最新妊娠期甲状腺疾病的诊治模板(2)教学讲义ppt
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《孕期甲状腺疾病》课件
甲状腺超声检查
甲状腺超声检查的方法
01
采用高频超声探头对甲状腺进行扫查。
甲状腺超声检查的内容
02
观察甲状腺的大小、形态、内部回声、血流情况等。
甲状腺超声检查的临床意义
03
协助诊断甲状腺结节、甲状腺癌等疾病，同时有助于监测病情
进展和治疗效果。
03 孕期甲状腺疾病的药物治疗
甲状腺功能亢进症的药物治疗
母婴健康保障
及时处理并发症，如妊娠期 高血压综合征、早产等，加 强产前检查和胎儿监护，确 保母婴安全。
案例二：甲状腺功能减退症的孕期管理
总结词
孕期甲状腺功能减退症的管理需要重 视早期筛查、及时诊断和治疗，以降 低对母婴健康的影响。
母婴健康监测
加强产前检查和胎儿监护，关注康保障
加强产前检查和胎儿监护，关注 母婴健康状况，及时处理并发症 。
THANKS 感谢观看
甲状腺功能减退症的诊断
甲状腺功能减退症的症状
甲状腺功能减退症的体征
畏寒、乏力、手足肿胀、嗜睡、记忆力减 退、关节疼痛等。
皮肤干燥、粗糙、毛发脱落、声音嘶哑、 听力下降等。
甲状腺功能减退症的实验室检查
甲状腺功能减退症的特殊检查
血清TSH水平升高，甲状腺激素水平降低。
放射性核素扫描显示甲状腺弥漫性肿大， 摄碘率降低。
《孕期甲状腺疾病》ppt课件
• 孕期甲状腺疾病概述 • 孕期甲状腺疾病的诊断 • 孕期甲状腺疾病的药物治疗 • 孕期甲状腺疾病的预防与保健
• 孕期甲状腺疾病对胎儿的影响 • 孕期甲状腺疾病的案例分析
01 孕期甲状腺疾病概述
定义与分类
定义
孕期甲状腺疾病是指女性在妊娠 期间发生的甲状腺生理功能异常 或甲状腺疾病。
妊娠期甲状腺疾病诊治课件
甲状腺结节：颈部肿大、 疼痛、吞咽困难等
甲状腺炎：甲状腺疼痛、 发热、乏力等
甲状腺癌：颈部肿块、 声音嘶哑、呼吸困难等
妊娠期甲状腺疾病与其他 妊娠并发症的关联：如妊 娠高血压、妊娠糖尿病等
实验室检查
甲状腺功能检测：包括TSH、 FT4、FT3等指标
甲状腺超声检查：了解甲状腺形 态、大小、血流等情况
和过度劳累
04
保持良好的心理 状态，避免过度
焦虑和紧张
孕期监测和随访
定期产检：监测胎儿 发育和孕妇甲状腺功
能
甲状腺激素水平监测： 根据病情调整药物剂
量
胎儿超声检查：监测 胎儿生长发育和甲状
腺功能
产后随访：监测产后 甲状腺功能恢复情况，
指导用药和哺乳
4
妊娠期甲状腺疾病的预防
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常
6
心理调适：保持良 好的心理状态，避 免过度焦虑和紧张， 降低甲状腺疾病风
险
孕期保健
定期产检：及时 发现甲状腺疾病， 及时治疗
合理饮食：补充 碘、硒等微量元 素，避免过量摄 入
保持良好的生活 习惯：避免熬夜、 吸烟、饮酒等不 良习惯
适当运动：保持 身体健康，增强 免疫力
保持良好的心理 状态：避免焦虑、 抑郁等不良情绪
避免接触有害物 质：避免接触辐 射、化学物质等 有害物质
产后随访和康复
01
产后随访：定期到医院
进行甲状腺功能检查，
了解病情变化
02
康复计划：制定个性化
的康复计划，包括饮食、
运动、心理等方面
03
药物治疗：根据病情需
要，在医生指导下使用
妊娠合并甲状腺疾病ppt
03
妊娠合并甲状腺疾病的危害
对母体的危害
代谢异常
甲状腺疾病可能导致母体代谢 率增高或降低，引发一系列代 谢紊乱症状，如心悸、乏力、 消瘦或肥胖等。
心血管系统影响
甲状腺激素水平异常可影响心 血管系统，增加母体患高血压 、心律失常等心血管疾病的风 险。
神经系统影响
甲状腺疾病可能导致母体神经 系统功能异常，表现为焦虑、 易怒、失眠等症状。
03
免疫系统影响
母体甲状腺疾病可能影响胎儿的免疫系统发育，增加胎儿感染、自身免
疫性疾病等风险。
对妊娠结局的影响
01
02
03
流产和早产
甲状腺疾病可能增加母体 流产和早产的风险，尤其 是未经治疗的甲亢患者。
胎盘早剥
甲状腺疾病可能导致母体 血管功能异常，进而增加 胎盘早剥的风险。
死胎和新生儿死亡
严重甲状腺疾病可能导致 死胎和新生儿死亡的风险 增加。
对胎儿的危害
01 02
生长发育受限
甲状腺激素对胎儿生长发育至关重要，母体甲状腺疾病可能导致胎儿甲 状腺激素不足，进而影响胎儿的生长发育，可能导致胎儿宫内生长受限 、低出生体重等问题。
神经系统发育障碍
甲状腺激素对胎儿神经系统发育具有重要影响，母体甲状腺疾病可能导 致胎儿神经系统发育障碍，增加胎儿智力低下、自闭症等风险。
康复期管理与指导
01
02
03
04
用药指导
患者需遵医嘱按时服药，不得 随意更改药物剂量或停药。
生活指导
保持良好的生活习惯和饮食习 惯，适当进行运动锻炼，增强 身体免疫力。
心理支持
提供心理咨询服务，帮助患者 缓解焦虑和压力，增强康复信 心。
定期复查
妊娠甲状腺疾病指南课件
四、 甲状腺疾病对不孕和辅助生殖的影响 20.进行体外受精(IVF) 或卵胞浆内单精子注射(ICSI) 的亚临床 甲减女性，应该进行左旋甲状腺素治疗。治疗的目标是达到 TSH浓度<2.5mU/L。 证据等级: 强推荐，中等质量证据 21.对于TPOAb阳性、甲状腺功能正常的女性，接受辅助生殖 技术后，没有充足的证据确定左旋甲状腺素治疗是否可以提高 怀孕的成功率，但或许可以考虑使用。如果使用25-50mg是通 常的起始剂量。证据等级: 弱推荐，低质量证据 22.甲状腺功能正常、甲状腺自身抗体阳性、接受辅助生殖技 术的女性，不推据荐进行糖皮质激素治疗。证据等级: 弱推荐， 中等质量证据
46. (1)对于刚确认怀孕的Graves病女性，如果服用低剂量 MMI(≤5-10mg/d)或PTU(≤100-200mg/d) 可达到甲状腺功能正常， 鉴于药物潜在的致畸作用，医生应该考虑停用全部的抗甲状腺药 物。当决定是否停药时，应该考虑病史、甲状腺肿大的体积、治 疗的时长、近期甲状腺功能检测的结果、TRAb结果和其他临床 因素。 (弱推荐，低质量证据)
3.测定总T4水平(使用妊娠期特异的参考范围)，可代替FT4，是估 计妊娠晚期激素浓度的高度可信的方法。也可以通过计算游离甲状 腺素指数来准确估计FT4的浓度。证据等级: 强推荐，中等质量证据
二、碘营养状态
4.尿碘中位数可用于评估人群的碘状态，但是单次尿碘或24h尿 碘浓度不能有效反高质量证据应个体的碘营养状态。
证据等级: 强推荐，高质量证据
六、妊娠期甲状腺毒证 44.甲状腺毒症女性患者在备孕前应该达到甲状腺功能正常的稳 定状态。每一种治疗手段都有各自的风险和益处，包括131I消融 治疗，甲状腺切除术或抗甲状腺药物治疗。 证据等级: 强推荐， 中等质量证据
最新妊娠与甲状腺疾病-PPT文档
• 亚临床甲减：无临床表现，TSH增高， FT3、FT4正常。
妊娠合并甲减－诊断
• 妊娠对TSH的影响：妊娠开始，TSH下降，8 周达到最低点后开始回升，30周才回到非妊 娠人群的水平。
• 妊娠TSH正常范围与普通人群不同，妊娠前 3个月的TSH正常上限是2.5mIU/L,超过这个 值可以认甲状腺有生理性肿大 • 2.眼征最常见，发生浸润性眼病占30%～
50%，是Graves病所特有的 • 3.四肢肌肉疲乏无力， • 4.心血管系统改变是甲状腺毒症的突出特点，
外周阻力下降，心输出量 • 增加，心动过速，休息时心率超过90次/min。
脉压差大，脉压差＞50mmHg。体检可见心 脏跳动弥散而有力，心界可能扩大，心尖部 可闻收缩期吹风样杂音，心音响亮。
• 胎儿及新生儿的并发症：早产儿、死 胎、 死产、畸形、FGR、小于胎龄儿、 胎儿窘迫、新生儿窒息、胎儿和(或)新 生儿甲减、胎儿和(或)新生儿甲亢等
妊娠Graves病的诊断
• 诊断： • 1、FT3、FT4增高，TSH降低 • 2、眼征、弥漫性甲状腺肿、TSHAb阳
性
有重要参考意义，如：
• (1)过去妊娠分娩过甲亢的胎儿或新生儿； • (2)活动性甲亢，正在用ATD治疗中； • (3)有甲亢已经或正在缓解，目前甲状腺功能
妊娠合并甲减
母体甲减对胎儿神经智力发育的 影响
• 胎儿脑组织发育的最快的第一个阶段 发生在4～6个月，此时，胎儿甲状腺 功能尚未现成，故第一阶段脑发育依 赖的甲状腺激素主要来源于母体，目 前认为，发生在妊娠前20周的母体低 甲状腺激素血症，可以引起后代明显 的，不可逆的神经系统缺陷。
妊娠合并甲减
妊娠甲亢治疗注意
• 妊娠服ATD对胎儿的影响：胎儿甲低、 胎儿甲状腺代偿性增生、甲状腺肿大、 新生儿甲减或难产。
妊娠合并甲减－诊断
• 妊娠对TSH的影响：妊娠开始，TSH下降，8 周达到最低点后开始回升，30周才回到非妊 娠人群的水平。
• 妊娠TSH正常范围与普通人群不同，妊娠前 3个月的TSH正常上限是2.5mIU/L,超过这个 值可以认甲状腺有生理性肿大 • 2.眼征最常见，发生浸润性眼病占30%～
50%，是Graves病所特有的 • 3.四肢肌肉疲乏无力， • 4.心血管系统改变是甲状腺毒症的突出特点，
外周阻力下降，心输出量 • 增加，心动过速，休息时心率超过90次/min。
脉压差大，脉压差＞50mmHg。体检可见心 脏跳动弥散而有力，心界可能扩大，心尖部 可闻收缩期吹风样杂音，心音响亮。
• 胎儿及新生儿的并发症：早产儿、死 胎、 死产、畸形、FGR、小于胎龄儿、 胎儿窘迫、新生儿窒息、胎儿和(或)新 生儿甲减、胎儿和(或)新生儿甲亢等
妊娠Graves病的诊断
• 诊断： • 1、FT3、FT4增高，TSH降低 • 2、眼征、弥漫性甲状腺肿、TSHAb阳
性
有重要参考意义，如：
• (1)过去妊娠分娩过甲亢的胎儿或新生儿； • (2)活动性甲亢，正在用ATD治疗中； • (3)有甲亢已经或正在缓解，目前甲状腺功能
妊娠合并甲减
母体甲减对胎儿神经智力发育的 影响
• 胎儿脑组织发育的最快的第一个阶段 发生在4～6个月，此时，胎儿甲状腺 功能尚未现成，故第一阶段脑发育依 赖的甲状腺激素主要来源于母体，目 前认为，发生在妊娠前20周的母体低 甲状腺激素血症，可以引起后代明显 的，不可逆的神经系统缺陷。
妊娠合并甲减
妊娠甲亢治疗注意
• 妊娠服ATD对胎儿的影响：胎儿甲低、 胎儿甲状腺代偿性增生、甲状腺肿大、 新生儿甲减或难产。
妊娠期甲状腺疾病的诊断和治疗策略完整PPT
• 妊娠甲亢综合症（SGH），与hCG浓度增高有关 • 妊娠前和新发Graves病，与甲状腺自身免疫异常有关 SGH是妊娠早期甲状腺毒症最常见的原因
诊断与鉴别诊断
疑诊甲状腺毒症：体重不随妊娠月数而相应增加， 或四肢近端肌肉消瘦， 或休息时心率在100次/分
确诊甲状腺毒症：血TSH<0.1mIU/L，FT4大于妊娠特异参考值上限 鉴别甲状腺毒症原因： • SGH ：一过性，对症治疗 • 妊娠Graves病：是妊娠前5个月甲亢症状加重 ,后5个月症状减轻 ,分娩后再次加重
妊娠期母体血• 清T必SH水须平在在妊妊娠早娠期最4低个,妊娠月中前期以启后逐动渐回，升 启动的时间越早越好，最好妊娠开始即达到血清 TSH<2.5mIU/L的标准
妊娠期临床甲减
治疗目标：
• T1期 0.1-2.5mIU/L，T2期 0.2-3.0mIU/L，T3期 0.3-3.0mIU/L • 如果妊娠前已经确诊的甲减，调整L-T4，使TSH<2.5mIU/L，才能怀孕
• 妊娠时胎盘Ⅱ型、Ⅲ型脱碘酶活性增加 • 前者可使T4转化成T3，而后者可使T4转化成无生物活性的反T3
妊娠期甲状腺功能
• TBG浓度从孕6-10周开始增加,在孕20-24周达到平台,并持续妊娠的全过程 • 由于TBG浓度的增加,血清总T4(TT4)、总T3(TT3) 的浓度增加 • 妊娠期母体血清TSH水平在妊娠早期最低,妊娠中期以后逐渐回升 • 妊娠期FT4高峰出现在8-12周,较基值增加10%-15% ,然后下降,20周回到非妊娠水平
妊娠期临床甲减
治疗：
• 妊娠妇女一旦确诊甲减 ，应及时、 足量补充L-T4 • L-T4起始剂量50-100ug/d，根据耐受情况增加剂量 • 接受L-T4治疗的甲减病人一旦妊娠试验阳性,即应自行增加L-T4 25%-30%（由1次/
诊断与鉴别诊断
疑诊甲状腺毒症：体重不随妊娠月数而相应增加， 或四肢近端肌肉消瘦， 或休息时心率在100次/分
确诊甲状腺毒症：血TSH<0.1mIU/L，FT4大于妊娠特异参考值上限 鉴别甲状腺毒症原因： • SGH ：一过性，对症治疗 • 妊娠Graves病：是妊娠前5个月甲亢症状加重 ,后5个月症状减轻 ,分娩后再次加重
妊娠期母体血• 清T必SH水须平在在妊妊娠早娠期最4低个,妊娠月中前期以启后逐动渐回，升 启动的时间越早越好，最好妊娠开始即达到血清 TSH<2.5mIU/L的标准
妊娠期临床甲减
治疗目标：
• T1期 0.1-2.5mIU/L，T2期 0.2-3.0mIU/L，T3期 0.3-3.0mIU/L • 如果妊娠前已经确诊的甲减，调整L-T4，使TSH<2.5mIU/L，才能怀孕
• 妊娠时胎盘Ⅱ型、Ⅲ型脱碘酶活性增加 • 前者可使T4转化成T3，而后者可使T4转化成无生物活性的反T3
妊娠期甲状腺功能
• TBG浓度从孕6-10周开始增加,在孕20-24周达到平台,并持续妊娠的全过程 • 由于TBG浓度的增加,血清总T4(TT4)、总T3(TT3) 的浓度增加 • 妊娠期母体血清TSH水平在妊娠早期最低,妊娠中期以后逐渐回升 • 妊娠期FT4高峰出现在8-12周,较基值增加10%-15% ,然后下降,20周回到非妊娠水平
妊娠期临床甲减
治疗：
• 妊娠妇女一旦确诊甲减 ，应及时、 足量补充L-T4 • L-T4起始剂量50-100ug/d，根据耐受情况增加剂量 • 接受L-T4治疗的甲减病人一旦妊娠试验阳性,即应自行增加L-T4 25%-30%（由1次/
妊娠期甲状腺功能减退症的诊治ppt课件
中国指南推荐的参考值
试剂公司 孕早期 孕中期 孕晚期
方法
DPC 1 0.13-3.93
TSH (mIU/L)
Abbott 2 Roche 2
0.03-3.6 0.05-5.17
0.26-3.50 0.27-3.8 0.39-5.22
0.42-3.85 化学发光免疫分析法 0.28-5.07 化学发光免疫分析法 0.6-6.84 电化学免疫分析测定法
推荐2-9
推荐级别：B
临床甲减孕妇产后L-T4剂量应降至孕前水平 并需要在产后6周复查血清TSH水平，调整L-T4剂量
妊娠期临床甲减对甲状腺激素需求量增加是妊娠本身的 原因所致
产后6周母体血清TSH水平应下降至妊娠前水平，增加的 L-T4剂量也应当相应减少
小结
临床甲减对妊娠结局的危害是肯定的，临床/亚临床 （TPOAb阳性）甲减必须接受左甲状腺素治疗
片治疗
妊娠期临床甲减的治疗目标
推荐2-4
推荐级别：A
TSH治疗目标是：孕早期0.1-2.5mIU/L，孕中期 0.2-3.0 mIU/L，孕晚期0.3-3.0 mIU/L。一旦确定 临床甲减，立即开始治疗，尽早达到上述治疗目 标。
0.1-2.5 mIU/L 0.2-3.0mIU/L 0.3-3.0mIU/L
妊娠期亚临床甲减的治疗与临床甲减相同
推荐3-4
推荐级别：B
妊娠期亚临床甲减的治疗方法、治疗目标和监 测频度与临床甲减相同
L-T4的治疗剂量可能小于临床甲减 可以根据TSH升高程度，给予不同剂量L-T4治
疗
TPOAb阳性的诊断标准
推荐5-1
推荐级别：A
甲状腺自身抗体阳性的诊断标准是： TPOAb的滴度超过试剂盒提供的参考值上限 单纯甲状腺自身抗体阳性不伴有血清TSH升高和FT4降 低，也称为甲功正常的甲状腺自身抗体阳性
最新甲状腺疾病与妊娠课件PPT
（4）肾脏对碘清除率增加
• 妊娠期间由于肾小球滤过率的增加 ,肾脏 对碘的清除率增加 ,还有一部分碘和碘化 甲腺原氨酸从母体转运至胎儿体内 ,因 此 ,血清中无机碘的浓度下降。
• 生活在边缘性缺碘地区的妇女妊娠期间 会出现碘绝对或相对缺乏和甲状腺体积 的增大。
2、母体甲状腺激素产生和代谢的 改变
亢。仅有1. 5 %的妊娠妇女由于 hCG对 甲状的刺激作用发生妊娠一过性甲亢。 • 妊娠滋养细胞疾病易合并甲亢
（3）胎盘 Ⅱ 型、 Ⅲ 型脱碘酶活 性增加
胎盘中 Ⅱ 型、 Ⅲ 型脱碘酶可介导 T4 向 T3 ,T4、T3向 rT3 和 T2 的转化
当母体T4浓度下降时(如甲减或碘缺乏时) 脱碘酶有助于维持甲状腺激素在体内的 稳态
• 血清hCG浓度每增加 10 000 IU/ L ,血清 T4 浓 度增加 0. 6pmol/ L ,同时血清TSH浓度减少0. 1 mIU/ L
（2）绒毛膜促性腺激素(hCG)增 加
• 孕早期15 %的血清 TSH水平低于正常 • 孕中期(4～6 月) 10 %， • 孕晚期(7～10 月) 5 %， • hCG高峰仅能维持数天 ,所以不能导致甲
（2）绒毛膜促性腺激素(hCG)增 加
• 妊娠时血清 hCG的浓度在受孕后的第一周就开 始增加 ,在 3个月内达到高峰 ,然后下降 ,所以 这种变化主要影响妊娠的1～3个月(孕早期)
• hCG与 TSH有相同的α亚单位、 相似的β亚单 位和受体亚单位 , hCG升高可以导致垂体 — 甲状腺轴的抑制
TBG增加 绒毛膜促性腺激素(hCG)增加 胎盘 Ⅱ 型、 Ⅲ 型脱碘酶活性增加 肾脏对碘清除率增加
妊娠甲状腺功能调节紊乱
2、妊娠期母体甲状腺相关检测指 标的变化
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about 12 weeks Placental barrier:
Thyroid hormones: small amounts cross Iodine Thyroid stimulating immunoglobulin Antithyroid drugs
12
13
14
妊娠与甲状腺功能减退症
自然流产
3.3
8.0
ห้องสมุดไป่ตู้
早产
3.4
9.3
围产期死亡
0.9
8.1
低体重儿
6.8
22
临床甲减比亚临床甲减发生上述的并发症危险更大 亚临床甲减妊娠并发症的危险性是否升高结论不一
Stephen H. Thyroid 2005, 15(1):60-71.
17
甲状腺激素从孕妇至胎儿的主要转运路径
胎儿正在发育的脑皮质中，所有的T3几乎都是通过其 母体体内血液循环中的T4经脱碘作用转化而成的
Pop，et al. Clinical Endocrinology, 2003, 282.
10
妊娠妇女甲状腺功能的评价
TT4、TT3水平检测受TBG的干扰 FT4、FT3水平检测要注意方法的稳定性 甲状腺功能的测定结果应以此期间特定的
参考范围解释
11
Thyroid Disease in Pregnancy
fetal and placental considerations
Fetal thyroid tissue present at 10 weeks Fetal hypothalamic unit begins to function at
妊娠17周妇女回顾性甲状腺功能分析
病例
对照
例数
62
124
TSH(mU/l) 13.2±0.3*
1.4±0.2
TT4(ug/dl) FT4(ng/dl) TPOAb(%)
7.4±0.1* 0.71±0.1*
77*
10.6±0.1 0.97±0.07
14
P值
<0.001 <0.001 <0.001 <0.001
妊娠期甲状腺疾病的诊治模板(2)
概述
2
妊娠期母体TH产生和代谢的变化
血清甲状腺素结合球蛋白（TBG）增加 血清绒毛膜促性腺激素（hCG）增加 胎盘Ⅱ型、Ⅲ型脱碘酶活性增加 肾脏对碘清除率增加
3
3rd. Trimester Free T4 - Analyzed by Different Methods
James Haddow et al N Engl J Med 1999; 341:549-55
24
母体甲减对后代智力的影响
1岁 智力发育 运动能力
2岁 智力发育 运动能力
病例
95 91
98 92
对照
105 99
106 102
P值
0.004 0.02
0.02 0.005
在妊娠12周时母体低T4血症（血清FT4低下, TSH 正常 （0.15-2.0mIU/L)），其后代在1岁、2岁时的智力发 育和运动能力评分均低于正常对照
Mandel SJ, Thyroid.2005,15:44-53. Hollowell JG, Thyroid, 2005,15:72-76. J Clin Endocrin Metab. 2007
9
血清TT4/FT4在诊断中的应用
目前尚没有孕期特异性的TT4/FT4参考范围
FT4波动较大，受检测方法影响
18
Thyroid Hormone and Fetal Brain Development
Morreale de Escobar et al 219000
先天性甲状腺功能减退症
神经克汀病
新生儿甲状腺发 育不全或不发育
粘液性水肿型克汀病
明显的母体低甲状腺素 妊娠中期
20
甲减引起的不同类型的神经发育异常疾病
3rd. trimester Non-pregnant reference range 40
35
30
25
FT4 20 pmol/L
15
10
5 35 62
0 Equil EL % Low Dial. versus non-pregnant
14 41 45 21 24 48 17 24 VD VT GC IM AD AX AC AI
Free T4 Estimate Immunoassays
Sapin et al Clin Lab 50:581, 2004 7
8
血清TSH在诊断中的应用
目前尚没有孕期特异性的TSH参考范围 妊娠早期TSH参考范围应该低于非妊娠人群 30-50% 正常人TSH参考范围0.5-5.0mIU/L 部分学者提出2.5mIU/L作为妊娠早期TSH正 常范围的上限
TT4浓度增加稳定，约为非妊娠时的1.5倍
国TT际4评上估推妊荐娠如期果甲没状有腺稳功定能的FT4测定方法，可用
低T4血症的诊断：TSH正常（0.3-2.5mIU/L） TT4低于100nmol/L（7.8μg/dL）
Demers LM, Clin Endocrinol (Oxf), 2003,58:138-140. Mandel SJ, Thyroid.2005,15:44-53.
21
于孕16周前获取的 25,216例 血清样本(经过3次筛查)
62 名孕妇 高水平TSH (>98%)
124名 对照组孕妇 正常水平TSH
对后代的检测(年龄在7-9岁)
IQ, Language, Attention, Motor skills, etc.
NEJM 1999;32421;549
母体甲减对后代智力的影响
James Haddow et al N Engl J Med 1999; 341:549-55
23
母体甲减对后代智力的影响
韦氏儿童智力量表测定7-9岁儿童的智商 124名对照组孕妇的后代智商分值107±12 48名未治疗甲减孕妇的后代智商分值100 14名已治疗甲减孕妇的后代智商分值111
妊娠妇女未诊断的甲减会对后代神经发育 产生不良影响；如果对妊娠合并甲减者给 予L-T4治疗，儿童智力将不受影响
诊断
妊娠伴甲减
➢ 妊娠前确诊甲减 ➢ 妊娠期初诊甲减
妊娠期甲减的诊断
➢ 临床甲减： TSH升高，TT4/FT4降低 ➢ 亚临床甲减：TSH升高，TT4/FT4正常 ➢ 低T4血症： TSH正常，TT4/FT4降低
16
母体甲减对妊娠和胎儿的影响
发病率（%） 妊高症
正常对照 3.8
临床甲减 11.6
Thyroid hormones: small amounts cross Iodine Thyroid stimulating immunoglobulin Antithyroid drugs
12
13
14
妊娠与甲状腺功能减退症
自然流产
3.3
8.0
ห้องสมุดไป่ตู้
早产
3.4
9.3
围产期死亡
0.9
8.1
低体重儿
6.8
22
临床甲减比亚临床甲减发生上述的并发症危险更大 亚临床甲减妊娠并发症的危险性是否升高结论不一
Stephen H. Thyroid 2005, 15(1):60-71.
17
甲状腺激素从孕妇至胎儿的主要转运路径
胎儿正在发育的脑皮质中，所有的T3几乎都是通过其 母体体内血液循环中的T4经脱碘作用转化而成的
Pop，et al. Clinical Endocrinology, 2003, 282.
10
妊娠妇女甲状腺功能的评价
TT4、TT3水平检测受TBG的干扰 FT4、FT3水平检测要注意方法的稳定性 甲状腺功能的测定结果应以此期间特定的
参考范围解释
11
Thyroid Disease in Pregnancy
fetal and placental considerations
Fetal thyroid tissue present at 10 weeks Fetal hypothalamic unit begins to function at
妊娠17周妇女回顾性甲状腺功能分析
病例
对照
例数
62
124
TSH(mU/l) 13.2±0.3*
1.4±0.2
TT4(ug/dl) FT4(ng/dl) TPOAb(%)
7.4±0.1* 0.71±0.1*
77*
10.6±0.1 0.97±0.07
14
P值
<0.001 <0.001 <0.001 <0.001
妊娠期甲状腺疾病的诊治模板(2)
概述
2
妊娠期母体TH产生和代谢的变化
血清甲状腺素结合球蛋白（TBG）增加 血清绒毛膜促性腺激素（hCG）增加 胎盘Ⅱ型、Ⅲ型脱碘酶活性增加 肾脏对碘清除率增加
3
3rd. Trimester Free T4 - Analyzed by Different Methods
James Haddow et al N Engl J Med 1999; 341:549-55
24
母体甲减对后代智力的影响
1岁 智力发育 运动能力
2岁 智力发育 运动能力
病例
95 91
98 92
对照
105 99
106 102
P值
0.004 0.02
0.02 0.005
在妊娠12周时母体低T4血症（血清FT4低下, TSH 正常 （0.15-2.0mIU/L)），其后代在1岁、2岁时的智力发 育和运动能力评分均低于正常对照
Mandel SJ, Thyroid.2005,15:44-53. Hollowell JG, Thyroid, 2005,15:72-76. J Clin Endocrin Metab. 2007
9
血清TT4/FT4在诊断中的应用
目前尚没有孕期特异性的TT4/FT4参考范围
FT4波动较大，受检测方法影响
18
Thyroid Hormone and Fetal Brain Development
Morreale de Escobar et al 219000
先天性甲状腺功能减退症
神经克汀病
新生儿甲状腺发 育不全或不发育
粘液性水肿型克汀病
明显的母体低甲状腺素 妊娠中期
20
甲减引起的不同类型的神经发育异常疾病
3rd. trimester Non-pregnant reference range 40
35
30
25
FT4 20 pmol/L
15
10
5 35 62
0 Equil EL % Low Dial. versus non-pregnant
14 41 45 21 24 48 17 24 VD VT GC IM AD AX AC AI
Free T4 Estimate Immunoassays
Sapin et al Clin Lab 50:581, 2004 7
8
血清TSH在诊断中的应用
目前尚没有孕期特异性的TSH参考范围 妊娠早期TSH参考范围应该低于非妊娠人群 30-50% 正常人TSH参考范围0.5-5.0mIU/L 部分学者提出2.5mIU/L作为妊娠早期TSH正 常范围的上限
TT4浓度增加稳定，约为非妊娠时的1.5倍
国TT际4评上估推妊荐娠如期果甲没状有腺稳功定能的FT4测定方法，可用
低T4血症的诊断：TSH正常（0.3-2.5mIU/L） TT4低于100nmol/L（7.8μg/dL）
Demers LM, Clin Endocrinol (Oxf), 2003,58:138-140. Mandel SJ, Thyroid.2005,15:44-53.
21
于孕16周前获取的 25,216例 血清样本(经过3次筛查)
62 名孕妇 高水平TSH (>98%)
124名 对照组孕妇 正常水平TSH
对后代的检测(年龄在7-9岁)
IQ, Language, Attention, Motor skills, etc.
NEJM 1999;32421;549
母体甲减对后代智力的影响
James Haddow et al N Engl J Med 1999; 341:549-55
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母体甲减对后代智力的影响
韦氏儿童智力量表测定7-9岁儿童的智商 124名对照组孕妇的后代智商分值107±12 48名未治疗甲减孕妇的后代智商分值100 14名已治疗甲减孕妇的后代智商分值111
妊娠妇女未诊断的甲减会对后代神经发育 产生不良影响；如果对妊娠合并甲减者给 予L-T4治疗，儿童智力将不受影响
诊断
妊娠伴甲减
➢ 妊娠前确诊甲减 ➢ 妊娠期初诊甲减
妊娠期甲减的诊断
➢ 临床甲减： TSH升高，TT4/FT4降低 ➢ 亚临床甲减：TSH升高，TT4/FT4正常 ➢ 低T4血症： TSH正常，TT4/FT4降低
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母体甲减对妊娠和胎儿的影响
发病率（%） 妊高症
正常对照 3.8
临床甲减 11.6