最新椎管内肿瘤-神经外科教学课件教学讲义ppt课件

（三）文言文中也有用判断词 “为”“是”（或“非”）来构造判断
句的现象
• 1、故今之墓中全乎为五人也。（张溥《五 人墓碑记》）
• 2、如今人方为刀俎，我为鱼肉，何辞为？ （司马迁《鸿门宴》）
• 3、问今是何世，乃不知有汉，无论魏晋。 （陶渊明《桃花源记》）
• 4、同行十二年，不知木兰是女郎。（《木 兰诗》）
椎管内肿瘤-神经外科教学课件
Astrocytoma
Glioblastoma
Lipoma
CT
Neurinoma
Neurofibroma
椎管内肿瘤的临床分期
(1) 神经根刺激期 (2) 脊髓受压期 (3) 脊髓瘫痪期
轻微感觉异常 逐渐加重区域固定的疼痛 用力时加重 无明显阳性体征或轻微
脊髓髓内外病变的鉴别诊断
临床表现
髓内病变
髓外病变
根痛
少见，晚期出现，定位意义不明确
感觉障碍
自上而下发展，有感觉分离现象
脊髓半切征
少见，且不典型
下运动神经元性瘫痪 广泛而明显，有肌萎缩
锥体束征
出现较晚且不显著
扩约肌障碍
早期出现
椎管内梗阻
不明显
脑脊液蛋白含量
不明显增多
腰穿放脑脊液后反应 影响较少，症状改变不明显
（一）用“为”、“被”、“见”、“于” 表被动
• 1、用“为”表被动：“身死人手，为天下 笑者。”（……被天下人嘲笑）
• 2、用“被”表被动：“忠而被谤，能无怨 乎？”（忠心却被别人诽谤，能不怨恨 吗？）
• 3、用“见”表被动：“……徒见欺” （……白白地被欺骗）
• 4、用“于”表被动：“受制于人”（被人 控制）
列传》）
• 吾长见笑于大方之家。（《秋水》） • 2、“……见……” • 欲予秦，秦城恐不可得，徒见欺。（《廉
颇蔺相如列传》）
• 3、“受……于……” • 吾不能举全吴之地，十万之众，受制于人。
（《赤壁之战》）
（四）省略被动标志的被动句
• 例如： • 1、王之蔽甚矣。（《邹忌讽齐王纳谏》） • 译为：大王您被蒙蔽很严重啊。 • 2、荆州之民附操者，逼兵势耳。（《赤壁
一、判断句
• （一）采用“……者，……也”的句式构 造判断句
• 例如：1、廉颇者，赵之良将也。《廉颇蔺 相如列传》
• 译为：廉颇，是赵国的优秀的将领。 • 2、妻之美我者，私我也。 • 译为：妻子认为我美的原因，是私爱我。 • 句中判断词“是”的意思，是由“…
者，…也”结构表示出来的。
“……者，……也”的灵活方式：
（二）用其他判断词表示判断
• 例如：此则寡人之罪也。（《勾践灭吴》） • 翻译：这是我的罪过啊 • 此外还有：
“即”“乃”“皆”“本”“诚”“亦” “素”“非”等等。
• 例句：①今天子有急，此乃臣效命之秋也。 • ②此诚危急存亡之秋也。 • ③梁将即楚将项燕。 • ④臣本布衣。 • ⑤且相如素贱人。 • ⑥鱼，我所欲也，熊掌亦我所欲也。
之战》） • 译为：荆州的百姓归附于曹操，是被兵势
所逼迫。
三、省略句
• （一）主语的省略 • 1、承前省。 • 如：永州之野产异蛇，（蛇）黑质而白章；
（蛇）触草木，草木尽死；（蛇）以啮人， （人）无御之者。（《捕蛇者说》） • 蹇叔之子与师，（蹇叔）哭而送之。 （《淆之战》） • 2、承后省。 • 如：“沛公谓张良曰：‘（公）度我至军
• 1．用“……，……者也”表判断 • 莲，花之君子者也。（《爱莲说》） • 2．用“……者，……”表判断 • 四人者，庐陵萧君圭君玉，长乐王回深父，
余弟安国平父，安上纯父。（《游褒禅山 记》） • 3．用“……，……也”表判断 • 项脊轩，旧南阁子也。（《项脊轩志》） • 4．用“……，……”表判断 • 刘备，天下枭雄。（《赤壁之战》）
• “不能容于远近。”（不能被邻里所容）
（二）“……为……所”
• 1、“……为……所” • （巨）偏在远郡，行将为人所并。（《赤
壁之战》） • 2、“……为所……” • 不者，若属皆且为所虏。（《鸿门宴》） •
（三）“……见……于”或“受…… 于……”
• 1、“……见……于” • 臣诚恐见欺于王而负赵。（《廉颇蔺相如
2 胸髓
根性症状：肋间神经痛，腹背部痛 双下肢呈痉挛性瘫痪，腱反射亢进，腹壁反射减退或消失 Beever征：T10节段病变者出现脐孔上移
3 腰骶髓
L1-L2： 髋关节屈曲及股内收不能 膝、踝、足痉挛性瘫痪 根痛分布于腹股沟、臀外部、会阴、大腿内侧 下肢锥体束征阳性，膝反射亢进，提睾反射消失
L3-L5 S1-S3：根性痛在大腿前外侧或小腿外侧 感觉障碍限于下肢 膝踝关节运动障碍 股二头肌反射和提睾反射正常 膝反射和踝反射消失 大小便失禁或潴留
肿瘤节段以下肌力、感觉减退 腱反射亢进 锥体束征阳性
肿瘤节段下完全性瘫痪 运动功能消失 感觉Baidu Nhomakorabea失、括约肌障碍
椎管内肿瘤的临床诊断
(1) 腰椎穿刺--Queckenstedt试验 (2) 脊椎X线正侧位摄片 (3) 脊髓造影 (4) CT (5) MRI
椎管内肿瘤的节段性定位诊断（1）
1 颈髓
颈枕部放射性疼痛，强迫性头位，颈项强直 C1-4以下躯体感觉障碍，呼吸肌麻痹
椎管内肿瘤的节段性定位诊断 （2）
4 圆锥部 (S3-S5)
鞍区感觉障碍 膀胱直肠功能障碍 性功能减退或消失 根性痛 下肢某部位的下运动神经元性瘫痪 感觉障碍
5 马尾
马尾综合症： 疼痛（最常见的早期症状） 膝、踝反射消失 鞍区感觉减退 肛门反射消失 下肢下运动神经元性瘫痪 扩约肌功能障碍（出现晚） 足底营养性溃疡
营养性改变
大多显著
脊柱骨质改变
一般无改变
早出现，顽固，有定位意义 自下而上发展，少有感觉分离 多见且典型，多从一侧开始 只限于病变所在节段，不明显 早而显著 出现较晚 明显，造影呈杯口状 明显增高 常使症状加重 不明显 较多见
文言文阅读之特殊句式
主讲：景艾敬
高考文言文特殊句式基本类型：
• 1、判断句 • 2、被动句 • 3、省略句 • 4、倒装句
• 5、六国破灭，非兵不利，战不善，弊在赂 秦（苏洵《六国论》）
二、被动句
• 什么是被动句？ • 所谓被动，是指主语与谓语之间的关系是
被动关系，也就是说，主语是谓语动词所 表示的行为的被动者、承受者，而不是主 动者、实施者。 • 文言文中，被动句往往用“为”、“被”、 “见”、“于”、“……为……所”和 “……见……于”及其相应的变式结构来 表示。