关于痛经的若干问题

关于痛经的若干问题

痛经是女性最为常见的妇科病症。女性内分泌失调引起的痛经是当今世界医学尚未攻克的难题之一。(英)刊报道美国有周期性月经的妇女中90％有痛经，36％一直或常有痛经。在美国痛经是缺勤或不能运动的最重要原因。据英国一家医学权威机构调查报告指出，全球女性中80%有不同程度的痛经。牛津大学妇科专家肯尼迪博士在英国科学成就学会会议上说：“三分之二妇女患上经痛，四分之三病发无法工作。”

国内外痛经发病率每年呈上升趋势。1980年我国月经生理常数协作组调查71746名妇女中，33.2%有痛经，重度痛经影响生活与工作者13.6%。1982年Andersch和Milsom报道瑞典19岁城市女青年中，72%有痛经，其中15%需服止痛药。1985年报道，美国青春期后女性中50% 左右有不同程度的痛经，10%因痛经每月需休息1～3天。近年来发现，女性在19岁以前痛经发生率明显增高。

一、什么是痛经？

经期前后或行经期间出现下腹剧烈疼痛、腰酸、甚至恶心、呕吐等现象，以致影响生活和工作，并于月经过后自然消失的现象，叫做痛经。它是妇女的常见病。多数痛经出现在月经时，部分人发生在月经前几天，月经来潮后腹痛加重，月经后一切正常。腹痛的特点与月经的关系十分密切，不来月经就不发生腹痛。与月经无关的腹痛，不是痛经。另外需要指出的是，一般的下腹不适，但并不妨碍工作和生活者，不应称为痛经。

痛经的症状主要表现为周期性发生下腹部胀痛、冷痛、灼痛、刺痛、隐痛、坠痛、绞痛、痉挛性疼痛、撕裂性疼痛，疼痛延至骶腰背部，甚至涉及大腿及足部，常伴有全身症状：乳房胀痛、肛门坠胀、胸闷烦躁、悲伤易怒、心惊失眠、头痛头晕、恶心呕吐、胃痛腹泻、倦怠乏力、面色苍白、四肢冰凉、冷汗淋漓、虚脱昏厥等症状。常为下腹部阵发性绞痛，有时也放射至阴道、肛门及腰部，可同时伴有恶心、呕吐、尿频、便秘或腹泻等症状。

二、痛经有哪些类型？

目前临床常将其分为原发性和继发性两种。

原发性痛经是指女性发育初次月经来潮就出现的痛经现象，生殖器官常无明显病变，故又称功能性痛经，多见于青春期少女、未婚及已婚未育者，往往经生育后痛经缓解或消失。原发性痛经多为子宫收缩和局部缺血导致神经精神性疼痛，或因子宫发育不良、子宫颈口狭窄、子宫位置不正、内分泌失调所致。后几种痛经多发生在月经开始后三个月内，可能会持续整个生育期。

继发性痛经是生殖系统病变以后而发生的痛经，常为行经数年或十几年才出现的经期腹痛，其表现随不同病因而异，一般疼痛位置较深，且隐隐作痛。继发性痛经的原因，多数是疾病造成的，例如子宫内膜异位、生殖器炎症、子宫颈或宫腔粘连、生殖道畸形等。子宫内膜合成前列腺素增多时，也能引起痛经。

三、痛经是如何形成的？

目前认为，子宫内膜和血液中前列腺素含量增高是痛经的主要原因。因为大量前列腺素对子宫有兴奋作用，可以引起子宫肌肉的强烈收缩，引起子宫缺血、缺氧而产生较剧烈的疼痛。同样，大量前列腺素也可引起胃肠道的肌肉收缩，所以痛经的妇女还可有恶心、呕吐、腹痛等胃肠道症状。总结起来，引起痛经的原因包括：

（1）遗传因素，女儿发生痛经与母亲痛经有一定的关系。

（2）内分泌因素，月经期腹痛与黄体期孕酮升高有关。

（3）子宫内膜以及月经血中前列腺素(PG)含量升高，前列腺素E2(PGE2)作用于子宫肌纤维使之收缩引起痛经。

（4）子宫的过度收缩，虽然痛经患者子宫收缩压力与正常妇女基本相同(正常者压力约为4.9Kpa)，但子宫收缩持续时间较长，且往往不易完全放松，故发生因子宫过度收缩所致的痛经。

（5）过度焦虑、紧张和恐惧等精神因素。

（6）贫血、慢性疾病等体质较差。

四、原发性痛经的机理？

有痛经现象的女性中，几乎有一半属于原发性，这和女性的生理特点紧密相关。女性的子宫内膜，每个月会产生一种叫做前列腺素的化学物质，在月经期间，它会帮助子官肌肉收缩，并促进组织及血液排出。如果前列腺素浓度较高，就会造成子宫肌肉紧缩、痉挛，产生痛感。经期来临前，中下腹部位会不断感到疼痛，严重时臀部，股内侧，大腿根部及背部会有痛楚的感觉产生。这种类型的痛经通常发生在13~25岁没有生育过的少女身上。

原发性痛经中精神因素占重要的地位，一部分少女过份敏感。一般认为，原发性痛经应归咎于以下几种原因：内膜管型脱落（膜性痛经）、子宫发育不全、子宫屈曲、颈管狭窄、不良体姿及体质因素、变态反应状态及精神因素（对疼痛过分敏感）等。少女初潮，心理压力大、久坐导致气血循环变差、经血运行不畅、爱吃冷饮食品等容易造成痛经。

在以上病因中，膜性痛经是指，子宫内膜若整块脱落，排出不畅可刺激子宫收缩产生痛经。

潘凌亚等的流行病学研究发现，初潮<12岁、月经>7天、月经期运动者的原发痛经，可能引起子宫内膜异位症。Davis对49例痛经者腹腔镜证实为子宫内膜异位症。Schroeder 等提出青春期痛经，用止痛药无效中多数系子宫内膜异位症引起。因此诊断原发性痛经后，应考虑其中可能有轻度子宫内膜异位症者。

五、继发性痛经的病因有哪些？

引起继发性痛经的常见病因有：

（1）子宫内膜异位症：好发于30～45岁的中年妇女，因子宫内膜跑到子宫以外的地方种植，受卵巢激素影响而增厚、出血，由于流不出体外，刺激周围组织，引起子宫肌收缩或组织纤维化而诱发痛经。

（2）子宫肌腺瘤：多见于40岁以上，多产妇、多次人流刮宫妇女。

（3）子宫颈或宫腔粘连：多见于反复人流、子宫内膜结核等患者。

（4）先天性子宫畸形（包括双角子宫、中隔子宫、残角子宫、阴道横隔等）：机械性阻塞，使经血流出不畅，积血而诱发痛经。

（5）子宫颈管狭窄：月经外流受阻，引起痛经。

（6）子宫发育不良：容易合并血液供应异常，会造成子宫缺血、缺氧而引起痛经。

（7）子宫位置异常：极度后屈或前屈，可影响经血通畅而导致痛经。

（8）盆腔炎症：下腹持续性疼痛，可放射至腰部，有时伴肛门坠胀感。

（9）子宫内放置节育器（俗称节育环）：也易引起痛经。

（10）盆腔瘀血综合征

（11）经期剧烈运动、受风寒湿冷侵袭等：均易引发痛经。

（12）空气不好：受某些工业或化学性质气味刺激，比如汽油、香焦水等造成痛经。

六、痛经如何治疗？

痛经很常见，大多数情况下症状都很轻微，不需要特殊治疗。对于痛经较剧者，临时用去痛片、阿斯匹林、安乃近，可解一时燃眉之急。痛经病人疼痛剧烈时应用阿托品0.5毫克肌肉注射，或者与口服止痛药物联合使用，但随之而来的副作用也是在所难免的。针对不同类型的痛经，常见治疗措施如下：

（一）原发性痛经

（1）前列腺素合成抑制剂（pgsi）：芬必得或消炎痛等。该类药物能抑制前列腺素合成，使子宫张力和收缩性下降，达到治疗痛经的目的。一般于月经来潮痛经开始前连续服药2～3天，1片/qd，痛得厉害的可予以2片/q12h。因为前列腺素在经期初的48h释放量最多，早期用药可纠正月经期血中前列腺素合成释放过多。痛时再服用可能效果不明显，而且最少要3小时后起作用。副作用有消化道反应和中枢神经系统症状，极少引起支气管痉挛和暂时肾功能损害。

（2）β-受体兴奋剂：通过兴奋肌细胞膜上β受体，活化腺苷酸环化酶，转而提高细胞内cAMP含量。一方面促进肌质网膜蛋白磷酸化，加强Ca++的结合；另一方面抑制肌凝蛋白轻链激酶活性，导致子宫肌松弛，痛经得到迅速缓解，但同时有增快心率、升高血压之副反应。近年临床应用单独兴奋子宫β2受体之药物，副反应显著减少，常用的有：羟甲异丁肾上腺素，商品名（舒喘灵，sulbutamol）及间羟异丁肾上腺素（商品名间羟舒喘宁，terbutalin）。给药方法有口服、气雾吸入、皮下、肌肉注射及静脉给药等。

在剧烈疼痛时宜用注射法：舒喘灵0.1～0.3mg，静注或间羟舒喘宁0.25～0.5mg，皮下注射，4～8小时1次。中、轻度疼痛可口服，舒喘灵2～4mg/6小时或间羟舒喘宁2.5～5mg/8小时，亦可气雾吸入0.2～0.25mg，2～4小时1次。以气雾吸入较好，因用药量少而起效迅速。气雾吸入时应注意：①首先大口把气呼完；②开始深吸气时把药液吸入；③吸气完摒气3～4秒钟；④然后卷唇将气慢慢呼出。常用量每次吸入2口，可维持4～6小时。一般反映β受体兴奋剂疗效不太满意，且仍有心悸、颤抖等副反应，因而未能被普遍采用。可是气雾法应用方便、作用迅速，仍可一试。