急诊救护四项基本技术

急诊救护四项基本技术

（止血、包扎、固定、运送）

抢救是争夺生命的战斗，医护人员在急救实践过程中面对危重病人，如何作出决快速的判断与反应，及时作出诊断与治疗病人，直接关系到病人的安危与预后好坏，每一个医护人员都应掌握急诊救护技术。止血、包扎、固定、与伤员运送是四项基础技术。

一、出血与外伤止血法：

血液从血管流出为出血，创伤一般都有出血，按出血的部位分为内出血、外出血。

1．内出血：血液从破裂的血管流入体腔内称为内出血。严重的创伤可导致严重的内出血，如颅内出血，肝破裂，脾破裂。处理不当会危及生命。

2．外出血：血液从破裂的血管流出体外为外出血，常肉眼可见流出的血液。

按出血的血管分类可分为动脉出血、静脉出血、毛细血管出血。

1．动脉出血：为动脉壁破损所至，出血呈喷射状，鲜红色，喷射随心脏搏动而同步增强。

2．静脉出血：静脉血管破裂是血液从裂口持续流出，血暗红色。

3．毛细血管出血：毛细血管损伤，血液从损伤面涌出，色鲜红。

无论何种出血，如出血量大超过人体总血量1/4~1/3就有生命危险。较少量的出血如处理不当不及时也可导致肢体坏死或残疾。因此，必须迅速采取有效的止血措施。

急救现场止血法：

1．包扎止血法：一般的小伤口、小面积的毛细血管或小静脉出血可用包扎止血法。

先用盐水冲洗局部，消毒清洁皮肤（毛发较多部位应先剃去毛发再清洗），盖上消毒纱布敷料，包扎局部即可。

2．指压止血法：用手指按压出血血管的上端（近心端），使血管受压闭塞，血流中断达到止血的目的。救护人员要熟悉各部位血管出血的压迫点及压迫要领：面部出血：指压下颌较前方的面动脉，可止住同侧下半面部出血。

颞部出血：压迫耳前的颞浅动脉可减少同侧颞部、头皮出血。

头部出血：压迫颈总动脉可止住同侧头部出血。此法要慎用，以免引起脑缺血。

肩部或腋窝出血：在锁骨上窝处压迫同侧锁骨下动脉即可.

上肢出血：手、前臂及上臂下端动脉出血可压迫上臂内侧上1/3处的肱动脉止血。

下肢出血：可用拇指或拳头压迫大腿内侧上1/3处的股动脉。

3．止血带止血：四肢较大血管破裂，如出血量较大，使用止血带止血是简易而有效的止血方法。

（1）止血带的选择：日常生活中最常用的止血带是橡皮管或橡皮带，如现场找

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不到橡皮管（带），可就地选用布带、裤带、绷带等，有条件最好用充气

式止血带，因为压力大小可以方便控制，压迫面积较大对组织损伤较少，

使用方便。

（2）结扎止血带部位：上肢：一般宜在上臂上1/3处；下肢在大腿中部或上1/3处；前臂与小腿血管在双骨间穿行，上止血带不易达到止血的目的。原则

上不在前臂及小腿上止血带。

（3）上止血带的注意事项：先抬高患肢，使静脉回流。在上止血带的部位用毛巾或敷料等垫好，减少对软组织（神经、皮肤、血管）的损害。压力适当，

一般在33. 3~53. 3KPA为宜.，如压力过小,只压住静脉，不能阻断动脉，

出血反而更多，压力过大易引起损伤。在结扎止血带处必须有明显的标志，

以免忙乱中忘却，标志上要写清楚上止血带的时间，做好交班，途中每30

分钟松一次，每次松2~3分钟，松放时间掌握好可减少组织损伤。

二、包扎法：包扎法是临床及急救技术的常用方法。

1．包扎的目的：保护伤口、防止污染、减少感染；压迫止血；固定敷料，固定骨折部位；减轻疼痛，减少恐惧感；

2．包扎的原则：包扎前先清洁伤口及周围皮肤。敷料必须干净、干燥。可选绷带、三角巾、衣物、布单；骨隆突、重要神经、血管部位及皮肤折叠处以棉垫、纱布保护。从肢体远心端向近心端包扎，防止静脉淤血，肢体末端应外露，以便观察血运情况。应保持肢体于功能位置，松紧适宜。

3．绷带包扎法：

①环形包扎法：是最常用的基础绷带包扎法，第一圈作环绕稍呈斜状，第二、

三圈作环形，将第一圈斜出一角压于环形圈内，这样固定更牢靠些。最后撕开尾端打结，或用胶布粘贴固定。

②螺旋型包扎法：先环形包扎开始一端，在螺旋型向上绕行，后圈覆盖前圈

1/2~1/3。

③螺旋反折包扎法：用于粗细不等的四肢，先用环形包扎法开始，再用螺旋

型包扎向上缠绕，每圈反折一下，盖住前圈的1/2~1/3。

④“8”字形包扎法：多用于关节部位，如肘、踝、、膝、肩、髋等关节部，

方向是一圈向上，一圈向下成“8”字形包扎。

4．三角巾包扎法：三角巾包扎应用灵活，容易掌握，包扎面大，效果也好。

1)三角巾制作：用正方形布单对角裁开即可，如在直角尖加一带子，使用更方

便。常用三角巾的底边长是130cm，如再对折剪开也可制成较小的三角巾，

用于较小的部位包扎。

2)操作要点：边要固定，角要拉紧，中心伸展，敷料贴实。

头部包扎法：底边齐眉，沿耳上方向脑后拉，将顶角从头顶拉倒脑后，用两

底压住顶角，在绕道前额打结。

胸部包扎法：底边横放胸部，左右角向后打结，顶角向上拉过肩部向后与底

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边左右角打结固定。

腹部包扎法：底边包扎法：底边横仿腹部，左右角向后打结，顶角向下由两

腿向后与底边左右角打结固定。

三、骨折的固定法：

现场抢救钟，对骨折或疑为骨折的病者，应作固定以防止骨折端活动引起的新损伤，减轻疼痛，预防休克。

操作要点：

1．固定范围应包括受伤的上、下两关节。

2．对开放性骨折，必先行止血、包扎，再行固定。

3．夹板与肢体之间，特别是骨突、重要神经、血管处及皮肤反折处用棉垫、布料保护，防止擦伤、压伤。

4．固定肢体末端外露，如发现指（趾）苍白、表紫、发凉、疼痛或麻木时，提示循环障碍，应作检查，放松固定，调整松紧。

常用材料选择：

常用材料可用绷带，棉垫，木夹板等，如无理想的材料，应就地取材，如树枝、竹竿、、木板、纸板、书报、雨伞等。近年有用塑料充气材料做固定夹板，既轻便又可折叠，易携带。用时充气，固定可靠，有弹性不损伤皮肤组织，又便于X 线检查及搬运，值得推广使用。

四、伤员的搬运转送

伤员通过初步处理后，应尽早搬运转送到条件较好的地方处理，转送前应及时与转送点联系，以便及早做好治疗抢救工作，免致交接混乱，使病员得到及时得当的治疗。整个过程要求轻巧、敏捷、安全、有效。要减轻痛苦减轻损伤。1．担架搬运法：担架时搬运病人最常用的工具，对路途较长，病情较重的病人最为合适。抬病人上担架前应做好止血、包扎、固定。移动病人时应注意受伤部位的保护，要注意托好病人的头、肩、背、腰、臀及下肢。做到平稳托起，轻轻放下，如有输液、输氧及导管应保护及维持好。搬运时病人头部应向后足部向前，这样可以随时观察病人的变化，不管是平地搬运还是上下楼梯、过桥，均要求平稳前进并使病人保持水平状态。

2．徒手搬运法：现场无担架及代用品，病人病情较轻，路途较短或现场条件不允许久等可用徒手搬运。可采用扶持、保持、背负，或双人平托，椅托等方式搬运病人。

3．拖拉搬运法：在战场上或危险地带，病人病情危重，条件不允许久等，可用大衣、雨衣、大单等把病人放于其上，用托拉法转移病人到安全的地方。

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