肠道感染细菌

第十一章肠道感染细菌0.5学时定义：一类经粪-口（水、蝇、食物）传播途径进行传播的细菌。多引起的是肠道传染性疾病。

生化反应多样化，可鉴别细菌。乳糖发酵试验：肠道致病菌（—），非致病菌（+）

包括：肠杆菌科细菌(沙门菌、志贺菌、埃希菌）

幽门螺杆菌

霍乱弧菌

副溶血性弧菌

弯曲菌属

第一节埃希菌属--大肠杆菌

（Escherichia coli）

举临床表现病历。

一、生物学性状：

1.G-，短小；兼氧或需氧，易培养；无芽胞，有周鞭毛、菌毛(图）、质粒。

2.营养要求不高。在肠道鉴别培养基形成有色菌落。乳糖发酵试验（+），发酵葡萄糖产酸产气,不产生H2S 。

典型的大肠杆菌IMViC试验为“++––”（葡萄糖发酵 ，吲哚（I）、甲基红（M）、VP反应（Vi）、枸橼酸盐利用（C））。而产气杆菌--++，IMViC是饮食被粪污染的卫生检测指标。

3.抗原构造复杂：

（1）菌体O-Ag，属特异，脂多糖—IgM；

(2)鞭毛H-Ag，种特异，蛋白质—IgG；

(3)表面Ag，荚（包）膜：大肠K-Ag，伤寒Vi-Ag；

4.血清型命名方式：内O-K-H外

5.抵抗力：对理化因素较弱，60℃ 30分，但在自然界水中

存活长。.抗热,55℃、60分钟仍存活；胆盐、煌绿等对大肠杆菌有抑制作用

6.易变异：菌落变异(S-R，H-O)、耐药性、毒力变异(转导、接合、溶原转换)

致病物质：多为内毒素，外毒素少，菌毛、荚膜（包膜）。

二、致病性：

1、致病物质：

1.致病物质

⑴一般毒力因子：LPS、荚膜、

Ⅲ型分泌系统：细菌向真核细胞内输送毒性基因产物的效应系统。

⑵特殊毒力因子

黏附素（CFA、AAF、BfP、紧密素、Ipa等）

外毒素（Stx、ST、LT等）

LT不耐热，ST耐热，似霍乱肠毒素样，cAMP增多，可通过质粒传递。

2、疾病：

⑴肠外感染：①泌尿道感染中最常见菌，有泌尿上皮受体；

②败血症；

③腹膜炎、胆囊炎、脑膜炎等。

⑵腹泻：

①肠产毒型大肠埃希菌（ETEC）是引起婴幼儿和旅游者腹泻的重要病原菌。临床症状可从轻度腹泻至严重的霍乱样腹泻。

致病特点有：A）作用部位为小肠；B）致病物质主要是不耐热和耐热肠毒素、定植因子、内毒素等；肠毒素致肠粘膜细胞大量分泌液体和电解质，引起腹泻。

②肠侵袭型大肠埃希菌（EIEC）较少见，主要侵犯较大儿童和成人。所致疾病像菌痢，腹泻呈脓血便，有里急后

重。

致病特点有A）作用部位为大肠；B）不产生肠毒素，但具有较强侵袭性和内毒素。

③肠致病型大肠埃希菌（EPEC）是婴幼儿腹泻的主要病原菌，严重者致死；成人少见。

致病特点为A）作用于小肠；B）不产生肠毒素，通过粘附致肠粘膜被破坏。

④肠出血型大肠埃希菌（EHEC）能引起血性腹泻（出血性结肠炎），有时可并发溶血性尿毒综合征等。5岁以下儿童易感。

致病特点有A）好发于大肠；B）致病主要因子有菌毛和VT毒素，另外尚有内毒素与溶血素。

⑤肠集聚型大肠杆菌（EAEC）能引起婴儿持续性腹泻。

致病特点为A）好发于小肠；B）不侵袭细胞，可产生肠集聚耐热毒素、溶血素和粘附素。

三、微生物学检查法：

1.临床细菌检查

致病性大肠埃希菌需血清学试验鉴定型别

2.卫生细菌学检查

卫生细菌学以“大肠菌群数”作为饮水、食品等粪便污染的指标之一；大肠菌群指数：每1000ml（g）样品中的大肠菌群数。

我国卫生标准规定：大肠菌群数在每升饮水中不得超过3个，每100ml瓶装汽水、果汁中不得超过5个。

第二节志贺菌属（Shigella，S）

举临床表现病历。

一、生物学性状：

1.形态：无鞭毛，无荚膜，有菌毛。

2.培养特性：要求低。

3.生化反应：SS平板上呈无色半透明菌落。不分解乳糖、葡萄糖+、不产生H2S。

（葡+，乳- ，宋内氏迟缓发酵乳糖。）

4.抗原构造：

O-Ag：分类，有群特异性Ag和型特异性Ag；

K-Ag：少，分类无意义。

5.分类：4群40余型：A志贺氏 B福氏 C鲍氏 D宋内氏（见P164表11-2）

6.抵抗力弱，对热、酸敏感，粪便标本立即送检;

7.对抗生素敏感, 但易形成抗药性。

二、致病性：

1.致病物质：

（1）侵袭力

（2）内毒素：肠壁通透增高，粘膜破坏，功能紊乱

—脓血便，腹痛、里急后重；（3）外毒素；A群志贺毒素：具有肠毒性、细胞毒性和神经毒性，神经毒-麻痹；细胞毒-人肝；肠毒-霍乱样。

志贺毒素由1个A亚单位和5个B亚单位组成，B亚单位与宿主细胞糖脂（Gb3）结合，导入细胞内A亚单位作用于60S核糖体亚单位的28SrRNA，致蛋白质合成中断。

2、疾病：细菌性痢疾

（1）传染源：病人和带菌者

（2）传播途径：粪—口途径

（3）临床类型：

急性菌痢

慢性菌痢（2个月以上）

急性中毒性菌痢:小儿为多见, 无明显消化道症状, 主要表现为全身性中毒症状。

三、免疫性：菌不入血，SIgA，型别多，病后免疫不牢。

四、微生物学检查法：

1.标本：脓血，保存于30%甘油，毒痢用肛拭。

2.分离培养与鉴定：SS平板或中国兰平板，无色菌落—生化（双糖铁）—玻片凝集。

3.快速诊断：免疫染色、荧光球；协同凝集试验(IgG-SPA-葡萄球菌)、胶乳反向间接凝集试验。

五、防治原则：

早诊断、早隔离、早治疗；

口服减毒活疫苗减毒活疫苗（依链株（Sd）等，免疫性弱。耐药株多）。

第三节沙门菌属（Salmonella，S）

举临床表现病例。

一、生物学性状：

1.形态：周身鞭毛。

2.培养：要求低。

3.生化反应：葡 （伤寒+），乳- 。

4.抗原构造：

（1）O-Ag：菌体，多糖Ag，属内交叉Ag，→IgM。

（2）H-Ag：鞭毛，蛋白质，→IgG。

两种：第一相：特异相，分种、型；第二相：非特异相。（3）Vi-Ag：表面包膜Ag，毒力，阻止O-Ab的作用；

多糖Ag，抗原性弱，→IgM，带菌者检测。

5.分类：抗原分类：O-Ag分组，Ｈ-Ag分种、型。对人致病A~E组（见P168表11-4）

A组甲(PA)； B组副伤寒乙（PB）和鼠伤寒S；C 组猪霍乱S；D组伤寒S(S. Typhi, T)和肠炎S等。

6、变异：H-O，S-R；V-W（Vi-Ag丢失）；位相变异（H-Ag