动态心电图Lorenz散点图分析

动态心电图Lorenz散点图分析
郭燕明;包秀英;韩建敏;刘永春;张华
【摘要】目的:探讨Lorenz散点图在动态心电图诊断及心率变异诊断中的价值.方法:将520例24 h动态心电图数据做成的Lorenz散点图图形与动态心电图诊断及心率变异(HRV)线性指标对照分析.结果:心律失常频次＜ 100次/24 h共203
例,Lorenz散点图成一分布图形162例(79.80％),心律失常频次＞100次/24 h共317例,Lorenz散点图成多分布图形246例(77.60％),两者分布P＜0.005为差异有统计学意义,并且不同类型心律失常的Lorenz散点图有其特征性.在HRV检测中,非线性分析Lorenz散点图与线性频域时域分析对比.HRV正常396例,Lorenz散点图呈“彗星状”(棒球拍状)278例,占70.20％,HRV时域降低者124例,呈异常梭形、棒状、鱼雷状、扇形、复杂图形共89例,异常率71.77％.结论:Lorenz散点图图形特点与动态心电图心律失常类型,与HRV线性时域指标有较好的相关性.
【期刊名称】《内蒙古医学杂志》
【年(卷),期】2011(043)007
【总页数】4页(P792-795)
【关键词】动态心电图;Lorenz散点图;心率变异性
【作者】郭燕明;包秀英;韩建敏;刘永春;张华
【作者单位】呼和浩特市第一医院功能检查科,内蒙古呼和浩特010030;呼和浩特市第一医院功能检查科,内蒙古呼和浩特010030;呼和浩特市第一医院功能检查科,内蒙古呼和浩特010030;呼和浩特市第一医院功能检查科,内蒙古呼和浩特010030;呼和浩特市第一医院功能检查科,内蒙古呼和浩特010030
【正文语种】中文
【中图分类】R540.41
Loreuz散点图(Loreuz Plot)是具有非线性混沌特性的多维“空间结构”的截面图,用于观察和研究非线性系统的演化规律。

因其以“混沌理论之父”动力气象学家E.N.Loren和混沌理论的奠基者,数学物理学专家J.H.Poincare命名,也称 Loreuz
图或Poincare图[1]。

目前广泛应用于动态心电图检测中。

本文总结并分析520
例动态心电图Loreuz散点图,探讨Loreuz散点图在动态心电图心律失常及心率变异诊断中的价值。

1 资料与方法
1.1 一般资料
病例选用我院住院及门诊病人的24 h动态心电图数据,要求记录须达到23 h以上。

1.2 方法
520例动态心电图记录全部采用人机对话的方式剔除干扰和伪差,用动态心电图分
析仪心率变异板块中装载的Loreuz散点图软件进行自动快速作图。

作图原理是建立横轴为X,纵轴为Y的二维坐标系,数据来源于动态心电图记录的连续RR间期,X
轴的数值代表间期RRn,Y轴的数值代表紧随其后间期 RRn+1。

在坐标系中,按时
间顺序不间断地追踪描记出X=RRn,Y=RRn+1的点。

当数据达到一定数量时,形成散点状图形[2]。

将每份动态心电图的数据做成的Loreuz散点图与动态心电图的诊断进行对比分析。

2 结果
2.1 520例Loreuz散点图显示的图形特征
正常的RR间期Loreuz散点图是表现为长轴沿斜率为1的直线纵向分布的“棒球
拍状”,也称“慧星状”图形(附图①),靠近坐标原点的“头端”小,图形分布较窄,沿远离原点的方向,即体端和尾端逐渐变大,图形分布越宽[2,3]。

异常Loreuz散点图形:可见头尾两端尖,体部略宽的梭状(附图②)和体部较宽的纺锤状(附图③),头、体、尾等宽长度较短的鱼雷状(附图④),宽度较细的棒状(附图⑤),扇状(附图⑥)和图形怪异,多簇分散分布的复杂形(附图⑦～⑳)。

附图 Loreuz散点图图形特征图版编号:1004-0951-(2011)07-0793-F1注①彗星状;②梭状;③纺锤状;④鱼雷状;⑤细棒状;⑥扇状;⑦、⑧房性早搏(三分布);⑨室性早
搏(四分布);⑩室性早搏(五分布);⑪、⑫房早合并室早(复杂形);⑬房速合并室速(复
杂形);⑭房性心动过速(格子状);⑮房颤伴房扑(复杂形);⑯房颤合并频发室早;⑰Ⅱ度
I型、Ⅱ型交替房室阻滞(特殊二分布);⑱Ⅱ度Ⅱ型窦房阻带(特殊三分布);⑲Ⅱ度Ⅱ型窦房阻带(特殊四分布);⑳VVIR人工起心律伴频发室性早搏
2.2 心律失常频次与Loreuz散点图的关系
心律失常频次＜100次/24 h 203例,Loreuz散点图呈一分布162例(79.80%),呈
多分布41例(20.20%)。

心律失常频次＞100次/24 h 317例,Loreuz散点图呈多
分布246例(77.60%),呈一分布71例(22.40%)。

结果心律失常频次＜100次/24 h 以一分布为主,心律失常＞100次/24 h以多分布为主,两者分布比较有统计学意义(P＜0.005)。

2.3 心律失常的类型与Loreuz散点图的关系
动态心电图诊断心律失常Loreuz散点图呈多分布的:室上性早搏、伴差传120例,
其中三分布(附图⑧)96例,四分布14例,五分布2例,复杂图形 8例。

室性早搏共
49例,Loreuz散点图呈四分布(附图⑨)34例,五分布(附图⑩)10例,5例复杂图形。

室上性伴室性早搏共104例,Loreuz散点图多为复杂图形(附图⑪、⑫、⑬),可显
示室上性和室性两种图形特点的叠加。

房性心动过速1例,Loreuz散点图呈“格子”状(附图⑭),心房颤动共 15例,Loreuz散点图均呈扇形(附图⑥),其中2例房颤合并
房扑(附图⑮),Loreuz散点图显示扇形廓中隐约可见格子状分布,2例伴频发室早(附图⑯),Loreuz散点图显示扇形轮廓中重叠室早图形,Ⅱ度Ⅱ型窦房阻滞7例,其中6
例Loreuz散点图呈远离原点的特殊三分布、四分布图形(附图⑱、⑲),Ⅱ度房室阻滞 7例,其中2例为Ⅱ度I型、Ⅱ型交替,Loreuz散点图呈远离原点的特殊二分布图形(附图⑰)。

1例(VVIR)人工起搏心律伴频发室性早搏(附图⑳)Loreuz散点图显示特殊的图形。

2.4 心率变异非线性 Loreuz散点图与线性时域频域对比分析
线性时域SDNN(24 h内全部窦性 RR间期标准差)、SDANN(24 h内每5 min窦性RR间期标准差)、RMSSD(24h内全部相邻窦性RR间期差值均方根)、
PNN50(24 h内相邻RR间期差值大于50ms的个数所占的百分比)、HRV三角指数和频域TP(5 min总功率)、ULF(超低频功率)、VLF(极低频功率)、LF(低频功率)、HF(高频功率)分析指标,采用1996年欧美心率变异专家委员会提供的正常参考值[3]。

在传统线性时域分析指标心率变异性降低的124例中,Loreuz散点图显示异
常图形89例,其中梭形48例(38.71%),棒状17例(13.71%),鱼雷状5例(4.03%),扇形和复杂形19例(15.32%),异常以梭形为主,异常率71.77%。

本文520例频域指
标心率变异性降低0例。

3 讨论
Loreuz散点图是利用计算机自动监测技术,连续测定一段时间的心电图RR间距按
时间序列追踪作图得到的图形,它能显示线性及非线性心率变化的信息,在提供信息量,反映瞬间的心动周期变化方面有其他检查方法不能与之媲美的特有功能,是定性
和定量研究混沌现象的经典方法之一[4]。

由于Loreuz散点图应用于临床时间较短,各家的分型、命名亦有差别。

多数文献报道[1,5,7],一般认为正常人呈“彗星状”图,冠心病、心梗、心衰、肾衰、糖尿病、
甲亢、心脏性猝死等情况时,异常图形有鱼雷状、粗细棒状、梭形、扇形、复杂形
等。

目前认为图形长度代表24 h心率的总体变异度,宽度代表相邻RR间期的差异,表达瞬时心率的变化,反映迷走神经活性[2]。

本文对520例动态心电图记录的研究发现在某种程度上对心律失常,包括一些疑难
的心律失常,Loreuz散点图都有特殊的表达能力。

不同类型心律失常的Loreuz散
点图可显示不同图形。

一分布是窦性心搏图形的特征[7],如异位心搏＜100次/24
h以一分布为主,异位心搏＞100次/24 h以多分布为主,典型的室上性早搏多为三
分布(附图⑦、⑧),少数见四分布,典型的室性早搏多为四分布(附图⑨)亦可见五分布(附图○10),少为三分布,房颤呈扇形(附图6),提示与心搏起源有相关性[7]。

房速(房
室比例不等)房扑图形呈格子形,是传导比例不断变化所致,变化越多,形成的“格子”数也越多。

Ⅱ度窦房阻滞和Ⅱ度房室阻滞者(附图⑰、⑱、⑲)特殊多分布图形整体向远离原点的一端移行,证实总体心率较快时,Loreuz散点图移向原点的方向,反之
移向远离原点的一端,表现了心脏生理节律的变异性。

心率变异性分析是评价心脏交感神经与迷走神经张力及其平衡状态的一种指标,传
统检测方法是以线性时域、频域定量指标来判定。

近年来,非线性Loreuz散点图是用于HRV分析的又一新方法[5,6,8]。

多数研究显示Loreuz图的长度(Length)与
时域指标的SDNN、SDANN呈很强的正相关,即反映HRV总体变化,Loreuz图的宽度(Width)与时域指标中的 Var、index(变异系数)、RMSSD、PNN50呈很强的正相关,主要反映迷走张力变化[9,10]。

一些研究认为,Loreuz散点图与频域指标间的关系尚无确定结果[8]。

本文观察HRV时域降低的124例中,Loreuz散点图异常图形的长度、宽度变小,异常率71.77%,观察病例频域值均无降低,相关性较好。

对
于心率变异性分析Loreuz散点图比时域、频域指标更加敏感,但缺乏精细的数值指标[2]。

观察发现用于绘制 Loreuz散点图的动态心电图原始数据的质量,是完成一幅精确Loreuz散点图的关键,除需要专业医师的判图能力,患者的配合是减少伪差和干扰的
重要因素。

Loreuz散点图研究尚处于探索阶段,目前还缺乏统一的分型标准及参数测量方法,对图形的解释及其与某种的特定关系还有待于进一步研究[6]。

本文分析了520例动态心电图的Loreuz散点图,发现Loreuz散点图图形特点与心律失常类型,HRV线性时域指标相关性较好。

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