儿科补液
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小儿补液 六盘水市第二人民医院 何开勇
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小儿液体疗法
一．小儿体液平衡的特点 1．小儿年龄越小，体液总量相对越多，
主要是间质液的比例较高，血浆和细胞内 液的比例则与成人相似。 （见7版P37，表 4-3，不同年龄的体液分布占体重的%）
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小儿体液平衡的特点
2．除新生儿在生后数日内血钾，氯， 磷和乳酸偏高，以及血钠，钙和碳酸氢盐 偏低外，小儿体液电解质的组成与成人无 显著差异。
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3
小儿体液平衡的特点
3．按体重计算，年龄愈小 ，每日需水
量愈多。除生后数天的新生儿水的出入量
（体内、外水的交换量）较小外，（年龄愈 小，水的出入量相对愈多。见7版P38表4-4， 每日需水量） 婴儿每日水的交换量为细胞外
液量的1/2，而成人仅为1/7，婴儿体内水的 交换量为成人的3-4倍，所以婴儿对缺水的耐
受力比成人差。在病理情况下，如果水的入
量不足，而水又不断的损失，则婴儿比成人 更容易发生脱水。
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4
小儿体液平衡的特点
4． 婴儿由于生长发育速度迅速、 新陈代谢旺盛，所需热量较多、体表面积 大、呼吸频率快，因此，不显性失水相对 增多。按体重计算约为成人的2倍。按热卡 计 算 平 均 42ml/100kca （ 肺 14ml ， 皮 肤 28ml）。见Ⅴ版P42，表3-6，不同年龄小 儿的不显性失水。
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小儿体液平衡的特点
5． 体液调节功能不成熟。 （1）小儿年龄愈小，肾脏的浓缩和稀释功
能愈不成熟。因此在排泄相同分量的溶质时，其所 需水量较成人为多（成人0.7ml水/mmol溶质，幼婴 1-2ml水/mmol溶质）。
（2）在摄入量不足或水的丢失增多时，则 较容易超过肾脏浓缩功能的限度而导致代谢产物潴 留和高渗性脱水。
（3）年龄愈小，肾脏的排钠、排酸、产氨 能力也愈差，因而也愈容易发生高钠血症和酸中毒。
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二.婴幼儿腹泻液体疗法：
1． 静脉输液的目的：液体疗法的目 的是纠正体内已经存在的水及电解质紊乱， 恢复和维持血容量，渗透压，酸碱平衡和 电解质成分的稳定，使机体进行正常的生 理功能。
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婴幼儿腹泻液体疗法
2． 脱水程度：-----补液总量
体重 累积损失
临床估算
轻度Ⅰ° <5% 50ml/kg.d
（累积＋继丢＋生理需要）
90-120ml/kg.d
中度Ⅱ° 5-10% 50-100ml/kg.d 120-150ml/kg.d
重度Ⅲ >10-15% 100-120ml/kg.d 150-180ml/kg.d
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婴幼儿腹泻液体疗法
脱 水：指体液总量尤其是细胞外液 量的减少，是由于摄入不足和（或）损 失过多所致。脱水是除失水外还有钠、 钾和其他电解质的损失。
脱水程度：即发病后累计损失的液体量。
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3．脱水性质：指体液渗透压的改变。→补钠总量
血 清钠
低低渗渗
等渗
高渗
130< 130-150mmol >150
300< 300-330mg% >330
2/3
1/2
1/3-1/5
补累积损失：2/3张力 1/2张力
1/3-1/4张力
协编
~等渗 ~2/3张
1/3-1/5张
总 液 体： 2/3 1/2
1/3-1/8（1/3-1/5Ⅴ版）
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急 救：血浆渗透压（moSm/l）=2(Na+＋K+)＋【血
糖（mg/d）】/18
北医常规：
1毫克分子的溶质溶于1升水中可产生约 17mmHg的渗透压，既1毫渗量。
1克分子溶质溶于1升水中，可产生 17004mmHg的渗透压，既1渗量。
0.9%NaCl离解为Na+、Cl+,NaCl的毫克分子 量 为 58.5mg(Na23 、 Cl35.5),9000÷58.5×2≈308 毫渗量。
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脱水性质
协 编：渗透压是一种物理现象，其大小 视溶液所含溶质而定。
正常范围：280-320moSm/l.(毫渗透分子) 为等渗，低于280为低渗性，高 于320为高渗性。
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脱水性质
〈1〉.等渗性脱水：水和电解质（主要是钠）成 比例的丢失，血浆渗透压在正常范围，血钠约为 130-150mmol/L,临床表现为循环血量及细胞外液的 减少，而细胞内液量无明显变化。根据体液损失量 的多少可出现不同程度的脱水症状。
等渗性脱水常由于呕吐、腹泻、胃肠引流、进 食不足或急性感染伴高热等所致。
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脱水性质
〈2〉.低渗性脱水：失钠的比例大于失水， 血钠<130mmol/L，血液呈低渗状态，细胞外 液水份流向细胞内，造成血容量进一步减少， 在失水量相等的情况下，其脱水征比等渗性脱 水更明显；同时因循环血量明显减少，易发生 休克。低钠严重者易发生脑细胞水肿，出现头 疼、嗜睡，甚至昏迷等症状。低渗性脱水常由 于严重或长期腹泻、烧伤、补充非电解质溶液 过多、大量利尿后以及营养不良并发腹泻脱水 等引起。
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脱水性质
〈3〉.高渗性脱水：失水比例大于失钠，血浆 渗透压较正常高，血钠>150mmol/L,细胞外液呈高 渗状态后，细胞内液向细胞外转移，使细胞内液减 少，而细胞外液从细胞内液得到部分补偿，故在失 水相等的情况下其脱水症状不如等渗和低渗性明显， 循环障碍的症状也教轻，由于细胞内脱水明显，可 表现为皮肤黏膜干燥、烦渴、高热、肌张力增高， 甚至昏睡、惊厥等症状。高渗性脱水常由于钠盐摄 入量过多，钠的排泄过少或水分损失过多引起。多 见于病程较短的呕吐；腹泻伴有高热；病毒性肠炎 时，大便中含钠较低，如吃奶较多而饮水少；口服 或静脉滴注过多的等渗或高渗溶液。
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婴幼儿腹泻液体疗法
4.补液速度：婴幼儿腹泻液体疗法 包括补充等积损失、补充继续损失、补 充生理需要，这三个阶段的补液速度各 有不同的要求：
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补液速度
（1） 补充等积损失：指补充发病后水 和电解质已经损失的量。补充这部分的液量，
主要目的是尽快地恢复循环血容量及肾功能。
重度脱水者、有明显末梢循环障碍者先给等 渗含钠液迅速扩充血容量。如2：1等张含钠 液20-30ml/kg，在30-60分钟内快速静脉滴注 或静推，总量不超过300ml。累计损失应在812小时内补足，余量以8-10ml/kg/小时速度 滴完。约占总量的1/2。（三步法）
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小儿液体疗法
一．小儿体液平衡的特点 1．小儿年龄越小，体液总量相对越多，
主要是间质液的比例较高，血浆和细胞内 液的比例则与成人相似。 （见7版P37，表 4-3，不同年龄的体液分布占体重的%）
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小儿体液平衡的特点
2．除新生儿在生后数日内血钾，氯， 磷和乳酸偏高，以及血钠，钙和碳酸氢盐 偏低外，小儿体液电解质的组成与成人无 显著差异。
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小儿体液平衡的特点
3．按体重计算，年龄愈小 ，每日需水
量愈多。除生后数天的新生儿水的出入量
（体内、外水的交换量）较小外，（年龄愈 小，水的出入量相对愈多。见7版P38表4-4， 每日需水量） 婴儿每日水的交换量为细胞外
液量的1/2，而成人仅为1/7，婴儿体内水的 交换量为成人的3-4倍，所以婴儿对缺水的耐
受力比成人差。在病理情况下，如果水的入
量不足，而水又不断的损失，则婴儿比成人 更容易发生脱水。
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小儿体液平衡的特点
4． 婴儿由于生长发育速度迅速、 新陈代谢旺盛，所需热量较多、体表面积 大、呼吸频率快，因此，不显性失水相对 增多。按体重计算约为成人的2倍。按热卡 计 算 平 均 42ml/100kca （ 肺 14ml ， 皮 肤 28ml）。见Ⅴ版P42，表3-6，不同年龄小 儿的不显性失水。
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小儿体液平衡的特点
5． 体液调节功能不成熟。 （1）小儿年龄愈小，肾脏的浓缩和稀释功
能愈不成熟。因此在排泄相同分量的溶质时，其所 需水量较成人为多（成人0.7ml水/mmol溶质，幼婴 1-2ml水/mmol溶质）。
（2）在摄入量不足或水的丢失增多时，则 较容易超过肾脏浓缩功能的限度而导致代谢产物潴 留和高渗性脱水。
（3）年龄愈小，肾脏的排钠、排酸、产氨 能力也愈差，因而也愈容易发生高钠血症和酸中毒。
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二.婴幼儿腹泻液体疗法：
1． 静脉输液的目的：液体疗法的目 的是纠正体内已经存在的水及电解质紊乱， 恢复和维持血容量，渗透压，酸碱平衡和 电解质成分的稳定，使机体进行正常的生 理功能。
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婴幼儿腹泻液体疗法
2． 脱水程度：-----补液总量
体重 累积损失
临床估算
轻度Ⅰ° <5% 50ml/kg.d
（累积＋继丢＋生理需要）
90-120ml/kg.d
中度Ⅱ° 5-10% 50-100ml/kg.d 120-150ml/kg.d
重度Ⅲ >10-15% 100-120ml/kg.d 150-180ml/kg.d
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婴幼儿腹泻液体疗法
脱 水：指体液总量尤其是细胞外液 量的减少，是由于摄入不足和（或）损 失过多所致。脱水是除失水外还有钠、 钾和其他电解质的损失。
脱水程度：即发病后累计损失的液体量。
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3．脱水性质：指体液渗透压的改变。→补钠总量
血 清钠
低低渗渗
等渗
高渗
130< 130-150mmol >150
300< 300-330mg% >330
2/3
1/2
1/3-1/5
补累积损失：2/3张力 1/2张力
1/3-1/4张力
协编
~等渗 ~2/3张
1/3-1/5张
总 液 体： 2/3 1/2
1/3-1/8（1/3-1/5Ⅴ版）
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急 救：血浆渗透压（moSm/l）=2(Na+＋K+)＋【血
糖（mg/d）】/18
北医常规：
1毫克分子的溶质溶于1升水中可产生约 17mmHg的渗透压，既1毫渗量。
1克分子溶质溶于1升水中，可产生 17004mmHg的渗透压，既1渗量。
0.9%NaCl离解为Na+、Cl+,NaCl的毫克分子 量 为 58.5mg(Na23 、 Cl35.5),9000÷58.5×2≈308 毫渗量。
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脱水性质
协 编：渗透压是一种物理现象，其大小 视溶液所含溶质而定。
正常范围：280-320moSm/l.(毫渗透分子) 为等渗，低于280为低渗性，高 于320为高渗性。
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脱水性质
〈1〉.等渗性脱水：水和电解质（主要是钠）成 比例的丢失，血浆渗透压在正常范围，血钠约为 130-150mmol/L,临床表现为循环血量及细胞外液的 减少，而细胞内液量无明显变化。根据体液损失量 的多少可出现不同程度的脱水症状。
等渗性脱水常由于呕吐、腹泻、胃肠引流、进 食不足或急性感染伴高热等所致。
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脱水性质
〈2〉.低渗性脱水：失钠的比例大于失水， 血钠<130mmol/L，血液呈低渗状态，细胞外 液水份流向细胞内，造成血容量进一步减少， 在失水量相等的情况下，其脱水征比等渗性脱 水更明显；同时因循环血量明显减少，易发生 休克。低钠严重者易发生脑细胞水肿，出现头 疼、嗜睡，甚至昏迷等症状。低渗性脱水常由 于严重或长期腹泻、烧伤、补充非电解质溶液 过多、大量利尿后以及营养不良并发腹泻脱水 等引起。
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脱水性质
〈3〉.高渗性脱水：失水比例大于失钠，血浆 渗透压较正常高，血钠>150mmol/L,细胞外液呈高 渗状态后，细胞内液向细胞外转移，使细胞内液减 少，而细胞外液从细胞内液得到部分补偿，故在失 水相等的情况下其脱水症状不如等渗和低渗性明显， 循环障碍的症状也教轻，由于细胞内脱水明显，可 表现为皮肤黏膜干燥、烦渴、高热、肌张力增高， 甚至昏睡、惊厥等症状。高渗性脱水常由于钠盐摄 入量过多，钠的排泄过少或水分损失过多引起。多 见于病程较短的呕吐；腹泻伴有高热；病毒性肠炎 时，大便中含钠较低，如吃奶较多而饮水少；口服 或静脉滴注过多的等渗或高渗溶液。
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婴幼儿腹泻液体疗法
4.补液速度：婴幼儿腹泻液体疗法 包括补充等积损失、补充继续损失、补 充生理需要，这三个阶段的补液速度各 有不同的要求：
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补液速度
（1） 补充等积损失：指补充发病后水 和电解质已经损失的量。补充这部分的液量，
主要目的是尽快地恢复循环血容量及肾功能。
重度脱水者、有明显末梢循环障碍者先给等 渗含钠液迅速扩充血容量。如2：1等张含钠 液20-30ml/kg，在30-60分钟内快速静脉滴注 或静推，总量不超过300ml。累计损失应在812小时内补足，余量以8-10ml/kg/小时速度 滴完。约占总量的1/2。（三步法）