尺桡骨骨折病人护理个案查房课件

7-5活动受限 与骨折、全身多处软组织挫伤有关
BI评分45分
1）指导患者床头呼叫仪使用。
2）协助患者生活护理，做到“饮食、便器、开水、药物”到
床头，及时倾倒排泄物及生活用水。与患者提供床上洗头，擦
浴等基础护理。
3）后期指导并协助下床活动。
4）按时查看患者皮肤，并与沟通。
评价：7-12患者能在护士的协助下下床活动，自行进食、刷
图片：如下
护理措施 术前
• 7-5疼痛 与骨折、软组织损伤、肌痉挛和水肿有关 疼痛评分2分 1）观察、记录疼痛的性质、程度、伴随症状及诱发因素，观 察患肢肢端血运感觉，防止骨筋膜室综合征的发生。 2）支持并保护患肢在复位后体位，调整舒适的体位、转移注 意力。 3）精神安慰和精神疏导。 4）遵医嘱给予镇痛药，观察用药后效果。 评价：7-6患者疼痛减轻，疼痛评分1分。
1）保持病房光线充足，地面平坦干燥，做好防 跌倒宣教。
2）监测患者步态，指导患者穿合适的衣裤、防 滑鞋，采取渐
进性下床的方式，做好药物宣教。 评价：患者未发生跌倒坠床。
7-5知识缺乏 1）加强营养，摄入高蛋白，高热量，高维生素，易消化的营 养丰富的饮食，以提高对手术的耐受性。饭后用清水漱口，注 意保持口腔清洁卫生。 2）予疾病相关知识宣教及术前，告知术前留置导尿目的注意 事项及重要性。 3）指导呼吸功能锻炼。 评价：患者及其家属能明白并完成术前准备。
1.考虑右肺上、中叶及下叶创伤性湿肺，请结合临床及随 访复查。 2.双侧胸腔少量积液 3.盆腔少量积液
4.右侧第4、5肋骨骨折，右侧第3、6及左侧第3、7根肋改 变，考虑骨折可能，请结合临床。
5.左侧尺桡骨远端粉碎性骨折，累及左侧桡腕关节，伴左桡 骨关节周围皮下积气及软组织挫伤 6.左腕关节呈石膏外固定术后改变
个人史：湖南株洲市芦芦淞区，久居本地，否认血吸虫疫水接 触。吸烟约20年，偶饮洒，否认毒物接触史。
家族史：家人体健，家族中无遗传病史。
护理专科体检：
• T:37.3℃ BP：132/84mmHg P：79次/分 R：20次/分。患者平 时生活规律，性格温和，偶有心悸不适，饮食荤素搭配合适，吸烟 约20年，偶饮洒，平日每日一次大便，小便正常，在工地做工，经 济状况一般。入院时全身皮肤多处擦伤及皮肤挫裂伤，左肘部、腕 部肿胀压痛，活动受限，左小指、环指麻木，末梢血运良好，右足 第5趾压痛，末梢血运良好。疼痛评分2分，Barthel评分45分， Morse量表评分60分。
电击伤病人护理 个案查房
责任护士：李娟 2016-7-19
报告病历：
• 29床 罗煌 男性 28岁 汉族 已婚 农民 入院时间： 2016-7-15 1254:55
• 主诉：左手电烧伤1小时余 • 诊断：
1.左侧尺、桡骨远端粉碎性骨折 2.多发肋骨骨折（右侧第4-6肋 左侧第3-7肋骨折）
3.双肺挫伤并右侧气胸伴双侧胸积血 4.鼻窦骨折（双侧上颌窦壁骨折） 5.双侧眼眶骨折 6.左颧弓骨折 7.右侧第5趾远端骨折 8.全身多处皮肤软组织挫裂伤 9.左尺神经损伤 术后补充诊断：左侧尺骨上段粉碎性骨折，尺骨冠状突骨折，左侧桡骨小头 骨折，上尺桡骨关节分离
现病史：
• 患者自诉1小时前上班时不慎被电烧伤左手，即感 疼痛，创面起泡，渗液，左手活动受限，后未经 治疗，来我院急诊，以“左手电烧伤”收入我科，自 起病来，一般情况较好，精神较好，体力较好， 无恶心呕吐，大小便正常，呼吸自如，无昏迷， 无口渴，无发热。
既往史：否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、心脏病史， 否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病，否认手术、外伤、输血史， 否认食物、药物过敏史，预防接种不详。
牙，BI评分65分
7-5周围神经功能受损 与尺神经损伤有关 1）观察患肢血液循环，定期检查患肢的感觉和运动，以了解 神经损伤的程度和恢复情况。 2）嘱患者禁烟，告知吸烟易引起肺部疾病，且引起血管收缩 不利于神经恢复。 3）行尺神经松解术。 评价：术前患者左手小指、环指感觉麻木，7-18部分恢复
7-5高危性跌倒伤害 与活动受限有关 Morse量表 评分60分
脉回流不畅所致胀痛，口服强
性
骨生血口服液 7-9口服枸橼酸
钾颗粒2gTid
日期 项目（检验） 会诊意见
7-8 7-8小便正常 7-9 大便正常
治疗
腹带固定胸廓
7-11
耳鼻喉科：建议全
身搞感染，消肿，
待面部瘀肿消退，
予口服迈之灵
0.3gBi百度文库，清热消炎
宁0.84gTid
眼科：口服迈之灵
，双眼OCT，双眼
电解质肝肾功能 理疗处理，请眼科 酯止痛，氨溴索沙丁胺醇预防
：K+3.47mmol/l、 会诊检查视力情况 性用药,急诊局麻下行清创缝
ALT82.0IU/L↑ 、
合，左腕石膏外固定 7-6口服
AST86.0IU/L↑
扎冲十三味丸5粒Qd舒筋活血
输血前四项正常
7-7地奥司明片0.9gBid减轻静
血型：O型 Rh阳
皂苷钠、甘露醇消肿，丹红活血
，复方骨肽促骨质愈合，氟比洛
芬酯止痛，氨溴索沙丁胺醇预防 肺部感染
AB15：血红蛋白 96g/l 白细胞计 数11.2×109g/l
肝肾功能电解质 正常
辅助检查：
• X线左肘关节正测位：左侧尺骨近段粉碎性骨折，左侧桡骨小头骨折， 并尺桡骨上关节分离。
• 肘关节平扫+三维：左侧尺骨近段粉碎性骨折，左侧桡骨小头骨折。 • 心电图正常 • MIR结果：
视力均为1.0
日期
7-12 7-13
7-15
项目（检验）会诊意见
治疗
Na133mmol/l
遵执会诊意见，安排7-13手术
Cl94.6mmol/l
完善术前准备，7-13在全麻下行
左桡骨尺骨远端骨折切开复位钛 板螺钉内固定术-尺神经松解术-
左尺骨近端骨折切开复位钛板螺
钉内固定术，术后予留置尿管，
心电监测，头孢地嗪消炎，七叶
附：手部感觉神经的分布
检查结果及治疗：
日期 7-6
项目（检验） 会诊意见
治疗
AB15正常
口腔科:患者目前 7-5医嘱一级护理、普食、观
凝血功能：D-二 无明显功能障碍， 察血运伤口渗血情况、测血压
聚体3.74ug/ml↑ 可不需手术治疗， 脉搏呼吸Tid，头孢地嗪消炎
，FDP16.2ug/ml↑ 予神经营养、局部 ，七叶皂苷钠消肿，氟比洛芬