高血压PBL教学

医务人员不同阶段对高血压患者教育的重点内容
干预措施

控制盐摄入量：健康成人每日钠盐摄入量不宜
超过6克，高血压患者不超过3克

戒烟：下决心，定计划

限酒：男性饮酒的酒精量不超过25g，女性减
半，孕妇不能饮酒

运动锻炼：有氧运动
心理指导：预防和缓解心理压力

循证医学依据&你有参照吗？
中国高血压基层管理指南（2014年） 2014年中国高血压患者教育指南（简明版） 家庭血压监测中国专家共识 高血压合理用药指南
Hale Waihona Puke Baidu题4
该患者目前治疗方案如何调整？
高血压治疗目标
一般高血压患者血压降至 140/90mmHg 以下， 老年（≥65岁）高血压患者，常伴有多种危险因 素、靶器官损害或临床疾患；易发生体位性低血 压，血压降至150/90mmHg 以下， 如果能耐受， 可进一步降至140/90mmHg以下。80岁以上高 龄老年人血压目标<150/90mmHg。高血压合并 糖尿病、高血压合并肾病患者血压目标降至 130/80mmHg以下。
药物治疗原则
小剂量开始
尽量用长效药
联合用药
个体化治疗
降压药种类
CCB（钙离子拮抗剂） ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂） ARB（血管紧张素受体阻断剂） 利尿药 β受体阻滞剂
基层常用药物及药物联合
问题5
针对该患者，除了降压药物治疗，如何进行生活
方式干预？
对不同人群进行健康教育的内容 《中国高血压患者教育指南》
问题1
针对该患者血压升高，医生还应向患者了
解哪些情况?
血压水平及服药情况
患者血压最高达180/120mmHg,平素血压在160170/90-100mmHg
口服复方硫酸肼屈嗪片，血压控制不佳，后调整
尼群地平片、雷米普利降压
伴随症状
患者偶有头晕头痛，无明显心慌、胸闷，饮食睡 眠可，大小便基本正常。
个人史
吸烟20余年，每日20支，饮酒20余年，每日约 20g/d,饮食偏咸，平素基本不进行运动锻炼。
既往史
母亲有高血压病史
查体
T36.2℃，P68次/分，R20次/分，
BP180/110mmHg，BMI28.6kg/m2,神清，精神可，
口唇无紫绀，颈静脉无充盈，双肺未闻及干湿性
啰音，心界不大，心率68次/分，律齐，各瓣膜
高血压PBL教学
PBL教学思路的设计
教师提出问题
学生查找资料
教 师 总 结
分 组 讨 论
教学目标
1、高血压的分级及分层； 2、原发性高血压与继发性高血压的鉴别； 3、继发性高血压的常见原因有哪些？ 4、降压药的分类及选择（基层降压药物选择）； 5、高血压的社区管理
案例
患者，男，58岁，工人； 主诉：发现血压升高10年，血压控制不佳，近日 有头晕头痛，测血压升高达180/120mmHg。
≥140
140-159 160-179 ≥180 ≥140
≥90
90-99 100-109 ≥110 <90
根据心血管总体危险量化估计预后危险度 分层表《2014年中国高血压基层管理指南》
继发性高血压的主要疾病和病因
问题3
该患者应完善哪些相关检查？
尿常规
电解质
血糖
心电图
双肾血管及肾上腺彩超
未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下
未及，腹部可闻及轻度血管杂音，双下肢轻度水
肿，NS（—）。
问题2
该患者诊断考虑什么？
高血压诊断与分级《2010中国高血压防治指南》
类别
正常血压 正常高值
收缩压（mmHg）
<120 120-139
舒张压（mmHg）
<80 80-89
高血压
1级高血压 2级高血压 3级高血压 单纯收缩期高血压