慢性非传染性疾病流行病学.ppt

Ast历时10年应用氟化纳预防龋病的 人群干预性研究是个范例
二 行为流行病学研究方法
（一）概念和研究内容 行为流行病学（behavioral epidemiology） 应用流行病学方法研究人群中行为和疾
病与健康的关系及其影响因素，并进行行 为干预的学科。
（二）行为干预
是行为流行病学研究的主要内容 ■首先应确定需要干预的行为因素 ■然后制定严密的研究设计或实施计划
1．吸烟
吸烟可以引起很多NCD，如心脑血管病；肺 癌、食管癌、膀胱癌、胃癌、唇癌、口腔癌、 咽喉肿癌、胰腺癌；慢性阻塞性肺疾患，甚至 新生儿低体重等
2000年 全世界吸烟引起约490万人死亡， 占总死亡的8.8%
第二节 主要研究内容
剂量反应关系 交互作用，而且往往呈协同作用，如与饮酒、 家属史、病毒感染、p53基因等 戒烟与发病呈负相关，戒烟可使吸烟有关的疾 病发病率、死亡率下降
（3）效益（benefit）
用货币表示的卫生服务产出的有用结果
（4）效用（utility）
人们对不同健康水平和生活能力的满意程度。可 以用生命或生活质量指标的变化来表示，如质量 调整寿命年（QALY）和伤残调整寿命年（DALY）。
2．卫生经济学评价的主要方法
成本效果分析（cost-effectiveness analysis） 成本效用分析（cost-utility analysis） 成本效益分析（cost-benefit analysis）
（田惠光，2000）
第三节 主要研究方法
成本效益分析
NCD研究中常用 效益成本比率（benefit-cost ratio）法 即卫生服务效益现值总额（B）与成本现 值总额（C）之比（B/C）
第三节 主要研究方法
一 流行病学研究方法 （一）描述性研究 ■病例报告、个案调查、爆发与流行的调 查，现况研究 ■疾病筛检 ■疾病监测如疾病登记、疾病统计分析与 报告等
1996年天津慢性病项目由于减少脑卒中和冠心病发病而增加的QALY计算简表
序
内容
号
脑卒中
男
女
冠心病
男
女
合计
① 市区居民调整的期望寿命 12.35 12.93
12.70 12.29
-
② 患者调整的期望寿命
4.83 5.63
6.28
8.42
-
③ QALY效用值
0.71 0.68
0.77
0.66
-
④ 患者的QALYa
干预措施包括政府立法、媒体宣传、单位教 育、学校引导、家庭劝告等 山东威海市1997年开始了吸烟行为干预项目，经 过2年，15-69岁人群的吸烟率由当年的26.93%降 至1999年的23.10%（P<0.01）
三 卫生经济学研究方法
（一）卫生经济学的概念和研究内容 1．概念
卫生经济学（health economics） 应用经济学理论和方法，阐明和解决卫 生服务中与经济有关的问题。
管癌等。虽然在我国死因谱中，肿瘤在第三位， 但由于肿瘤构成的复杂性及研究的艰巨性，都 应把它放在领先位置。
2．心脑血管病流行病学
主要包括脑血管意外、冠心病、高血压、 风心病等。
无论城市与农村，均列全死因首位。
第一节 概 述
3．慢性肺疾患流行病学 主要包括慢性支气管炎、哮喘、支气管扩
张、肺气肿、肺心病等 4．精神疾病流行病学
第二节 主要研究内容
① 分布 ② 病因 ③ 预防策略和措施 ④ 防制效果的评价
第二节 主要研究内容
一 病因研究
病因研究是NCD流行病学的基础工作和重要内容 （一）主要的危险因素 ●最主要的为不合理膳食、吸烟和体力活动不足 ●其次是病原体感染、遗传和基因因素、职业暴
露、环境污染和精神心理因素等
第二节 主要研究内容
△：OR=14.0, P<0.01; ※ :OR=2.5, P<0.02 (Doll和Hill，1950)
各年龄组肺癌死亡率（ /千人年）与吸烟量的关系
年龄(岁)
不吸烟
1~14支
每日吸烟量 15~24支
≥25支
35~44
0.05
0.07
0.00
0.11
45~54
0.00
0.31
0.62
0.75
55~64
第一节 概 述
● 2.5 万对新人结婚
● 5.2 万婴儿出生， 每30秒1个出生缺陷儿
中
● 2.2万死亡，1.3万死于非传染病
国
● 增加3,000个糖尿病
人
● 2,000人死于与吸烟有关的疾病
的
● 2人死于煤矿爆炸，6人死于火灾，
每
数百人死于交通事故
一
● 一亿人流动
天
● 荒漠化每天损失1.5亿
第一节 概 述
（二）分析性研究 为最常用的方法，如队列研究，病例对 照研究。
肺癌与非癌症病人中吸烟比例及OR值
分组 男 肺癌病人
非癌症病人 女 肺癌病人
非癌症病人
不吸烟人数 （%） 2（0.3）
27(4.2)
19(31.7)
32(53.3)
吸烟人数 647 622 41 28
计 649△ 649△ 60※ 60※
初级预防 疾病尚未发生时，进行健康方式等的健康促进和 健康教育，对慢性病危险因素进行积极干预，防 病于未然。
二级预防 三早预防，通过普查、筛查或健康体检实现，其 核心是早期诊断。
三级预防 对慢性病人规范化治疗和康复指导，防止并发症 的发生，提高生活质量。
（三）主要措施
1. 控制吸烟 营造控烟的支持性环境 加强健康教育，宣传烟草的危害 提高个人戒烟技能
2. 限制饮酒 心理干预 家庭干预 社会环境干预 临床干预
3.预防肥胖
普遍性干预：定期检测人群的体重变化，了解 变化趋势；有肥胖倾向的个体，定期检查与肥胖 有关的疾病。
针对性干预：对有肥胖危险因素的群体，鼓励 其改变饮食，加强体力活动；对于肥胖者，要制 定减轻体重目标。
具体干预措施：低能量、低脂肪饮食，进行有 氧运动，增加体力活动，防止体重增长。
冠心病75万
第一节 概 述
3．主要危险因素的暴露水平不断提高
⑴吸烟率升高、吸烟状况堪忧 ⑵食物结构改变 ⑶体力活动减少 ⑷肥胖 ⑸城市化趋向 ⑹老龄化
第一节 概 述
老年人口比例
50
45
40
35 30 25 20
甘肃 山东 上海
15
全国
10
5
0
1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010 2015
第二节 主要研究内容
二 预防策略与措施研究
预防策略 ①全人群 ②高危人群 预防措施 ①公共卫生措施 ②临床措施
第二节 主要研究内容
（一）全人群策略
政府制定相应的卫生政策，通过健康促 进、健康教育和社区干预等方法，在全 人群中控制主要的危险因素，预防和减 少疾病的发生与流行：属于一级预防
• 健康促进与健康教育 是以社区为基础，长时间内以创建环境、 促进健康、减少疾病为目标，由政府提供 政策与经济支持，社会各方面参与的活动。 如控烟的健康促进
330
144 3 851
6.42
4.05
-
270
85 3 154
1996年天津慢性病项目成本-效用分析
内容 项目粗成本 项目额外支出 项目总的资金收益 项目净成本 增加的QALY 成本（元）/QALY
经费（元） 3 798 524 2 743 980 4 213 356 2 329 148 3 851 605
主要包括精神分裂症、精神发育迟滞、情感 性精神病、反应性精神病、老年痴呆症等
第一节 概 述
5．糖尿病流行病学 包括胰岛素依赖型糖尿病（1型）、非胰岛素
依赖型糖尿病（2型） 6．其他
如职业性疾病、营养代谢性疾病、遗传性疾 病、出生缺陷的流行病学等
第一节 概 述
NCD流行病学的研究任务
◆研究这类疾病的分布及其变化 ◆揭示危险因素及其引起疾病发生的机制 ◆提出并评价预防策略和三级预防措施
二 国内外流行概况
（一）全球概况
NCD在世界上的分布流行模式：
▲发达国家模式
▲发展中国家模式 主主要要区区别别
疾病 谱
危险因素
第一节 概 述
发达国家：肺癌、乳腺癌、结直肠癌与前列腺癌
主要和吸烟、高脂饮食与其他不良生活习惯、职业 暴露、环境污染等有关
发展中国家：胃癌、肝癌、子宫颈癌、食管癌
常见NCD除这些因素外，还和营养不良、多种病原 体感染有关
开场白：
人们习惯于相信看得见摸得着的东西，对于潜在的 东西往往掉以轻心，等到东窗事发，才顿然醒悟，但后 悔晚矣。
慢性非传染病的预防就是如此。
聚水成河。吸烟与肺癌，缺乏锻炼与心脏病，嗜酒 与肝硬化，环境污染与COPD等，无一不体现出这种积累 效应，好在我们已经认识到这种潜在危害，成千上万的 公共卫生医师在为预防慢性非传染病疾病进
2.31
3.88
65~74
0.00
2.69
5.16
6.48
75~
1.11
2.68
7.27
16.33
合计
0.07
0.57 (8.1) * 1.39(19.9)* 2.27(32.4)*
*( )内为RR值
（Doll和Hill，1964）
（三）实验性研究
■ 用于最终判定病因 ■ 评价消除病因措施的效果
• 社区参与 社区NCD的防治，指以社区为基础，以 健康促进和行为危险因素干预为技术手 段和工作内容，以提高防治效果和成本 效益为目标的慢病的防治。
第二节 主要研究内容
（二）高危人群策略 针对高危人群特点及有关疾病特点