泄泻病(腹泻型肠易激综合征)诊疗方案

泄泻病（腹泻型肠易激综合征）诊疗方案

一、病名

中医诊断：泄泻

西医诊断：肠预激综合症

二、诊断

（一）疾病诊断

1．中医诊断标准：参照中华中医药学会脾胃病分会肠易激综合征中医诊疗共识意见

诊断要点：泄泻以腹痛、大便粪质清稀为主要依据。或大便次数增多，粪质清稀，甚则如水样；或泻下完谷不化。常先有腹胀腹痛，旋即泄泻。

2．西医诊断标准：参照中华医学会消化病学分会胃肠动力学组肠易激综合征诊断和治疗的共识意见

反复发作的腹痛或不适，诊断前症状出现至少6个月，最近3个月内每个月至少有3天出现症状，合并以下2条或多条：

1．排便后症状缓解。

2．发作时伴有排便频率改变。

3．发作时伴有大便性状（外观）改变。

不适意味着感觉不舒服而非疼痛。在病理生理学研究和临床试验中，筛选可评估的患者时，疼痛和（或）不适出现的频率至少为每周2天。

（二）证候诊断

1．肝郁脾虚证：每因情志怫郁即腹痛肠鸣泄泻，泻后痛减，脘痞胸闷，急躁，易怒，嗳气少食，舌边红，苔薄白，脉弦。

2．脾胃虚弱证：腹痛隐隐，胸闷不舒，餐后即泻，大便时溏时泻，夹有黏液，面色萎黄，肢体倦怠，舌淡苔白，脉沉细弱。

3．脾肾阳虚证：晨起腹痛即腹泻，完谷不化，腹部冷痛，得温痛减，形寒肢冷，腰膝酸软；不思饮食，舌淡胖，苔白滑，脉沉细。

4. 脾虚湿盛证：大便时溏时泻，餐后即泻，夹有黏液，腹痛隐隐，绵绵不休，劳累或受凉后发作或加重，神疲纳呆，四肢倦怠，舌淡边有齿痕苔白腻，脉虚弱。

三、鉴别诊断：

（一）泄泻与痢疾

泄泻以大便次数增加粪质稀溏甚则如水样或完谷不化为主症。大便不带脓血，

也无里急后重，而痢疾以腹痛、里急后重、大便赤白脓血为特征。

（二）泄泻与霍乱

霍乱是一种以上吐下泻并作的病症特点：来势急剧变化迅速病情凶险所泄泻之物如泔水常伴有恶寒发热，突发腹痛等。

四、治疗方案

（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药

1．肝郁脾虚证

治法：抑肝扶脾

推荐方药：痛泻药方加减。白术、炒白芍、防风、陈皮、郁金、佛手、茯苓、太子参。

中成药：加味逍遥丸、舒肝丸等。

2．脾胃虚弱证

治法：健脾益气

推荐方药：参苓白术散加减。党参、白术、茯苓、桔梗、山药、砂仁（后下）薏仁、莲肉。

中成药：参苓白术丸等。

3．脾肾阳虚证

治法：温补脾肾

推荐方药：附子理中汤合四神丸加减。炮附子、干姜、党参、白术、山药、补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子、甘草。

中成药：附子理中丸等。

4．脾虚湿盛证

治法：健脾祛湿

推荐方药：香砂枳术丸加减。木香、砂仁（后下）、枳壳、白术、党参、茯苓、桔梗、山药、苡仁、莲肉。

中成药：香砂六君子丸、五苓片等。

（二）辨证选择静脉滴注中药注射液：

如：黄芪注射液、刺五加注射液。

（三）其他疗法：

针灸：命门、中脘、天枢、关元、足三里、三阴交。

2．调节饮食：

避免使用胃肠不适的食物。

五、难点分析

泄泻的主要病变在脾胃与大小肠致病。原因有感受外邪、饮食所伤、七情不

和及脏腑虚弱等。有外邪影响脾胃本身的虚弱、肝脾不和均可导致脾胃功能失常而发生泄泻。既有先天五脏虚弱基础又可后天饮食不节有关。

1泄泻经久不愈对患者心理产生障碍对生活带来困难。

2.泄泻经久不愈与患者饮食不节有密切关系。

六、解决措施

1.现患者科学科学准确说明疾病的性质和预后。是一种良性功能疾病记过治疗调理是完全可以治愈的。纠正患者的曲解认知，树立战胜疾病的信念。

2.建议患者尽量避免使自己产生胃肠不适的食物。在治疗期间以避免烟酒辛辣肥甘食的摄入。

七、疗效评价

1．主要症状单项的记录与评价。症状判定标准

①腹痛和腹胀程度评分:无症状为0分；经提示后方觉有症状为1分，轻度；不经提示即有症状为2分，中度；患者主诉为主要症状为3分，重度。

②腹泻的频率评分：无症状为0分；<3次/天为1分，轻度；3-5次/天为2分，中度；6次/天为3分，重度。

③便秘的频率评分:无症状为0分；排便≥3次/周为1分，轻度；1-2次/周为2分，中度；<1次/周为3分，重度。

单一症状疗效判定标准：

①显效：症状消失；

②有效：症状减轻，积分下降2分以上（含2分）；

③进步：症状减轻，1分<积分值下降<2分；

④无效：症状无改善。