高压输气管道破裂泄漏事故影响分析

高压输气管道破裂泄漏事故影响分析
高压输气管道破裂泄漏事故影响分析

高压输气管道破裂泄漏事故影响分析

2008-11-13

摘要:论述了城市高压输气管道安全控制的现状,造成城市高压输气管道破裂泄漏的主要潜在危险因素,高压输气管道破裂泄漏事故过程分析,泄漏量、喷射火焰高度、爆炸冲击波损害半径的计算,提出了天然气高压输气管道及设施的安全防范措施。

关键词:高压输气管道;泄漏;数学模型;安全评价

Impact Analysis of Leakage Accident due to Breakage of High-pres

sure Gas Transmission Pipeline

YANG Guang,GU Kai

Abstract:A discussion is made on the present status of safety co ntrol of city high-pressure gas transmission pipeline,the main p otential risk factors causing breakage leakage of city high-pres sure gas transmission pipeline,the process analysis of leakage a ccident due to breakage of high-pressure gas transmission pipeli ne,and the calculation of leakage quantity,spray flame height a nd damage radius of blast shock wave. The safety prevention meas ures for high-pressure natural gas transmission pipeline and fac ilities are put forward.

Key words:high-pressure gas transmission pipeline;leakage;math ematical model;safety evaluation

1 城市燃气高压管道现状

我国的城市燃气管网建设早期参照苏联的模式,主要通过对安全间距的控制来提高管网的安全性,输送压力越高,安全间距越大,从而降低事故损失,其有效性显而易见。因此,高压管道通常建设在城市外围人口密度小、路面宽阔的道路下面。但是,我国城市化进程不断加快,城市建设日新月异,不可再生的土地资源越来越稀缺,地价飞涨,原先埋设在城市边缘的高压输气管道两边人口变得越来越稠密,高楼、学校、工厂、地铁、城市快速路建设,使这类地区变成城市三类、四类地区,地下各类市政设施变得拥挤,例如电缆沟、排水管、地铁、人防、高层建筑的地下室等,使高压燃气管道的安全性越来越引起人们的重视。

面对这些新问题,我们需要有针对性地对城市高压输气管道潜在的危险因素加以分析,尤其对高压管道破裂,天然气泄漏后的影响范围、危害性认真研究,从而及时有效地采取防范措施,在事先预防、事中控制、事后处置的过程中,建立起一套适合自身特点的事故预警和应急处置机制。

2 造成管道破裂泄漏的主要潜在危险因素

外力破坏是目前高压输气管道破裂造成天然气泄漏主要危险因素,包括人为破坏和自然灾害破坏。人为破坏主要指第三方破坏,即不在管道单位的巡查及监督管理下,施工单位野蛮施工挖破管道、沿线违章骑压管道、运移土层,造成管道暴露及悬空等,致使输气管道破裂,天然气大量泄漏,

其主要行为有打桩、挖掘、打地质探测井、定向钻、大开挖等机械施工。自然灾害破坏主要指在台风、地震、暴雨、洪水、地基塌陷等情况下,发生泥石流、土层移动、坍塌等,造成管道暴露、悬空及位移,受外力而破坏[1]。

另外,造成管道破裂的其他因素还有施工安装缺陷、燃气管道腐蚀失效、燃气管道材料选用不当等。

3 高压输气管道破裂事故分析[2、3]

高压输气管道破裂后天然气泄漏事故过程可以分为4个阶段:泄漏、形成火球、喷射火焰、爆炸。根据国内外的经验和实际发生的案例,高压输气管道破裂后发生泄漏、形成火球、喷射火焰、爆炸的概率分别为0.90、0.01、0.05、0.04。

①泄漏

由于天然气比空气轻,管道内的天然气泄漏后会在泄漏点上空积聚并不断向上扩散,这是事故发生的初始阶段,也是最有利于控制,将危害降低到最小的关键时期。这一时期采取的最有效控制措施包括:迅速切断泄漏点上下游阀门,从源头控制泄漏量,用消防水对破裂处喷水,防止因天然气喷射流速过高产生静电起火,同时对泄漏天然气进行稀释。

②形成火球

天然气泄漏后若尚未与空气充分混合即被点燃,属扩散式燃烧,形成球形或半球形火体,对周围产生强烈的热辐射。

③喷射火焰

从破裂口喷出的天然气被引燃并稳定燃烧,就形成喷射火焰,对周围人员、财产造成危害。这时候不能立即将从破裂口喷出的天然气火焰扑灭,而是应该首先将破裂口上、下游阀门关闭,防止火焰被熄灭后,新喷出的天然气再次积聚,造成更大的威胁。

④爆炸

大量天然气迅速泄漏到大气中,当天然气和空气的混合物处在爆炸极限范围内,遇到明火、静电等点火源,则可能发生爆炸。这时的影响范围非常大,瞬间会形成高温气体,造成强的热辐射和冲击波,对周围建筑物和人员造成大的伤害,其危害性远大于其他阶段。

4 数学模型建立与分析

国内外相关资料表明,形成火球阶段受外界条件制约较多,过程短,出现概率小,相关数据资料较少。因此,我们着重对高压输气管道破裂后气体泄漏、喷射火焰、爆炸这3个过程建立数学模型进行分析。以广东进口天然气组成为例,对ф508、运行压力为1.6MPa的城市次高压输气管道破裂泄漏的影

响进行分析。

①泄漏

高压输气管道破裂后,大量的天然气从破裂口喷射出来,泄漏危害范围近似一个扇形区域,其扇形的扩散角约40°[4]。管道中天然气泄漏质量流量与其流动状态有关。当式(1)成立时,泄漏口天然气喷射属于声速流动:

式中p0——环境大气压力,Pa

p——管道内天然气绝对压力,Pa

κ——气体等熵指数,天然气取1.29

经计算,该管道破裂后泄漏口天然气流动状态为声速流动,泄漏质量流量按式(2)计算[4]:

式中q m——天然气泄漏质量流量,kg/s

C——气体泄漏系数,与裂口形状有关,裂口形状为圆形时取1.00,三角形时取0.95,长方形时取0.90

A——裂口面积,m2

M——天然气摩尔质量,kg/mol,取18.3kg/mol

R——摩尔气体常数,J/(mol·K),取8.314J/(mol·K)

T——天然气温度,K,取293K

为了便于分析,我们设定前提条件:在泄漏过程中管道内天然气压力恒定为1.6MPa,裂口形状为圆形,C=1.00。由此我们可以得到高压输气管道破裂后泄漏量与泄漏时间的关系见式(3),计算结果见表1。

m=q m t (3)

式中m——泄漏量,kg

l——泄漏时间,s

表1 高压输气管道破裂后裂口面积、泄漏时间与泄漏量的关系

② 喷射火焰

喷射火焰的高度既可以通过化学反应和动量分析近似推断,也可以在实验基础上得出经验公式。天然气喷出时的速度一般较大,气体雷诺数在104数量级,处于湍流射流。对于湍流射流,扩散火焰的高度与射流速度无关,而与喷射口处的直径直接相关。利用喷射火焰热辐射评价数学模型进行分析,采用建立在实验基础上的半经验公式——冈瑟(Guenther)公式[4],计算高压输气管道破裂燃烧后喷射火焰高度:

式中h ——天然气喷射燃烧火焰高度,m

d ——裂口直径,m

r ——空气与天然气的化学当量质量比

ρf ——天然气密度,kg/m 3,广东进口天然气在1.6MPa 的管道压力下

的平均密度为12.848kg/m 3

ρa ——天然气燃烧烟气平均密度,kg/m 3,取0.205kg/m 3

由此可以计算出不同裂口直径下的火焰高度。例如当管道裂口直径为2cm 时,火焰高度为2.48m ;当管道裂口直径为10cm 时,火焰高度为12.40m 。

③ 爆炸

参照TNO 损害半径法[4]

,预测爆炸的冲击波损害半径:

式中r d ——损害半径,m

C s——经验常数,mJ-1/3,取决于损害等级

N——效率因子,一般取10%

V——参与反应的天然气体积,m3

Q h——天然气的高热值,kJ/m3,广东进口天然气高热值为41396kJ/m3

我们根据设备损害程度来预测爆炸的冲击波损害半径,假定参与反应的天然气体积为1000m3,可计算出不同损害程度下天然气爆炸冲击波的损害半径及损害程度,见表2。

表2 天然气爆炸冲击波的损害半径及损害程度[4]

除了天然气爆炸冲击波损害外,爆炸瞬间产生的热辐射也可以将人的面部和裸露的皮肤不同程度地烧伤;另外,爆炸产生的热辐射还可以将周围的易燃、易爆物品引燃,造成火灾。

5 天然气高压管道及设施安全防范措施

①通过将先进技术和可靠设备在实际工程中的应用,提高设备的安全性、控制的实时性,从设备上做到本质安全。例如采用新的技术手段、可靠的工艺设计,从材料选择、设备选型、控制手段等多方面进行严格筛选,不断提高管线钢的强度和韧性,采用更先进的焊接工艺、更可靠的防腐材料,使钢管的安全性大大提高,使用年限大大延长;设置爆管保护系统,根据高压输气管道的压力突变,及时关闭上下游电液联动球阀;设置监控系统,提高可控性。

②重点防范第三方破坏,签订并落实第三方保护协议。城市高压天然气管道破裂最主要原因是第三方破坏。因此,我们必须加强高压输气管道巡查力度和安全管理,及时与高压输气管道周边施工单位签订保护协议。当其他市政设施等与高压管道有交叉施工作业时,由设计部门及时提供专项设计施工方案,管道巡查人员在施工过程中现场监护,责任落实到人。

③通过建立高压输气管道监控系统,在高压输气管道发生事故时,调度人员可以远程控制,在抢险人员达到事故现场前先期处置,通过远程切

断事故高压输气管道两端的电液联动球阀,及时控制事态局面,为抢险人员争取时间,减小事故所造成的损失和影响,同时掌握管道的实时运行情况,收集信息,既有利于对事态的把握,又为恢复供气提供依据。

6 结语

对于高压输气管道破裂泄漏事故的危害性应有充分的认识,从而采取积极有效的预防措施,从设计、设备、材料的本质安全,施工质量控制,调度管理与自动化控制,管道巡检与安全管理,抢险应急预案等方面抓起,层层把关,环环相扣,织起一张防控大网,杜绝安全事故的发生。

参考文献:

[1] 杨维.事故树在管道燃气泄漏事故分析的应用[J].煤气与热力,2007,27(5):51-52.

[2] 孙永庆,钟群鹏,张征.城市燃气管道风险评估中失效后果的计算[J].

天然气工业,2006,(1):120-122.

[3] 刘宝荣,朱喜成,杜宇峰,等.燃气系统漏损事故原因的定性定量分析

[J].煤气与热力,2007,27(5):48-50.

[4] 郑津洋,马夏康,尹谢平.长输管道安全风险辨识评价控制[M].北京:

化学工业出版社,2004.

支气管扩张剂的临床及药理

支气管扩张剂的临床及药理 支气管扩张剂的临床及药理 广东省人民医院东病区呼吸科高兴林罗少华 临床上,支气管扩张剂(Bronchodilator) 是指能对抗支气管收缩,扩张支气管平滑肌,逆转气道阻塞,缓解气道狭窄的一组药物。通常所说的平喘药物指广义的支气管扩张剂,包括β受体激动剂、茶碱类、胆碱能受体拮抗剂、皮质类固醇激素、抗过敏药(色甘酸盐、尼多克罗米、白三烯受体拮抗剂)及其他平喘药物,但后三类药只能间接或微弱扩张支气管,并非严格意义上的支气管扩张剂,本文主要综述能直接扩张支气管的药物:β受体激动剂、茶碱类、胆碱能受体拮抗剂。 一.β受体激动剂(β-agonists ) 1948年,有学者发现肾上腺素(Adrenaline) 有α、β两种受体,并合成了异丙肾上腺素(Isoprenaline ,IPA) [1]。后来研究进一步发现β肾上腺素受体(adrenergic receptor, AR)有β1、β2、β3 和β4 共4种亚型。β受体的一级结构及其功能已基本明确,属G蛋白偶联受体家族,以鸟苷酸结合调节蛋白质(G)- 腺苷酸环化酶(AC)为效应器,通过提高细胞内cAMP水平,并以此为第二信使,始动级联反应,产生生物效应;另一方面还可以刺激钙泵, 使钙离子进入肌浆网储存或排出细胞,通过

降低细胞内钙离子浓度, 使平滑肌松弛。β1AR主要分布于心脏,激动后效应为:心率加快、心脏缩力增强、兴奋性增加等,这些反应在平喘治疗时是一种副作用。β2AR 广泛分布于呼吸 系统,包括气管及各级支气管的平滑肌细胞、肥大细胞、血管内皮细胞、纤毛上皮细胞等,激动后产生支气管扩张、平滑肌松弛、抑制肥大细胞释放介质、纤毛运动增加、促进Clara 细胞分泌等。 β受体激动剂(β-agonists )按其选择性和药效持续时间的不同, 可大致分为非选择性和选择性β-agonists 两类。肾上腺素是第一个用于治疗支气管哮喘的非选择性β-agonist, 可在几分钟之内使症状缓解,但会产生严重的心血管不良反应,另一个为麻黄碱, 具有相对较弱的β-agonist 。因副作用的限制和技术的进步,人们研究开发 更多的还是选择性β2-agonists ,目前在临床上普遍应用。20世纪60 年代后开发出了一系列中效选择性β2-agonists 。此类药物对β2AR的选择性远大于对β 1AR,不易被儿茶酚氧位甲基转移酶(COM)T或单胺氧化酶(MAO)代谢,作用持久,口服活性高, 且对心脏的不良反应轻微。其中沙丁胺醇和特布他林是真正的选择性β 2-agonist ,是哮喘治疗的重大突破。70 年代后出现的长效类β2-agonists 具有作用时间长、药效强、选择性高、可口服等优点,此类药物的作用时间在8 小时以上,同时有较明显的抑制支气管炎症的作用,成为药物开发的发展方向。代表药物有: 福莫特罗、马布特罗、沙美特罗和班布特罗。 1999 年,Politiek [2]等按照β2-agonists 起效“快”与“慢” , 同时结合维持时间“短”与“长” ,提出一个分类法:1类,起效迅速,作用时间长,如吸入型福莫特罗;2类,起效缓慢,作用时间长,如吸入型沙美特罗,口服班布特罗;3类,起效缓慢,作用时间短,如口服型特布他林、沙丁胺醇; 4 类,起效迅速,作用时间短,如吸入型沙丁胺醇、特布他林。下面结合临床,对常用β2-agonists 作一简介:1.沙丁胺醇(Salbutamol ) Glaxo 公司生产,控释片剂商品名为全特宁(Volmax),气雾剂和水剂商品名为喘乐宁(Ventoline )。 (1)作用特点:快速扩张支气管,强度为IPA 的10-12 倍,作用持续时间为IPA 的3-4 倍,而对心血管的副作用仅为IPA 的1/10 。

鸡伸脖喘、张口呼吸、支气管堵塞治疗方案

去年冬天以来肉鸡呼吸道发病较重,肉鸡的支气管栓塞比较多见,之前的支气管栓塞感觉有明显的季节性,但现在是大面积的流行,没有了季节性的特征,从山东、河南、东北甚至远到云南的土杂鸡发病率一直居高不下,肉鸡的支气管栓塞相对来说是肉鸡最严重的呼吸道疾病,病程长,治疗不及时大群发展较快,继发感染严重,治疗费用高,多引起采食量严重下降,料肉比高,给咱们养殖户带来了不下的经济损失。 鸡发病的时候症状比较明显,大家都会看,但是在这里提醒大家的就是一定要注意发病前期的一个变化,主要是两个方面: ⑴呼吸道发病有一个过程,从“吭哧”到“呼噜”,在不断的发展,“呼噜”就是咱们所说的支气管里面有痰液,痰液也有两种不同的表现形式,治疗用药的方式也不一样。 ①一个是痰液比较稀薄,前期受凉风寒的表现,可以选用一些解表散寒的中药,像生姜红糖、荆防败毒散,祛散风寒 ②再一个就是痰液较浓,黄痰的热证,病情进一步发展,损害肺气。这时候要用选用针对热证的中药,“支堵克”主要成分是二陈汤、茎苇汤的一个加减方,针对热证,治疗现在的支气管栓塞效果突出。 ⑵自己解剖鸡的时候,不能只看三岔口的位置,还要沿着支气管剪到肺里面,碰到很多朋友都是解剖的时候,剪开腹腔,看一下支气管三岔口,没有堵,就认为支气管没有事,这里面也包括很多技术员,结果沿着支气管往肺里剪,发现肺部气管已经堵实了,这个过程中如果发现不及时,用药较晚,肯定会有不小的损失。

病鸡表现 有轻微的呼吸道症状,病鸡嗤鼻、喷嚏,3天后呼噜、咳嗽,发病5-7天后出现喘气(腹式呼吸)、张口、伸颈、怪叫。貌似健康鸡常突然尖叫,仰卧(腹部朝上)死亡。病重鸡采食量下降、羽毛蓬乱、缩颈闭眼,个别病鸡排黄褐色稀便。 用药的选择 从鸡的生理特点上说,鸡没有咳嗽功能,一旦患了呼吸道病,特别是急性期,较稀的分泌物只能靠甩鼻来完成。鸡越小,靠甩出的功能就越低。氨茶碱能扩张气管,气管扩大了,分泌物会向下去的速度加快、加多,一旦堵塞支气管,鸡的生命也就结束了!!用错药还会加重鸡的死亡率 治疗用药; 支气管栓塞伤亡率比较高,发病急,药物对病鸡、蔫鸡的作用力度小,因此在用药的过程中要考虑药物的吸收浓度 ①伤亡比较大可以采取注射方法 ②口服用药药物的吸收利用率是有差异的,建议选择口服用药吸收利用率高的药物 治疗方案: 治疗首先是调节鸡的肝肾,增强肝的分解能力,为下一步的治疗打下基础。 早晨:支堵克+强力,下午:毒消(病毒药)+菌威(当地敏感大杆药) 疗效说明: 刚发病时使用,用药3天即可达到完全治愈;发病3天以后使用,用药1日后死亡率明显降低,第二日后采食量明显增加,多数用药3天即可治愈,个别病例需要4-5天。

支气管扩张题库6-1-8

支气管扩张题库6-1-8

问题: [多选,案例分析题]男性,30岁,近10年反复咳嗽、咯脓痰,间断痰中带血,晨起为重,抗感染治疗后病情可暂时短期缓解,但从未做系统体检。提示:静脉应用垂体后叶素止血药物时,效果良好,咯血减少,但出现面色苍白胸闷症状提问:除此以外还有可能出现下列哪些副作用() A.A.血压增高,心率增快 B.尿量减少 C.血尿 D.孕妇患者出现早产 E.心悸,出汗 F.腹痛,便意 G.血栓形成 H.意识障碍

问题: [多选,案例分析题]男性,30岁,近10年反复咳嗽、咯脓痰,间断痰中带血,晨起为重,抗感染治疗后病情可暂时短期缓解,但从未做系统体检。提问:在静脉应用止血药物时,可选用下列哪些药物() A.A.垂体后叶素 B.酚妥拉明 C.止血敏(酚磺乙胺) D.止血芳酸(氨甲苯酸) E.6-氨基己酸 F.硝酸甘油 G.鱼精蛋白

问题: [多选,案例分析题]男性,30岁,近10年反复咳嗽、咯脓痰,间断痰中带血,晨起为重,抗感染治疗后病情可暂时短期缓解,但从未做系统体检。提问:询问病史时,需注意() A.A.过敏性鼻窦炎 B.麻疹、百日咳史 C.心肌炎史 D.风湿热史 E.药物过敏史 F.小儿肺炎迁延不愈病史 G.支气管先天发育缺损和遗传因素 https://www.360docs.net/doc/9e1910977.html,/ 证券从业

问题: [单选,案例分析题]男性,20岁,近5年反复咳嗽、咳脓痰,加重伴发热2天,入院抗感染治疗后病情可短期暂时缓解立即需要做的检查是() A.A.纤维支气管镜 B.胸部X线片 C.肺功能 D.支气管碘油造影 E.心电图

慢性支气管炎并阻塞性肺气肿的治疗及案例分析

慢性支气管炎并阻塞性肺气肿的治疗及案列分析 王日 慢性支气管炎也简称慢支,是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰,或有喘息为主要症状,每年发病持续3个月,连续2年或2年以上,同时能排除其他疾病引起的咳嗽、咳痰、喘息症状。慢性阻塞性肺气肿是在原有咳嗽、咳痰、等症状基础上出现逐渐加重的呼吸困难,检查时有肺气肿体征。肺气肿实际为一种病理诊断,即有肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张,并伴有肺泡壁和细支气管的破坏,无明显的肺纤维化。如果慢支、肺气肿患者肺功能检查出现持续性气流受限时,则可以诊断为慢阻肺,无气流受限时则不能诊断。我们通过案例来学习一下慢支、及合并肺气肿的治疗。 第一部分慢性支气管炎及慢支并肺气肿的病例概况 案例1 张某,女性,52岁,反复季节性咳嗽、咳痰5年,加重咳黄痰一周来院。本患于5年前,每于秋冬寒冷季节即出现咳嗽、咳痰,痰液多为灰白色黏稠样,不易咳出,无呼吸困难、喘促等症,每次发病程度时轻时重,但持续时间均超过3个月以上,曾自行服用过“罗红霉素”、“氨溴索”、“川贝枇杷膏”等药,症状略有改善,却未彻底消失,于天气转暖后渐能缓解好转,夏季时病情平稳不发作,但总体有逐年加重趋势。病程中无心悸、气短,无消瘦、无午后低热及夜间盗汗,无痰中带血及咳脓臭痰,无恶心、呕吐,头晕、头痛,无少尿、双下肢浮肿等。因一周前受凉后,咳嗽,咳痰加重,且咳黄痰,痰量较平日增多,故来我院门诊治疗,病重后无发热、寒战,无咽痛、鼻塞,无流涕、打喷嚏。饮食、睡眠欠佳,二便如常。 既往体弱,易患感冒。无烟、酒嗜好。久居北方寒冷地区,在面粉厂加工车间工作,环境较差。无药物过敏史,无肝炎、结核史。 查体:T 36.7℃ P 85次/分 R 18次/分 Bp 110/70㎜Hg 一般状态可,呼吸平稳,神清语明,全身浅表淋巴结不大,五官端正,口唇无发绀,咽部稍充血,双侧扁桃体不大,胸廓对称,肋间隙不宽,双肺散在干、湿罗音,无胸膜摩擦音,心界不大,心率85次/分,节律规整,无杂音,腹部平软,肝、脾肋下未触及,双下肢无浮肿,神经系统查无异常。 辅助检查如下,血常规:WBC 8.7×109/L,N 0.7,L 0.27,RBC 4.2×1012/L,Hb 116g/L。胸部X线提示:双肺纹理增强、紊乱。肺功能检查:正常。痰培养:阴性。痰涂片:可见少量白细胞吞噬G+球菌。 初步诊断:慢性单纯型支气管炎—急性发作期 治疗措施: 1.适当休息,防止着凉及被动吸烟。 2.预防控制感染:按当地常见病原菌经验性选用抗生素,先口服,(必要时

支气管堵塞有什么症状

支气管堵塞有什么症状 支气管堵塞对健康危害非常大,往往会引起呼吸急促,呼吸困难,会出现有喘鸣的症状表现引起支气管堵塞的原因比较多,比如说有异物或者是肿瘤的原因,这时候应该及时进行治疗,尤其要控制感染,如果有痰也会导致这样的现象,要及时的促进排痰的作用,尤其是对于老年人来说。 ★支气管堵塞有什么症状 1、气管阻塞患者均有不同程度的呼吸困难和低氧血症,甚至发生呼吸衰竭 2、气管肿瘤的临床症状按肿瘤的部位大小和性质而异。常见的早期症状为刺激性咳嗽、痰少或无痰,有时可带有血丝。肿瘤长大逐渐阻塞气管腔50%以上时,则出现气短、呼吸困难、喘鸣等,常被误诊为支气管哮喘而延误治疗。气管恶性肿瘤晚期病例可呈现声音嘶哑,吞咽困难,气管食管瘘,纵隔器官组织受压迫,颈部淋巴结转移和肺部化脓性感染等症状。 3、气管异物:病人多于进食中突然发生呛咳、剧烈的阵咳

及梗气、可出现气喘、声嘶、紫绀和呼吸困难.若为小而光滑的活动性异物,如瓜子、玉米粒等,可在病人咳嗽时,听到异物向上撞击声门的拍击音,手放在喉气管前可有振动感.异物若较大、阻塞气管或靠近气管分支的隆凸处,可使两侧主支气管的通气受到严重障碍,因此发生严重呼吸困难,甚至窒息、死亡. ★人及家庭成员应该重视预防和护理工作。 1、积极控制感染:在急性期,遵照医嘱,选择有效的抗菌药物治疗。常用药物有:复方磺胺甲醛异恶挫、强力毒素、红霉素、青霉素等。治疗无效时,也可以选用病人未用过或少用的药物,如麦迪霉素、螺旋霉素、先锋霉素等。在急性感染控制后,及时停用抗菌药物,以免长期应用引起副作用。 2、促使排痰:急性期患者在使用抗菌药物的同时,应用镇咳、祛痰药物。对年老体弱无力咳痰的病人或痰量较多的病人,应以祛痰为主,不宜选用强烈镇咳药,以免抑制中枢神经加重呼吸道炎症,导致病情恶化。帮助危重病人定时变换体位,轻轻按摩病人胸背,可以促使痰液排出。

怎么防治鸡支气管堵塞

怎么防治鸡支气管堵塞 近几年全国各地陆续出现支气管堵塞的病例,尤其以冬季发病率最高,多发于白羽肉鸡和817肉杂鸡。近两年在蛋鸡上也偶有发生,发病率和死淘率也是越来越高,这给养殖户造成了巨大的经济损失。支气管堵塞是以气管与支气管交叉位置有黏液或干酪物堵塞,病鸡群出现呼吸道,部分出现伸颈呼吸,肺脏坏死,继发大肠杆菌心包炎肝周炎等症状。发病日龄不等,多在25--30日龄左右开始发病。 1.症状分析: 近几年发病主要侵害的是肉鸡,蛋雏鸡也偶有发生,但是症状偏轻。发生主要集中在养殖密集山东地区以及河南等部分地区,其他地区大多零星发生。发病鸡群的主要症状一般表现为个别鸡肿脸、流鼻涕,拉黄、白、绿稀粪,鸡皮或肌肉发红,张嘴呼吸,呼吸困难,呈现憋死状态。一般夜间死亡较多,发病日龄早,隐蔽性强,开始只是轻微甩头。典型“跳高”死,怪叫,张嘴,闭眼,伸脖。大部分死鸡肚子朝上。发病2—3天后大肠杆菌爆发引起包心包肝或气囊炎。死亡率较高,久治不愈。

2.剖检情况分析 近几年发病剖检情况:主要堵塞支气管分叉以后后三分之一,以及二级支气管和三级支气管内,甚至肺泡当中也几乎都是干酪物栓塞。堵塞物也分两种情况,一种是干酪物是实芯的情况,一种是干酪物是空芯的情况,第二种情况死亡率要明显高于第一种情况。具体堵塞的位置见堵塞部位的分布情况。 3.病因分析 3.1主要还是呼吸型传染性支气管炎变异以及与H9流感混合感染有很大的关系。 3.2同时分析一下特殊的生理结构造成高死亡率也是其中一个原因:鸡呼吸系统特殊的生理结构:鸡的上呼吸道、肺脏、气囊、骨骼相互连通的结构特点,使机体形成一个半开放的系统,空气中的病原微生物,很容易通过上呼吸道感染造成全身感染,由于鸡没有膈肌,胸腔、腹腔紧密相连,

支气管扩张剂是慢阻肺治疗基石

支气管扩张剂是慢阻肺治疗基石 自2001年《全球慢性阻塞性肺部疾病(慢阻肺,COPD)防治倡议》(以下简称“GOLD 指南”)首次公布后,GOLD指南不断进行更新和修订。依据2014年1~12月的最新研究结果,今年1月,2015新版GOLD指南出炉。在近日召开的GOLD Talks 中外专家分享会上,与会专家对新版GOLD指南进行了解读,并再次重申了支气管扩张剂在慢阻肺治疗中的关键地位。 支气管扩张剂居核心地位 北京同仁医院呼吸内科主任孙永昌教授介绍,新版GOLD指南在慢阻肺的定义、诊断和管理等方面没有做重大的改动,但是在原基础上增加了更新内容。其中,新增了WISDOM 研究的数据。WISDOM研究证实,支气管扩张剂是慢阻肺治疗的基石,接受噻托溴铵和沙美特罗治疗的重度慢阻肺患者,逐渐停止使用糖皮质激素并不会增加患者中至重度慢阻肺急性加重风险。 孙永昌表示,新版GOLD指南再次强调:支气管扩张剂是慢阻肺患者症状管理的核心,长效吸入支气管扩张剂使用方便,而且与短效支气管扩张剂相比,在持续缓解患者症状方面更加有效,同时可以减少患者急性发作和相关的住院次数,改善症状和健康状况。 据介绍,新版GOLD指南比较了各种抗胆碱药物的疗效特征:在长效抗胆碱药物中,阿地溴铵的作用至少可持续12小时,而噻托溴铵和格隆溴铵作用的持续时间可达24小时以上。现有证据已证实,噻托溴铵可降低患者急性加重和相关住院风险,改善症状和健康状态(A类证据),同时有效提高患者肺康复治疗的效果(B类证据)。一项大型研究则证实,噻托溴铵减少急性加重的疗效优于长效β2受体激动剂沙美特罗。而阿地溴铵和格隆溴铵对肺功能和呼吸困难方面的作用与噻托溴铵相似,在其他方面的证据则很少。

气管堵塞如何急救

气管堵塞如何急救 文章目录 气管堵塞如何急救 1、气管堵塞如何急救 1.1、站位急救法:救护者站在患者身后,用双臂围绕患者腰部,一手握拳,拳头的拇指侧顶在患者的上腹部(脐稍上方);另一手握住握拳的手,向上、向后猛烈挤压患者的上腹部。挤压动作要快速,压后随即放松。 1.2、卧位急救法:患者仰卧,救护者两腿分开跪在患者大腿外侧的地面上,双手掌叠放在患者脐稍上方,向下、向前快

速挤压,压后随即放松。 2、宝宝气管堵塞的症状 异物吸入期:异物经声门入气管时,必出现剧烈呛咳,有的同时出现短暂憋气和面色青紫。如异物嵌顿于声门,则可出现声嘶及呼吸困难,严重者发生窒息。 安静期:异物进入气管、支气管后,停留于某一部位,刺激性减小,此时患者可有轻微咳嗽而无其他症状,常被忽视。此期长短不定,如异物堵塞气管引起炎症,则此期很快结束而

进入第3期。 3、气管阻塞的原因 当气管当中出现一定的异物或者肿瘤逐渐长大的时候,就会导致一定的阻塞现象出现。因此,气管肿瘤等疾病是造成气管阻塞的主要因素之一,出现这种疾病可能会导致气短,呼吸困难的现象产生。 有些人出现支气管阻塞,也可能是因为腔内肿块,异物和先天性的狭窄等因素造成的。 气管堵塞术后护理方式 1、更换内套管:保持内套管清洁是术后护理极其重要的一步。因为术后内套管经常结痂,或有痰痂堵塞,因此需及时取出清洗并按时更换,如分泌物不多每天只更换一次。

2、吸痰:需有专业知识的护士经常给病人吸痰,以保持呼吸道通畅,并尽量做到无菌吸痰。要保持室内温度及湿度,用蒸气吸入,经常向气管内滴入生理盐水及消炎物。 3、防止套管堵塞及脱管:气管切开后,呼吸道应很通畅,如若病人出现呼吸困难,应及时检查及时处理。 3.1、防止套管堵塞,应及时拔出内管清洗。 3.2、拔出内套管后仍不能缓解呼吸困难,应想到是外套管堵塞。此时应多滴入生理盐水,反复吸引,将深处的分泌物

内科案例分析题

内科案例分析题 一、某患者,男,83岁,因反复咳嗽咳痰气喘20余年,加重2天入院,医嘱予以吸氧,请按护理程序方法列出重点评估内容,如何给氧,为什么? 评估内容:(6分,每点1分) 1.患者生命体征、神志 2.患者口唇、指甲等紫绀情况 3.动脉血气中氧分压和二氧化碳分压数值 4.患者的咳嗽咳痰情况,呼吸道是否通畅 5.病室氧源和环境是否安全等 6.患者心理及患者或和家属对氧疗知识的了解情况 吸氧方法:持续低流量低浓度吸氧。(3分) 原因如下:(6分,每点2分) (1)呼吸主要由缺氧刺激: (2)避免加重通气/血流比例失调: (3)血红蛋白氧离曲线特性: 二、某患者,男,81岁,输液中突然出现呼吸困难、心悸、咳嗽,咳粉红色泡沫痰,请问该患者出现了何种情况,并按护理程序方法列出主要评估内容和急救护理措施。 该患者出现了急性肺水肿(2分) 评估内容:(5分,每点1分) 1.患者生命体征、神志、心率、心律情况 2.患者既往病史,尤其是心肺功能 3.发病前输液量和输液速度 4.输入的液体性质,种类 5.患者心理 急救护理措施(8分,每点1分) (1)卧位病人取坐位,双腿下垂,以减少静脉回流。在紧迫情况下,可用四肢轮流三肢结扎法减少静脉回心血量。 (2)吸氧:立即鼻导管给氧,氧流量6~8 L/min,必要时给予面罩加压给氧。可用20%~30%乙醇置于湿化瓶中,随氧气吸入。 (3)镇静:遵医嘱给予吗啡。 (4)快速利尿:遵医嘱给予利尿剂如呋塞米静脉注射。 (5)减轻心脏负荷:遵医嘱给予血管扩张剂,如硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明。(6)强心:遵医嘱给予洋地黄类药物。 (7)平喘:给予氨茶碱。 (8)其他:抗感染。 三、患者张某,男,45岁,患者因呕血,黑便一天入院,请问你怎样估计出血量,假设该患者发生大出血,其主要治疗原则和护理要点各是什么? 估计出血量(7分,每点1分) (1)大便隐血试验阳性提示每日出血量大于5~10 ml。 (2)出现黑便表明出血量在50~70 ml以上。(3)胃内积血量超过250~300 ml时,可引起呕血。 (4)一次出血量在400 ml以下时,一般不引起全身症状。

支气管动脉栓塞术方法和注意事项

支气管动脉栓塞术方法和注意事项 如果出现了支气管动脉栓塞,那么就会对自己的呼吸系统,特别有影响,所以对于很多患者,为了缓解自己的呼吸,为了更好的治疗这种疾病,很多的患者选择了支气管动脉栓塞手术,那么支气管动脉拴塞手术方法,以及它的注意事项有哪些?就来看看下面详细解答。 方法 1.一般经股动脉穿刺插入导管,将导管送至胸4~胸6水平,寻找支气管动脉开口。当导管头有嵌顿感时,表明可能已插入支气管动脉,可试注2~3ml造影剂证实之。当上述方法未能找见支气管动脉时,应扩大寻找范围,以防遗漏变异起源的支气管动脉。 2.当导管确实插入支气管动脉后,即可进行造影,以进一步了解病变性质、范围、血供及血管解剖情况。造影剂用量一般不

超过10ml,流速2~3ml/s,摄片2张/s×3,1张/s×2。 3.栓塞时,尽可能将导管深入支气管动脉,颗粒样栓塞物如明胶海绵、Ivalon、微球等与造影剂混合,置于5ml注射器内,在电视监视下经导管慢慢推注,并观察血流阻断情况。若为治疗咯血,则应完全堵塞靶血管。如采用不锈钢圈,最好在钢圈释放前,先用明胶海绵碎块栓塞血管远端(不锈钢圈投放方法参见颈外动脉栓塞术)。 4.栓塞后重复血管造影,了解栓塞情况,满意后拔管,穿刺部位压迫止血,加压包扎。 注意事项 1.被栓塞血管必须准确无误。如导管不能深入血管,试注造影剂当出现返流时即禁止栓塞。 2.咯血病灶可能有多个供血动脉,故在栓塞一支主要供血动脉后,对其它参与供血的动脉亦应经造影证实后逐一栓塞。 3.栓塞后咯血又复发者,应经血管造影查明原因,如属栓塞物未能完全堵塞靶血管或血管再通,可再行栓塞治疗。

支气管扩张剂

支气管扩张剂 简介: 支气管扩张剂即止喘药。主要是解除支气管痉挛,控制哮喘急性发作,但无抗炎作用。由于支气管扩张剂作用快而明显,易被患者接受,但不能过度依赖这些缓解症状的药物。中重症哮喘患者在用β2受体激动剂时,应和皮质激素同时吸入,双管齐下,才能取得较好的疗效。 β2肾上腺素受体激动剂(β2受体激动剂)β受体存在于心血管、肺及肌肉等组织器官内,可分为β1及β2两种。作用于β1受体的兴奋药,能增加心肌收缩力,加快心跳,抑制肠道蠕动。作用于β2受体的兴奋药,则可以舒张支气管,增强气道上皮细胞纤毛的清除作用,并能使血液中嗜酸细胞减少等。 β2受体激动剂,如沙丁胺醇,即可以口服,又可以吸入;既有长效制剂,又有短效制剂。通常采用气雾剂吸入途径,如舒喘灵,一般吸入5 一10 分钟后,即起到平喘作用,但只能维持3 小时至6 小时。而长效气雾剂“施立稳”或口服“全特宁”、“美喘清”,可以维持12 小时。 需要注意的是,β2受体激动剂最好是在有症状时按需使用。如果过多依赖β2 激动剂,可能意味着抗炎症治疗不够,或者吸入方法不正确,或合并有其他感染问题。β2受体激动剂除了用气雾剂吸入外,还可以用舒喘灵水溶液,用空气压力泵或氧气筒作动力,通过雾化器雾化给药,起效快而副作用小,是目前哮喘急性发作时的首选治疗方案。 分类 茶碱类氨茶碱与β2受体激动剂作用相似,可以松弛气道平滑肌,并有兴奋心脏和中枢神经系统的作用,使呼吸道分泌物较易排出,还能消除呼吸肌疲劳。常用的药物有普通氨茶碱片、长效茶碱等。一般普通氨茶碱片为每6 一8 小时服药1 次,儿童每次可用(4 一5 ) 毫克/每千克体重。长效茶碱为间隔12 小时服药,每次(8 一10 )毫克/每千克体重。成人一般每次用0 . 1 克至0 .15克,每天2 次。现在还有每日服1 次便可维持24 小时的制剂“优喘平”。但是茶碱有时可以引起恶心呕吐、腹部不适、心动过速、心率失常等副作用,应饭后服用。 效较慢,用药后30 一60 分钟后达高峰,以作用于大、中气道为主,可与β2受体激动剂合用,一般用气雾剂或雾化溶液吸入。654 一2 是我国研制的胆碱能神经阻断剂,也有松弛平滑肌及改善微循环的作用。一些慢性哮喘患者也可长期小剂量口服。. 白三烯受体拮抗剂半胱氨酰白三烯能致气道微血管漏出、水肿及黏液分泌并引起气道嗜酸细胞渗出,是一种强有力的支气管收缩剂,从理论上推测它的受体拮抗剂可能是有效的哮喘防治剂。

支气管堵塞的治疗方案

在去年的冬天支气管堵塞问题比较严重,现在稍微缓和,可立春以来,由于天气多变,加上温度低,通风差,湿度低,支气管堵塞又开始卷土从来,严重威胁着鸡的安全,影响着我们的利润,在现实中,支气管堵塞极为好诊断,进入鸡舍后我们会发现羽毛不顺,干咳,个别有怪叫,其实有经验的人通过这个呼吸音就可以判定有无气管堵塞和最近两天会不会发生这种现象,死亡迅速长高,一夜之间死亡可以剧增,连续翻番增长,死亡多为中等鸡以上,多肚皮朝上,疾病过后死亡可出现小鸡,支气管到肺部有干洛样渗出物--这是个典型诊断标准。根据呼吸音,死亡鸡的发展速度,死亡姿势以及支气管到肺部有干洛阳栓塞物可以做出诊断 目前支气管堵塞极为常见,危害也十分严重,对于目前的支气管堵塞的治疗解决方案极少见到十分有效,前年到现在发病率极高,有人说湿度的原因,但夏季发生的也有,不是随着舍内湿度的增加而消除,有人说流感的原因,用流感的药物治疗还是发生,而且从流感鸡上获得病毒复制到健康鸡上,也没有发生堵塞,有人说是传支的原因,但我们用疫苗预防过,不可能大面积发生,有人说是鼻气管鸟杆菌,支原体,大肠杆菌,但这些疾病单纯发生都不可能造成鸡舍发病率这麽高。 首先要谈谈支气管发生堵塞的原因: 一般都是病毒或细菌引起了气管,支气管,肺功能不全。表现了发热

和支气管肺炎。造成支气管和肺炎症,代谢物通过血液的运输和纤毛的运动得不到及时排出所形成的.大家知道,鸡只没有吐的功能,支气管和肺部的炎症使它们产生浆液性和粘液性渗出物,这些渗出物在鸡只的气管内随着呼吸上下栓动。时间一长,使气管产生炎症,加上气管上皮细胞脱落和炎性渗出物不断渗出,导致了呼吸障碍,发热造成炎性渗出物中的水分蒸发从而形成栓塞加上鸡呼吸困难时昂头喘息,随着重心下移,栓塞堵住支气管和细支气管。 综合上诉我们综合考虑支气管堵塞就是流感和传支,鼻气管鸟杆菌,链球菌,支原体混感引起,(而支原体目前在鸡群中阳性率高达90%以上) 预防: ★有人说,治疗费用高,怎样能有效的预防哪,预防其实极为简单,就是掌握好通风,湿度,保证鸡不受凉,减少白昼温差,解决好这个就有很大的改变,但这些做起来并不是那么容易,例如1通风时冬季如果采取正压和负压结合的通风方式比单纯用负压的通风方式好得多,而且鸡不易受凉,2多烧煤多通风。 治疗心得与方案: ★根据目前这两年的观察,治疗支气管堵塞时如果不配合流感药物,支气管堵塞好转时就会有流感症状发生,治疗时如果没有配合全身易吸收的大肠杆菌药和肺浓度高的支原体药,支气管恢复时也就是大肠杆菌和气囊炎爆发时。

案例分析经典内科病例汇总

案例分析经典内科病例汇总 一、呼吸系统疾病护理 1、慢性支气管炎【病例】 病人,女,55岁,咳嗽、咳痰10余年,每年秋冬季节明显,且持续3?4 个月。近1周咳嗽加重,伴发热。查:T38C, P116次/分,R32次/分,BP130/75mmHg 双肺可闻及湿啰音。初步诊断为:慢性支气管炎(急性发作期)。护理诊断/问题:①清理呼吸道无效或低效与无效咳嗽、痰液粘稠有关。②体温过高与慢支并发感染有关。 2、阻塞性肺气肿【病例】 病人,男,69岁,吸烟40年,反复咳嗽、咳痰30年,每年发作持续超过3 个月。近5 年开始出现呼吸困难。2 天前开始发热,咳黄粘痰,痰不易咳出,喘息加重。体检:体温38.6 °C,脉搏102次/分,呼吸26次/分,血压130/70mmHg 病人神志清楚,消瘦,口唇发绀,胸廓呈桶状胸,呼吸运动减弱,触觉语颤减低,叩诊过清音,呼吸音粗,双肺满布哮鸣音,肺底散在湿哕音。血常规:白细胞12.2 X 109/L。X线胸片:两肺透亮度增加。初步诊断:慢性支气管炎(急性发作期),阻塞性肺气肿(急性加重期)。护理诊断/问题:①气体交换受损与呼吸道阻塞、肺组织弹性降低、残气量增加引起通气和换气功能障碍有关。②清理呼吸道无效或低效与呼吸道炎症、阻塞、痰液过多、痰液粘稠、无力咳嗽有关。 ③营养失调:低于机体需要量与呼吸困难、疲乏等引起食欲下降、摄入不足、消耗量增加有关。④知识缺乏:缺乏对疾病的基本知识与康复知识的了解与缺 乏院前指导或缺少信息来源有关。 3、慢性肺源性心脏病【病例】 病人,男,67岁,吸烟40余年,慢支病史20余年,气短5年。体格检查: T36C,P96次/分,R20次/分,BP130/85mmHg桶状胸,双肺叩诊过清音,触觉语颤减弱,肺泡呼吸音减弱。心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线外1.0cm。辅 助检查:白细胞11.0 X 109/L,N78%,L22%。X线胸片:双肺透亮度增加,肺动脉扩张。初步诊断为:慢性肺心病(代偿期)。护理诊断/问题: ①气体交换受损与低氧血症、二氧化碳潴留、肺血管阻力增咼有关。②活动无耐力与心、肺功能减退有关。③潜

为什么预防支气管堵塞

为什么预防支气管堵塞 支气管栓塞-----相信大家都不陌生,养过几批鸡的朋友早有耳闻,也深知这病的危害,甚至东东商城技术老师自己就跟他打过交道并且还“交情不浅”。 支气管栓塞的症状很容易鉴别,字面的意思上也可以理解的到,就是支气管部位的堵塞、不畅通或者是直接的不通鸡的外表症状表现在病鸡的张口伸脖喘气,明显看到呼吸困难的鸡。解剖变化,可以明显的看到支气管里的堵塞物。知道了这病的外在的表现和内在的解剖症状,东东商城技术老师自己就能对这病判断的差不多了。但是看病不是我们的目的,东东商城技术老师想在养鸡中避免支气管栓塞的出现,才能最大程度上降低这病的损失。下面东东商城技术老师重点说一下预防支气管栓塞的措施: 1. 出现通风方面的冷应激: 首先要求是及时的发现,别等到厉害了我们才察觉得到。立即调整通风上的弊端,出现“哧哧”的呼吸道立即給鸡饮上红糖姜水(鲜姜3000只鸡/斤;红糖2000只鸡/斤)。能有效的缓解呼吸道的加重。 2. 随后給鸡用上效果确实的支原体药物: 控制支原体的发展,才能从根本上减轻呼吸道。这里药物的选择很重要,如果药物选择不当,一用几天过去了,呼吸道不但没有控制住,反而加重了很多。可想而知东东商城技术老师选择药物的失误为以后支气管的堵塞创造了条件。 3. 化痰药物的恰当使用:

这是必不可少的一个环节,为什么这样说呢?可能你没有及时的发现的第一时间出现的呼吸道,也没有用上红糖姜水,而随后用的支原体的药物效果也不是很明显。这时候大群里的呼吸道已经很明显,但是鸡群的精神状况,吃料喝水一切还是比较正常,这个时候有人考虑了,鸡群很好,有点呼吸道就有点吧,没什么大的妨碍,可是有个随后的法氏囊的免疫到来了,法氏囊疫苗大家都知道他是一种中等毒力的疫苗,对你原来有呼吸道的鸡群无疑就是雪上加霜,这时候疫苗的刺激,只能加重鸡群的呼吸道的发展。疫苗后,加重了呼吸道,养殖户们坐不住了,开始求医问药,解剖一看,东东商城技术老师说,“问题不大,就是有点气管的炎症,别的没事,肠道还行。”这时候又有一轮呼吸道药的使用,可是焦点问题就在这里,气管的炎症正是问题的焦点所在,很少有人重视气管里的粘液的分泌,而粘液的分泌恰恰就是支气管堵塞的前身。这时候如果你还是轻信了别人,用了单一的支原体药物,东东商城技术老师可以告诉你,收效甚微甚至就是没有效果。鸡已经快20天了,又面临的新城疫的免疫,在做还是不做之间犹豫不定。我可以明确的告诉你,如果你家的鸡在两个疗程的药物以后呼吸道仍然有的话,是不能再做免疫的。返回头来大家思考,在第二疗程的治疗中大家忽视的气管炎症的出现没有引起大家的足够的重视,这个时候一定再配上一种化痰的特效药物。治疗支原体的时候我们考虑到了标本同治,这样在临床上收到了很好的效果,不至于影响21天的免疫。 以上是东东商城技术老师这方面考虑,通过管理和预防两方面下

护理学案例分析题

案例分析题 1. 朱某,男55岁,有慢性阻塞性肺气肿病史,近日天气变冷,突发呼吸困难入院,入院时口唇紫绀,检查PaO2为50mmHg,PaCO2为80mmHg,请问该病人的诊断是什么?该类病人如何给氧?为什么? 答:该病人诊断为Ⅱ型呼吸衰竭,吸氧方式是持续低流量给氧。(1-2L/min) 持续低流量给氧的理由是:1.呼吸主要由缺氧刺激:因此类病人的呼吸中枢化学感受器对二氧化碳反应差,故呼吸的维持主要由缺氧对外周化学感受器的刺激,若吸入高浓度氧,PaO2迅速上升,使外周化学感受器失去了刺激,导致病人呼吸变慢而浅,肺泡通气量下降,PaCO2随之上升,严重时引起肺性脑病;2.避免加重通气/血流比例失调:吸入高浓度的氧,解除低氧性肺血管收缩,使肺内血流重新分布,加重通气/血流比例失调,肺泡无效腔增大,有效肺泡通气量减少,从而使PaCO2进一步升高;3.血红蛋白氧离曲线特性:在严重缺氧时,PaO2稍有升高,SaO2便有较多的增加。 2.(外科题型)女性,46岁,持续性上腹剧痛伴恶心、呕吐8小时,10小时前曾进食较多油腻食物,有胆结石史14年,体检:体温37.8 oC,血压120/75mmHg,腹平软,左上腹深压痛,无反跳痛,肠鸣音减少,血白细胞12×109/L,血清淀粉酶1240U/L,对于该病人:(1)最可能的诊断是什么?(2)主要的处理措施有哪些? 答:1、最可能的诊断:急性胰腺炎。2、主要的处理措施:1.禁食;2.胃肠减压;静脉输液:积极补充血容量,维持水电解质和酸碱平衡,注意维持热能供应;4.解痉止痛:阿托品或山莨菪碱肌注,每日2-3次,疼痛剧烈还可加用哌替啶;5.抗生素:常选用氧氟沙星、环丙沙星、克林霉素及头孢菌素等;6.抑酸治疗:静脉给H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂,减少胃酸分泌进而减少胰腺分泌;7.抑制胰酶活性:常用抑肽酶20万-50万U/d,分2次溶于葡萄糖溶液。 3.(妇产科题型)某产妇,28岁,G1P1,足月分娩,分娩中第二产程延长,行会阴侧切助产一男婴,重3900g,胎盘与胎儿娩出后40分钟自然娩出;穿后观察:产妇阴道流出暗红色血,伴有血块;触摸子宫大而软,宫底升高;产妇出现眩晕、打哈欠、口渴、烦躁不安;继之出现四肢湿冷、面色苍白、脉搏110次/分,血压80/50mmHg,呼吸急促等表现。(4)请说出该产妇产后出血的原因。(5)请说出该产妇可能的护理诊断/问题。(6)请根据护理诊断写出相应的护理措施。 答:1.该产妇产后出血的原因为产程延长、产妇体力消耗导致子宫收缩乏力。 2.可能的护理诊断/问题组织灌注量改变与子宫大量出血有关。有感染的可能与失血后抵抗力降低有关。恐惧与担心妊娠结果有关潜在并发症出血性休克 3.护理措施:想产妇及家属解释病情和抢救情况,消除紧张情绪,使其与医护人员积极配合;立即进行急救护理,让产妇平卧,给予吸氧,注意保暖;建立静脉通路,尽快输血、输液补充血容量,遵医嘱应用缩宫剂、升压药等;严密观察病人的意识、生命体征及尿量;观察子宫收缩情况,按摩子宫并注意有无阴道大量出血,及时排空膀胱,必要时给予导尿;遵医嘱给予抗生素预防感染。如上述措施失败,科考虑宫腔填塞纱布等。 4.男性,29岁,淋雨后寒战、高热2天,偶有咳嗽,咳少量铁锈色痰。今起病情加重,测体温为39.5℃,呼吸26次/分,脉搏110次/分,血压90/60mmHg,急性病容,精神萎靡,拟“肺炎”急诊收住入院。 请回答:(1)护士应该监测病人那些指征?(2)应采取哪些护理措施?

慢性支气管炎治疗方法

慢性支气管炎治疗方法 慢性支气管炎是一种、多发病,致病原因是由急性支气管炎未及时治疗,经反复感染,长期刺激造成的。可能是引起慢性支气管炎的重要原因,同时它也是重或流行性感冒的并发症。 带来这些刺激的致病原主要有:吸烟、受凉、伤风、吸人粉尘、机体过敏、气候变化、大气污染等,刺激使支气管和细支气管一再受到感染,导致这些管道的衬膜变厚,扭曲变窄,并被过多的粘液及管壁过度收缩而阻塞支气管,便会造成慢性支气管炎。 慢性支气管炎的第一个症状就是晨咳并咳出痰液,有时干咳,有时咳白粘液痰。到末期则咳嗽、呼吸困难,喘鸣几乎终年不停。慢性支气管炎病情严重时产生呼吸道衰竭和。 慢性支气管炎以老年人发病串较高,患者可能会连续咳嗽好几个月。此外,由于肺部氧气与二氧化碳的交换空间减缩,心脏必须更努力工作,来维持足量的血液,这样可能导致心脏。家庭治疗措施 戒烟 对慢性支气管炎患者而言,戒烟能大幅地提升复原的机会。90—95%的慢性支气管炎直接源于抽烟。戒烟后,你的支气管炎会逐渐改善。多喝一些浓茶,注意消除或避免烟雾和刺激性气体对呼吸道的影响。 清除痰液 老年人治疗慢性支气管炎,应注意喉中痰液的排除,以防痰液堵塞呼吸道造成窒息,对久病无力的老人,家人应帮其翻身拍背以利清除痰液。 适量运动 适当进行体育并尽量选择不太激烈的运动项目,以利改善呼吸系统的机能,增强对寒冷和疾病的抵抗力。 及早治疗

若慢性支气管炎的发病因素持续存在,治疗不彻底,迁延不愈,加之呼吸道反复感染,使病情不断发展可并发,甚至而危及生命,故应及早治疗。久治不愈者应定期去医院检查,以防并发阻塞性肺气肿。 用暖湿的蒸汽熏 营养与饮食疗法 喝牛奶 患慢性支气管炎的抽烟者喝牛奶有益。抽烟又喝牛奶的人,其患慢性支气管炎的几率比那些抽烟但不喝牛奶的人显著地降低许多。如果你非得抽烟,那么别忘了喝牛奶。 喝水化痰 多喝蔬果汁 果菜汁对慢性支气管炎有较好疗效,它不仅能止咳化痰,而且还能补充维生素与矿物质,对疾病的康复非常有益。你可以将生萝卜、鲜藕、梨子切碎绞汁,加蜂蜜调匀服用。对慢性支气管炎的热咳、燥咳疗效显著。 多吃青菜 每餐可适量多吃一些蔬菜和豆制品,如白萝卜、胡萝卜及绿叶蔬菜等清淡易消化的食物。 多吃止咬平喘食物 多吃一些止咳、平喘、祛痰、温肺、健脾的食品,如白果、枇杷、柚于、北瓜、山药、栗子、百合、海带、紫菜等。 应避免的食物 忌食生冷、过咸、辛辣、油腻及烟、酒等刺激性的物品,以免加重症状。 不要急于进补 人参、鹿茸等补晶在急性发作期或痰多、舌苔腻时都不宜用,否则胸闷气急更甚,病情反而加重。

支气管扩张剂的临床及药理

支气管扩张剂的临床及药理 广东省人民医院东病区呼吸科高兴林罗少华 临床上,支气管扩张剂(Bronchodilator)是指能对抗支气管收缩,扩张支气管平滑肌,逆转气道阻塞,缓解气道狭窄的一组药物。通常所说的平喘药物指广义的支气管扩张剂,包括β受体激动剂、茶碱类、胆碱能受体拮抗剂、皮质类固醇激素、抗过敏药(色甘酸盐、尼多克罗米、白三烯受体拮抗剂)及其他平喘药物,但后三类药只能间接或微弱扩张支气管,并非严格意义上的支气管扩张剂,本文主要综述能直接扩张支气管的药物:β受体激动剂、茶碱类、胆碱能受体拮抗剂。 一.β受体激动剂(β-agonists) 1948年,有学者发现肾上腺素(Adrenaline)有α、β两种受体,并合成了异丙肾上腺素(Isoprenaline,IPA)[1]。后来研究进一步发现β肾上腺素受体(adrenergic receptor, AR)有β1、β2、β3和β4共4种亚型。β受体的一级结构及其功能已基本明确,属G蛋白偶联受体家族,以鸟苷酸结合调节蛋白质(G)-腺苷酸环化酶(AC)为效应器,通过提高细胞内cAMP水平,并以此为第二信使,始动级联反应,产生生物效应;另一方面还可以刺激钙泵,使钙离子进入肌浆网储存或排出细胞,通过降低细胞内钙离子浓度,使平滑肌松弛。β1AR主要分布于心脏,激动后效应为:心率加快、心脏缩力增强、兴奋性增加等,这些反应在平喘治疗时是一种副作用。β2AR广泛分布于呼吸系统,包括气管及各级支气管的平滑肌细胞、肥大细胞、血管内皮细胞、纤毛上皮细胞等,激动后产生支气管扩张、平滑肌松弛、抑制肥大细胞释放介质、纤毛运动增加、促进Clara 细胞分泌等。 β受体激动剂(β-agonists)按其选择性和药效持续时间的不同,可大致分为非选择性和选择性β-agonists两类。肾上腺素是第一个用于治疗支气管哮喘的非选择性β-agonist,可在几分钟之内使症状缓解,但会产生严重的心血管不良反应,另一个为麻黄碱,具有相对较弱的β-agonist。因副作用的限制和技术的进步,人们研究开发更多的还是选择性β2-agonists,目前在临床上普遍应用。20世纪60年代后开发出了一系列中效选择性β2-agonists。此类药物对β2AR的选择性远大于对β1AR,不易被儿茶

常用雾化吸入药物

常用的雾化吸入药物 临床上,常用的雾化吸入药物有3类: (1)湿化祛痰剂:粘液脓栓或粘稠分泌物是气道阻塞的常见原因,并常使肺功能损害加重,诱发感染,这类药物主要作用是化痰,以利于痰液排出。生理盐水5ml,用于湿化气道;α-糜蛋白酶2.5~5mg加生理盐水10ml 稀释后应用;2% ~4 %碳酸氢钠2~5ml;蒸馏水5ml;必嗽平2ml加生理盐水5ml稀释后应用,同时加入支气管扩张剂。 (2) 支气管扩张剂:常用于咳喘患儿。如异丙肾上腺素0.25~0.5mg 加生理盐水5~10ml稀释;0.5%舒喘灵0.01~0.03ml/kg·次,加生理盐水10ml稀释;地塞米松2mg加生理盐水5~10ml稀释。(3)抗生素:雾化吸入在止咳化痰的同时一般都加入抗生素控制炎症,因为许多患儿的咳嗽,咳痰都与感染有关。常用药物:青霉素5~10ml 次,加入生理盐水5 ~10ml皮试后应用;庆大霉素2万μ~4万μ/次加生理盐水10ml;红霉素0.15~0.3g/次加生理盐水10ml稀释;制霉菌素2~3万μ/次加生理盐水10ml稀释。 通常,上述三类药物同时应用效果较好。临床常用:α-糜蛋白酶2.5~5mg,地塞米松2~5mg,庆大霉素4万μ~8万μ,加入生理盐水10~20ml以达到祛痰、平喘、消炎的功效。 雾化药物基本组方:庆大霉素4~8万u,地塞米松5~10 mg,α-糜蛋白酶 5 mg,对于喉水肿严重并出现呼吸困难者加入肾上腺素0.5~1 mg,并加大地塞米松用量。将上述药物用40 ℃温开水配成15 ml加入雾化杯中,机器水槽内加50 ℃的温开水进行超声雾化吸入。急

性喉炎每日吸2次;每次10~20 min,5天为1个疗程,应用1~2个疗程;慢性喉炎每日1次,每次20 min,7天为1个疗程,应用2~4个疗程。每个疗程间可有2~3天休息。具体需要到医院检查后再制定治疗方案。 选用超声雾化吸入药物时应注意哪些问题? 超声雾化吸入应用的各种药物,必须是水溶性的,稳定性好、粘稠度低及适宜人体组织的胶体渗透压;药液浓度太高不易起雾;药液对粘膜不宜有刺激性;酸碱度要接近中性;注意不要引起过敏反应。雾化的药液应新鲜配制,定期消毒,避免污染。 用作雾化治疗的液体可选用蒸馏水、0.45%盐水或生理盐水。蒸馏水稀释粘液的作用较生理盐水强,但刺激性也较强,因此,当分泌物较粘稠干涸时,可选用蒸馏水或0.45%盐水,长期湿化则可用生理盐水。心脏功能不全者,长期使用生理盐水湿化时应注意对心脏负荷增加的影响。 超声药物雾化吸入疗法 超声雾化吸入疗法系气雾吸入疗法的一种。是利用超声的空化作用,使液体在气相中分散,将药液变成雾状颗粒(气溶胶),通过吸入直接作用于呼吸道病灶局部的一种治疗方法。应用超声雾化器产生的气雾,其雾量大,雾滴小(直径约1~8μm)而均匀,吸入时可深达肺泡,适合药液在呼吸道深部沉积。吸入一定的雾化剂,可解除支气管痉挛,减少粘膜水肿和液化支气管分泌物,利于自呼吸道排出及刺激呼吸道的自家清洁机制和改善通气功能;促进支气管炎症过程的

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