尺桡骨骨折病人护理个案查房课件
合集下载
尺桡骨骨干双骨折护理查房PPT课件
并发症预防与处理
关节僵硬：进行关节活动锻炼，预防关 节功能受限
康复指导和教育
康复指导和教育
安全指导：注意保护骨折部位，避免外 伤 药物指导：按时按量服用治疗药物，注 意药物副作用
康复指导和教育
自我照护：进行适当的休息、营养和锻 炼，加速康复进程
谢谢您的观赏 聆听
尺桡骨骨干双骨折护理 查房PPT课件
目录 护理基本知识 护理措施 并发症预防与处理 康复指导和教育
护理基本知识
护理基本知识
护理目的：促进骨折愈合，减少并发症 ，恢复功能 术后评估：观察伤口、生理参数，评估 神经血管功能
护理基本知识
疼痛管理：使用药物、冷敷、按摩等缓 解疼痛
护理措施
护理措施
固定及固定部位护理：保持固定物干净 、无松动，避免皮肤损伤 术后早期护理：提供适宜营养，保持伤 口清洁行主动及被动肢体功 能锻炼，促进康复
并发症预防与处理
并发症预防与处理
神经血管损伤：观察肢体肺血色，密切 关注疼痛及麻木情况 感染：注意伤口清洁，进行适当的抗感 染治疗
左桡尺骨双骨折的护理查房PPT课件
二 疾病相关知识
1 解剖生理 2 病因机制 3 临床表现 4 治疗原则
1 解剖生理
桡骨远端骨折是指桡骨下端2-3cm范围内 的骨折。中老年人多见，儿童则为桡骨远端骨 骺分离。
2 病因机制
①直接暴力：多为重物砸伤、撞击伤和压轧伤。 ②间接暴力：多为跌倒时手掌着地，暴力沿桡骨纵轴向上传
导，在桡骨中、上段发生横断或锯齿状骨折后，残余暴力通过 向下斜行的骨间膜纤维牵拉尺骨，造成尺骨斜形骨折；
污物等有关。
护理目标及评价
护理目标： 1，缓解或消除疼痛 2，无并发症及感染发生或并发症及感染得到及时有效治疗 3，患者能适应角色转变并了解疾病相关知识，最大程度自理 护理评价： 1，相关护理目标是否有效完成 2，患者及家属是否配合及满意
功能锻炼
✓ 复位固定后，即可开始功能锻炼。初期可练习上臂和 前壁肌肉舒缩活动，用力握拳，充分屈伸手指的动作。
左桡尺骨双骨折的 护理查房
主查人：XXX
主要内容
1 病例简介 2 疾病相关知识 3 治疗与护理
二 病例简介
入院时间： 2015年8月16日09:20 入院原因：因跌倒致左腕部外伤伴疼痛畸形1小时入院。 入院时生命体征：T37℃、P76次/分，R18次/分, BP110/17mmHg。 神清，精神差，压痛阳性、畸形、
✓ 肩肘关节僵直 由于骨折处理未能积极主动活动所致。 ✓ Sudeck骨萎缩 或称反射性交感性骨萎缩。表现在腕及手
指肿胀、僵硬、皮肤红而变薄、骨普遍萎缩。有时是突然 发病。常由骨折后未能主动锻炼所致。 ✓ 伸拇长肌腱断裂 通常发生在伤后4周或更长时间，由于原 始损伤，伤及肌腱血运，缺血坏死而引起，也可能由于骨 折波及Lister结节，肌腱在不平滑的骨沟上经常摩擦而断 裂。 ✓ 握力下降、手腕僵硬、骨延迟愈合和骨不连。
尺桡骨骨折护理查房ppt
直。
畸形
骨折部位可能出现畸形 或异常弯曲。
02
尺桡骨骨折的护理要点
疼痛护理
疼痛评估
对患者的疼痛程度进行评估，了 解疼痛的性质、部位和持续时间
。
疼痛缓解措施
采取适当的疼痛缓解措施，如药物 治疗、物理治疗和心理治疗等。
疼痛记录
记录患者的疼痛情况，以便于医生 对患者的病情进行评估和调整治疗 方案。
心理护理
。
功能锻炼
根据患者的具体情况，进行有针 对性的功能锻炼，如关节屈伸、
肌肉力量训练等。
康复计划调整
根据患者的康复进展情况，及时 调整康复计划，确保康复效果。
并清洁、干燥，定期更换敷料 ，预防感染。
早期进行关节活动，预防关节僵硬的 发生。
预防血栓形成
适当进行下肢活动，促进血液循环， 预防血栓形成。
钙质，促进骨骼愈合。
新鲜蔬菜水果
摄入富含维生素的食物，如新 鲜蔬菜和水果，有助于提高免
疫力，促进伤口愈合。
日常生活指导
休息与活动
疼痛管理
保证充足的休息，避免剧烈运动和重体力 劳动，逐渐恢复日常生活和工作。
遵循医生的建议，按时服用止痛药或进行 物理治疗，缓解疼痛，提高生活质量。
心理支持
定期复查
尺桡骨骨折可能导致患者焦虑、抑郁等情 绪问题，家属和医护人员应及时给予心理 支持，帮助患者树立康复信心。
患者基本信息
患者张先生，56岁，因意外摔倒导致尺桡骨骨折 。
诊断结果
X光片显示尺桡骨中段骨折，断端错位。
治疗过程
患者接受手法复位和石膏固定治疗。
护理经验分享
疼痛管理
采用药物和非药物方法缓解患者疼痛，如冷敷、分散注意力等。
畸形
骨折部位可能出现畸形 或异常弯曲。
02
尺桡骨骨折的护理要点
疼痛护理
疼痛评估
对患者的疼痛程度进行评估，了 解疼痛的性质、部位和持续时间
。
疼痛缓解措施
采取适当的疼痛缓解措施，如药物 治疗、物理治疗和心理治疗等。
疼痛记录
记录患者的疼痛情况，以便于医生 对患者的病情进行评估和调整治疗 方案。
心理护理
。
功能锻炼
根据患者的具体情况，进行有针 对性的功能锻炼，如关节屈伸、
肌肉力量训练等。
康复计划调整
根据患者的康复进展情况，及时 调整康复计划，确保康复效果。
并清洁、干燥，定期更换敷料 ，预防感染。
早期进行关节活动，预防关节僵硬的 发生。
预防血栓形成
适当进行下肢活动，促进血液循环， 预防血栓形成。
钙质，促进骨骼愈合。
新鲜蔬菜水果
摄入富含维生素的食物，如新 鲜蔬菜和水果，有助于提高免
疫力，促进伤口愈合。
日常生活指导
休息与活动
疼痛管理
保证充足的休息，避免剧烈运动和重体力 劳动，逐渐恢复日常生活和工作。
遵循医生的建议，按时服用止痛药或进行 物理治疗，缓解疼痛，提高生活质量。
心理支持
定期复查
尺桡骨骨折可能导致患者焦虑、抑郁等情 绪问题，家属和医护人员应及时给予心理 支持，帮助患者树立康复信心。
患者基本信息
患者张先生，56岁，因意外摔倒导致尺桡骨骨折 。
诊断结果
X光片显示尺桡骨中段骨折，断端错位。
治疗过程
患者接受手法复位和石膏固定治疗。
护理经验分享
疼痛管理
采用药物和非药物方法缓解患者疼痛，如冷敷、分散注意力等。
尺桡骨骨折病人护理个案查房课件
术后
7-13疼痛 措施同前 评价：7-16患者无明显疼痛，疼痛评分1分
7-13知识缺乏 缺乏术后功能锻炼相关知识 1）固定后即可做伸屈指、掌活动。患肢做主动肌肉收缩活动。 2）术后2-4周肿胀消除后除继续以上训练外，应逐步做肩、肘 关节活动，其方法是将健手托住患肢腕部，做肩、肘前屈、后 伸，然后屈肘关节，同时上臂后伸。 3）8-10周后拍片证实骨折愈合后，增加前臂旋转活动及用手 推墙动作，使上、下骨折端产生纵轴挤压力。 评价：患者能在护士的指导下完成肩关节的活动。
现病史：
• 患者自诉1小时前上班时不慎被电烧伤左手，即感 疼痛，创面起泡，渗液，左手活动受限，后未经 治疗，来我院急诊，以“左手电烧伤”收入我科，自 起病来，一般情况较好，精神较好，体力较好， 无恶心呕吐，大小便正常，呼吸自如，无昏迷， 无口渴，无发热。
既往史：否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、心脏病史， 否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病，否认手术、外伤、输血史， 否认食物、药物过敏史，预防接种不详。
皂苷钠、甘露醇消肿，丹红活血
，复方骨肽促骨质愈合，氟比洛
芬酯止痛，氨溴索沙丁胺醇预防 肺部感染
AB15：血红蛋白 96g/l 白细胞计 数11.2×109g/l
肝肾功能电解质 正常
辅助检查：
• X线左肘关节正测位：左侧尺骨近段粉碎性骨折，左侧桡骨小头骨折， 并尺桡骨上关节分离。
• 肘关节平扫+三维：左侧尺骨近段粉碎性骨折，左侧桡骨小头骨折。 • 心电图正常 • MIR结果：
电击伤病人护理 个案查房
责任护士：李娟 2016-7-19
报告病历：
• 29床 罗煌 男性 28岁 汉族 已婚 农民 入院时间： 2016-7-15 1254:55
尺桡骨骨折病人查房护理课件
手法复位 牵引治疗
手术治疗
切开复位内固定
通过手术切开骨折部位，将骨折复位后用钢板、钢丝或髓内钉等内固定材料固定， 促进骨折愈合。
微创治疗
采用微创技术，如经皮穿针固定或关节镜下复位固定等，减少手术创伤和术后恢 复时间。
康复治 疗
01
02
功能锻炼
理疗
03 康复训练
尺桡骨骨折护理
术前护理
评估病人情况
处理骨不连的措施包括手术切 开复位、植骨、内固定等，同 时配合康复治疗和药物治疗。
畸形愈合
畸形愈合是指骨折端错位愈合，导致 骨骼形态异常。
处理畸形愈合的措施包括手术矫正畸 形、植骨、内固定等，同时配合康复 治疗。
畸形愈合的症状包括骨折部位外观畸 形、关节活动受限等，影响患者的日 常生活和工作。
尺桡骨骨折预防与健康教育
心理护理
术前准备
术中护理
监测生命体征
防止并发症
在手术过程中，密切监测病人的生命 体征，确保手术顺利进行。
在手术过程中，注意预防并发症的发 生，如感染、出血等。
协助医生操作
根据手术需要，协助医生进行手术操 作，确保手术效果。
术后护理
疼痛护理
功能锻炼 预防并发症
尺桡骨骨折并发症及处理
感染
感染是尺桡骨骨折的常见并发症之一，通常由于手术或外伤后伤口处理不当引起。
尺桡骨骨折病人查房护理课件
目录
• 尺桡骨骨折并发症及处理 • 尺桡骨骨折预防与健康教育
尺桡骨骨折概述
定义与分类
定义 分类
病因与病理
病因
病理
骨折发生后，局部血液供应受损，易 引起骨不连或延迟愈合。同时，由于 前臂的旋转功能，骨折后易出现旋转 畸形。
尺桡骨骨折护理查房PPT课件
03
尺桡骨骨折的并发症及处 理
感染
感染是尺桡骨骨折的常见并发症之一，通常是由于手术 或创伤后伤口处理不当所致。
感染的症状包括伤口红肿、疼痛、流脓等，严重时可引 起全身发热、白细胞计数升高等。
处理感染的方法包括及时清创、使用抗生素等，同时要 注意保持伤口清洁干燥，避免接触水或污染物。
神经损伤
01
病因与病理
病因
多为直接或间接暴力所致，如跌 倒、撞击、重物压砸等。
病理
尺桡骨骨折后，由于骨膜断裂和 骨髓腔出血，可引起骨折部位的 疼痛、肿胀和功能障碍。
临床表现与诊断
01
临床表现
骨折部位疼痛、肿胀、功能障 碍，严重者可出现畸形、异常
活动和骨擦音。
根据患者病史、临床表现和X线检 查，可确诊尺桡骨骨折。
评估患者疼痛情况，采取适当的止痛措施 ，减轻患者痛苦。
根据患者的病情和手术情况，指导患者合 理饮食，促进康复。
康复护理
01
02
03
功能锻炼
指导患者进行适当的功能 锻炼，促进骨折愈合和关 节功能恢复。
物理治疗
根据患者的具体情况，采 取适当的物理治疗措施， 如按摩、电刺激等。
康复指导
向患者及其家属提供康复 指导，包括康复过程中的 注意事项、锻炼方法等。
安全环境建设
加强工作和生活环境的安 全管理，减少意外事故的 发生。
安全培训与演练
定期开展安全培训和演练 ，提高应对突发事件的能 力。
运动防护
运动前热身
运动前进行充分的热身活动，预 防运动损伤。
正确使用运动装备
选择合适的运动装备，如护腕、 护膝等，以降低运动损伤风险。
运动后放松
运动后进行适当的放松活动，促 进肌肉恢复，预防疲劳性损伤。
尺桡骨骨折护理查房ppt课件
指导患者合理饮食，保证营养摄入， 促进骨折愈合。同时注意避免影响骨 折愈合的食物，如咖啡、烟草等。
功能锻炼
根据患者的恢复情况，指导患者进行 适当的功能锻炼，促进骨折愈合和肢 体功能恢复。
03
尺桡骨骨折康复指导
功能锻炼指导
早期功能锻炼
在骨折固定后，应尽早开始手指 和腕部的屈伸活动，以促进血液
循环和关节功能恢复。
THANKS
感谢观看
。预防血栓形成的方法包括定期活动、使用弹力袜和抗凝药物。
03
关节僵硬
关节僵硬是由于关节囊和周围软组织的炎症和粘连引起的。预防关节僵
硬的关键是早期进行康复训练，包括被动和主动关节活动。
并发症处理方法
感染处理
如果发生感染，医生可能会进行额外的检查，如血液检查和伤口检查，以确定感染的原因 和严重程度。根据感染的严重程度，医生可能会采取不同的治疗方法，如使用抗生素、清 创或手术引流。
病例二
总结词：复杂损伤
治疗方案：需要手术治疗，复位并固 定骨折部位，同时修复下尺桡关节。 术后需要进行康复训练，以恢复关节 功能。
详细描述：该病例为复杂的骨折，除 了桡骨干下1/3骨折外，还合并了下 尺桡关节脱位。通常由较大的外力引 起，如重物砸伤或交通事故。
护理重点：注意观察患肢的血液循环 和神经功能，防止发生骨筋膜室综合 征。同时注意保护关节，避免再次受 伤。
术中护理
监测生命体征
在手术过程中，密切监测 患者的生命体征，确保手 术顺利进行。
协助医生操作
根据手术需要，协助医生 进行必要的操作，如固定 骨折部位、传递手术器械 等。
防止并发症
在手术过程中，注意预防 并发症的发生，如感染、 血栓等。
术后护理
27_尺桡骨骨折护理查房【骨科】--课件
ppt课件
18
主要护理问题与措施
• 护理问题：疼痛 与手术创伤、周围组织损伤有关 • 护理目标： 患者在疼痛时能及时得到缓解 • 护理措施:
1. 抬高患肢，有利于血液回流，消除肿胀，减轻因肿胀引起的胀痛不 适。
2. 采取舒适体位，应尽量采取健侧卧位，避免压迫伤口。 3. 遵医嘱给予药物镇痛。 4. 物理治疗：理疗可促进血液循环和神经神经的恢复，减轻患肢疼痛。 • 效果评价:患者制动时疼痛减轻
尺桡骨骨折护理查房
ppt课件
王娜
锁丹
邓佳佳
1
目 录
一、 概
述
二、 病
因
三、 临 床 表 现 与 分 型
四、 诊 断 与 治 疗 五、 引 入 病 史 六、 相 关 治 疗 与 护 理
ppt课件
2
概
述
前臂有尺骨和桡骨组成，二者对前臂的
旋转及稳定起到重要的作用，尺桡骨双骨 骨折为前臂骨折中较常见的一种，多见于
③告知病人患肢抬高，以利于静脉和淋巴的回流减轻肿胀，严密观察末 梢血供、运动及感觉功能同时指导患者做手掌的伸手与握拳运动。
④长臂石膏托固定后，卧床时头肩部抬高，患肢垫枕与躯干平行，离床 活动时，患肘用三角巾悬吊与胸前。
效果评价：患者了解疾病相关知识，最大程度自理
ppt课件
23
术后的护理问题及措施
潜在并发症的防治措施
2 抬高患肢，有利于静脉回流，减轻肿 胀。
3 注意石膏护理，保持石膏外观清洁、干燥、密切观察指端皮温、
色泽、感觉及运动功能。
4 待麻醉苏醒后固定牢固者可指导病人功能锻炼。
ppt课件
16
护理 术后护理
5
并发症的观察与护理：
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
个人史：湖南株洲市芦芦淞区，久居本地，否认血吸虫疫水接 触。吸烟约20年，偶饮洒，否认毒物接触史。
家族史：家人体健，家族中无遗传病史。
护理专科体检：
• T:37.3℃ BP：132/84mmHg P：79次/分 R：20次/分。患者平 时生活规律，性格温和，偶有心悸不适，饮食荤素搭配合适，吸烟 约20年，偶饮洒，平日每日一次大便，小便正常，在工地做工，经 济状况一般。入院时全身皮肤多处擦伤及皮肤挫裂伤，左肘部、腕 部肿胀压痛，活动受限，左小指、环指麻木，末梢血运良好，右足 第5趾压痛，末梢血运良好。疼痛评分2分，Barthel评分45分， Morse量表评分60分。
1.考虑右肺上、中叶及下叶创伤性湿肺，请结合临床及随 访复查。 2.双侧胸腔少量积液 3.盆腔少量积液
4.右侧第4、5肋骨骨折，右侧第3、6及左侧第3、7根肋改 变，考虑骨折可能，请结合临床。
5.左侧尺桡骨远端粉碎性骨折，累及左侧桡腕关节，伴左桡 骨关节周围皮下积气及软组织挫伤 6.左腕关节呈石膏外固定术后改变
电击伤病人护理 个案查房
责任护士：李娟 2016-7-19
报告病历：
• 29床 罗煌 男性 28岁 汉族 已婚 农民 入院时间： 2016-7-15 1254:55
• 主诉：左手电烧伤1小时余 • 诊断：
1.左侧尺、桡骨远端粉碎性骨折 2.多发肋骨骨折（右侧第4-6肋 左侧第3-7肋骨折）
3.双肺挫伤并右侧气胸伴双侧胸积血 4.鼻窦骨折（双侧上颌窦壁骨折） 5.双侧眼眶骨折 6.左颧弓骨折 7.右侧第5趾远端骨折 8.全身多处皮肤软组织挫裂伤 9.左尺神经损伤 术后补充诊断：左侧尺骨上段粉碎性骨折，尺骨冠状突骨折，左侧桡骨小头 骨折，上尺桡骨关节分离
脉回流不畅所致胀痛，口服强
性
骨生血口服液 7-9口服枸橼酸
钾颗粒2gTid
日期 项目（检验） 会诊意见
7-8 7-8小便正常 7-9 大便正常
治疗
腹带固定胸廓
7-11
耳鼻喉科：建议全
身搞感染，消肿，
待面部瘀肿消退，
予口服迈之灵
0.3gBid，清热消炎
宁0.84gTid
眼科：口服迈之灵
，双眼OCT，双眼
视力均为1.0
日期
7-12 7-13
7-15
项目（检验）会诊意见
治疗
Na133mmol/l
遵执会诊意见，安排7-13手术
Cl94.6mmol/l
完善术前准备，7-13在全麻下行
左桡骨尺骨远端骨折切开复位钛 板螺钉内固定术-尺神经松解术-
左尺骨近端骨折切开复位钛板螺
钉内固定术，术后予留置尿管，
心电监测，头孢地嗪消炎，七叶
附：手部感觉神经的分布
检查结果及治疗：
日期 7-6
项目（检验） 会诊意见
治疗
AB15正常
口腔科:患者目前 7-5医嘱一级护理、普食、观
凝血功能：D-二 无明显功能障碍， 察血运伤口渗血情况、测血压
聚体3.74ug/ml↑ 可不需手术治疗， 脉搏呼吸Tid，头孢地嗪消炎
，FDP16.2ug/ml↑ 予神经营养、局部 ，七叶皂苷钠消肿，氟比洛芬
皂苷钠、甘露醇消肿，丹红活血
，复方骨肽促骨质愈合，氟比洛
芬酯止痛，氨溴索沙丁胺醇预防 肺部感染
AB15：血红蛋白 96g/l 白细胞计 数11.2×109g/l
肝肾功能电解质 正常
辅助检查：
• X线左肘关节正测位：左侧尺骨近段粉碎性骨折，左侧桡骨小头骨折， 并尺桡骨上关节分离。
• 肘关节平扫+三维：左侧尺骨近段粉碎性骨折，左侧桡骨小头骨折。 • 心电图正常 • MIR结果：
电解质肝肾功能 理疗处理，请眼科 酯止痛，氨溴索沙丁胺醇预防
：K+3.47mmol/l、 会诊检查视力情况 性用药,急诊局麻下行清创缝
ALT82.0IU/L↑ 、
合，左腕石膏外固定 7-6口服
AST86.0IU/L↑
扎冲十三味丸5粒Qd舒筋活血
输血前四项正常
7-7地奥司明片0.9gBid减轻静
血型：O型 Rh阳
图片：如下
护理措施 术前
• 7-5疼痛 与骨折、软组织损伤、肌痉挛和水肿有关 疼痛评分2分 1）观察、记录疼痛的性质、程度、伴随症状及诱发因素，观 察患肢肢端血运感觉，防止骨筋膜室综合征的发生。 2）支持并保护患肢在复位后体位，调整舒适的体位、转移注 意力。 3）精神安慰和精神疏导。 4）遵医嘱给予镇痛药，观察用药后效果。 评价：7-6患者疼痛减轻，疼痛评分1分。
1）保持病房光线充足，地面平坦干燥，做好防 跌倒宣教。
2）监测患者步态，指导患者穿合适的衣裤、防 滑鞋，采取渐
进性下床的方式，做好药物宣教。 评价：患者未发生跌倒坠床。
7-5知识缺乏 1）加强营养，摄入高蛋白，高热量，高维生素，易消化的营 养丰富的饮食，以提高对手术的耐受性。饭后用清水漱口，注 意保持口腔清洁卫生。 2）予疾病相关知识宣教及术前，告知术前留置导尿目的注意 事项及重要性。 3）指导呼吸功能锻炼。 评价：患者及其家属能明白并完成时前上班时不慎被电烧伤左手，即感 疼痛，创面起泡，渗液，左手活动受限，后未经 治疗，来我院急诊，以“左手电烧伤”收入我科，自 起病来，一般情况较好，精神较好，体力较好， 无恶心呕吐，大小便正常，呼吸自如，无昏迷， 无口渴，无发热。
既往史：否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、心脏病史， 否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病，否认手术、外伤、输血史， 否认食物、药物过敏史，预防接种不详。
7-5活动受限 与骨折、全身多处软组织挫伤有关
BI评分45分
1）指导患者床头呼叫仪使用。
2）协助患者生活护理，做到“饮食、便器、开水、药物”到
床头，及时倾倒排泄物及生活用水。与患者提供床上洗头，擦
浴等基础护理。
3）后期指导并协助下床活动。
4）按时查看患者皮肤，并与沟通。
评价：7-12患者能在护士的协助下下床活动，自行进食、刷
牙，BI评分65分
7-5周围神经功能受损 与尺神经损伤有关 1）观察患肢血液循环，定期检查患肢的感觉和运动，以了解 神经损伤的程度和恢复情况。 2）嘱患者禁烟，告知吸烟易引起肺部疾病，且引起血管收缩 不利于神经恢复。 3）行尺神经松解术。 评价：术前患者左手小指、环指感觉麻木，7-18部分恢复
7-5高危性跌倒伤害 与活动受限有关 Morse量表 评分60分
家族史：家人体健，家族中无遗传病史。
护理专科体检：
• T:37.3℃ BP：132/84mmHg P：79次/分 R：20次/分。患者平 时生活规律，性格温和，偶有心悸不适，饮食荤素搭配合适，吸烟 约20年，偶饮洒，平日每日一次大便，小便正常，在工地做工，经 济状况一般。入院时全身皮肤多处擦伤及皮肤挫裂伤，左肘部、腕 部肿胀压痛，活动受限，左小指、环指麻木，末梢血运良好，右足 第5趾压痛，末梢血运良好。疼痛评分2分，Barthel评分45分， Morse量表评分60分。
1.考虑右肺上、中叶及下叶创伤性湿肺，请结合临床及随 访复查。 2.双侧胸腔少量积液 3.盆腔少量积液
4.右侧第4、5肋骨骨折，右侧第3、6及左侧第3、7根肋改 变，考虑骨折可能，请结合临床。
5.左侧尺桡骨远端粉碎性骨折，累及左侧桡腕关节，伴左桡 骨关节周围皮下积气及软组织挫伤 6.左腕关节呈石膏外固定术后改变
电击伤病人护理 个案查房
责任护士：李娟 2016-7-19
报告病历：
• 29床 罗煌 男性 28岁 汉族 已婚 农民 入院时间： 2016-7-15 1254:55
• 主诉：左手电烧伤1小时余 • 诊断：
1.左侧尺、桡骨远端粉碎性骨折 2.多发肋骨骨折（右侧第4-6肋 左侧第3-7肋骨折）
3.双肺挫伤并右侧气胸伴双侧胸积血 4.鼻窦骨折（双侧上颌窦壁骨折） 5.双侧眼眶骨折 6.左颧弓骨折 7.右侧第5趾远端骨折 8.全身多处皮肤软组织挫裂伤 9.左尺神经损伤 术后补充诊断：左侧尺骨上段粉碎性骨折，尺骨冠状突骨折，左侧桡骨小头 骨折，上尺桡骨关节分离
脉回流不畅所致胀痛，口服强
性
骨生血口服液 7-9口服枸橼酸
钾颗粒2gTid
日期 项目（检验） 会诊意见
7-8 7-8小便正常 7-9 大便正常
治疗
腹带固定胸廓
7-11
耳鼻喉科：建议全
身搞感染，消肿，
待面部瘀肿消退，
予口服迈之灵
0.3gBid，清热消炎
宁0.84gTid
眼科：口服迈之灵
，双眼OCT，双眼
视力均为1.0
日期
7-12 7-13
7-15
项目（检验）会诊意见
治疗
Na133mmol/l
遵执会诊意见，安排7-13手术
Cl94.6mmol/l
完善术前准备，7-13在全麻下行
左桡骨尺骨远端骨折切开复位钛 板螺钉内固定术-尺神经松解术-
左尺骨近端骨折切开复位钛板螺
钉内固定术，术后予留置尿管，
心电监测，头孢地嗪消炎，七叶
附：手部感觉神经的分布
检查结果及治疗：
日期 7-6
项目（检验） 会诊意见
治疗
AB15正常
口腔科:患者目前 7-5医嘱一级护理、普食、观
凝血功能：D-二 无明显功能障碍， 察血运伤口渗血情况、测血压
聚体3.74ug/ml↑ 可不需手术治疗， 脉搏呼吸Tid，头孢地嗪消炎
，FDP16.2ug/ml↑ 予神经营养、局部 ，七叶皂苷钠消肿，氟比洛芬
皂苷钠、甘露醇消肿，丹红活血
，复方骨肽促骨质愈合，氟比洛
芬酯止痛，氨溴索沙丁胺醇预防 肺部感染
AB15：血红蛋白 96g/l 白细胞计 数11.2×109g/l
肝肾功能电解质 正常
辅助检查：
• X线左肘关节正测位：左侧尺骨近段粉碎性骨折，左侧桡骨小头骨折， 并尺桡骨上关节分离。
• 肘关节平扫+三维：左侧尺骨近段粉碎性骨折，左侧桡骨小头骨折。 • 心电图正常 • MIR结果：
电解质肝肾功能 理疗处理，请眼科 酯止痛，氨溴索沙丁胺醇预防
：K+3.47mmol/l、 会诊检查视力情况 性用药,急诊局麻下行清创缝
ALT82.0IU/L↑ 、
合，左腕石膏外固定 7-6口服
AST86.0IU/L↑
扎冲十三味丸5粒Qd舒筋活血
输血前四项正常
7-7地奥司明片0.9gBid减轻静
血型：O型 Rh阳
图片：如下
护理措施 术前
• 7-5疼痛 与骨折、软组织损伤、肌痉挛和水肿有关 疼痛评分2分 1）观察、记录疼痛的性质、程度、伴随症状及诱发因素，观 察患肢肢端血运感觉，防止骨筋膜室综合征的发生。 2）支持并保护患肢在复位后体位，调整舒适的体位、转移注 意力。 3）精神安慰和精神疏导。 4）遵医嘱给予镇痛药，观察用药后效果。 评价：7-6患者疼痛减轻，疼痛评分1分。
1）保持病房光线充足，地面平坦干燥，做好防 跌倒宣教。
2）监测患者步态，指导患者穿合适的衣裤、防 滑鞋，采取渐
进性下床的方式，做好药物宣教。 评价：患者未发生跌倒坠床。
7-5知识缺乏 1）加强营养，摄入高蛋白，高热量，高维生素，易消化的营 养丰富的饮食，以提高对手术的耐受性。饭后用清水漱口，注 意保持口腔清洁卫生。 2）予疾病相关知识宣教及术前，告知术前留置导尿目的注意 事项及重要性。 3）指导呼吸功能锻炼。 评价：患者及其家属能明白并完成时前上班时不慎被电烧伤左手，即感 疼痛，创面起泡，渗液，左手活动受限，后未经 治疗，来我院急诊，以“左手电烧伤”收入我科，自 起病来，一般情况较好，精神较好，体力较好， 无恶心呕吐，大小便正常，呼吸自如，无昏迷， 无口渴，无发热。
既往史：否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、心脏病史， 否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病，否认手术、外伤、输血史， 否认食物、药物过敏史，预防接种不详。
7-5活动受限 与骨折、全身多处软组织挫伤有关
BI评分45分
1）指导患者床头呼叫仪使用。
2）协助患者生活护理，做到“饮食、便器、开水、药物”到
床头，及时倾倒排泄物及生活用水。与患者提供床上洗头，擦
浴等基础护理。
3）后期指导并协助下床活动。
4）按时查看患者皮肤，并与沟通。
评价：7-12患者能在护士的协助下下床活动，自行进食、刷
牙，BI评分65分
7-5周围神经功能受损 与尺神经损伤有关 1）观察患肢血液循环，定期检查患肢的感觉和运动，以了解 神经损伤的程度和恢复情况。 2）嘱患者禁烟，告知吸烟易引起肺部疾病，且引起血管收缩 不利于神经恢复。 3）行尺神经松解术。 评价：术前患者左手小指、环指感觉麻木，7-18部分恢复
7-5高危性跌倒伤害 与活动受限有关 Morse量表 评分60分