除颤仪的使用-电复律、电除颤讲义

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电复律和电除颤的区别
电复律:使某些异位快速心律失常(大部分心肌除极) 转复为窦性心律。 电除颤:使患者全部心肌在瞬问同时除极,除极之后整 个心肌处于心电静止状态,此时自律性最高的窦房结将 首先发出冲动重新控制心脏整体搏动。
电复律与电除颤区别
放电方式不同:复律通过病人心电图R波来同步 触发放电,仅在心动周期的绝对不应期电击,以 避免诱发心室颤动,而除颤则是随机的非同步放 电方式。 所需电击能量不同:复律的电能比除颤所需的电 能要小。
电极板放置位置
1 前尖位 一个电极放心底部(右锁骨下胸骨右缘2-3肋间),另
一个电极板放在心尖部(左腋前线第五肋间)。(标准位置) 2 尖后位 一个电极板放在心尖部,另一个电极板放在病人背后
右肩胛角,适用于右胸部装有永久起搏器者。
3 前后位 一个电极放在右前壁锁骨下,另一个电极板放在背部
左肩胛下。
除颤仪的使用
-电除颤 电复律
除颤仪的分类
1.按波形:单相和双相波 2.按放置位置:体外和体内 3.按操作方式 手动除颤器 自动体外除颤仪(AED)
单相波形除颤仪
能量选择从0到360J, 根据病人年龄、体重 及心律失常类别调节 选择不同能量。
双相波除颤仪
能量选择为0到200J 比单向波形除颤仪 更加安全有效, 现在临床多已使用 双向波形除颤仪
电复律与电除颤区别
电复律能量选择:房扑50-100J,房颤100150J,室上速100-150J,室性心动过速100200J。
电除颤:无论是首次还是后续电击一律采用360 J(单相波除颤仪 );双相波除颤200 J 。
禁忌症
(1)病史多年,心脏明显肥大及心房有新鲜血 栓形成或近3个月内有血栓史。 (2)伴高度或完全房室传导阻滞的心房颤动或 扑动。 (3)伴病态窦房结综合征的异位性快速心律失 常。 (4)有洋地黄中毒史、低钾血症时,暂不宜电 复律。
电除颤、电复律原理
指在严重快速型心律失常时, 用外加的高 能量脉冲电流通过心脏, 使全部或大部分 心肌细胞在瞬间同时除极,造成心脏短暂 的电活动停止,然后由最高自律性的起搏 点(通常为窦房结) 重新主导心脏节律的 治疗过程。
电复律与电除颤区别
治疗的适应证不同:电复律用于:①新近发生的房扑或 房颤,在去除诱因或使用抗心律失常药物后不能恢复窦 律者;②室上性心动过速,非洋地黄中毒引起,并对迷 走神经刺激或抗心律失常治疗不起反应者;③室性心动 过速,对抗心律失常治疗不起反应过或伴有血液动力学 紊乱者。 电除颤适用于:①心室颤动;②心室扑动;③ 无脉型 室性心动过速
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电复律的操作流程
1、打开除颤仪电源开关,连接除颤仪监护导联线 及电极。 2、选择同步方式。 3、取下电极板,均匀涂擦导电糊。 4、选择合适能量 5、充电 6、正确放置电极板。 7、除颤仪根据感知信号自动放电。
注意事项
1、定时检查除颤器性能,及时充电。 2、导电膏涂抹要均匀,电极板放的位置要准确 ,并应与患者皮肤密切接触,保证导电良好。 3、两电极板间距应>10cm,电极之间的皮肤必 须擦干,否则电流将通过皮肤而不流经心脏。 4、电击时任何人不得接触患者及病床,以免触电 5、对于细颤型室颤者,应先进行心脏按压,氧疗 及静推副肾后,使之变为粗颤,再进行电击,以提高 成功率。 6、电击部位皮肤可有轻度红斑,疼痛,也可出现肌 肉痛,约3~5天后可自行缓解
前尖位电极板放置位置
电除颤操作流程
(一)评估:患者病情、意识、心电图波形是 否室颤波 (二)操作前准备: 患者准备:平卧,松解衣领,暴露胸部,擦干 胸部皮肤,取下义齿,去除金属饰物及导电物 用物准备:除颤仪(带电极板)、导电糊、心 电监测导联线、急救药品等
电除颤操作流程
(三)操作 1、打开除颤仪电源开关,选择非同步除颤方式。 2、取电极板,均匀涂擦导电糊。 3、选择能量 成人 单相:360J 双相:200J 儿童 2 ~4J/Kg 4、充电:按充电键或按电极板上的充电按钮,至屏 幕显示充电完成 5、正确安放电极板 6、除颤电击(放电):同时按下两个电极板上的“除 颤电击”按钮,进行除颤。 7、移开电极板。
AED使用图示
现代除颤仪功能
1.除颤 2.复律 3.起搏 4.监护
单双相波及优缺点比较
在临床应用中,逐步发现单相正弦衰减波除颤技术的缺陷: 1. 由于电流峰值太大,心肌功能损害比较严重;
2. 由于对经胸阻抗的变化没有自动调整性能,
高阻抗病人的除颤效果不理想。
单双相波及优缺点比较
1. 双相除颤技术的电击电流双向性能, 除极效果更加理想。 2. 电流均值的增加,提高了除颤成功率。 3. 由于电流峰值的减少,降低了心肌功能损害 程度。
电除颤操作流程
(四)观察 观察心电图变化,室颤再次除颤;心室静止 心肺复苏,恢复窦性心律,监测呼吸、心律、 血压;电极板接触部位的皮肤情况. (五)整理 1、操作完毕,关机。 2、清洁皮肤,协助患者取舒适体位。 3、整理床单,整理用物,清洁擦拭除颤仪。 4、洗手、记录
电复律的操作流程
复律前准备
1 取得签字同意。 2 测量病人最近的电解质水平、地高辛血浆浓度和凝血酶原时间。 如果没有地高辛过量或中毒的证据,不必停药。 3 早晨复律应使病人禁食一夜; 4 开放静脉通路,心电监护,吸氧; 5 在进行麻醉和实际复律前再次检查病人的心电图; 6 备齐除颤仪外,备齐准备心肺复苏设施; 7 去掉假牙; 8 适当应用异丙酚麻醉或用地西泮0.3-0.5mg/Kg缓慢静注,至病人 睫毛反射开始消失的深度,麻醉过程中严密观察呼吸,有呼吸抑 制时,面罩给氧。
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