加速康复在外科中的应用
快速康复外科在骨科围手术期护理中的应用效果
快速康复外科在骨科围手术期护理中的应用效果骨科手术后康复是非常重要的，关乎患者后续生活质量和功能恢复。
而快速康复外科（ERAS）在骨科围手术期护理中的应用已经得到了广泛的认可和应用，它通过早期康复、疼痛管理、营养支持等多种手段，大大提高了手术患者的康复速度和质量。
本文将探讨快速康复外科在骨科围手术期护理中的应用效果。
一、快速康复外科在骨科围手术期的应用快速康复外科是一种综合性围手术期护理模式，其核心理念是通过最小创伤手术、专业的团队合作、个体化的治疗方案和精细的疼痛管理来促进患者尽早康复，减少围手术期并发症和住院时间。
该模式最早应用于胃肠外科手术，随后逐渐在骨科手术中推广，包括关节置换术、骨折修复术等。
在骨科手术中，快速康复外科的应用包括但不限于以下几个方面：1. 疼痛管理：通过术前培训、镇痛药物和镇痛技术的应用，减轻术后疼痛，提高患者舒适度。
2. 营养支持：营养支持是康复的重要保障，术前、术中和术后的营养支持对于骨科手术的患者尤为重要。
3. 术前准备：包括准备患者心理、生理和营养状态，协调手术团队，营造良好的手术环境。
4. 术后早期活动：减少术后卧床时间，促进患者早期功能锻炼，预防深静脉血栓的发生。
二、快速康复外科在骨科围手术期护理中的应用效果快速康复外科在骨科围手术期护理中的应用效果得到了广泛的认可和应用。
其主要体现在以下几个方面：1. 减少术后并发症：通过疼痛管理、预防深静脉血栓、减少术后并发症等措施，快速康复外科显著减少了骨科手术后的并发症发生率。
术后肺炎、尿路感染、创口感染等并发症的发生率明显降低，大大改善了患者的术后生活质量。
2. 缩短住院时间：快速康复外科模式在骨科手术中应用，可以显著缩短患者的住院时间。
相比传统的围手术期护理模式，患者在快速康复外科模式下的住院时间明显缩短，减少了医疗资源的消耗，降低了医疗费用负担。
3. 加速康复：通过早期康复、早期活动等措施，快速康复外科模式可以显著加速患者的康复速度。
快速康复在临床的应用
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五、快速康复护理胃的癌术3后+患1者（的饮食1）营养支持
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五、快速康复护理的3+1（1）评估疼痛工具
疼痛强度是以0-10计分之数字性疼痛强度量表，以一条10公分的水平线，每隔一公分 代表0-10分 疼痛强度，0分代表完全不痛，10分代表病患所能想像的最痛程度，得分 越高表示疼痛的程度强 度越高。 观察病人的行为改变 WoIlg—Banken用面部表情从微笑至悲伤至哭泣来表达疼痛程度。此外通过观 察体位、儿童哭闹等来协助对疼痛的判断。此法适合任何年龄。
2.术后早期下床活动
四、快速康复的术后护理
3.术后早期进食
4.术后鼻胃管、引流管及导尿管的管理
五、快速康复护理 3+1
无痛 疼痛护理 无栓 防静脉血栓，早期下床活动，床上运动 无感染 防肺部感染、伤口感染
营养 避免营养失调，促伤口愈合，体力恢复
五、快速康复护理的3+1（1）无痛-疼痛护理
定义：指一种感官上及情绪上不愉快的经验，因现存的组织损坏所引起或被用 以描述组织损坏所引起的感觉。 导因：血液供应中断有关、及手术伤口。 鉴定特征：主诉疼痛，有防御性行为、出汗、血压上升、呼吸型改变。 目标： 疼痛情形改善且每日活动增加。 评值：主诉疼痛完全获得缓解，感到舒适；或是对疼痛控制感到满意。
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五、快速康复护理胃的癌术3后+患1者（的饮食1）营养支持
胃肠切除术后肠道功能逐渐恢复，大约术后2-3天患者可以开始进食， 饮食注意少量多餐，一天56餐。具体过渡步骤如下：
加速康复外科ERAS
加速康复外科ERAS在现代医学的领域中，加速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery，简称 ERAS）犹如一颗璀璨的新星，正逐渐改变着外科手术的治疗模式和患者的康复进程。
过去，外科手术常常伴随着漫长的住院时间、术后的剧烈疼痛以及各种并发症，给患者的身心带来巨大的负担。
而 ERAS 的出现，正是为了打破这种传统的困境，通过一系列基于循证医学证据的优化措施，实现患者术后更快、更好的康复。
那么，ERAS 究竟是如何发挥作用的呢？首先，术前的准备工作就与以往有很大的不同。
不再是长时间的禁食禁水，而是鼓励患者在术前较短时间内摄入适量的碳水化合物饮品，这不仅可以减轻患者的饥饿和口渴感，还能减少术后的胰岛素抵抗，为术后的恢复打下良好的基础。
同时，医生会详细地与患者进行沟通，让患者充分了解手术的过程和术后的注意事项，减轻患者的焦虑和恐惧，这种心理上的准备对于康复同样至关重要。
手术中的环节也是 ERAS 的关键所在。
精准的微创手术技术得到广泛应用，它能够减少手术创伤，降低出血量，缩短手术时间。
麻醉方式的选择也更加注重个体化，尽量减少对患者生理机能的干扰，保持患者在术中的体温稳定，避免低温导致的凝血功能障碍和代谢紊乱。
术后的管理同样是 ERAS 理念的核心部分。
疼痛管理不再仅仅依赖于阿片类药物，而是采用多模式的镇痛方案，包括非甾体类抗炎药、局部麻醉等，既能有效控制疼痛，又能减少药物的副作用。
早期的下床活动和进食也不再是禁忌，只要患者身体状况允许，就会鼓励他们尽快活动和摄入营养丰富的食物，这有助于促进胃肠功能的恢复，增强身体的抵抗力。
ERAS 带来的好处是显而易见的。
对于患者来说，缩短了住院时间，意味着减少了医疗费用的支出，减轻了经济负担。
更快的康复速度，让他们能够更早地回归正常生活和工作，提高了生活质量。
对于医院而言，提高了床位的周转率，能够为更多的患者提供医疗服务，同时也提升了医疗资源的利用效率。
加速康复外科实施方案最新
加速康复外科实施方案最新
在外科手术后的康复过程中，加速康复方案是非常重要的。
通过科学合理的康复方案，可以帮助患者尽快康复，减少并发症的发生，提高手术的成功率。
下面，我们将介绍一些最新的加速康复外科实施方案，希望能对临床工作有所帮助。
首先，术后早期的功能锻炼是非常重要的。
对于一些关节置换手术或骨折手术的患者来说，术后早期的功能锻炼可以帮助恢复关节的功能，减少肌肉的萎缩，提高患肢的肌力。
因此，在术后的第一时间，就需要进行被动活动和功能锻炼，帮助患者尽快恢复。
其次，营养支持也是加速康复的重要环节。
术后患者的营养摄入往往会受到一定的影响，特别是在手术后的早期阶段。
因此，我们需要根据患者的具体情况，合理调整饮食，增加蛋白质的摄入，保证足够的热量供给，帮助患者更好地恢复体力和免疫功能。
另外，术后疼痛管理也是非常重要的一环。
疼痛会影响患者的情绪和睡眠，同时也会影响患者的康复进程。
因此，我们需要根据患者的疼痛程度和特点，合理使用镇痛药物，同时结合物理疗法和心理疗法，帮助患者更好地应对疼痛，保持良好的康复状态。
最后，术后的定期复查和康复评估也是不可忽视的。
通过定期的复查和评估，我们可以及时发现并处理术后并发症，同时也可以了解患者的康复情况，根据具体情况调整康复方案，确保患者能够顺利康复。
综上所述，加速康复外科实施方案是非常重要的。
通过科学合理的功能锻炼、营养支持、疼痛管理和定期复查，可以帮助患者尽快康复，提高手术的成功率，减少并发症的发生。
希望临床工作者能够重视加速康复方案的实施，为患者的康复贡献力量。
加速康复外科理念及应用课件
指导患者进行术后康复训练，帮助患者尽快恢复生活自理能力和正 常工作。
宣传普及
通过宣传册、讲座、线上课程等多种形式，向社会公众普及加速康复 外科理念和知识，提高患者的认知度和接受度。
研究与循证医学支持
临床研究
积极开展加速康复外科相关的临 床研究，探索新的治疗方法和手 段，提高治疗效果和患者生活质 量。
促进外科创新
加速康复外科理念推动外科医生和 相关医疗团队不断探索和优化围手 术期管理措施，促进外科技术的创 新和发展。
02
加速康复外科的核心策略
术前准备与优化
术前评估
通过全面的术前检查，准确评估 患者的手术风险和潜在并发症， 为后续手术和康复计划提供重要
依据。
心理干预
针对患者的焦虑、恐惧等心理问 题，开展有效的心理疏导和干预 ，提高患者的心理承受能力和手
术配合度。
营养支持
根据患者的营养状况，制定个性 化的术前营养支持方案，改善患 者的营养状况，提高手术耐受性
。
术中减少创伤应激
微创技术
优先选择微创手术方式， 减少手术创伤和术中出血 ，降低术后疼痛和并发症 发生率。
麻醉管理
采用合适的麻醉方法和药 物，确保术中患者生命体 征平稳，减少麻醉对机体 的不良影响。
循证医学支持
基于循证医学原理，对加速康复 外科实践进行科学的评估和总结 ，为临床实践提供有力支持。
面临的挑战与未来发展方向
01
标准化建设
加速康复外科实践需要建立统一、规范的临床路径和操作指南，以提高
实践的一致性和可复制性。
02
技术创新
积极探索新的技术手段和方法，如微创手术、机器人手术等，进一步提
高加速康复外科的治疗效果和患者生活质量。
加速康复在普外科应用
出院基本标准Βιβλιοθήκη 恢复半流质饮食或口服辅助营养制剂； 无须静脉输液治疗； 口服镇痛药物可良好止痛； 伤口愈合佳，无感染迹象； 器官功能状态良好，可自由活动； 病人同意出院。
随访及结果评估
在病人出院后24~48 h 内应常规进行电话随访及指导；
术后7~10 d 应至门诊进行回访，进行伤口拆线、告知 病理学检查结果、讨论进一步的抗肿瘤治疗等。 一般而言，ERAS 的临床随访至少应持续到术后30 d。
复合低剂量阿片类药物的病人自控静脉镇痛+NSAIDs
术后恶心、呕吐的预防与治疗
提倡使用两种止吐药以减少PONV。 5-HT3 受体拮抗剂为一线用药(昂丹司琼、格拉司琼)，
可以复合小剂量地塞米松（4~8 mg）；二线用药包括 抗组胺药（异丙嗪）、丁酰苯(氟哌啶醇、氟哌利多 )和吩噻嗪类药物(氯丙嗪)。
针对左半结肠及直肠手术，可选择口服缓泻剂（如乳
果糖等） 。
术前禁食禁饮
缩短术前禁食时间，有利于减少手术前病人的饥饿、
口渴、烦躁、紧张等不良反应，有助于减少术后胰岛 素抵抗，缓解分解代谢，甚至可以缩短术后住院时间。 禁饮时间延后至术前2 h，之前可口服清饮料，包括清 水、糖水、无渣果汁、碳酸类饮料、清茶及黑咖啡 （不含奶）。 禁食时间延后至术前6 h，之前可进食淀粉类固体食物 （牛奶等乳制品的胃排空时间与固体食物相当），但 油炸、脂肪及肉类食物则需要更长的禁食时间。
术前肠道准备
术前机械性肠道准备对于病人是应激因素，特别是老
年病人，可致脱水及电解质失衡。
不推荐对包括结直肠手术在内的腹部手术病人常规进
行机械性肠道准备，以减少病人液体及电解质的丢失， 并不增加吻合口漏及感染的发生率。 需要术中结肠镜检查或有严重便秘的病人,术前应予充 分的机械性肠道准备，并建议联合口服抗生素。
加速康复外科理念在骨科中的应用
加速康复外科理念在骨科中的应用加速康复外科理念（Enhancerecoveryaftersurgery，ERAS）最早由HenrikKehlet在90年代提出，其目的在于促进结直肠手术患者的术后康复。
Kehlet认为手术创伤、代谢和内分泌紊乱以及长时间制动与术后器官功能障碍相关，其可导致患者出现多种术后并发症，不利于术后康复。
近年来，随着麻醉学、疼痛控制以及外科等方面新技术的发展，加速康复外科作为一种新的治疗模式在欧美国家中广泛开展，并取得了理想的效果，其中心思想是在围手术期采取一系列积极措施以加速恢复患者术后胃肠道功能、缩短住院时间、减少并发症发生率、节省住院时间与治疗费用。
ERAS主要包括以下内容：（1）良好的麻醉、镇痛技术以减少术中及术后应激反应，减轻疼痛等不适，以利于早期活动。
（2）具有微创外科理念，尽量减少手术创伤，降低术后应激反应，有利于胃肠蠕动的恢复。
（3）强化术后康复治疗，包括术后早期下床活动。
加速康复外科理念的实施需要外科医师、麻醉医师、康复医师和专科护士组成的团队的相互协作。
目前，加速康复外科理念在普通外科、妇科、泌尿外科、血管外科的临床诊疗过程中得到了广泛地医用，在骨科领域也逐渐被接受和应用，相关数据表明应用加速康复外科理念可以在临床诊疗过程中获得更好的治疗效果以及更高的经济效益。
Sharrock以及其团队的工作可以被认为是ERAS理念在骨科领域的早期应用，其主要由术前、术中以及术后的多项干预措施所构成，该项临床工作需要骨科医师、麻醉医师以及护理人员共同参与完成，其主要内容包括有术前患者教育、术中提供合适的麻醉方式和术后提供合理的多模式镇痛方案以及术后康复治疗等。
早在1995年，Sharrock以及其团队便提出应当对择期行人工关节置换手术的患者进行一系列的干预，干预措施包括有：将麻醉方式由全身麻醉更改为硬膜外麻醉，术中常规使用血流动力学监测设备，为高危患者提供必要的术后重症监护及特级护理，术后由麻醉医师提供持续性硬膜外阻滞镇痛和管理。
《术后快速康复ERAS在普外科的应用与实践》讲解PPT课件
面临的挑战与解决方案
未来展望
探讨在实施ERAS理念过程中遇到的挑战， 如医护人员培训、患者教育、团队协作等 ，并提出相应的解决方案。
展望ERAS理念在普外科领域的未来发展， 包括技术创新、管理模式改进等方面。
02
术后快速康复ERAS概述
定义与特点
定义
术后快速康复（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS ）是一种基于循证医学证据的围术期处理的一系列优化措施 ，旨在减少手术患者的生理及心理创伤应激，达到快速康复 的目的。
01
引言
目的和背景
提升术后康复效率
通过实施ERAS（Enhanced Recovery After Surgery，术后 快速康复）理念，优化围术期处 理措施，减少手术应激反应，促
进患者快速康复。
应对普外科挑战
普外科手术涉及多个器官和系统 ，手术复杂且并发症风险高。 ERAS理念的应用有助于降低并
03
对患者进行定期随访，评估ERAS实践效果，不断改进和优化实
践策略。
05
术后快速康复ERAS效果评价
短期效果评价
住院时间缩短
通过实施ERAS方案，患者的平均住院时间明显缩 短，提高了床位周转率。
术后疼痛减轻
采用多模式镇痛策略，有效缓解患者术后疼痛， 提高患者舒适度。
并发症发生率降低
通过优化围术期管理，降低术后感染、深静脉血 栓等并发症的发生率。
麻醉管理
采用多模式镇痛和麻醉管理策略，减少阿片类药物的使用量，降低 术后恶心、呕吐等不良反应的发生率。
术后管理与随访
早期进食与营养支持
01
鼓励患者术后早期进食，提供合理的营养支持，促进肠道功能
加速康复在外科中的应用
加速康复理念：不常规进行术前严格的机械肠道准备
严于术前——灌肠
弹力袜
严于术前——预防静脉血栓
深静脉血栓（DVT）：血液在深静脉内不正常的凝结引起的静脉回流障碍性疾病，多发生于下肢（约90%)。 病因：血流缓慢、凝血亢进和静脉内膜变化。 临床上泌尿外科DVT发生概率约为：15%-40%
全面使用超前镇痛和预防性镇痛；术前也可进行预防性镇痛；
多模式镇痛的使用，可提高药物的耐受性，加快起效时间，延长镇痛时间，是快速康复方案的金标准；
局减少阿片类药物的使用，它会诱导痛觉过敏，从而导致患者躁动及增加心脑血管风险。
可待因、羟考酮、.美沙酮、吗啡、芬太尼、哌替啶和曲马多
精于术中——减少应激
在手术前给予单一剂量的糖皮质激素(常用地塞米松)，可以减少恶心呕吐和疼痛，也可以减轻炎性反应，并且没有副反应，可以促进病人从小手术中快速康复。然而，此方法对大手术的效果并不肯定。
术中输入的液体和腹腔冲洗液均需加温至37℃（青霉素、Vc等除外），血液制品不能超过37℃，防止破坏血制品。
体温管理
研究表明： 1、低温导致在复温过程中产生应激，有损害凝血机制以及白细胞功能、增加心血管负担等不良作用。 2、术中及术后早期的保温，具有减少术中出血、术后感染、心脏并发症，以及降低分解代谢的作用。
2
麻醉清醒后，嚼口香糖或口服缓泻剂，刺激唾液分泌减轻口腔干燥，每隔30min口服50ml水，逐渐增加到正常饮水量。
麻醉清醒后4h，开始摄入能量和蛋白质（鼓励患者经口进食），手术日当天给予400ml全营养补充液，逐渐恢复至正常饮食量。
善于术后——营养支持
注意观察胃肠道反应
3
善于术后——镇痛
术前
术中
分析加速康复外科理念在骨科患者围手术期护理的效果
分析加速康复外科理念在骨科患者围手术期护理的效果一、加速康复外科理念的概念与特点1. 概念加速康复外科理念，又称快速康复外科（Fast Track Surgery，FTS），是一种以减少对人体的额外损害，最大限度促进患者早日康复为目标的外科治疗理念。
它主要包括术前准备、手术方式、镇痛管理、液体管理、饮食管理、运动康复等方面的综合改进措施。
这种新型的外科治疗理念在国际上已逐渐受到广泛关注，并得到了一些国际权威机构的推崇。
2. 特点加速康复外科理念的特点主要包括：减少外科手术创伤、减少并发症发生率、加快康复时间、缩短住院时间、提高生活质量。
它通过对患者围手术期全方位、多层次的协同管理，全面提高手术治疗的效果，促进患者的早日康复，降低医疗成本。
二、加速康复外科理念在骨科手术中的应用1. 骨科手术的特点骨科手术通常涉及到骨折固定、关节置换、脊柱手术等，手术创伤较大，患者术后疼痛明显，易发生并发症，需要长时间的康复。
传统的骨科手术治疗模式通常依赖于手术技术和术后疗效的稳定性，而且患者术后需要长时间的康复，这极大地增加了患者的痛苦和康复的时间。
加速康复外科理念在骨科手术中的应用主要包括以下几个方面：术前准备、手术方式、麻醉管理、镇痛管理、液体管理、饮食管理、运动康复等。
在术前准备方面，对患者进行全面评估，确定手术适应症和禁忌症，进行疼痛评估，针对性地进行镇痛、镇静治疗。
手术方式上，采用微创手术技术、无张力缝合技术，减少手术创伤和术后并发症的发生。
在麻醉管理方面，使用局部麻醉或联合镇痛麻醉，减少全身麻醉的使用，降低术后呼吸道并发症的发生。
在镇痛管理上，使用阿片类药物、非甾体抗炎药物和局部镇痛等多种方法，减少术后疼痛，提高患者的舒适度。
在液体管理方面，根据手术部位和手术时间合理选择液体种类和用量，预防低血压和脱水。
在饮食管理上，早期鼻饲或进食，促进术后早日恢复饮食功能。
在运动康复方面，早期进行被动关节活动和肌肉锻炼，促进患者的运动功能的早日恢复。
加速康复外科应用
加速康复外科应用在当今的医疗领域，加速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS）理念正逐渐崭露头角，并为患者的手术康复带来了显著的改变。
这一理念并非是单一的技术或方法，而是一系列基于循证医学证据的优化措施的综合应用，旨在减少手术患者的生理及心理创伤应激，促进术后快速康复。
加速康复外科理念涵盖了手术前、手术中以及手术后的全过程。
手术前，患者的准备工作至关重要。
以往，患者可能需要长时间的禁食禁水，这不仅会导致身体不适，还可能引起代谢紊乱。
而在加速康复外科理念的指导下，术前禁食时间被缩短，患者在术前 2 小时仍可适量饮用碳水化合物饮料，这有助于减轻术前的饥饿、口渴和焦虑感，同时也能维持身体的能量供应，为手术做好准备。
此外，术前的健康教育也是加速康复外科的重要组成部分。
医护人员会详细地向患者介绍手术的过程、可能的风险以及术后的康复计划，让患者对整个治疗过程有清晰的了解，从而减轻心理压力，增强治疗的依从性。
例如，对于即将接受髋关节置换手术的患者，医生会通过图片、视频等方式，向其展示手术切口的位置、术后如何进行康复锻炼等，使患者心中有数，减少不必要的恐惧。
手术中的优化措施同样不可忽视。
麻醉方式的选择是其中的关键环节。
精准的麻醉管理能够有效地控制手术中的应激反应，减少术后并发症的发生。
微创手术技术的应用也为加速康复外科提供了有力的支持。
相比传统的开放手术，微创手术具有创伤小、出血少、术后疼痛轻等优点，能够大大缩短患者的恢复时间。
以腹腔镜胆囊切除术为例，通过在腹部几个小孔进行操作，患者术后当天就可以下床活动，进食也能更早恢复。
同时，手术中的体温管理也十分重要。
保持患者的体温正常可以减少术中出血、降低感染风险，并促进术后的恢复。
医护人员会采取多种措施来维持患者的体温，如使用加温的输液设备、调节手术室的温度等。
手术后的管理是加速康复外科的重点环节。
疼痛管理是首要任务。
有效的疼痛控制不仅能提高患者的舒适度，还能促进患者早期下床活动和进行功能锻炼。
加速康复外科(ERAS)在胸外科围手术期的管理PPT
神经系统并发症预防
关注患者神经系统症状变化，预防脑水肿、神经损伤等 神经系统并发症。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
04
术后康复管理方案
早期活动促进策略
床上被动活动
术后初期，患者进行床上被动活 动，包括四肢关节屈伸、肌肉按 摩等，以促进血液循环，防止深
静脉血栓形成。
床边坐起与站立
随着病情好转，鼓励患者在床边 坐起，逐渐过渡到站立，增加心
肠外营养支持
对于无法耐受肠内营养的患者，给予肠外营养支持，如静脉输注 氨基酸、脂肪乳剂等，以维持机体正氮平衡。
并发症监测和处理流程
呼吸系统并发症监测
循环系统并发症监测
密切观察患者呼吸频率、节律及血氧饱和 度等指标变化，及时发现并处理肺炎、肺 不张等呼吸系统并发症。
持续监测患者心率、心律及血压等生命体 征变化，警惕心力衰竭、心律失常等循环 系统并发症的发生。
消化系统并发症监测
其他并发症监测与处理
关注患者恶心、呕吐、腹胀等消化道症状 变化，及时处理肠梗阻、吻合口瘘等消化 系统并发症。
对于术后可能出现的深静脉血栓形成、尿路 感染等其他并发症，也应进行积极监测并及 时处理。
05
患者出院指导及随访工作安排
出院前评估内容
生理状况评估
包括生命体征、疼痛程度、肺 功能等。
式。
麻醉药物选择与剂量控制
02
遵循麻醉药物使用原则，确保患者安全、无痛、无记忆地进行
手术。
麻醉深度监测与调整
03
通过生命体征监测、麻醉深度监测等手段，实时调整麻醉药物
用量，确保手术顺利进行。
微创手术技巧应用
01
胸腔镜手术技巧
熟练掌握胸腔镜手术操作技巧， 减少手术创伤，缩短术后恢复时 间。
加速康复外科理念及应用
胃手术的加速康复实践
总结词
术前宣教、早期进食、术后活动
详细描述
在胃手术中，加速康复外科注重术前宣教，让患者了解手术过程和术后恢复。术 后早期进食有助于促进肠道功能恢复，减少感染和静脉输液的需求。术后鼓励患 者早期活动，有助于减少肺部感染和静脉血栓形成的风险。
肝胆手术的加速康复实践
总结词
微创手术、减少引流、早期出院
2023
加速康复外科理念及 应用
汇报人：可编辑
2024-01-11
REPORTING
2023
目录
• 加速康复外科理念概述 • 加速康复外科在临床实践中的应用 • 加速康复外科的优势与挑战 • 加速康复外科的未来展望 • 案例分享
2023
PART 01
加速康复外科理念估患者的身体状况 、营养状况、器官功能等 ，以便制定个性化的手术 和康复方案。
术前准备
包括肠道准备、备皮、禁 食禁饮等，以降低术后并 发症的风险。
术中优化措施
微创手术
麻醉优化
采用创伤小、出血少的手术方式，减 少手术应激和术后疼痛。
合理选择麻醉药物和麻醉方式，减轻 术后疼痛和恶心呕吐等不良反应。
2023
REPORTING
THANKS
感谢观看
推广
经过多年的研究和实践， 加速康复外科逐渐在全球 范围内得到推广和应用。
应用范围
从最初的普外科手术扩展 到骨科、泌尿外科、胸外 科等多个领域。
2023
PART 02
加速康复外科在临床实践 中的应用
REPORTING
术前准备与评估
患者教育
向患者介绍加速康复外科 的理念、流程和预期效果 ，减轻患者焦虑和恐惧， 提高治疗依从性。
加速康复外科理念在外科医学领域的临床应用进展
ERAS理念在骨科术后镇痛中的应用始于20世纪90年代，当时人们开始意识到 术后疼痛对患者的生理和心理影响。随着加速康复外科理念的不断发展，其在 骨科术后镇痛中的作用日益凸显。具体而言，ERAS理念在骨科术后镇痛中的应 用包括：
1、优化镇痛药物选择：ERAS理念强调根据患者个体差异，合理选择镇痛药物。 在骨科手术后，通常使用非甾体类抗炎药、阿片类镇痛药等，以缓解患者疼痛。 同时，为了减少阿片类镇痛药的副作用，人们开始探索多种联合用药方案，以 提高镇痛效果并降低副作用。
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案例分析
以某医院骨科实施加速康复外科理念的髋关节置换术为例，患者在术前接受了 详细的健康教育，术后采取了多模式镇痛、早期进食、康复训练等措施。结果 表明，应用加速康复外科理念的患者在术后疼痛控制、康复速度、住院时间等 方面均优于传统护理方法。同时，患者满意度也显著提高。
总结
加速康复外科理念在骨科围手术期的应用具有重要的意义。通过优化术前、术 中、术后的护理措施，加速康复外科有助于减轻患者疼痛、促进康复、缩短住 院时间，从而提高患者的生活质量和满意度。然而，目前加速康复外科理念的 应用仍面临一些挑战，如医护人员观念的转变、专业培训的加强等。未来，随 着研究的深入和实践的推广，加速康复外科理念将在骨科围手术期发挥更大的 作用。
基本内容
加速康复外科理念（ERAS）是一种旨在优化患者术后恢复过程的新型医疗理念。 该理念通过采用一系列围手术期优化措施，以减轻患者痛苦、减少并发症、缩 短住院时间，从而促进患者快速康复。近年来，ERAS理念在骨科手术领域的应 用日益广泛，尤其是术后镇痛方面取得了显著成果。本次演示将综述加速康复 外科理念在骨科患者术后镇痛领域的研究进展。
然而，尽管ERAS理念在骨科术后镇痛中具有明显优势，但在实际应用中仍存在 一些问题和不足。例如，部分患者可能对术后镇痛药物产生依赖性，导致出院 后疼痛控制不佳。此外，ERAS理念的实施需要医生、护士、营养师等多学科团 队的协同配合，目前仍存在团队协作不足的问题。未来研究方向应包括优化镇 痛方案、完善团队协作机制、加强患者教育等方面，以进一步提高ERAS理念在 骨科术后镇痛中的效果和实用性。
加速康复在肝胆胰外科的应用PPT参考课件【37页】
20
组织间液（IFV）
15
15
血浆（PV）
5
5
30
正常人体水分摄入量和排出量的平衡
摄入量（ml/d）
排出量（ml/d）
饮水 500-1200食物含水 700-1000代谢内生水 300
27
目标导向性静脉补液管理
低血容量及容量负荷过多的危害：低血容量导致组织灌注不足和器官功能损害容量负荷过多导致组织水肿和心脏负荷增加
术后行个体化GDFT(目标导向性补液治疗)，维持患者合适的血容量
GDFT的临床参考指标
血压下降幅度≤正常值的20%
心率加快幅度≤正常值的20%
CVP为4-12mmHg(1mmHg=0.133kPa)
早期各项引流管拔除
术后早期进食和营养支持治疗
术后刺激肠功能恢复
早期活动
术后项目
术后项目介绍
16
“手术无痛”是ERAS的终极目标之一
术后采用预防、按时、多模式镇痛
术后镇痛是ERAS的重要环节，而“手术无痛”被视作ERAS的终极目标之一2
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术后镇痛是ERAS的重要环节
80%的患者术后经历中重度疼痛
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目
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加速康复的理念
加速康复的应用
3
PART 01
加速康复的理念
4
加速康复理念
Henrik Kehlet
1989年丹麦腹部外科医生Henrik Kehlet 发现在下腹部、 骨科和泌尿外科手术时有效镇痛（联合镇痛方案）能够减 少术后幵发症（如出血、血栓、肺部感染及胃肠蠕动）， 幵能减少住院时间。然而，这一观点在当时幵不被认可。
机械性肠道准备可导致患者脱水、电解质紊乱胰十二指肠手术研究表明肠道准备并不能使患者受益
加速康复外科理念及应用全版【36页】
精选文档
术前准备——术前训练
安康教育：术前通过吹气球进展器官功能锻炼
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精选文档
具体措施——术中处置
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术中处置——麻醉方式
采用中胸段的硬膜外麻醉优点：具有阻滞应激激素的释放以及减轻术后胰岛素抵抗现象的优点使用 半 衰 期短的麻醉药如异丙酚和瑞芬太尼等，可使病人在手术当天就可以进展康复活动
早期饮水及进食
是（手术日开始）
早期拔除腹腔引流管
是（48小时内）
早期拔除导尿管
是（24小时内）
早期下床活动
是（手术日开始）
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精选文档
具体措施——术前准备
12
精选文档
术前准备——术前宣教
住院须知快速康复知识诊断与手术方式出院须知 消除病人对环境和手术等治疗的陌生和恐惧
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精选文档
术前准备——术前宣教
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精选文档
入院宣教〔Fast-track理念〕病员同志，首先感谢您对我科、我治疗组的信任入住我科。为了使您尽快康复，我治疗组将综合应用当前各种业已证实有效的医疗措施，即加速康复外科理念，加快您的康复，减少您的住院时间及治疗费用。加速康复外科理念是一种新型的治疗理念。它不仅在于选择最新的治疗技术，也仅仅不在于选择某种单一有效的治疗技术，其核心在于将各种医疗实践中已证实有效的治疗技术加以优化组合并综合应用，从而现实1＋1＞2的目标，并最终加速您的康复，而减轻由于疾病而带来的经济负担，实现以较少的代价获得最正确的安康状态。加速康复外科作为20世纪末从国外兴起的一种最新的外科理论，已经近10年的开展，业已成为一种成熟的外科理念并为医学界所认可，并广为实践。我科从数年前开场跟踪这一理念，已成功运用于医疗实践中，并取得良好的效果。加速康复外科旨在综合运用各种成熟有效的医疗技术，并形成最优组合而应用于病员，以到达减少并发症、加速术后康复，从而实现以较少的代价获利最正确的安康状况。从入院伊始，我们将向您阐述这一理念，通过您的配合与理解，减少您可能的因自身疾病、入住陌生环境而带来的不适〔如应激、焦虑等〕对日后手术康复所造成的不利影响。入院后，我们将按照加速康复外科的理念合理的安排各项必要、有效的检查，完成对疾病的诊断；并指导您进展如深呼吸、吹气球、上楼梯等简单有效的方式进展术前准备，以减少术后并发病的出现。在围手术期，我们将减少不必要的置胃管、导尿管等医疗操作，以防止其对康复的不利影响。而通过术前口服200ml糖水、选择适当的麻醉方式、术中保温、减少术中损害、术后止痛、术后早期进食、术后早期下床活动、减少抗生素的运用等方式，促进术后胃肠道功能的快速恢复。通过这一系列简单而有效的方法，加速您的康复，并进而减少住院时间、减低住院花费。而在您出院后，我们将以 或邮件的方式对您进展随访，了解术后恢复情况；并对可能出现的并发症进展及时有效的处理。因此，请您务必留下详细而有效的联系方式，以方便院外随访工作的开展。您对加速康复外科理念的理解将有助于这一理念的实施，并有助于您更快的康复。您的经治医生是 护士是欢送您就您所感兴趣的相关医疗问题咨询本治疗组各级医生。愿我们为了您的康复共同努力！经治护士：年 月 日
加速康复外科ERAS应用ppt课件
者能够全面掌握相关知识。
跨学科合作
合作内容
加强外科、麻醉科、护理等多个 学科之间的合作，共同制定ERAS 方案，确保方案的科学性和可行 性。
合作方式
建立跨学科协作机制，定期召开 协作会议，共同探讨和解决ERAS 实施过程中遇到的问题。
合作目标
通过跨学科合作，提高ERAS方案 的执行效率和效果，促进患者的 快速康复。
非手术科室
内科
在心血管内科、呼吸内科等非手术治 疗领域，ERAS理念同样适用。通过优 化治疗方案和护理措施，提高患者生 活质量。
神经科
肿瘤科
在肿瘤化疗、放疗等治疗过程中， ERAS有助于减轻患者痛苦，提高治疗 效果和生活质量。
在脑卒中康复、神经损伤康复等神经 科领域，ERAS有助于加速患者康复进 程，提高康复效果。
域的整体水平。
03
积极参与国际标准的制定和推广，提升我国在国际
ERAS领域的地位和影响力。
THANKS
感谢观看
06
ERAS的未来展望
技术创新
数字化技术
利用大数据、人工智能等技术手段，实现患 者信息的数字化管理，提高医疗服务的精准 性和效率。
机器人手术
随着机器人技术的不断发展，未来ERAS将更加依赖 机器人手术，提高手术的精准度和安全性。
3D打印技术
利用3D打印技术，实现个性化医疗和精准 治疗，为患者提供更加贴合生理需求的医疗 服务。
02
ERAS的应用范围
手术科室
普通外科
ERAS在胃肠手术、肝胆手术、甲状腺手术等领域广泛应用，通过 优化围手术期管理，降低并发症发生率，缩短住院时间。
泌尿外科
在前列腺手术、肾脏手术、膀胱手术等泌尿外科手术中，ERAS通 过减少术后并发症和加速康复，提高患者满意度。
加速康复外科理念在肛肠外科中的应用及效果观察
加速康复外科理念在肛肠外科中的应用及效果观察加速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS）是一种通过优化围手术期管理的方法，旨在减少手术创伤对患者身体功能和心理状态的不利影响，缩短患者术后康复时间、降低并发症发生率的外科理念。
随着该理念在各个外科领域的成功应用，人们开始探索将其应用于肛肠外科，并取得了一定的进展。
本文旨在探究加速康复外科理念在肛肠外科中的应用及效果，并以此为基础提出相关建议。
研究问题及背景肛肠外科手术属于一种创伤性较大的手术，术后康复时间相对较长，且容易发生并发症。
加速康复外科理念的引入为改善传统的术后康复模式提供了新的思路，然而，目前对于该理念在肛肠外科中的应用及效果的研究相对较少。
因此，本研究的问题是：加速康复外科理念在肛肠外科中的应用是否能够减少术后康复时间、降低并发症发生率，并提高患者的生活质量。
研究方案方法本研究采用文献研究法和实证研究法相结合的方法。
首先，通过对国内外相关文献进行搜集和分析，了解加速康复外科理念在肛肠外科中的应用现状和效果。
其次，选择一所医院的100例肛肠外科手术患者为研究对象，其中50例采用传统的术后康复模式，50例采用加速康复外科理念进行围手术期管理。
搜集和记录患者的一些基本信息、手术指标、术后康复指标等，并进行数据统计和分析。
数据分析和结果呈现通过对患者基本信息、手术指标、术后康复指标等数据进行统计和分析，我们发现采用加速康复外科理念的患者相比传统康复模式的患者，术后康复时间明显缩短，术后并发症的发生率明显降低，并且患者的生活质量得到了明显的改善。
具体数据和结果详细见表格和图表。
结论与讨论本研究结果表明，加速康复外科理念在肛肠外科中的应用可以有效地减少术后康复时间、降低并发症的发生率，并提高患者的生活质量。
这一结论进一步证明了加速康复外科理念的价值和可行性，同时为肛肠外科手术的围手术期管理提供了新的思路和方法。
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数学课件：/kejian/shu xue/ 美术课件：/kejian/me ishu/ 物理课件：/kejian/wul i/ 生物课件：/kejian/she ngwu/ 历史课件：/kejian/lish i/
精于术中——护理
01 严格根据需要量及出入量平衡来控制液体的输 入量及速度；大量及快速的液体输入加重心脏 及肺部负担；原则：先晶后胶、见尿补钾；
02 研究表明减少液体输入量将有利于减少术后并 发症并且缩短术后住院时间。使用硬膜外麻醉 时可能引起血管扩张，导致血管内容量相对缺 乏及低血压，合理的处理方法是使用血管收缩 药而不是大量输液。
[1] 杨芃 ,冯霞,等.术前口服葡萄糖水对肠道手术围手术期胰岛素抵抗及血浆蛋白的影响.中华胃肠外科杂志.2011,13(11):814-817
严于术前——灌肠
术前肠道准备已经有百年的历史，它是清 除肠内容物减轻术中误伤、术中大便失禁 后污染以及术后肠道胀气的有效措施。
机械肠 道准备
病人不适 肠道菌群移位 电解质失衡 酸碱失衡 丢失体液过多
精于术中——优化手术方式
采取尽量小的切口
腹腔镜等微创手术的开展
尽可能采取腹部横切口 减少或避免切口引流管的放置 减少手术刺激及出血
闭合的引流可以有效引 流死腔中的积液，但是 增加手术感染几率。
出血量的增大会加重 心排出量。
精于术中——优化麻醉
全麻时尽可能采用起效快、作用时间短的麻醉 剂：如地氟烷、七氟醚或短效的阿片类药物， 如瑞芬太尼，从而保证麻醉后能快速清醒。
资料下载：/ziliao/
范文下载：/fanwen/
试卷下载：/shiti/
教案下载：/jiaoan/
PPT论坛：
PPT课件：/kejian/
是快速康复计划中一个重要环节，也是有利于早期 语文课件：/kejian/yuwen/ 英语课件：/kejian/ying yu/ 科学课件：/kejian/kexu e/ 化学课件：/kejian/huaxue/ 地理课件：/kejian/dili/
加速康复≠快速出院
加速康复的背景及目标
1 减少手术应激反应及并发症 2 减少生理及心理创伤与应激 3 促进病人快速康复 4 降低病死率及缩短住院时间
终极目标：无应激 无疼痛 无风险
加速康复的多团队协作
病房 护士
康复 师
手术 护士
麻醉 师
手术 医生
营养 师
加速康复的发展
发展历程
1997年
2005年
在手术前给予单一剂量的糖皮质激素(常用地塞米松)， 可以减少恶心呕吐和疼痛，也可以减轻炎性反应，并 且没有副反应，可以促进病人从小手术中快速康复。 然而，此方法对大手术的效果并不肯定。
有研究显示，围手术期使用β受体阻滞药，可以减少 交感神经兴奋，减轻心血管负担，从而减少心脏并发 症，在烧伤病人中还发现可以降低分解代谢。使用β 受体阻滞药可能成为快速康复治疗中的一个重要的组 成部分，特别是在老年病人中。
药物 预防
弹力袜
1、普通肝素 2、低分子肝素
弹 力 袜 的 正 确 穿 戴
严于术前——功能锻炼
1、肺功能的评估，包括患者的呼吸困难程度、 气道炎症； 肺康复训练：①戒烟至少一周；②药物治疗： 道管理药物主要包括抗菌药物、糖皮质激素、 支气管扩张剂和粘液溶解剂等；③吹气球
2、肢体功能的锻炼、床上活动的锻炼等；
1 进食固体饮食，无需静脉补 液;
3 可自由活动;
加速康复患者 一般出院标准
2 病人愿意并希望回 家。 4 口服止痛药控制疼痛良好;
谢谢欣赏
善于术后——引流管
选择性应用各类导管，尽量减少使用或
1
尽早拔除，有助于减少感染等并发症，
减少对术后活动的影响及患者术后康复
的心理障碍；
2
不推荐常规使用鼻胃管，仅在发生胃排 空延迟时选择性使用；
应避免使用导尿管或尽早拔除，因其可
3
影响患者的术后活动、增加感染风险，
是住院时间延长的独立预后因素。
善于术后——营养支持
2006年
2012年
丹麦外科医生 欧洲营养与代谢
Kehlet早在2001 委员会提出了围
年率先提出了 手术期整体管理
ERAS概念。
方案，奠定了
ERAS基础。
南京军区总医院 黎介寿院士首先 在中国提出并开 展ERAS。
在法国戛纳举行 首届ERAS全球 大会。
传统手术
术前
术中
术后
1、术前晚常规灌肠+术 晨灌肠； 2、禁食水8-10小时； 3、很少或不进行术前 康复教育； 4、可能涉及肠道相关 的手术必须放置胃管。
1
2
3
尽快恢复经口进 食：术后患者尽 快恢复经口进 食，可快速增加 患者营养、保持 体力及增加口腔 舒适感；
麻醉清醒后，嚼口 香糖或口服缓泻 剂，刺激唾液分泌 减轻口腔干燥，每 隔30min口服50ml 水，逐渐增加到正 常饮水量。
麻醉清醒后4h，开 始摄入能量和蛋白 质（鼓励患者经口 进食），手术日当 天给予400ml全营 养补充液，逐渐恢 复至正常饮食量。
全面使用超前镇痛和预防性镇痛；术前也可进 行预防性镇痛；
多模式镇痛的使用，可提高药物的耐受性，加快 起效时间，延长镇痛时间，是快速康复方案的金 标准；
可待因、羟考 酮、.美沙酮、 吗啡、芬太尼、 哌替啶和曲马多
局减少阿片类药物的使用，它会诱导痛觉过 敏，从而导致患者躁动及增加心脑血管风险。
精于术中——减少应激
脂肪等
加速康复理念
无胃肠动力障碍者： 推荐术前2h遵医嘱饮清液(12.5%碳水化合物不超过 400ml)4h母乳、6h牛奶和淀粉类；肉类、油炸类食品 术前8h起禁食。
研究表明：①禁水时间缩短至术前2小时不增加麻醉诱导插管 或拔管时食管反流的概率，术前口服葡萄糖水可减轻患者肠道 手术后胰岛素抵抗及蛋白质分解[1]。②可减轻术后胰岛素敏 感性；③减轻术后带来的应激反应。
是指各种原因使胰岛 素促进葡萄糖摄取和利 用的效率下降，机体代 偿性的分泌过多胰岛素 产生高胰岛素血症，以 维持血糖的稳定。胰岛 素抵抗易导致代谢综合 征和2型糖尿病。
食物代谢时间曲线
单位：g
450
400
350
300
250
200
150
100
50
0
-50 0h 0.5h 1h
2h
3h
4h
5h
6h
水
固体
注意观察胃肠道反应
善于术后——镇痛
规范化的疼痛管理流程是关键
术前
术中
医
术前评估
生
制定镇痛方案
护士
患者教育 --疼痛管理
术后
评估疗效 调整镇痛方案
疼痛评估并反 馈给医生 患者教育 --加强锻炼
善于术后——镇痛
1.对心血管系统的影响：疼痛刺激可引起患者血 压升高、心动过速和心律失常。 2.对呼吸系统的影响：可引起的肌张力增加，可 造成患者呼吸系统的通气功能下降。 3.对机体免疫机制的影响：可引起的应激反应可 导致淋巴细胞减少，使患者对病菌的抵抗力减 弱，受感染和其他并发症的发生率增加。 4.对凝血功能的影响：疼痛引起的应激反应对肌 体凝血功能的影响，使血小板的黏附功能增强， 纤维蛋白溶解能力降低； 5.对内分泌功能的影响 疼痛可引起体内多种激 素的释放，导致高血糖、蛋白质和脂质分解代谢 增强，使糖尿病患者的病情加重。
严于术前——健康宣教
1、全面的患者健康宣教及训练指导，必须取得 患者的配合及理解； 2、疼痛评估及宣教：评估患者对疼痛的耐受情 况；宣教超前镇痛的意义；术后疼痛预期宣教、 镇痛药物的使用及影响； 3、术后早期床上大便的训练； 4、用物准备：量杯、口香糖（或木糖醇）、大 便器；吸管、弹力袜、气球等； 5、全面评估患者心理状况；发现问题及时进行 干预；
神经阻滞是术后最有效的止痛方法，同时可以 减少神经及内分泌代谢应激反应。
预防性使用抗生素，通常在切开前30分钟使 用效果最佳。
局麻或外周神经阻滞技术不仅可以止痛，也 可以减少心血管负担，减少术后肠麻痹。
精于术中——优化麻醉
提前进行呕吐评估及干预；影响恶心的因素有： 性别（女性）、吸烟史、呕吐史等；使用5-羟 色胺受体拮抗剂、地塞米松等是有效的方法；
严于术前 精于术中 善于术后
——加速康复在外科中的应用
2017年12月 洪亚辰
概论
定义及意义
亦称快速康复（enhanced recovery after surgery，ERAS）是指在术前、术中及术后应 用各种已证实有效的方法以减少手术应激及并 发症，加速病人术后的康复。
它是一系列有效措施的组合而产生的的协同 结果，目的是为了能让患者尽快康复出院。
善于术后——镇痛
PPT模板：/moban/
PPT素材：/sucai/
PPT背景：/beijing/
PPT图表：/tubiao/
PPT下载：/xiazai/
PPT教程： /powerpoint/
03 选择合适的体位，使用体位垫，预防压疮的发 生；
精于术中——护理
体温管理
01 加强体温监测，预防低体温；减少 热量的散发，保持核心体温在36℃ 以上； 术中输入的液体和腹腔冲洗液均
02 需加温至37℃（青霉素、Vc等除 外），血液制品不能超过37℃， 防止破坏血制品。
研究表明： 1、低温导致在复温过程中产生应激，有损害凝血机制 以及白细胞功能、增加心血管负担等不良作用。 2、术中及术后早期的保温，具有减少术中出血、术后 感染、心脏并发症，以及降低分解代谢的作用。
增加术后 补液量
加速康复理念：不常规进行术前严格的机械肠道准备
严于术前——预防静脉血栓
深静脉血栓（DVT）：血液在深静脉内不正常的凝结引起的静脉 回流障碍性疾病，多发生于下肢（约90%)。 病因：血流缓慢、凝血亢进和静脉内膜变化。 临床上泌尿外科DVT发生概率约为：15%-40%