手术室护理实践指南 第三篇 电外科安全

❖ 3.4.4回路负极板粘贴与揭除
❖ 粘贴前先清洁皮肤，以减少阻抗。粘贴时，将回路负极板 的长边与高频电流流向垂直（回路负极板粘贴方向与身体 纵轴垂直），并与皮肤粘贴紧密。术毕，从边缘沿皮纹方 向缓慢地将负极板整片水平自患者身体上揭除，揭除后观 察并清洁局部皮肤。
❖ 3.4.5报警提示
❖ 使用过程中若出现报警，应及时停止使用，检查回路负极 板是否移位、脱落、粘贴是否均匀和牢固，必要时关机更 换或重新粘贴。
电路原件或电网络的输入与输出之间存在紧密互影响，并 通过相互作用从一侧向另一侧传输能量的现象。在电外科 应用中表现为工作电缆（电刀笔或电钩）向相邻近（靠近） 的电缆或金属器械传输能量的现象。
3、单极电刀
❖ 3.1评估 ❖ 3.1.1环境 ❖ 避免潜在的富氧环境，同时避免可燃、易燃消毒液在手术
野集聚或浸湿布类敷料，床单位保持干燥。 ❖ 3.1.2患者 ❖ 3.1.2.1评估患者体重、皮肤，如温度、完整性、干燥程
❖ 2.4超声刀
❖ 超声刀（ultrasound knife）是一个超声能量和机械振 动的发生器，通过超声频率发生器作用于金属探头（刀 头），以55.5kHz的频率通过刀头进行机械振荡 （50~100μm），将电能转变成机械能，继而使组织内 液体汽化、蛋白质氢链断裂、细胞崩解、蛋白质凝固、血 管闭合，达到切开、凝血的效果
❖ 3.4.2.1宜选用高质量带双箔回路的软质回路负极板，一 次性回路负极板严禁复用、禁止裁剪。
❖ 3.4.2.2选择大小合适的回路负极板，成人和儿童均有专 用回路负极板。
3.4.2.3对于烧伤、新生儿等无法粘贴回路负贴及有金属 植人物等患者宜选择双极电凝，也可选择电式回路板垫。
❖ 3.4.2.4婴幼儿或小儿应根据体重选择合适的回路负极板， 禁止裁剪负极板，且要求负极板黏性强并容易撕脱。
❖ 单极电刀(monopolar electrotome)是在一个回路中 利用频率大于200kHZ的高频电流作用于人体所产生的 热能和放电对组织进行切割、止血的电外科设备。
❖ 2.3双极电凝
❖ 双极电凝(bipolar electrocautery)是一种高频电流 发生器，在双极电凝器械与组织接触良好的情况下，电流 在双极镊的两极之间所产生的热能，对人体组织进行电凝 止血。
❖ 3.2.6利用手控或脚控方式测试电刀笔输出功率。
❖ 3.2.7及时清除电刀笔上的焦痂；发现电刀头Leabharlann Baidu能不良应 及时更换。
❖ 3.2.8手术结束，将输出功率调至最低后，关闭主机电源， 再拔出单极电刀连线，揭除回路负极板，拔出电源线。
❖ 3.2.9术毕，使用登记，清洁整理电刀设备。
❖ 3.3观察要点
度、毛发、文身等。 ❖ 3.1.2.2佩戴金属饰品情况，如戒指、项链、耳环、义齿
等。 ❖ 3.1.2.3体内各类医疗设备及其他植入物，如永久性心脏
起搏器、植入式机械泵、植入式耳蜗、助听器、齿科器具、 内置式的心脏复律除颤器（ICD、骨科金属内固定器材 等）。
❖ 3.1.2.4患者身体与导电金属物品接触情况，如手术床、 器械托盘等，避免直接接触。
❖ 3.1.3设备
❖ 3.1.3.1检查主机功能状态，调节的模式、参数符合手术 需求，禁止使用破损、断裂、有缺损的附件。
❖ 3.1.3.2评估回路负极板及其粘贴部位与手术切口的距离。
❖ 3.1.3.3评估电刀笔、腔镜电凝器械、电刀连接导线绝缘 层的完整性。
❖ 3.2操作要点
❖ 3.2.1准备高频电刀和电刀连线，将连接线端口插入高频 电刀相应插口。
2、名词术语
❖ 2.1电外科 ❖ 电外科（electrosurgery）是应用于外科手术室的一种
高频电流手术系统，电外科集高频电刀、大血管闭合系统、 超声刀、氩气刀、LEEP刀、内镜电切刀等众多外科高频 电流手术设备于一体，并且通过计算机来控制手术过程中 的割深度和凝血速度，达到止血和凝血效果。
❖ 2.2单极电刀
手术室护理实践指南
第三篇 电外科安全
1、概述
❖ 1.1目的 ❖ 规范单极电刀、双极电凝、超声刀三和电外科能
量设备的操作规程―指导手术室护士正确评估、 使用、维护电外科设备，减少操作过程中的安全 隐患最大限度地确保术中患者及医护人员安全。 ❖ 1.2适用范围 ❖ 该指南适用于各种不同的医疗环境，包括住院部 手术室、日间手术室、诊室、心导管室、内镜室、 放射科等实施创伤性诊疗的区域。
❖ 2.5回路负极板 ❖ 回路负极板（return electrode）在电外科手术中与高
频电刀主机配套使用，可为电外科电流提供安全的返回路 径。回路负极板的使用能有效降低电流密度，增加散热， 分散电流，防止热损伤。
❖ 2.6耦合效应 ❖ 耦合效应（coupling effect）是指两个或两个以上的
❖ 3.4.2.5使用前检查其有效期、完整性、有无瑕变变色、 附着物以及干燥程度；过期、损坏或水基凝胶变干的回路 负极板禁止使用；回路负极板不得叠放打开包装后宜立即 使用。
❖ 3.4.3粘贴部位
❖ 选择易于观察、肌肉血管丰富、皮肤清洁、干燥的区域 （毛发丰富区不易粘贴）。靠近手术切口部位，距离切口 部>15cm；距心电图电极＞15cm，避免电流环路中近 距离通过心电图电极和心脏。
❖ 3.2.2按照生产厂家的使用说明开机自检。
❖ 3.2.3连接回路负极板并选择患者合适的部位粘贴。
❖ 3.2.4跟据手术类型和使用的电刀笔，选择合适的输出模 式及最低有效输出功率。电刀功率选择的原则为达到效果 的情况下，尽量降低输出功率。
❖ 3.2.5将高频电刀笔与主机相连，电刀连线固定时不能与 其他导线盘绕，防止发生耦合效应；电刀笔不用时将其置 于绝缘的保护套内；为避免设备漏电或短路，勿将电线缠 绕在金属物品上；有地线装置者妥善连接。
❖ 3.3.1观察设备运转情况。
❖ 3.3.2观察操作者规范操作。
❖ 3.3.3观察回路负极板粘贴处皮肤有无热损伤或电灼伤。
❖ 3.4回路负极板使用
❖ 3.4.1严格遵从生产厂家提供的使用说明：若使用通用电 外科手术设备，应配备回路负极板接触质量监仪或电外科 设备本身配有的自检功能。
❖ 3.4.2选择合适的回路负极板