临床常用胰岛素的种类及其使用注意事项--最终版

又叫普通胰岛素、正 规胰岛素、常规胰岛 素，是唯一可以静脉 注射的胰岛素。餐前 半小时注射，主要控 制本餐餐后血糖，对 下一餐的餐前血糖也 有作用。
皮下注射 30min 15min起效。
常用的是低精蛋白锌 胰岛素（NPH）早餐 前注射可以控制午餐 后血糖并提供白天的 基础胰岛素，对早餐 后和晚餐前的血糖也 有影响；晚餐前或睡 前注射可提供夜间的 基础胰岛素。
糖尿病的治疗
饮食治疗 运动治疗 药物治疗 自我血糖监测
自我保健
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[4]2013年2型糖尿病防治指南,中华医学会糖尿8病分会
糖尿病的治疗
[4]2013年2型糖尿病防治指南,中华医学精会选糖pp尿t 病分会
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口服降糖药物与胰岛素哪个好
口服降糖药物
治疗依从性好。 价格相对便宜。
胰岛素
无肝肾毒性。 依从性差。
达峰时 1h 间
2-4h
4-12h
无明显峰值 参照短、中效胰岛素
持续时 3-5h 间
6-8h
16-24h
24h
参照短、中效胰岛素
代表药 物
门冬胰岛素 （诺和锐） 赖脯胰岛素 （优泌乐）
诺和灵R 优泌林R 甘舒霖R
诺和灵N 优泌林N 甘舒霖N
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来得时 长秀霖
诺和灵30R、50R 优泌乐25 优泌林70/30 甘舒霖30R 诺和锐30
糖尿病患者判断用药方案的好与坏，只有一个标准，那就是血糖控制是否稳定。 无论是口服药物还是胰岛素，究竟哪种方案好，是一个相对的概念，而不是绝对的 概念。
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胰岛素定义
胰岛素是由胰岛β细胞所分泌的，正常人胰岛素的生理分泌分为两 个部分，基础状态分泌和餐时爆发分泌。基础状态的胰岛素全天持续分 泌，餐时爆发分泌在每次进餐后出现，一个正常人每天的胰岛素分泌量 共计50单位左右。外源性胰岛素主要用来糖尿病治疗。
代表药物
普通胰岛素
诺和灵、优泌林 甘舒霖
诺和锐、优泌乐、 来得时、长秀霖
[7]陈新谦,金有豫 ,汤光. 新编药物学(第17版) [M].人民卫生出版社
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临床常用胰岛素种类及其特点
按作用时间分类
分类 超短效
短效
中效
长效
双时项预混胰岛素
特点
起效时 间
又叫速效胰岛素类 似物，对控制餐后 血糖效果好，不易 发生低血糖，可餐 前即可注射，胰岛 素泵的最佳选择。
糖尿病慢性并发症分类[3]
微血管并发症
大血管并发症
糖尿病视网膜病(DRP)
糖尿病肾病
蛋白尿 动脉粥样硬化
1-DM:病史>15年者，DRP的患病率 为98%. DRP是最常见的微血管并发症和成 年人后天性失明的主要原因。其
发展与糖尿病病程直接相关。
又称为肾小球硬化症，病 程10年以上的1-DM累积有 30%-40%发生，是首位死 亡原因；
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胰岛素怎样计算用量
一）怎样估算其初始用量： 1、按空腹血糖估算：
每日胰岛素用量（U）=[空腹血糖（mg/dl）-100]x10x体重(公斤)x0.6÷1000÷2 血糖值的换算：mmol/L转换mg/dl的换算系数乘以18。 100为血糖正常值； x 10换算每升体液中高于正常血糖量； x 0.6是全身体液量为60%； ÷1000是将血糖mg换算为克； ÷2是2克血糖使用1u胰岛素。 为避免低血糖，实际用其1/2--1/3量。
急性并4发症
糖尿病的危害
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慢性并5发症
糖尿病的慢性并发症
牙周脓肿
肺结核
肾病
麻木、神经痛
脑梗塞、脑出血
白内障、视网膜病变 出血 心肌梗塞、心绞痛、高血压病
便秘、腹泻 心肌梗塞、心绞痛、高血压病
感染
坏疽、截肢
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糖尿病慢性并发症
未经治疗或治疗不当,其发病10年后出现程度不等的微血管[1]和大血管[2]慢性并发症
2-DM：60%-80%死于大血管 病变。
2-DM:78%。
2-DM累积有20%发生，在 死因中列在心、脑血管动 脉粥样硬化之后。
[1]王德全与唐宽晓, 慢性高血糖的危害及处理. 山东医药, 2002(05): 第54-55页. [[23]].王李吉国耀强，等内,科15学0[例M糖],尿人病民并卫发生症出出版现社时1精0间3选8的-p1p调05t查0 与分析. 中国现代医生, 2010. 48(16): 第99-100页 7
1-2h
常用的为甘精胰岛素， 也是一种胰岛素类似物， 24h缓慢吸收，无明显峰 值，是比较理想的基础 胰岛素，每天只需注射 一次。可以再一天中的 任何时间注射，两次间 隔24h即可
把短效胰岛素和中效胰岛素按一 定比例预先混合装到同一包装里， 通常每天早晚餐前两次注射。
24h缓慢吸收。 参照短、中效胰岛素
✓急性代谢紊乱 ✓应激状态 ✓血糖控制不良的增值型视网膜病变 ✓神经病变导致严重腹泻与吸收不良综合征； ✓肝、肾功能不全和重症糖尿病肾病 ✓妊娠及哺乳期 ✓磺脲类药物的继发和原发失效 ✓同时需要使用糖皮质激素治疗的疾病 ✓某些特异性糖尿病（如坏死性胰腺炎） ✓慢性消耗性疾病:结核、癌症和肝硬化等。 ✓伴严重的心脏、脑、肾脏、肝脏、眼、神经等慢性并发症
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临床常用胰岛素种类及其使用注意事项
师艳艳 药学部临床药学科
糖尿病的发病率
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主要内容
wenku.baidu.com
31 糖尿病的危害 2 何种情况下需要使用胰岛素 3 临床常用胰岛素种类及特点 4 如何正确使用胰岛素 35 使用胰岛素的注意事项
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3
糖尿病的危害
糖尿病酮症酸中毒
低血糖
糖尿病高渗性昏迷
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[6] 中国医师药师临床用药指南（2009版）[M].重庆:四川科学技术出版社,2009.
[7]陈新谦,金有豫 ,汤光. 新编药物学(第精1选7版pp)t[M].人民卫生出版社.
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临床常用的胰岛素种类及其特点
❖ 按照来源分类
分类 作用特点
动物胰岛素
人胰岛素
从猪或牛的胰腺中 利用基因重组技术
提取其氨基酸结构 生产的和人胰岛素
[5]黄木森与李军, 胰岛素的临床应用进展精.选中pp国t医学创新, 2012. 09(13): 第158-160页.
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胰岛素降血糖的作用机制
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何种情况下需要使用胰岛素
➢ 所有1-DM、妊娠糖尿病、继发性糖尿病病人均应使用胰岛素治疗。 ➢ 难以分型的消瘦糖尿病病人。 ➢ 2-DM发展到需用胰岛素控制代谢阶段或维持生存阶段。
与人胰岛素不完全 结构完全一样的，
相同，杂质含量多、 它客服了动物胰岛
效价低、抗原性强， 素的缺点：不含杂
发达国家已经很少 质、效价高、抗原
使用，我国基层医 性弱。是国内应用
院还在使用。
最多的胰岛素。
胰岛素类似物品
把人胰岛素的氨基 酸结构重新修饰后， 得到的人胰岛素相 似的一类胰岛素， 其更符合人体的生 理需求。