除颤仪的使用-电复律、电除颤讲义

电复律和电除颤的区别
电复律：使某些异位快速心律失常（大部分心肌除极） 转复为窦性心律。 电除颤：使患者全部心肌在瞬问同时除极，除极之后整 个心肌处于心电静止状态，此时自律性最高的窦房结将 首先发出冲动重新控制心脏整体搏动。
电复律与电除颤区别
放电方式不同：复律通过病人心电图R波来同步 触发放电，仅在心动周期的绝对不应期电击，以 避免诱发心室颤动，而除颤则是随机的非同步放 电方式。 所需电击能量不同：复律的电能比除颤所需的电 能要小。
电极板放置位置
1 前尖位 一个电极放心底部（右锁骨下胸骨右缘2-3肋间），另
一个电极板放在心尖部（左腋前线第五肋间）。（标准位置） 2 尖后位 一个电极板放在心尖部，另一个电极板放在病人背后
右肩胛角，适用于右胸部装有永久起搏器者。
3 前后位 一个电极放在右前壁锁骨下，另一个电极板放在背部
左肩胛下。
除颤仪的使用
-电除颤 电复律
除颤仪的分类
1.按波形：单相和双相波 2.按放置位置：体外和体内 3.按操作方式 手动除颤器 自动体外除颤仪(AED)
单相波形除颤仪
能量选择从0到360J, 根据病人年龄、体重 及心律失常类别调节 选择不同能量。
双相波除颤仪
能量选择为0到200J 比单向波形除颤仪 更加安全有效， 现在临床多已使用 双向波形除颤仪
电复律与电除颤区别
电复律能量选择：房扑50-100J，房颤100150J，室上速100-150J，室性心动过速100200J。
电除颤：无论是首次还是后续电击一律采用360 J（单相波除颤仪 ）；双相波除颤200 J 。
禁忌症
(1)病史多年，心脏明显肥大及心房有新鲜血 栓形成或近3个月内有血栓史。 (2)伴高度或完全房室传导阻滞的心房颤动或 扑动。 (3)伴病态窦房结综合征的异位性快速心律失 常。 (4)有洋地黄中毒史、低钾血症时，暂不宜电 复律。
电除颤、电复律原理
指在严重快速型心律失常时， 用外加的高 能量脉冲电流通过心脏， 使全部或大部分 心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂 的电活动停止，然后由最高自律性的起搏 点（通常为窦房结） 重新主导心脏节律的 治疗过程。
电复律与电除颤区别
治疗的适应证不同：电复律用于：①新近发生的房扑或 房颤，在去除诱因或使用抗心律失常药物后不能恢复窦 律者；②室上性心动过速，非洋地黄中毒引起，并对迷 走神经刺激或抗心律失常治疗不起反应者；③室性心动 过速，对抗心律失常治疗不起反应过或伴有血液动力学 紊乱者。 电除颤适用于：①心室颤动；②心室扑动；③ 无脉型 室性心动过速
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电复律的操作流程
1、打开除颤仪电源开关，连接除颤仪监护导联线 及电极。 2、选择同步方式。 3、取下电极板，均匀涂擦导电糊。 4、选择合适能量 5、充电 6、正确放置电极板。 7、除颤仪根据感知信号自动放电。
注意事项
1、定时检查除颤器性能,及时充电。 2、导电膏涂抹要均匀，电极板放的位置要准确 ，并应与患者皮肤密切接触，保证导电良好。 3、两电极板间距应>10cm，电极之间的皮肤必 须擦干，否则电流将通过皮肤而不流经心脏。 4、电击时任何人不得接触患者及病床,以免触电 5、对于细颤型室颤者，应先进行心脏按压,氧疗 及静推副肾后,使之变为粗颤,再进行电击,以提高 成功率。 6、电击部位皮肤可有轻度红斑,疼痛,也可出现肌 肉痛,约3~5天后可自行缓解
前尖位电极板放置位置
电除颤操作流程
（一）评估：患者病情、意识、心电图波形是 否室颤波 （二）操作前准备： 患者准备：平卧，松解衣领，暴露胸部，擦干 胸部皮肤，取下义齿，去除金属饰物及导电物 用物准备：除颤仪（带电极板）、导电糊、心 电监测导联线、急救药品等
电除颤操作流程
（三）操作 1、打开除颤仪电源开关，选择非同步除颤方式。 2、取电极板，均匀涂擦导电糊。 3、选择能量 成人 单相：360J 双相：200J 儿童 2 ～4J/Kg 4、充电：按充电键或按电极板上的充电按钮，至屏 幕显示充电完成 5、正确安放电极板 6、除颤电击（放电)：同时按下两个电极板上的“除 颤电击”按钮，进行除颤。 7、移开电极板。
AED使用图示
现代除颤仪功能
1.除颤 2.复律 3.起搏 4.监护
单双相波及优缺点比较
在临床应用中，逐步发现单相正弦衰减波除颤技术的缺陷： 1. 由于电流峰值太大，心肌功能损害比较严重；
2. 由于对经胸阻抗的变化没有自动调整性能，
高阻抗病人的除颤效果不理想。
单双相波及优缺点比较
1. 双相除颤技术的电击电流双向性能， 除极效果更加理想。 2. 电流均值的增加，提高了除颤成功率。 3. 由于电流峰值的减少，降低了心肌功能损害 程度。
电除颤操作流程
（四)观察 观察心电图变化，室颤再次除颤；心室静止 心肺复苏，恢复窦性心律，监测呼吸、心律、 血压；电极板接触部位的皮肤情况. (五）整理 1、操作完毕，关机。 2、清洁皮肤，协助患者取舒适体位。 3、整理床单，整理用物，清洁擦拭除颤仪。 4、洗手、记录
电复律的操作流程
复律前准备
1 取得签字同意。 2 测量病人最近的电解质水平、地高辛血浆浓度和凝血酶原时间。 如果没有地高辛过量或中毒的证据，不必停药。 3 早晨复律应使病人禁食一夜； 4 开放静脉通路，心电监护，吸氧； 5 在进行麻醉和实际复律前再次检查病人的心电图； 6 备齐除颤仪外，备齐准备心肺复苏设施； 7 去掉假牙； 8 适当应用异丙酚麻醉或用地西泮0.3-0.5mg/Kg缓慢静注，至病人 睫毛反射开始消失的深度，麻醉过程中严密观察呼吸，有呼吸抑 制时，面罩给氧。