心脏杂音ppt课件
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我院大血管CT示：升主动脉瘤样扩张 未见夹层动 脉瘤
.
21
我院大血管CT
.
22
诊疗经过
1、升主动脉窦瘤样扩张 主动脉瓣重度关闭不全 心脏扩大 窦性心律 心功能II级
2、高血压病3级 极高危组 3、冠状动脉左前降支心肌桥 治疗原则： 1、给予扩管、利尿 2、积极外科手术治疗
.
23
思考题 心脏杂音听诊的基本要素？
痛，疼痛性质、部位、范围同前，持续半小时以 上
.
16
主要辅助检查
有 高 血 压 病 病 史 10 余 年 ， 最 高 血 压 219/79mmHg，血压控制差
2009.04.06我院急诊心脏彩超提示：升 主 动 脉 4.1cm ， 左 心 扩 大 （ 左 室 7.2cm ），室壁运动幅度普遍稍减低，以左室 下后壁明显，二尖瓣、主动脉瓣轻度返 流，左心收缩功能减退
.
11
2010.05.06 症状缓解后
.
12
诊治经过
2010.05.11CXR：肺淤血较前明显改善 2010.05.07 UCG：二尖瓣中度关闭不全 2010.05.10 UCG：二尖瓣轻-中度关闭不全 2010.05.17UCG：二尖瓣为轻度反流 2010.05.12查体：双肺呼吸音清晰，无罗音； 2010.05.12查体：心尖部杂音消失
.
20
入院后重要辅助检查
复查心脏彩超示：升主动脉增宽，内径为4.1厘米 ，主动脉窦部扩张，内径5.0厘米，窦管交界消失 ，主动脉窦部及升主动脉增宽，主动脉瓣重度关 闭不全，二尖瓣轻度返流，左室下壁运动幅度稍 减低，左室明显扩大（7.0厘米）
冠脉CT示：冠状动脉未见明显斑块及狭窄，左前 降支心肌桥---排除冠心病
.
13
冠脉造影结果
.
14
小结
有时病人的实际病情会被低估； 应全面搜集病史，综合分析病情； 杂音是可变化的； 正确的判断，才能决定正确的治疗，最
终确定其预后。
.
15
病例2
蔡xx，男性，53岁 入院时间： 2009.04.06 因“反复胸闷、气促5年，间断胸痛20天，加重2
小时” 2009.04.06晨3时，患者下车步行出现胸骨后闷
临床与杂音
武汉亚洲心脏病医院心内科 刘成伟
.
1
怎样面对杂音
在临床上各类心脏和血管杂音是我们每 天都要面对的
该杂音有临床意义吗?是功能性或器质性
?
该杂音产生的病因及机制是什么?
杂音越响越严重，不很响就不重吗？
如何判断杂音响度和性质变化的意义？
是否需治疗？如何治疗？
.
2
周xx 女性 73岁 病例1
治疗原则： 使用吗啡静脉注射 给予无创呼吸机辅助呼吸 积极给予抗血小板、抗凝治疗 持续可达龙静脉泵入转复心律以希维持窦律,静脉
注射美托洛尔并加口服，控制心室率 给予扩管、利尿 抑制心肌重构、调节血脂等 病情稳定后行CAG及再灌注治疗 治疗结果：
心律转复为窦率律并维持较低心室率，胸痛、胸 闷、憋气等症状缓解
.
9
诊治经过
诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性非ST段抬高性 心肌梗死 心脏不大 快速房颤 急性左心功能不全（KILLIP II级）
心功能不全为急性心肌缺血所致 心脏杂音可能为急性心肌缺血致乳头肌功能不全，杂
音可能具有可变性。 认为血管病变重，考虑为多支及前降支近段或左主干
病变
.
10
诊治经过
间断胸痛11余年，加重伴喘气5小时
11年前劳累时出现胸痛
2009年底起胸痛发作时伴喘气
入院当天凌晨1am左右患者睡眠中突发憋 气，伴胸闷、胸痛，症状持续3小时余未缓 解，急诊ECG提示快室率心房颤动以及STT改变。
.
3
病情简介wk.baidu.com
既往高血压病史20年、 糖尿病病史2年余
入院查体：P 140次/分 BP 161/92mmHg， 呼吸急促，端坐位，无颈静脉怒张，双肺可闻 及大量粗湿性罗音及少量干性罗音。心界向左 扩大，HR 152次/分，心界稍向左扩大，房颤 律，心尖部稍外侧可及3/6级收缩期吹风样杂 音，向腋下传导。肝、脾无肿大。双下肢无水 肿。
.
19
入院诊断及鉴别诊断
下列诊断正确吗？为什么？ 1、冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性冠脉综合征 缺血性
心肌病 心脏扩大 窦性心律 心功能IV级 2、高血压病3级 极高危组 3、心脏瓣膜病：主动脉瓣关闭不全
鉴别诊断： 冠心病 缺血性心肌病（有胸痛，节段性运动异常） 扩张性心肌病（LV7.2cm ） 心脏瓣膜病（主动脉瓣区有器质性杂音, 心脏扩大） 主动脉瘤样扩张，致主动脉瓣反流(升主动脉扩张)
.
5
2010.05.05 憋气伴胸痛时ECG
.
6
无症状时
.
7
临床思考
诊断及危险分层? 心功能不全的可能原因？ 是急性心功能不全或慢性心功能不全急性发作 心脏杂音产生的可能原因？
.
8
补充病史
平时一般活动时，无气促等心功能不全 心功能不全症状发生常与胸痛症状伴发 2008年住院时无心脏杂音 2008.12.25 UCG提示二尖瓣轻度反流。
.
17
体格检查
P 102次/分钟 BP 158/98mmHg，半
卧位,双肺听诊呼吸音低，双下肺闻及干
、湿性罗音。心界向左扩大，HR 102次
/分，律齐，主动脉瓣第一、二听诊区可
闻及中-重度舒张期叹气样杂音，向心前
区传导。肝脾肋缘下未触及，双下肢轻
度水肿。毛细血管搏动征阳性。
.
18
临床思考
基础疾病诊断是什么？ 门诊的心脏彩超准确吗？ 产生主动脉瓣舒张期杂音的可能病因？
.
4
入院后辅助检查
cTnI 1.24ng/ml；BNP1235.7pg/ml 血气分析：
PH/SaO2/PaO2/PaCO2/SBE/HCO3 7.285/90.1/68.6/34.6/-9.4/16.4 ECG：快室率房颤，心肌缺血性改变（附有ECG 图纸） CXR：肺淤血，右下肺野片状模糊影 UCG： 左室不大 二尖瓣重度反流
.
24
如何面对杂音
在临床上各类心脏和血管杂音是我们每 天都要面对的
该杂音有临床意义吗?是功能性或器质性
?
该杂音产生的病因及机制是什么?
杂音越响越严重，不很响就不重吗？
如何判断杂音响度和性质变化的意义？
是否需治疗？如何治疗？
.
25
杂音与心脏病的关系
心脏病可以产生杂音 有心脏病未必有杂音 有杂音未必有心脏病
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我院大血管CT
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诊疗经过
1、升主动脉窦瘤样扩张 主动脉瓣重度关闭不全 心脏扩大 窦性心律 心功能II级
2、高血压病3级 极高危组 3、冠状动脉左前降支心肌桥 治疗原则： 1、给予扩管、利尿 2、积极外科手术治疗
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23
思考题 心脏杂音听诊的基本要素？
痛，疼痛性质、部位、范围同前，持续半小时以 上
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16
主要辅助检查
有 高 血 压 病 病 史 10 余 年 ， 最 高 血 压 219/79mmHg，血压控制差
2009.04.06我院急诊心脏彩超提示：升 主 动 脉 4.1cm ， 左 心 扩 大 （ 左 室 7.2cm ），室壁运动幅度普遍稍减低，以左室 下后壁明显，二尖瓣、主动脉瓣轻度返 流，左心收缩功能减退
.
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2010.05.06 症状缓解后
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12
诊治经过
2010.05.11CXR：肺淤血较前明显改善 2010.05.07 UCG：二尖瓣中度关闭不全 2010.05.10 UCG：二尖瓣轻-中度关闭不全 2010.05.17UCG：二尖瓣为轻度反流 2010.05.12查体：双肺呼吸音清晰，无罗音； 2010.05.12查体：心尖部杂音消失
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20
入院后重要辅助检查
复查心脏彩超示：升主动脉增宽，内径为4.1厘米 ，主动脉窦部扩张，内径5.0厘米，窦管交界消失 ，主动脉窦部及升主动脉增宽，主动脉瓣重度关 闭不全，二尖瓣轻度返流，左室下壁运动幅度稍 减低，左室明显扩大（7.0厘米）
冠脉CT示：冠状动脉未见明显斑块及狭窄，左前 降支心肌桥---排除冠心病
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冠脉造影结果
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14
小结
有时病人的实际病情会被低估； 应全面搜集病史，综合分析病情； 杂音是可变化的； 正确的判断，才能决定正确的治疗，最
终确定其预后。
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15
病例2
蔡xx，男性，53岁 入院时间： 2009.04.06 因“反复胸闷、气促5年，间断胸痛20天，加重2
小时” 2009.04.06晨3时，患者下车步行出现胸骨后闷
临床与杂音
武汉亚洲心脏病医院心内科 刘成伟
.
1
怎样面对杂音
在临床上各类心脏和血管杂音是我们每 天都要面对的
该杂音有临床意义吗?是功能性或器质性
?
该杂音产生的病因及机制是什么?
杂音越响越严重，不很响就不重吗？
如何判断杂音响度和性质变化的意义？
是否需治疗？如何治疗？
.
2
周xx 女性 73岁 病例1
治疗原则： 使用吗啡静脉注射 给予无创呼吸机辅助呼吸 积极给予抗血小板、抗凝治疗 持续可达龙静脉泵入转复心律以希维持窦律,静脉
注射美托洛尔并加口服，控制心室率 给予扩管、利尿 抑制心肌重构、调节血脂等 病情稳定后行CAG及再灌注治疗 治疗结果：
心律转复为窦率律并维持较低心室率，胸痛、胸 闷、憋气等症状缓解
.
9
诊治经过
诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性非ST段抬高性 心肌梗死 心脏不大 快速房颤 急性左心功能不全（KILLIP II级）
心功能不全为急性心肌缺血所致 心脏杂音可能为急性心肌缺血致乳头肌功能不全，杂
音可能具有可变性。 认为血管病变重，考虑为多支及前降支近段或左主干
病变
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诊治经过
间断胸痛11余年，加重伴喘气5小时
11年前劳累时出现胸痛
2009年底起胸痛发作时伴喘气
入院当天凌晨1am左右患者睡眠中突发憋 气，伴胸闷、胸痛，症状持续3小时余未缓 解，急诊ECG提示快室率心房颤动以及STT改变。
.
3
病情简介wk.baidu.com
既往高血压病史20年、 糖尿病病史2年余
入院查体：P 140次/分 BP 161/92mmHg， 呼吸急促，端坐位，无颈静脉怒张，双肺可闻 及大量粗湿性罗音及少量干性罗音。心界向左 扩大，HR 152次/分，心界稍向左扩大，房颤 律，心尖部稍外侧可及3/6级收缩期吹风样杂 音，向腋下传导。肝、脾无肿大。双下肢无水 肿。
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19
入院诊断及鉴别诊断
下列诊断正确吗？为什么？ 1、冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性冠脉综合征 缺血性
心肌病 心脏扩大 窦性心律 心功能IV级 2、高血压病3级 极高危组 3、心脏瓣膜病：主动脉瓣关闭不全
鉴别诊断： 冠心病 缺血性心肌病（有胸痛，节段性运动异常） 扩张性心肌病（LV7.2cm ） 心脏瓣膜病（主动脉瓣区有器质性杂音, 心脏扩大） 主动脉瘤样扩张，致主动脉瓣反流(升主动脉扩张)
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2010.05.05 憋气伴胸痛时ECG
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6
无症状时
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7
临床思考
诊断及危险分层? 心功能不全的可能原因？ 是急性心功能不全或慢性心功能不全急性发作 心脏杂音产生的可能原因？
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8
补充病史
平时一般活动时，无气促等心功能不全 心功能不全症状发生常与胸痛症状伴发 2008年住院时无心脏杂音 2008.12.25 UCG提示二尖瓣轻度反流。
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体格检查
P 102次/分钟 BP 158/98mmHg，半
卧位,双肺听诊呼吸音低，双下肺闻及干
、湿性罗音。心界向左扩大，HR 102次
/分，律齐，主动脉瓣第一、二听诊区可
闻及中-重度舒张期叹气样杂音，向心前
区传导。肝脾肋缘下未触及，双下肢轻
度水肿。毛细血管搏动征阳性。
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临床思考
基础疾病诊断是什么？ 门诊的心脏彩超准确吗？ 产生主动脉瓣舒张期杂音的可能病因？
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4
入院后辅助检查
cTnI 1.24ng/ml；BNP1235.7pg/ml 血气分析：
PH/SaO2/PaO2/PaCO2/SBE/HCO3 7.285/90.1/68.6/34.6/-9.4/16.4 ECG：快室率房颤，心肌缺血性改变（附有ECG 图纸） CXR：肺淤血，右下肺野片状模糊影 UCG： 左室不大 二尖瓣重度反流
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如何面对杂音
在临床上各类心脏和血管杂音是我们每 天都要面对的
该杂音有临床意义吗?是功能性或器质性
?
该杂音产生的病因及机制是什么?
杂音越响越严重，不很响就不重吗？
如何判断杂音响度和性质变化的意义？
是否需治疗？如何治疗？
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杂音与心脏病的关系
心脏病可以产生杂音 有心脏病未必有杂音 有杂音未必有心脏病