胎儿杀手：黄体功能不全

胎儿杀手：黄体功能不全

魏子坤

黄体不足是指卵巢排卵后没有完全形成黄体，以致孕激素分泌不足，使子宫内膜未能及时转换，而不利于受精卵的着床。因此往往导致月经不调、排卵障碍、卵泡发育不良、小（扁）卵泡排卵、大卵泡不排卵、不孕、胎停或习惯性流产。

表现

1、黄体素分泌不足使月经周期缩短或延长。

2、常于月经前数天就有少量的阴道红色分泌物流出，然后才正式的来月经。

3、虽然基础体温是双相但呈阶梯形上升或下降，黄体期缩短至10～12天。如果卵泡在小于18毫米时就排卵了，叫做小卵泡排卵。往往有卵泡不完的表现，排卵后不能正常受孕。也有的病人卵泡长到23仍然不破，不排卵。小卵泡排卵或者大卵泡不排，都是排卵功能障碍，是不孕重要原因。

4、假若怀孕，多数患者会胎停、生化、早期流产，少数患者有不孕症。

5.黄体不足导致高温持续时间不足，如下图高温从月经第14天持续到第21天，仅仅持续了8天。一般来说高温持续小于12天表示黄体不足。

病理

黄体酮是促进卵泡发育、成熟、破裂的重要因子，同时它还是促进子宫内膜正常生长的因素，因此，黄体酮水平不足时，造成不孕。不育就很容易理解了。

黄体功能不足的妇女，排卵后4～5天黄体就开始萎缩，月经的后半期也相应缩短。排卵后，黄体继续分泌孕激素。通常排卵后8～10天，如卵子未受精，黄体即开始萎缩。这种月经周期雌激素也相对不足，子宫内膜发育不良，因而受精卵无法种植。黄体功能不全是指黄体分泌的雌激素、孕激素不足，子宫内膜的分泌性变化不充分。

反复自然流产可导致黄体功能不足。在妊娠的头3个月，黄体功能尤为重要。这个阶段黄体分泌高水平的激素，可使子宫内膜增生、肥厚，为胚胎种植提供有利的环境。

黄体功能不全的原因

一般认为，黄体功能不全与下列因素有关：①卵泡期促卵泡激素分泌不足，卵泡液中促卵泡激素和雌二醇低值。此时促黄体生成素（ＬＨ）分泌不足，不能使排卵后形成健康的黄体。同时会影响卵泡的正常发育和子宫内膜的正常增殖。②排卵期黄体生成素峰不充分。③黄体期黄体生成素分泌不足或其脉冲式分泌不充分。④子宫内膜细胞甾体激素受体异常，对黄体分泌的激素反应性低下，可使黄体功能正常，内膜发育不良。

黄体功能不足就不能维持正常的妊娠。在月经周期的后半期和妊娠头3个月，阴道塞入含孕激素的栓剂，可有助于改善黄体功能。必须避免人工合成的孕激素，如妊娠早期应用甲孕酮、炔诺酮可能对胎儿有害。孕早期（12周内）注射天然黄体酮是此类孕妇必须接受的治疗。否则，胎儿停止发育的机率非常高，可达85%，甚至更高。

长期熬夜可以造成黄体功能不全。正常人应该在23点前入睡。如果有条件，中午11～13点之间休息30分钟。

诊断

判定黄体功能不足的根据：①基础体温(BBT)：连测三个月基础体温，若高温相≤11d。上升幅度<0.3℃或不规则上升者。②尿孕二醇测定：测月经周期18～26d，24h尿中孕二醇低于624μmol／24h者。

③测血浆孕酮：测月经周期18～26d，血浆孕酮皆明显低于正常者(正常值207～1024nmol／L)。④子宫内膜活检：于月经周期22、23日或来月经当日诊刮。结果：腺体发育延迟，卵泡发育不全型内膜发育亢进。⑤血中催乳素(PRL)：大于25μg/L者。(关于PRL升高的问题要特别提醒一下：一定要排除甲状腺功能减退症，因为血清TSH 水平超过2.0时，就有可能引起PRL水平升高啦！！！)⑥绒毛膜促性腺激素负荷试验：结果,注HCG后24h孕二醇6～221nmol／L，24h雌激素总量<35μg者。

判断黄体功能不足的敏感方法是在月经第2～5天检测性激素六项。如果LH水平小于或等于FSH水平，L/F比值小于≤等于1.0，可能就是黄体功能不足的早期表现。这种病人一旦怀孕，就有可能出现孕酮水平上升较慢，或者上升后又下降的现象，提示需要补充黄体酮或孕酮，否则，有胎儿停止发育的危险。如果ＦＳＨ水平达到10IU/L,就要当心卵巢功能早衰，如果达到20IU/L,一般可以诊断卵巢功能早衰。临床上FSH值＞40IU/L，则表示卵巢滤泡已耗竭。而高FSH同时伴有高LH，则卵巢功能衰竭已非常肯定。

可悲的是，绝大多数人并不认识L/F比值异常的危害。

影响

黄体功能不足可以导致卵泡发育不良、黄体生成不完全和黄体本身分泌的雌激素和孕激素比例失调。黄体功能不全引起的不孕症为数不少，约占全部不孕症的3%—10%。患有本症的病人平时没有什么不适的症状，只是可在几次月经周期中无排卵现象，有时则月经过多过频或经期延长。由黄体功能不全引起的流产占所有自然流产原因的25%～45%！

黄体功能不足是目前25岁到35岁年龄组不孕、不育患者的多发病。主要引起月经不规则，卵泡难以成熟，或者卵泡虽然长到20毫米大小，却迟迟不排卵。因为卵泡成熟和排卵的起动因子是黄体酮，黄体酮水平下降，无法正常起动排卵。更重要的是，即使有排卵，也能受孕者，受孕后多数发生胎儿停止发育，生化，流产及习惯性流产。如果卵泡早期（月经第1～5天）黄体酮（LH）和促卵泡激素（FSH）比例≤1.0怀孕后极易出现孕酮水平上升缓慢或者上升后又下降的现象。这就是胎儿停止发育的早期信号！！！尤其是在习惯性流产病人中此现象多见。

治疗

如果是黄体功能不全，治疗主要有两种方法，一种是用激素作补充治疗，即缺少什么激素就补充什么，另一种是用药物来刺激黄体疗法。这些药物有女性激素，绒毛膜促性腺激素、克罗米芬、调经促孕丸等。此外，对于血中催乳激素太高（往往是甲状腺功能减退症所引起的，一定排除甲减。因为甲减控制后，血清泌乳素水平会自动恢复正常！！！）引起的黄体功能不全则需要用降低催乳激素的药物如溴隐亭等。对于泌乳素水平很高的甲减患者，甲功控制后，泌乳素水平下降不明显者，可同时使用溴隐亭治疗。本人曾经治疗过一例此类患者，三年前已经顺利怀孕并生产的一女婴。

当然，如何应用这些药物对治疗的效果起着不同的作用，过量或过少不仅达不到因人而异的治疗效果，而且会产生一定的副作用，而且应找有经验的医生治疗，不可自行用药。

对于黄体功能不全的治疗，西医一般是采取药物激素进行治疗，下面概括几种治疗黄体功能不全的西医激素药物。

1、黄体酮如果检查确定女性在黄体期体内的孕激素水平偏低，内膜分泌不良，就可以通过补充黄体酮进行替代治疗，这就是黄体功能不全的治疗方法之一。用药方式可以有多种选择，黄体酮阴道栓、肌肉注射黄体酮、口服安宫黄体酮都可以取得相应的治疗效果。