治疗
LOGO
入院后予无创呼吸机辅助呼吸、监测生命征、西地兰
强心、低分子肝素钙抗凝、托拉塞米利尿、吗啡镇静、氢
LOGO
护ห้องสมุดไป่ตู้措施
8、机械通气的护理： （1）监测并记录呼吸机各参数，及时处理呼吸机报警。 （2）勤洗手，按需吸痰。 （3）遵嘱血气分析Q6H， （4）防止机械通气并发症的发生。 （5）使用扁带固定气管导管，每班监测并记录气管插管导
管置入长度。 （6）每班使用气囊压力测量表检测并记录气囊的压力，维
持压力在18~25cmH20。 （7）及时添加湿化罐内蒸馏水；保持集水杯在管道最低位，
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护理措施
1、卧床休息，睡气垫床，床头抬高30-45°。 2、保持呼吸道通畅，及时清除口腔、气道分泌物。 3、监测生命体征、ECG、意识、瞳孔、CVP、
SPO2、尿量及性质、末档循环、疼痛、皮肤色 泽、咳嗽、咳痰、胃液颜色及量等情况，记录24 小时出入量。 4、为病人翻身、叩背Q2H。 5、遵医嘱给药并观察药物的作用及不良反应。
病史
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患者因“反复劳力性气促3年，再发并加重半小 时”于2014年12月6日20时29分急诊入院。家属代诉 入院半小时前患者无诱因下再次出现气促，心悸，呼 吸困难，不能平卧，伴咳嗽，视病重呼120出诊接回， 急诊拟“心衰”收住EICU。既往有多年高血压病史。 入院查体：T 40℃ P 142次/min R 32次/min BP 97/48mmHg SPO2 86%，神志模糊，半卧位，急性 重病容，重度肥胖，口唇稍紫绀，颈静脉稍怒张。呼
12、心理护理：建立医患沟通本，多与病人及其家属交 流沟通，消除其恐惧、焦虑等不良情绪。
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现存护理问题
（病人已放弃治疗签字出院）
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讨论解决的主要问题
如何做好血容量监护仪 picco的使用和护理？
感谢您的聆听
化可的松平喘、去甲控制血压、哌拉西林、亚胺培南等联 合抗炎治疗，留置尿管、胃管。6日23:30患者病情好转停 呼吸机改鼻导管输氧。7日00:20患者神志转浅昏迷，予行 右颈内静脉+左股动脉穿刺置管术进行持续心排出量监测 （PICCO）。7日01:00患者呼吸急促、费力予泵入镇静合 剂并床边行经口气管插管接呼吸机辅助呼吸。7日11:00仍 高热T39.3℃予亚低温治疗仪降温。7日13:45于右股静脉 穿刺留置血透用双腔导管行血液净化治疗qd。8日输同型 血浆300ml。9日16:50予拔除右股骨静脉留置的血透用双 腔导管。10日19:40家属放弃治疗签字出院。