慢阻肺慢支

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病因 病因尚未完全清楚，一般将病因分为外因和内因 两个方面。 一、外因： 1.吸烟。 2.感染因素：感染是慢支发生发展的重要因素， 主要为病毒和细菌感染。 3.理化因素：如刺激性烟雾、粉尘、大气污染的 慢性刺激，常为慢支的诱发病因之一。 4.气候：寒冷常为慢支发作的重要原因和诱因。 5.过敏因素。
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3.支气管扩张 多发生于儿童或青年期， 常继发于麻疹、肺炎或百日咳后，有反复 大量脓痰和咯血症状。两肺下部可听到湿 罗音。胸部X线检查两肺下部支气管阴影 增深，病变严重者可见卷发状阴影。支气 管碘油造影示柱状或囊状支气管扩张。
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4.肺癌 多发生在40岁以上男性，长期吸 烟者，常有痰中带血，刺激性咳嗽。胸部 X线检查肺部有块影或阻塞性肺炎。痰脱 落细胞或纤维支气管镜检查可明确诊断。 5.心脏病 由于肺郁血而引起的咳嗽，常 为干咳，痰量不多。详细询问病史可发现 有心悸、气急、下肢浮肿等心脏病征象。 体征、X线和心电图检查均有助于鉴别。
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二、内因： 1.呼吸道局部防御及免疫功能减低。 2.植物神经功能失调。 综合上述因素，当机体抵抗力减弱时，气道存 在不同程度敏感性（易感性）的基础上，有一种 或多种外因的存在，长期反复作用，可发展成为 慢支。
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病理改变： （一）腺体增生肥大，分泌功能亢进。 （二）粘膜上皮细胞的变化 由于炎症反 复发作，引起上皮局灶性坏死和鳞状上皮 化生等。 （三）支气管壁的改变 支气管壁有各种 炎性细胞浸润、充血、水肿和纤维增生。
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二、缓解期治疗 加强锻炼，增强体质，提高免疫功能， 气功亦有一定效果，加强个人卫生，避免各 种诱发因素的接触和吸入。耐寒锻炼能预防 感冒。
采用气管炎菌苗，一般在发作季节前开始应用，每周 皮下注射一次，剂量自0.1ml开始，每次递增0.1～0.2ml， 直至0.5～1.0ml为维持量。有效时应坚持使用1～2年。核 酪注射液（麻疹病毒疫苗的培养液）每周肌肉或皮下注射2 次，每次2～4ml；或卡介苗素注射液每周肌肉注射3次， 每次1ml（含卡介苗提取物于重0.5mg），在发病季节前用
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诊断 主要依靠病史和症状。在排除其他心、肺疾 患（如肺结核、尘肺、支气管哮喘、支气管 扩张、肺癌、心脏病、心功能不全等）后， 临床上凡有慢性或反复的咳嗽，咯痰或伴喘 息，每年发病至少持续三个月，并连续两年 或以上者，诊断即可成立。如每年发病持续 不足三个月，而有明确的客观检查依据（如X 线、肺功能等）亦可诊断。
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临床表现： 多缓慢起病，病程较长，反复急性发 作而加重。主要症状有慢性“咳”、 “痰”、“喘”、“炎”。开始症状轻微， 如吸烟、接触有害气体、过度劳累、气候 变化或变冷感冒后，则引起急性发作或加 重。或由上呼吸道感染迁延不愈，演变发 展为慢支。到夏天气候转暖时多可自然缓 解。
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1.咳嗽：咳嗽严重程度视病情而定，一般晨 间咳嗽较重，白天从较轻，晚间睡前有阵咳 或排痰。 2. 咳痰：起床后或体位变动引起刺激排痰， 常以清晨排痰较多，痰液一般为白色粘液或 浆液泡沫性，偶可带血。 3.喘息或气急：喘息性慢支有支气管痉挛， 可引起喘息，常伴有哮鸣音。
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治疗 1.治疗原发病 2.治疗气道阻塞和气流受阻 急性加重期：针对病因、抗感染；给氧和 使用支气管扩张要、糖皮质激素；对症 • 稳定期 支气管扩张药—肾上腺素受体激动 剂、茶碱类 • 酌情氧疗 • 康复治疗
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慢性支气管炎(慢支)
定义：是指气管、支气管粘膜及其周围组织
的慢性非特异性炎症。 临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复 发作的慢性过程为特征。病情若缓慢进展， 常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、肺 原性心脏病。
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治疗 针对慢支的病因、病期和反复发作的特 点，采取防治结合的综合措施。 在急性发作期和慢性迁延期应以控制感 染和祛痰、镇咳为主。伴发喘息时，应予解 痉平喘的治疗。 对临床缓解期宜加强锻炼，增强体质， 提高机体抵抗力，预防复发为主。应宣传、 教育病人自觉戒烟，避免和减少各种诱发因 素。
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一、急性发作期的治疗 1.控制感染 视感染的主要致病菌和严重程 度或根据病原菌药敏选用抗生素。轻者可 口服，较重病人用肌注或静脉滴注抗生素。 常用的有青霉素G、氨基甙类、喹诺酮类、 头孢菌素类抗生素等，能单独应用窄谱抗 生素应尽量避免使用广谱抗生素，以免二 重感染或产生耐药菌株。
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体征 本病早期多无体征。有时在肺底部可 听到湿和干啰音。喘息型支气管炎在咳嗽 或深吸气后可听到哮喘音，发作时，有广 泛哮鸣音。长期发作的病例可有肺气肿的 体征。
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检查 一、X线检查：早期可无异常。晚期可见两 肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状 阴影，以下肺野较明显。 二、呼吸功能检查：早期常无异常。发展到 气道狭窄或有阻塞时，就有阻塞性通气功能障 碍的肺功能表现。 三、血液检查：慢支急性发作期或并发肺部 感染时，可见白细胞计数及中性粒细胞增多。 缓解期多无变化。 四、痰液检查。
• 慢性阻塞性肺病（COPD)
• • • • • • • • 定义 是一种气流受限不完全可逆的肺部疾病。 常见病因 慢支、肺气肿 患病率 农村：＞15岁占3% 死亡率 居所有死亡原因的第四位
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• 发病机制 • 气道、肺实质和肺血管的慢性炎症—气道 阻塞、气流受限 • 典型症状 • 气短或呼吸困难 • 肺功能诊断标准 • 吸入支气管舒张药后FEV1／FVC＜70% • 而FEV1＜80%预计值
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2.祛痰、镇咳 对急性发作期患者在抗感染治 疗的同时，应用祛痰、镇咳药物，以改善症 状。迁延期病人尤应坚持用药，以求消除症 状。常用药物有氯化铵合剂、溴已新、维静 宁等。中成药止咳也有一定效果。对老年体 弱无力咳痰者或痰量较多者，应以祛痰为主， 协助排痰，畅通呼吸道。应避免应用强的镇 咳剂，如可待因等。以免抑制中枢及加重呼 吸道阻塞和炎症，导致病情恶化。
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鉴别诊断 1.肺结核 活动性肺结核常伴有低热、乏力、 盗汗、咯血等症状；咳嗽和咯痰的程度与肺 结核的活动性有关。X线检查可发现肺部病 灶，痰结核菌检查阳性，老年肺结核的毒性 症状不明显，常因慢性支气管炎症状的掩盖， 长期未被发现，应特别注意。
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2.支气管哮喘 起病年龄较轻，常有个人 或家族过敏性病史；气管和支气管对各种 刺激的反应性增高，表现为广泛的支气管 痉挛和管腔狭窄，临床上有阵发性呼吸困 难和咳嗽，发作短暂或持续。胸部叩诊有 过清音，听诊有呼气延长伴高音调的哮鸣 音。晚期常并发慢性支气管炎。哮嗜酸粒 细胞在支气管哮喘患者的痰中较多，而喘 息型支气管炎患者的痰中较少。
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3.解痉、平喘 常选用氨茶碱、特布他林 （terbutaline）、博利康尼2.5mg，每日 2～3次等口服或用沙丁胺醇(salbutamol) 等吸入剂。 4.气雾疗法 气雾湿化吸入或加复方安息香 酊，可稀释气管内的分泌物，有利排痰。如 痰液粘稠不易咳出，目前超声雾化吸入有一 定帮助，亦可加入抗生素及痰液稀释剂。
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诊断早期阻塞性肺气肿最有价值的是： A 病史 B 肺气肿体征 C X线检查 D 肺功能检查 E 血气分析 慢性支气管炎发生发展的重要因素是: A 过敏因素 B 气候因素 C 长期吸烟 D 感染因素 E 遗传因素
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• 男性,65岁,反复咳嗽、咳痰伴喘息8年，每 年冬春季持续发作3～4个月，近一周受凉 后发热，上症加重，双肺可闻及湿性罗音 及散在哮鸣音，最可能的诊断是： • A 慢性单纯型支气管炎(急性发作期) • B 慢性支气管炎合并阻塞性肺气肿 • C 慢性喘息型支气管炎(急性发作期) • D 慢性喘息型支气管炎合并上呼吸道感染 • E 以上都不是
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本病为一常见多发病，根据我国70年代 全国6千多万人的普查，患病率为3.82%。随 着年龄增长，患病率递增，50岁以上的患病 率高达15%或更多。本病流行与吸烟、地区 和环境卫生等有密切关系。吸烟者患病率远 高于不吸烟者。北方气候寒冷患病率高于南 方。工矿地区大气污染严重，患病率高于一 般城市。
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分型: 将慢性支气管炎分为单纯型与喘息型两型。前者主 要表现为反复咳嗽、咯痰；后者除咳嗽、咯痰外尚 有喘息症状，并伴有哮鸣音。 分期: 1.急性发作期 指在1周内出现脓性或粘液脓性痰， 痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现，或1周内 “咳”、“痰”或“喘”任何一项症状显著加剧， 或重症病人明显加重者。 2.慢性迁延期 指有不同程度的“咳”、“痰”、 “喘”症状，迁延到1个月以上者。 3.临床缓解期 经治疗或自然缓解，症状基本消失 或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持2个月以上者。
药，可连用3个月，以减少感冒及慢性支气管炎的发作。
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慢性支气管炎最常见的并发症为 A．急性肺部感染 B．呼吸衰竭 C．阻塞性肺气肿 D．自发性气胸 E．肺源性心脏病 诊断慢支的标准是 A. 有咳嗽、咳痰症状，经内科治疗迁延不愈者 B. 有咳嗽、咳痰症状，每年发病2个月连续3年 C. 有咳嗽、咳痰伴喘息症状，每年发病持续3个月，连续 1年 • D. 有咳嗽、咳痰症状，每年发病3个月，连续3年，除外 其他心、肺疾患 • E. 有咳嗽、咳痰或伴喘息症状，每年发病持续3个月，连 续2年或以上，并除外其他心肺疾患
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பைடு நூலகம் • • • • • •
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阻塞牲肺气肿的主要症状是: A 喘息 B 咳嗽咳痰 C 心悸胸闷 D 逐渐加重的呼吸困难 E 紫疳 男性，70岁，咳嗽20年，活动后气急5年，桶状胸，肺功 能：RV/TLC%=40%，MVV占预计值55%，FEV1/FVC% 为55%，该患者诊断为 A 老年性肺气肿 B 代偿性肺气肿 C 间质性肺气肿 D 阻塞性肺气肿 E 旁间隔性肺气肿