泄泻病(腹泻型肠易激综合征)诊疗方案
肠易激综合征的最佳治疗方案
肠易激综合征的最佳治疗方案肠易激综合征（IBS）是一种常见的消化系统疾病，其症状包括腹痛、腹泻、便秘和胀气。
这些症状可能会对患者的生活质量造成严重影响，因此寻找最佳治疗方案对于缓解症状、改善生活质量至关重要。
首先，对于肠易激综合征的治疗，饮食调整是至关重要的一环。
患者应避免食用可能引起症状加重的食物，如辛辣食物、咖啡因、酒精和高脂肪食物。
同时，增加膳食纤维的摄入，可以帮助缓解便秘症状。
此外，规律饮食和避免过度进食也是非常重要的。
其次，药物治疗在肠易激综合征的治疗中扮演着重要的角色。
针对腹痛和腹泻症状，可以使用止痛药和抗腹泻药进行治疗。
对于便秘型肠易激综合征，可以考虑使用轻泻剂来帮助排便。
此外，益生菌和益生元的补充也被认为有助于调节肠道菌群，改善症状。
除了饮食调整和药物治疗，心理治疗也被证实对肠易激综合征患者有益。
压力和焦虑往往会加重症状，因此学会应对压力、放松身心、保持良好的心态对于缓解肠易激综合征症状至关重要。
心理治疗包括认知行为疗法、放松训练和心理咨询等，可以帮助患者更好地应对症状。
此外，运动也被认为对缓解肠易激综合征症状有一定帮助。
适量的运动可以促进肠道蠕动，有助于改善便秘症状，并且可以缓解压力和焦虑，对于改善整体症状有积极的作用。
综上所述，肠易激综合征的最佳治疗方案是综合治疗。
饮食调整、药物治疗、心理治疗和运动相结合，可以帮助患者有效缓解症状，改善生活质量。
然而，每位患者的情况可能有所不同，因此在选择治疗方案时应该根据个体情况进行调整，最终找到最适合自己的治疗方案。
希望本文所述内容对于肠易激综合征患者有所帮助。
肠易激综合征的诊断及治疗大全
肠易激综合征的诊断及治疗大全肠易激综合征是肠功能紊乱性疾病，是胃肠道最常见和最典型的功能性疾病，临床表现为腹痛，腹胀，排便习惯和大便性状异常持续存在或间歇发作的，症状出现或加重常与精神因素或应急状态有关，患者常伴有疲乏，头痛，心悸，尿频，呼吸不畅等胃肠外表现。
病因病机本病主要表现为腹痛，便秘，腹泻，粘液性大便或腹泻与便秘交替出现等，本病的发生与情志失调，思虑劳倦最为密切，精神抑郁为重要诱因，饮食不调为发病的重要环节，本病病位在肝，脾，大肠，以肝郁脾虚，大肠传导失司为主要病机。
临床表现本病起病缓慢，正状呈间歌性发作，有缓解期症状出现与精神因素、心理应教有关。
一、症状1、腹痛为主要主状，多诉中腹或下腹疼痛，常伴排便异常、腹胀。
腹痛易在进食后出现，热触、排便、排气成灌肠后缓解，不会在睡眠中发作。
疼痛的特点是在某一具体病人疼痛常是固定不变的，不会进行性加重。
2.腹泻粪量少，呈糊状，含较多黏液，可有经常或间歇性腹泻，可因进食而诱发，无夜间腹泻;可有腹泻和便秘交替现象。
3.便秘大便如羊粪，质地坚硬，可带较多黏液，排便费力，排便未尽感明显，可为间歌性或持续性便秘，或间中与短期腹泻交替。
除上述症状外，部分患者尚有上腹不适、嗳气、恶心等消化不良症状，有的则还有心悸、胸网、多汗、面红、多尿、尿频、尿急、痛经、性功能障碍、焦虑、失眼，却郁及皮肤表现如瘙痒、神经性皮炎等胃肠外表现。
胃肠外表现较器质性肠病多见。
二.体征可触及乙状结肠并有压痛，或结肠广泛压痛，或肛门指诊感觉括约肌张力增高，痛感明显，临床上依据大便特点的不同将本病分为三型，便秘为主型，腹泻为主型和腹泻便秘交替型实验室和其他辅助检查一、血液血常规、血沉无异常。
二、大便粪便镜检大致正常，可含大量贴液或呈黏液管型，粪隐血、虫卵，细菌培养呈阴性三、胰腺功能疑有胰腺疾病时应做淀粉酶检测，还要做类便脂肪定量，排除慢性胰腺炎。
四、X线胃肠X线检查示胃肠运动加速，结肠袋碱少，袋形加深，张力增强，结肠痉挛显著时，降结肠以下呈线样阴影。
肠易激综合征的治疗方法有哪些？
肠易激综合征的治疗方法有哪些？西医治疗(一)精神心理治疗肠易激综合征与情绪紧张有密切关系，解除情绪因素对治疗很有帮助，要耐心地开导患者放开胸怀，解除忧郁，平息激动感情;要详细地解释病情，指出起病因和良好的预后，以及适当的医疗方法，以解除患者的顾虑，树立康复信心;要富有同情心，循循善诱，耐心体恤病人，搞好医患之间的关系，能获得更多的有关疾病的情况，便于使患者无保留地接受有效的、有针对性的治疗措施。
(二)一般处理建立良好的生活、工作制度，适当地参加文娱活动和体育锻炼。
应区别情况进行饮食疗法，如便秘患者和以往喜进“精制”食物之患者，可试用高纤维素食物，尤其便秘患者，多进油脂也可缓解症状;腹泻、肠鸣窜痛的患者，或以往多进“粗食”，者，应改用少渣、易消化的食物试治;其他如饮食的冷热、饮食品种、进量多少等患者多能判断自己的耐受情况，但也可由于患者的观念性错误而造成不当的饮食限制和营养不良，需要医师在充分听取患者的介绍之后，对饮食进行评价和指导。
对于气候敏感的患者要注意适当增减衣物，避免腹部受凉等。
(三)西药治疗1.镇静剂(1)安定2.5～5mg，3次/日。
(2)鲁米那15～30mg，2～3次/日，餐前服。
(3)氯丙嗪15～30mg，3次/日。
(4)利眠宁5～10mg，3次/日。
(5)安泰乐25mg，3次/日。
(6)谷维素10～20mg，3次/日。
2.抗拟郁药(1)阿米脱林(amitriptyline)25～50mg，2～4次/日。
(2)盐酸丙脒嗪(tofranil，imipramine，HCI)25～50mg，2～4次/日。
3.止泻药系对症治疗，多使用具有收敛及减少肠蠕动的药物;在使用的同时应进行病因性治疗及调整周身病理生理。
(1)苯乙哌啶(diphenoxylate)：2.5～5mg，3次/日，国内多用其与阿托品联合制成的复方苯乙哌啶1～2片，每日3次，其收敛及延缓肠蠕动作用明显。
(2)盐酸咯哌丁胺(loperamidiHCI)：该药具有钙通道阻滞及抑制乙酰胆碱释放作用。
2024泄泻诊疗优化方案设计
2024泄泻诊疗优化方案设计引言：泄泻是一种常见的病症，严重影响患者的生活质量。
随着医疗技术的发展，泄泻的诊疗也得到了不断的改善和优化。
本文将设计一个2024年泄泻诊疗优化方案，以提供更准确、便捷和有效的诊断和治疗方法，改善泄泻患者的生活质量。
一、建立完善的泄泻诊断流程首先，我们应建立一套完善的泄泻诊断流程，以确保患者的诊断能够尽早地确定，提供相应的治疗。
该流程应包括以下步骤：1.患者病史采集：医生应仔细询问患者的病史，包括泄泻持续时间、性质、频率以及可能的诱因等，以帮助确定泄泻的类型和原因。
2.体格检查：医生应进行全面的体格检查，包括腹部触诊、肛门检查等，以发现可能的异常。
3.实验室检查：医生可以根据患者的症状和体征，选择相应的实验室检查，包括血常规、生化指标、肠道感染相关的病原体检测等，以帮助确定泄泻的原因。
4.影像学检查：根据需要，医生可以选择进行相关的影像学检查，如腹部超声、结肠镜等，以进一步评估肠道的情况。
5.诊断确认：根据患者的病史、体格检查、实验室检查和影像学检查的结果，医生应尽快确认泄泻的原因和类型，以便提供相应的治疗。
二、个体化治疗方案的制定基于患者的泄泻类型和原因，我们应制定个体化的治疗方案，以提高治疗效果。
1.对于急性泄泻患者，应优先考虑对症治疗，包括补充脱水、控制感染等。
此外，根据病原体的检测结果，选择合适的抗生素治疗。
2.对于慢性泄泻患者，应综合考虑病因及患者的临床症状和体征，制定相应的治疗方案。
常见的治疗措施包括改善饮食结构、调节肠道菌群、消除炎症等。
三、并发症的预防与处理泄泻患者容易伴发一些并发症，如脱水、电解质紊乱等，我们应采取相应的措施进行预防和处理。
1.脱水预防：对于泄泻患者，特别是急性泄泻患者，应鼓励适量补充水分和盐分，以防止脱水的发生。
2.电解质紊乱处理：对于泄泻伴有明显电解质紊乱的患者，可根据实验室检查结果，采取相应的补充电解质和微量元素的措施。
四、病情随访和效果评估为了达到治疗的预期效果，我们应对患者的病情进行定期的随访和评估。
62脾胃科泄泻病(腹泻型肠易激综合征)中医临床路径(2017年版)汇总
泄泻病（腹泻型肠易激综合征）中医临床路径（2017年版）路径说明：本路径适合于西医诊断为腹泻型肠易激综合征的住院患者。
一、泄泻病（腹泻型肠易激综合征）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为泄泻病(TCD：BNP110)。
西医诊断：第一诊断为腹泻型肠易激综合征(ICD-10：K59.902)。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准参考中华中医药学会脾胃病分会2016年发布的《肠易激综合征中医诊疗共识意见》及《中医内科学》（张伯礼主编，人民卫生出版社2012年出版）。
（2）西医诊断标准参考罗马IV诊断标准《Bowel Disodrers》（《cy A，FerminMearin，Lin Chang，et al. [J]. Gastroenterology, 2016, 150(5):1393-1407.》）及Mutli-Dimensional Clinical Profile (MDCP) for Functional Gastrointestinal Disorders（North Carolina: the Rome Foundation, 2015）。
2.证候诊断参考国家中医药管理局印发的“泄泻病(腹泻型肠易激综合征)中医诊疗方案（2017年版）”。
泄泻病(腹泻型肠易激综合征)临床常见证候：肝郁脾虚证脾虚湿盛证脾肾阳虚证脾胃湿热证寒热错杂证（三）治疗方案的选择参考国家中医药管理局印发的“泄泻病(腹泻型肠易激综合征)中医诊疗方案（2017年版）”。
1.诊断明确，第一诊断为泄泻（符合肠易激综合征罗马IV诊断标准——腹泻型肠易激综合征诊断标准）。
2.患者适合并接受中医药治疗。
（四）标准治疗日≤21天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合中医泄泻（TCD：BNP110）,西医腹泻型肠易激综合征(ICD10：K59.902 )2.有中医特色疗法适应证，无其它禁忌证。
3.患者同时具有其它系统疾病，若在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
泄泻病腹泻型肠易激综合征中医临床路径
泄泻病（腹泻型肠易激综合征）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为腹泻型肠易激综合征的患者。
一、泄泻病（腹泻型肠易激综合征）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为泄泻病（TCDS码：BNP110 西医诊断：第一诊断为腹泻型肠易激综合征（ICD-10编码：K59.902。
（二）诊断依据1. 疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会脾胃病分会肠易激综合征中医诊疗共识意见（2010年）（2）西医诊断标准：参照中华医学会消化病学分会胃肠动力学组肠易激综合征诊断和治疗的共识意见（2008年。
2. 证候诊断参照“国家中医药管理局’十一五’重点专科协作组泄泻病（腹泻型肠易激综合征）诊疗方案”泄泻病（腹泻型肠易激综合征）临床常见证候：肝郁脾虚证脾胃虚弱证脾肾阳虚证脾虚湿盛证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局’十一五’重点专科协作组泄泻病（腹泻型肠易激综合征）诊疗方案”1. 诊断明确，第一诊断为泄泻病（腹泻型肠易激综合征）。
2. 患者适合并接受中医治疗。
（四）标准疗程时间为：4-8周/疗程（五）进入路径标准1. 第一诊断必须符合泄泻病（TCD编码：BNP110,腹泻型肠易激综合征（ICD-10编码：K59.902）的患者。
2. 患者同时具有其他系统疾病，若在治疗期间既无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
3•伴有严重焦虑、抑郁者，不进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）门诊检查项目1. 必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规+ 潜血+培养（2）肝功能、肾功能、电解质（3）肠镜检查（4）腹部超声（5）感染性疾病筛查2. 可选择的检查项目：根据病情需要而定，如心电图、肿瘤标志物、消化道气钡造影、血沉、乙肝五项等。
（八）治疗方法1. 辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）肝郁脾虚证：抑肝扶脾。
肠易激综合征的最佳治疗方案
1.缓解患者腹痛、腹胀、排便习惯改变等症状，提高生活质量。
2.规范诊疗流程，确保治疗方案的合法合规性。
3.提高患者对疾病的认知，增强自我管理能力。
三、治疗方案
1.诊断
（1）详细询问病史，了解患者症状特点、病程、家族史等信息。
（2）进行全面体格检查，重点关注腹部体征。
（3）辅助检查：血常规、尿常规、便常规、肝功能、肾功能、电解质、腹部超声等，排除其他器质性疾病。
1.病史采集：详细记录患者的主诉、病史、家族史及生活习惯，特别注意排便习惯、饮食习惯和压力状况。
2.临床检查：进行全面体格检查，重点关注腹部体征，排除其他器质性疾病。
3.辅助检查：根据需要，进行血常规、便常规、腹部超声等检查，以排除其他可能导致类似症状的疾病。
4.诊断标准：根据罗马Ⅳ诊断标准，确诊为肠易激综合征。
四、治疗方案
1.非药物治疗
-心理干预：采用认知行为疗法、心理咨询等方式，帮助患者建立积极的心态，减轻心理压力。
-生活方式调整：建议患者保持规律的作息时间，合理饮食，避免刺激性食物，适当增加膳食纤维摄入，进行适量运动。
-肠道功能训练：通过生物反馈、肠道按摩等方法，改善肠道蠕动和排便功能。
2.药物治疗
-对症治疗：根据患者主要症状，选择抗胆碱能药物、止泻药、通便剂等。
2.疗效评估：采用罗马Ⅳ标准或其他适用的评估工具，对治疗效果进行量化评估。
3.安全性监测：观察药物使用过程中的不良反应，确保治疗的安全性。
六、患者教育与管理
1.疾病知识普及：向患者提供肠易激综合征的相关知识，包括病因、症状、治疗方法等。
2.自我管理指导：教育患者如何识别和应对症状触发因素，如何进行生活方式的调整。
3.治疗依从性提升：强调治疗的重要性，提高患者对治疗的依从性。
肠易激综合症的治疗方法
肠易激综合症的治疗方法
肠易激综合症（IBS）是一种常见的肠道功能紊乱疾病，其主要症状包括腹痛、腹泻、便秘和腹胀。
由于其症状多样化，治疗方法也需要因人而异，针对不同的症状采取相应的治疗措施是十分重要的。
首先，对于腹痛和腹泻症状较为突出的患者，可以考虑采用药物治疗。
常用的
药物包括抗生素、抗腹泻药物和抗炎药物等。
抗生素可以用于调整肠道菌群，改善肠道环境，从而减轻腹泻症状。
抗腹泻药物可以帮助控制腹泻，缓解患者的不适感。
抗炎药物则可以减轻肠道炎症，缓解腹痛症状。
但是，在使用药物治疗时，患者应该遵医嘱使用，避免滥用药物造成不良后果。
其次，对于便秘症状较为突出的患者，可以考虑采用改变饮食习惯和生活方式
的方法进行治疗。
例如，增加膳食纤维的摄入，多饮水，保持规律的作息时间等。
此外，适量的运动也可以帮助促进肠道蠕动，缓解便秘症状。
这些方法虽然需要长期坚持，但是对于缓解便秘症状有明显的效果。
最后，对于腹胀症状较为突出的患者，可以考虑采用放松肠道、缓解压力的方
法进行治疗。
例如，可以尝试进行放松训练，学习深呼吸和放松肌肉的方法，帮助缓解腹胀症状。
此外，避免食用易产气的食物，如豆类、洋葱等，也可以减轻腹胀的症状。
总的来说，对于肠易激综合症的治疗方法需要因人而异，针对不同的症状采取
相应的治疗措施是十分重要的。
在治疗过程中，患者应该积极配合医生的治疗方案，注意饮食和生活方式的调整，避免不当的药物使用，以达到最佳的治疗效果。
希望本文所述的治疗方法能够对肠易激综合症患者有所帮助。
小儿泄泻诊疗方案疗效评估及优化
小儿泄泻诊疗方案疗效评估及优化小儿泄泻是指儿童出现频繁、水样便溏、次数增加的症状。
对于小儿泄泻的诊疗方案，需要综合考虑病因、病情严重程度和患儿年龄等因素。
本文将从病因分析、诊断要点、治疗原则和疗效评估及优化等方面进行论述。
一、病因分析小儿泄泻的病因非常复杂，常见的包括感染性因素（病毒、细菌或寄生虫感染）、食物过敏、非感染性肠炎（肠易激综合征）、先天性肠道异常等。
因此，在制定诊疗方案时，需要确定泄泻的具体病因，以便有针对性地进行治疗。
二、诊断要点小儿泄泻的诊断主要依据以下几点：1.临床表现：水样便溏（每日大便4次以上），便次明显增加；2.病史询问：了解病程、发病前饮食、既往用药史等；3.体格检查：全面了解患儿的身体状况，包括体温、皮肤粘膜、肠鸣音等；4.实验室检查：包括血常规、粪便常规、生化指标等。
三、治疗原则小儿泄泻的治疗原则如下：1.对症治疗：根据患儿的病情给予相应的对症治疗，如补液、控制便次和便质等；2.病因治疗：针对不同的病因采取相应的治疗措施，如抗病毒治疗、抗菌治疗、抗寄生虫治疗等；3.营养支持：对于液体丧失过多的患儿应给予充分的液体补充，并根据患儿的年龄和需要进行适当的营养支持；4.肠道保护：对于病情较重的患儿，应给予肠道保护药物，维持肠道正常功能。
小儿泄泻的疗效评估主要从以下几个方面考虑：1.临床症状改善：观察患儿的泄泻症状是否得到明显改善，如便溏次数减少、质地变稠等；2.肠道功能恢复：观察患儿的肠道功能是否逐渐恢复正常，如肠鸣音增强、腹胀消失等；3.实验室检查指标：重复检查血常规、粪便常规等指标，观察是否恢复正常。
如果疗效不佳，则需要优化治疗方案，包括：1.调整药物剂量和使用频率：根据患儿的具体情况，适当增加或减少药物的使用剂量和频率；2.换一种治疗药物：如果症状没有明显改善，可以尝试更换另一种治疗药物，如抗生素、抗病毒药物等；3.考虑并发症：对于合并其他疾病的患儿，需要及时处理并发症，如感染、营养不良等。
肠易激综合征的诊断提示及治疗措施
肠易激综合征的诊断提示及治疗措施肠易激综合征(irritabl ebowel syndrome)过去称过敏性结肠，是由于肠道功能紊乱所致的肠道运动或分泌功能失调，而肠道无器质性病变。
多见于青壮年，以腹痛、腹胀、大便次数增多或便秘等结肠功能障碍为主要表现，常伴有胸闷、心悸、失眠、多汗等自主神经功能紊乱表现。
【诊断提示】(1)结肠功能障碍表现为左下腹痉挛性痛、腹胀、便秘，有时便前腹痛，便后缓解。
小肠易激者脐周围痛、腹泻、肠鸣音活跃。
(2)结肠分泌功能紊乱者为间歇性腹泻，清晨或餐后发生，便量不多，便意感明显，大便含有大量黏液，腹泻、便秘交替出现。
(3)有消化不良症状，如暧气、厌食、上腹部不适及失眠、多汗、胸闷、心悸、乏力等自主神经功能紊乱表现。
(4)可扪及乙状结肠或粪块，便后消失。
(5)粪便检查可见黏液，偶见白细胞，培养无致病菌。
(6)X线领剂及领灌肠检查有肠功能紊乱征象，无狭窄、黏膜破坏及溃疡。
(7)肠镜检查无器质性病变。
【治疗措施】1•一般治疗消除患者顾虑，增强治疗信心，生活规律，适当文体活动，调节内脏神经功能。
饮食以少渣、易消化食物为主，避免刺激性食物，便秘者增加含纤维素多的食物。
2.药物治疗(1)调节自主神经功能，保证充足睡眠。
选用谷维素20mg,3次/d;谷氨酸1〜2g,3次/d;或地西泮2.5mg,3次/d;或多塞平(多虑平)25mg,3次/d。
(2)解痉止痛：阿托品0.3mg,3次/d;山葭若碱(654-2)IOmg,3次/d;硝苯地平IOIng,3次/d。
匹维澳铁片是一种选择性胃肠道钙离子拮抗药，直接作用于胃肠道平滑肌细胞、缓解肠道痉挛，使之恢复正常运动功能。
(3)止泻：复方地芬诺酯1〜2片，3次/d;洛哌丁胺(易蒙停)2mg,3次/d;小剂量的可待因15mg,3〜4次/d,对控制腹泻有效。
(4)便秘者系痉挛引起，可给予镇静药。
尽量避免各种泻药。
西沙必利Ioing,4次/d,可加速胃排空和肠道的转运时间，使便秘解除。
中医名家治肠易激医案
中医名家治肠易激医案【实用版】目录1.概述肠易激综合征2.中医对肠易激综合征的认识3.名家中医治疗肠易激综合征的医案4.总结正文肠易激综合征是一种常见的功能性肠道疾病，以腹痛、腹胀、排便习惯改变等症状为主要表现，但无器质性病变。
本病病因复杂，现代医学尚无明确的治疗方法。
然而，中医在治疗肠易激综合征方面具有独特的优势。
下面，我们来看一位中医名家治疗肠易激综合征的医案。
一、概述肠易激综合征肠易激综合征是一种以腹痛、腹胀、排便习惯改变等症状为主要表现的功能性肠道疾病。
该病在临床上十分常见，但病因尚不明确。
目前，现代医学尚无明确的治疗方法，治疗主要以缓解症状为主。
二、中医对肠易激综合征的认识中医学认为，肠易激综合征的发生与多种因素有关，如情志不畅、饮食不节、肝郁气滞等。
中医学将肠易激综合征归于“腹痛”、“泄泻”等范畴，并根据病因和症状进行辨证论治。
三、名家中医治疗肠易激综合征的医案某患者，男，45 岁。
主诉：反复腹痛、腹胀、腹泻 3 年，加重 1 周。
症见：腹痛，以脐周为主，腹胀，大便溏薄，日行 3-4 次，伴纳差、乏力。
查体：神志清楚，精神可，体型正常，面色萎黄，舌质淡，苔白腻，脉弦细。
诊断：肠易激综合征。
治法：疏肝解郁，健脾和胃。
处方：柴胡 10g，白芍 15g，枳壳 10g，陈皮 10g，白术 15g，茯苓 15g，甘草 6g。
7 剂，水煎服。
二诊：患者症状明显缓解，腹痛、腹胀减轻，大便正常。
原方加减，继续服用 7 剂。
三诊：症状基本消失，患者自觉无不适。
为巩固疗效，原方加减，服用 14 剂。
后随访，患者病情稳定，未见复发。
四、总结本案中，名家中医根据患者的症状、舌象、脉象，辨证为肝郁气滞、脾虚湿困，采用疏肝解郁、健脾和胃的治疗方法，取得了良好的疗效。
这充分体现了中医在治疗肠易激综合征方面的优势。
泄泻中医诊疗规范诊疗指南2023版
泄泻泄泻是指大便次数增多，粪便稀薄，甚至泻出如水样的症状。
主要见于西医学之急慢性肠炎、胃肠功能亲乱、肠结核等肠道疾病。
本病的发生主要是由于感受外邪、饮食不节、情志失调、体虚久病等，导致脾胃运化失调，小肠受盛和大肠传导失常，清浊不分，相夹而下。
病理因素主要是湿，发病的关键为脾病湿盛。
病位在脾胃与大小肠，并可涉及肾和肝。
【诊断】1以大便粪质清稀为诊断的主要依据。
或大便次数增多，粪质清稀；或次数不多，粪质清稀，甚则如水样；或完谷不化。
2 .常兼腹胀腹痛，起病或急或缓，常先有腹痛，旋即泄泻，经常有反复发作病史，多由寒热、饮食、情志等因素诱发。
3 .除外某些生理习惯性的便次增多，以及其他病证中出现的泄泻症状。
4.大便常规、大便细菌培养、结肠X线及内镜检查有助于进一步诊断。
【治疗】一、辨证论治暴泻以邪实为主，治疗重在化湿；久泻以正虚为主，治疗重在健脾。
1寒湿大便清稀，甚至如水样，腹痛肠鸣，脱闷食少，恶寒发热，鼻塞头痛，肢体酸痛，苔薄白或白腻，脉濡缓。
治法：解表散寒，芳香化湿。
方药举例：蕾香正气散加减。
蕾香、白术、茯苓、陈皮、制半夏、厚朴、大腹皮各IOg,紫苏、白芷各6g。
加减：若表邪较重，可加荆芥、防风各6g。
2 .湿热泻下急迫，势如水注，便色黄褐而臭，腹痛，泻下不爽，肛门灼热，小便短赤，烦热口渴，苔黄腻，脉濡数或滑数。
治法：清热利湿。
方药举例：葛根苓连汤加减。
葛根10g,黄连3g,黄苓10g,泽泻12g,马齿宽15g,六一散（包煎）12go加减：若湿邪偏重，胸腹满闷，口不渴或渴不欲饮，舌苔微黄厚腻，脉濡缓,加苍术、厚朴各10g。
若夹食滞，加神曲、麦芽、山楂各10g。
3 .食滞泻下粪便臭如败卵，腹痛，肠鸣，脱腹痞满，泻下后痛减，伴有不消化食物，暧腐吞酸，不思饮食，苔垢浊或厚腻，脉滑。
治法：消食导滞。
方药举例：保和丸加味。
神曲、麦芽、山楂、莱腋子、法半夏各：1Og,陈皮6go加减：若食积化热，湿热壅阻肠间，脱腹胀满，泻而不爽者，可加枳实、制大黄各IOg o4 .脾胃虚弱面色萎黄，食少神疲，腹胀不舒，大便稀澹，或夹有不消化食物，甚则面浮足肿，舌淡苔白，脉濡缓。
肠易激综合症最佳治疗方法
肠易激综合症最佳治疗方法
肠易激综合症（irritable bowel syndrome，IBS）是一种常见的
肠道功能紊乱性疾病，治疗方法因人而异，需根据个体症状定制。
以下是一些常见的治疗方法：
1. 改变饮食习惯：饮食对于缓解症状起着重要作用。
建议患者避免食用触发症状的食物，例如辛辣食物、咖啡因、酒精、气泡饮料等。
同时，增加膳食纤维摄入可以缓解便秘症状。
饮食上的改变需要逐渐进行，避免过度限制导致营养不良。
2. 药物治疗：根据症状的不同，医生可能会开具一些处方药，如抗胆碱药物、抗抑郁药物等。
这些药物可以减轻腹痛、不适感和腹泻等症状。
3. 心理治疗：因为肠易激综合症与心理因素关联密切，心理治疗可以帮助患者缓解症状。
常见的心理治疗方法包括认知行为疗法、肌肉放松法和心理咨询等。
4. 保持规律的生活方式：维持健康的生活方式，如定期锻炼、保持充足的睡眠和应对压力等，对缓解症状有积极影响。
5. 中医治疗：一些患者可能选择中医治疗方法，如中药、针灸等。
中医可以根据个体状况，调节体内的阴阳平衡，帮助缓解症状。
请注意，上述治疗方法仅供参考。
患者首先应咨询医生，进行详细的评估和诊断，然后根据医生的建议采取相应的治疗措施。
肠易激综合征的治疗(流程图)
避免或减少容易致泻的 食物和调料
普鲁卡比利、莫沙必利
益生菌 调整肠道微生态平衡
中 渗透性轻泻、解痉剂
止泻、解痉剂
抗焦虑及抑郁 阿米替林、帕罗西汀等。
重
上述治疗加用抗抑郁药物、心理和行为治疗
患者教育
积极与医生沟通，遵医嘱用药，预约就诊，门诊随访； 避免过度饮食、大量饮酒、咖啡因、高脂饮食、某些具有产气作用
的蔬菜、豆类、精加工面粉和人工食品、山梨醇及果糖； 便秘患者应注意调整膳食纤维，可根据情况适量进食谷物、水果、
蔬菜、种子、坚果及豆类食品； 食物不耐受或食物过敏患者应避免相应食物； 避免或减少应激事件，保持心情愉悦、心 选择性胃肠道平滑肌钙离子通道拮抗剂如匹维溴铵、奥替溴铵；肠道动力双向
调节剂如马来酸曲美布汀；
对症处理
止泻剂 洛哌丁胺 蒙脱石散
便秘为主要症状
腹泻为主要症状
导泻剂 聚乙二醇
健康宣传、解除顾虑、去除诱因、放松心态
乳果糖 肠道感觉或/和动力调节剂
膳食纤维及纤维制剂、运 轻 动增加饮水量
腹泻型肠易激综合征的中医治疗进展
药出版社，２０１７．
结合诊疗共识意见（ ２０１７ 年） ［ Ｊ］ ． 中国中西医结合消化杂
志，２０１８，２６（３） ：２２７－２３２．
孙金山，三峡大学研究生院，三峡大学人民医院；吴煦
东，三峡大学人民医院。
·１２１·
（ 五） 针刺结合艾灸法
王少茹选取中脘至中极以及两侧大横穴连线组成的十
医药探究
字线，采用隔姜泥灸，并结合针刺天枢、足三里等穴治疗肝郁
脾虚证的 ＩＢＳ－Ｄ，总有效率达 ９０．００％ ，效果显著优于普通针
良好疗效。 李彤采用疏肝解郁温针灸法治疗肝郁脾虚证的
ＩＢＳ－Ｄ 患者 ３０ 例，结果显示，在改善患者病情症状、生活质
量及情绪方面都优于口服匹维溴铵的对照组。
（ 三） 电针法
钟峰等采用电针刺激大肠经合募俞配穴治疗 ３０ 例腹泻
型肠易激综合征患者，结果显示，在改善患者临床症状方面
目前，腹泻型肠易激综合征的中医辨证分型大致为：肝
刺组。
（ 六） 穴位贴敷
周丽等使用穴位贴敷治疗 ３２ 例 ＩＢＳ－Ｄ 患者，选取双侧天
枢、神阙为主穴，并结合辨证选穴，结果总有效率达 ８４．４０％ ，显
著高于口服匹维溴铵的对照组。
（ 七） 穴位埋线
赵娟娟采用穴位埋线法治疗肝郁脾虚证 ＩＢＳ－Ｄ，选取中
脘、双侧脾俞、肝俞、大肠俞、天枢、足三里为主穴，对照组予
［１４］ 牟建蛟，王琼，罗会用，冯庆奎． 温针灸治疗腹泻型
肠易激综合征临床疗效观察［ Ｊ］ ．世界中医药，２０１６，１１（ １１） ：
２４０４－２４０７．
［１５］ 李彤．疏肝解郁温针灸法治疗腹泻型肠易激综合征
（ 肝郁脾 虚 型） 的 临 床 疗 效 观 察 ［ Ｄ］ ． 北 京： 北 京 中 医 药 大
肠易激综合征诊疗指南
肠易激综合征诊疗指南【诊断要点】（一）病史采集：1．临床上需注意，患者常有腹痛或腹部不适感疼痛性质多样、程度各异，可伴腹胀，多位于左下腹部，进餐后出现，排便后缓解。
2．排便异常排便次数（3次／周，或＞3次／日，性状为稀便、水样便或干硬便，可带粘液,排便费力或不尽感，也可表现为秘泻交替。
3．腹外症状可有上消化道症状如烧心、早饱、恶心、呕吐等；也可有其他系统症状如疲乏、背痛、心悸、呼吸不畅感、尿频、尿急、性功能障碍等。
4．症状特点起病缓慢，间歇性发作，不具特异性，症状的出现或加重常与精神因素或应激状态有关，白天明显，夜间睡眠后减轻。
（二）体格检查：体格检查仅发现腹部压痛；（兰）辅助检查1．血、尿、便常规及培养（至少3次）正常，便隐血试验阴性；2．肝、胆、胰腺功能及B超正常；3．甲状腺功能测定正常；4.X线钡剂灌肠检查无阳性发现或结肠有激惹征象；5．肠镜检查部分患者示肠运动亢进，无明显粘膜异常，组织学检查基本正常。
（四）诊断与鉴别诊断在过去12个月中，至少有12周（不需连续）有腹痛或腹部不适症状，并伴有下列三点中的两点：(1)腹痛或腹部不适，便后可缓解；(2)伴有大便次数改变；(3)伴有大便性状改变。
【治疗原则】治疗主要是积极寻找并祛除促发因素和对症治疗，强调综合治疗和个体化治疗的原则。
1.一般治疗详细的病史询问以求发现促发因素并予以祛除。
耐心的解释工作和心理辅导以消除患者顾虑和提高对治疗的信心。
教育病人建立良好的生活习惯。
饮食上避免诱发症状的食物，一般而言宜避免产气的食物如奶制品、大豆等，高纤维食物有助改善便秘。
对失眠者可适当予镇静剂。
2．药物治疗主要是对症治疗。
(1)解痉剂用于腹痛症状明显者。
可选用匹维溴胺（得舒特）50mg，3次／d。
(2)止泻剂适用于腹泻症状较重者。
可选用复方地芬诺酯，剂量依腹泻程度而定，但不宜长期使用。
一般的腹泻宣使用吸附止泻剂如思密达，活性炭等。
(3)导泻剂对便秘主导型患者酌情使用导泻药。
肠易激综合征：典型表现症状及治疗方法
肠易激综合征：典型表现症状及治疗方法肠易激综合征（IBS）是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病。
本病是常见的一种功能性肠道疾病，以中青年居多，男女比例约1∶2。
属于中医学中“腹痛”、“便秘”、“泄泻”等范畴。
一、肠易激综合征主要症状1、腹痛本病最常见的症状，多数伴有大便习惯改变，可表现为便秘，伴腹泻者较少。
疼痛部位多在下腹部。
特别是在左下腹部，绞痛、隐痛、剧痛、刺痛、紧缩性痛等皆可有之，一般多在食后或冷饮后发作或加重，于通便、排气后疼痛缓解。
每次发作可持续数小时或数天。
2、便秘较为多见，大便量少，且排便困难，大便呈羊粪样或栗子状，质干硬。
往往在排便后仍有便意，每周1～2次。
常感觉腹部不适，排矢气较多。
3、腹泻部分患者表现为持续性或间歇性泄泻，大便多为半液状或糊状，非脂肪性，量不多，每日腹泻1次或多次，排便时有窘迫感，可伴里急后重。
排便时间多在清晨早饭后或傍晚，便中带有大量白色或透明的黏液，甚或全是黏液。
也可能出现腹泻与正常便或便秘互相交替的现象。
其他表现：常伴随消化系统的其他症状，如食后上腹部胀满、厌食、嗳气、呃逆、烧心、恶心等；自主神经功能紊乱的一些症状，如心悸、乏力、嗜睡、多汗、潮热、头痛等；以及一些精神症状，如失眠、焦虑、忧郁等。
二、治疗方法：推荐中成药（仅供参考）补脾益肠丸：6～9克，每天3次。
适于脾肾两虚所致的慢性泄泻。
麻仁丸：6～9克，每天2次。
适于肠胃燥热、便秘之实证。
麻仁润肠丸：6克，每天3次。
适用于虚证便秘。
四神丸：9克，每天1～2次。
适用于脾肾虚寒之久泻、五更泄泻。
保和丸（蜜丸）：每次1丸（9克），一日2次，以焦锅巴煎汤送服。
适用于以伤食腹泻为主者。
人参健脾丸（蜜丸）：每次2丸（每丸6克），一日2次，米汤送服。
适用于脾虚泄泻。
便秘通：1支，每天2次。
适用于虚人便秘。
肠胃适：4～6粒，每天4次。
适用于以湿热型腹泻为主者。
谷参肠安：2～4粒，每天3次。
适用于以脾虚腹泻为主者。
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泄泻病（腹泻型肠易激综合征）诊疗方案
一、病名
中医诊断：泄泻
西医诊断：肠预激综合症
二、诊断
（一）疾病诊断
1．中医诊断标准：参照中华中医药学会脾胃病分会肠易激综合征中医诊疗共识意见
诊断要点：泄泻以腹痛、大便粪质清稀为主要依据。
或大便次数增多，粪质清稀，甚则如水样；或泻下完谷不化。
常先有腹胀腹痛，旋即泄泻。
2．西医诊断标准：参照中华医学会消化病学分会胃肠动力学组肠易激综合征诊断和治疗的共识意见
反复发作的腹痛或不适，诊断前症状出现至少6个月，最近3个月内每个月至少有3天出现症状，合并以下2条或多条：
1．排便后症状缓解。
2．发作时伴有排便频率改变。
3．发作时伴有大便性状（外观）改变。
不适意味着感觉不舒服而非疼痛。
在病理生理学研究和临床试验中，筛选可评估的患者时，疼痛和（或）不适出现的频率至少为每周2天。
（二）证候诊断
1．肝郁脾虚证：每因情志怫郁即腹痛肠鸣泄泻，泻后痛减，脘痞胸闷，急躁，易怒，嗳气少食，舌边红，苔薄白，脉弦。
2．脾胃虚弱证：腹痛隐隐，胸闷不舒，餐后即泻，大便时溏时泻，夹有黏液，面色萎黄，肢体倦怠，舌淡苔白，脉沉细弱。
3．脾肾阳虚证：晨起腹痛即腹泻，完谷不化，腹部冷痛，得温痛减，形寒肢冷，腰膝酸软；不思饮食，舌淡胖，苔白滑，脉沉细。
4. 脾虚湿盛证：大便时溏时泻，餐后即泻，夹有黏液，腹痛隐隐，绵绵不休，劳累或受凉后发作或加重，神疲纳呆，四肢倦怠，舌淡边有齿痕苔白腻，脉虚弱。
三、鉴别诊断：
（一）泄泻与痢疾
泄泻以大便次数增加粪质稀溏甚则如水样或完谷不化为主症。
大便不带脓血，
也无里急后重，而痢疾以腹痛、里急后重、大便赤白脓血为特征。
（二）泄泻与霍乱
霍乱是一种以上吐下泻并作的病症特点：来势急剧变化迅速病情凶险所泄泻之物如泔水常伴有恶寒发热，突发腹痛等。
四、治疗方案
（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药
1．肝郁脾虚证
治法：抑肝扶脾
推荐方药：痛泻药方加减。
白术、炒白芍、防风、陈皮、郁金、佛手、茯苓、太子参。
中成药：加味逍遥丸、舒肝丸等。
2．脾胃虚弱证
治法：健脾益气
推荐方药：参苓白术散加减。
党参、白术、茯苓、桔梗、山药、砂仁（后下）薏仁、莲肉。
中成药：参苓白术丸等。
3．脾肾阳虚证
治法：温补脾肾
推荐方药：附子理中汤合四神丸加减。
炮附子、干姜、党参、白术、山药、补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子、甘草。
中成药：附子理中丸等。
4．脾虚湿盛证
治法：健脾祛湿
推荐方药：香砂枳术丸加减。
木香、砂仁（后下）、枳壳、白术、党参、茯苓、桔梗、山药、苡仁、莲肉。
中成药：香砂六君子丸、五苓片等。
（二）辨证选择静脉滴注中药注射液：
如：黄芪注射液、刺五加注射液。
（三）其他疗法：
针灸：命门、中脘、天枢、关元、足三里、三阴交。
2．调节饮食：
避免使用胃肠不适的食物。
五、难点分析
泄泻的主要病变在脾胃与大小肠致病。
原因有感受外邪、饮食所伤、七情不
和及脏腑虚弱等。
有外邪影响脾胃本身的虚弱、肝脾不和均可导致脾胃功能失常而发生泄泻。
既有先天五脏虚弱基础又可后天饮食不节有关。
1泄泻经久不愈对患者心理产生障碍对生活带来困难。
2.泄泻经久不愈与患者饮食不节有密切关系。
六、解决措施
1.现患者科学科学准确说明疾病的性质和预后。
是一种良性功能疾病记过治疗调理是完全可以治愈的。
纠正患者的曲解认知，树立战胜疾病的信念。
2.建议患者尽量避免使自己产生胃肠不适的食物。
在治疗期间以避免烟酒辛辣肥甘食的摄入。
七、疗效评价
1．主要症状单项的记录与评价。
症状判定标准
①腹痛和腹胀程度评分:无症状为0分；经提示后方觉有症状为1分，轻度；不经提示即有症状为2分，中度；患者主诉为主要症状为3分，重度。
②腹泻的频率评分：无症状为0分；<3次/天为1分，轻度；3-5次/天为2分，中度；6次/天为3分，重度。
③便秘的频率评分:无症状为0分；排便≥3次/周为1分，轻度；1-2次/周为2分，中度；<1次/周为3分，重度。
单一症状疗效判定标准：
①显效：症状消失；
②有效：症状减轻，积分下降2分以上（含2分）；
③进步：症状减轻，1分<积分值下降<2分；
④无效：症状无改善。