新型痔疮套扎器的临床疗效观察
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３ 讨 论
５ ２ ５ ２ ４—５．
２２ 治 疗 结果 ． 本组手术平均时间为 １ ５分钟 ， 患者全部治愈 。术后有 ８例 患者 出现肛门坠胀不适感 ，～ 天后 自行缓解 。～ Ｏ天后使 ２３ ７１
用肛 门镜 复查 ， 套扎痔核 已坏死脱落 ， 脱落处 粘膜平整 、 无 糜烂 出血。无一例大出血 、 门直肠狭窄等后遗症。 肛
中 国中医药咨讯
・
２１ ０ ０年 １ 中 第 ２卷 第 ２ ０月 ９期
０ｃｏ ｅ ｔｂ ｒ ２ ０ Ｖｏ ． ０１ １ ２ Ｎｏ２ ．９
８ ・
Ｊ ｕ ａ ｆ ｈｉ ｒｄｔ ｎ ｌ ｉｅｅＭｅ ｉｉｅＩ ｆｒ ｔ ｎ ｏ ｍ ｌ ｎａＴ ａ ｉｏ ａ ｎ ｓ ｄ ｃｎ ｎｏｍａｉ ｏＣ ｉ Ｃｈ ｏ
告 如下 。 １ 资 料 与 方法
３ １ 适 应 证 ．
１１ 一 般 资 料 ． 本组所采用 ５ 例 内痔均符合 内痔的诊断标准 ，男 ２ ８ ８ 例， ３ 女 ０例 ； 龄 ２ ～ ５ ， 均年 龄 ３． ； 年 １ ７岁 平 ５ ０岁 病程 １ ０ —２
年， 平均病程 ３ ． ； 度内痔 ７例 ， ６年 Ｉ Ⅱ度 内痔 ２ 例 ， ９ Ⅲ度 内 痔２ ２例。 所有患者均未接受过传统手术和局部硬化剂注射 治疗 。 １ 诊 断 标 准 ． ２ 参 照 ２０ ０ ０年 中 华外 科 学 会 肛 肠 学 组 在 成 都 会 议 上 制 定《 痔诊 治暂行标准》ｌ将 内痔分 为 Ｉ Ｖ度 ，度 ： 时滴 ｌ ＿ ， ～１ Ｉ 便 血或 喷射状出血 ， 便后 出血 自行停止 ， 无痔核脱出。Ⅱ ： 度 常 有便血 ， 排便时有痔核脱 出。 便后可 自行还纳 。 Ⅲ度 ： 偶有便 血， 排便或久站 、 咳嗽 、 劳累 、 负重时痔核脱 出， 需用 手还纳 。 Ⅳ度 ： 偶有便血 ， 痔核脱出不能还纳。 １ 使用器械 ： ． ３ 本组使用 的是 由江苏华兰生物科技有限公 司生产 的一次性肛肠诊断治疗包 （ 包括一 次性使用无菌肛 门镜 ， 内痔套扎器 ， 胶圈扩张管 ， 橡胶圈 ） 。 １ ． ４手术方法 ： １患者侧卧位 ， （） 将一次性使用无菌肛 门镜插 入肛 门， 待痔核暴露后用消毒棉球清 洁痔核部位。（ ） ２ 将一 次性 套 扎 器 装入 套 扎 器 的相 应 槽 内 ，将 橡 胶 圈在 胶 圈 扩 张 管的前部。 ３ 将套扎器伸人肛门镜暴露的病灶部位。 ４ 扣 （） （） 动负压装置 ， 将痔核吸如套扎器 的管腔里 ， 然后扣动击发的 扳机 ， 将胶 圈推至痔核 的根部。 ５ 如有多个痔核 ， （） 需重复操 作以上程序。（ ） ６ 所有操作结束后 ， 用消毒棉球清理手术部 位 ， 出肛 门镜 ， 术完 成 ， 取 手 整个 手 术 时 间 １ 分 钟 左 右 。术 ５ 毕可 予 复 方 角菜 酸 酯栓 （ 宁 ）两枚 塞 入 肛 内保 护 直 肠粘 太 膜。术后常规换药 。
参 考 文献
ｆ】 １张东铭． 痔病【 ． Ｍ】 北京： 人民卫生 出版社，０４９ － ９ ． ２０ ： ２ ３ ｆ 国家中医药管理局． ２ ］ 中华人 民共和 国中医药行业标准［ ． ｓ 南京： 】 南
京 大 学 出版 社 ，９４１８ １９ ： ． ５
ｆ１ Ｔ ｏ ｓｎ Ｗ Ｈ ．ｈ ｎ ｔｒ ｆ ｈ ｅ ｏｒ ｏ ｓ ｒ Ｊ ｕｇ１ ７ ；２ ３ ｈ ｍ ｏ ＦＴ ｅ ａｕｅ ｏ ａ ｍ ｒ ｉ ． Ｓ ｒ． ５６ ： ｈｄＢ ９
新型痔疮套 扎器 的临床疗效观察
范建明 龚建明 罗 志渊 须wk.baidu.com海 丰 太仓 ， １４ ０ ２５ ０ ） （ 仓 市 中医 医 院肛 肠 科 ， 苏 太 江
【 要 】 目的： 摘 观察新型 自动痔疮套扎术（Ｐ ） Ｒ Ｈ治疗各期 内痔 的临床效果。方法 ： 回顾性 分析经 Ｒ Ｈ治疗 的 ５ 例 Ｉ Ｐ ８ 至 Ⅲ期 内痔患者 的临床资料 。结果 ： 手术时间平均 １ ｍｎ ５ 例全部治愈 ， ５ ｉ，８ 随访 １ 个月 ， 明显不 良并发症发生。结论 ： ～６ 无 Ｒ Ｈ疗效确切 、 Ｐ 安全 ， 并发症少 、 简便 ， 操作 值得临床推广。 【 关键词 】 内痔 ； 混合痔 ； 自动痔疮套扎术
２ 结 果
２１ 疗效标准 ：参照 １９ ． ９４年中华人民共 和国中医药行业 标 准 （ ２ １ 。
①痊 愈 ： 桩床症状消失 ， 消失 ， 痔体 恢复直肠下端正 常解 剖 结构 。 ②有效 ： 临床症状改善 ， 痔体缩／ ｏ Ｊ ③未愈 ： ＂ 症状体征
均无变化。
ＩⅡ ， 期及 Ⅲ期内痔出血及痔块脱出能自 行回纳者为首选， 混合痔 的内痔部分， 尤其是老年 ＾ 圾体员饺弱不耐手术患者。 ３２ 治疗要点 ． ①能否找到 内痔糜烂出血点 ，进行套扎是 治疗成功止 血 的关键 ， 对痔出血症状确有 “ 立竿见影” 的效果。 ②准确判 断较大脱 出的痔块非常重要 ， 准确套扎脱 出的痔块 ， 每次最 多套扎以 ２ 个痔块为宜 ， ～４ 减少患者肛门坠胀感。③套扎 部位一定要在齿状线 １ ｃ 以上 ， ．ｍ ５ 这样不损伤齿状线 ， 术后 患者肛 门感觉不会减弱 。⑤套扎后 ４ ８ｈ不宜大便 ， 以防水 肿 、 顿 或 出血 。 嵌 ３３ 作 用原 理 ． ①套扎后黏膜皱缩 ， 肛垫上提。 ②局部炎症反应致使黏 膜、 黏膜下层与浅肌层粘连 ， 肛垫 固定于较高位 置。③点状 处理病灶部位 ， 部分阻断痔疮 血供 或减少静脉倒流 ， 使痔块 萎缩。④直接套扎痔块基底部 ， 可即刻止血 。 ３ 许 多 临床 研 究 表 明 ， 所 有 非 手 术 治 疗 方 法 中 ， 圈 ． ４ 在 胶 套扎的疗效最好 ， 而且胶圈套 扎的疗效仅次手术 ， 圈套扎 胶 是 欧 美 国家 首 选 疗 法ｌ ３ 般情 况 下 ， 】 。一 ７～１ Ｏ天后 ， 套扎 的 被 组织由于缺血逐渐坏死脱落 ， 创面组织修复愈合 ， 术后 由于 不 遗 留瘢 痕 ， 破 坏 直 肠 与 肛 管 的 正 常结 构 和 外 观 ， 后 续 不 为 治疗带来极大的便利 ， 间隔 ４～ ６周 后可重复治疗 ， 尤其适 用于一次不能治愈的内痔或 Ⅳ度 内痔 ，治疗可直至症状好 转或消失为止 。此外 ，本套扎疗法还可适 用于直肠粘膜脱 垂 、对 Ｐ Ｈ或其他疗法治疗后 痔块 或肛垫回缩不 全者， Ｐ 也 可 采 用 Ｒ Ｈ作 补 充 治 疗 ，还 可用 于治 疗 直 肠 局 灶 性 病 变 ， Ｐ 如直肠息肉、 直肠血管瘤或血管畸形 等。 Ｐ Ｒ Ｈ的套扎治疗全 过程实现了 自动化 ， 省时省力 ， 实用简便。一般 可单独一人 操作 ， 耗时短 ， 价格便宜 ， 痛苦 轻微 ， 并发症 罕见 等优点 。是 目前治疗痔疮较为理想 的方法。 ３５ 使用内痔套扎器的优 、 ． 缺点 我科 ２ ０ ０ ９年 ３月引进华兰生物有效公 司 自动痔疮套 扎器 ， 其优点是该套扎器 自带冷光源 ， 配合槽 口式一次性肛 门镜使用起来照明效果好 ， 视野清 晰， 便于术 中操作 。套扎 治疗时 ， 无需麻 醉 ， 器械都是一次性使 用 ， 减少 患者感染和 使用费用 。套扎枪 利用 负压 吸引原理 ，轻 巧的套扎方便灵 活， 可在门诊手术 中广泛使用 。 装圈时有胶 圈崩断和弹出现 象。 对于巨大型痔核 ， 不易套牢 ， 圈容易滑出。 胶 对于混合痔 患者 ， 如外痔过大套扎后 可追加外痔手术 。
近年来随着 医疗事业 的发展 ，新型 自动痔疮套扎器问 世， 不仅 以全新材料 ， 全新结构 ， 还赋予全新理念 于 自动痔 疮套扎器 中。 经过临床应用 ， 我们体会 到该产品应用范 围较 原痔核套扎器有很大的突破 ， 既可套扎痔核 ， 也可 以套扎痔 块上方一定的黏膜与黏膜下层的组织。 我院 自２ ０ 年 ３月 ０９ 以来 共收治 Ｉ Ｉ期及 Ⅲ期 内痔 、 ，Ｉ 混合痔患者 ５ 例 ， ８ 均采用 自动痔疮套扎术治疗 ， 随访 １ ～６个月 ， 近期疗效满意 ， 现报
５ ２ ５ ２ ４—５．
２２ 治 疗 结果 ． 本组手术平均时间为 １ ５分钟 ， 患者全部治愈 。术后有 ８例 患者 出现肛门坠胀不适感 ，～ 天后 自行缓解 。～ Ｏ天后使 ２３ ７１
用肛 门镜 复查 ， 套扎痔核 已坏死脱落 ， 脱落处 粘膜平整 、 无 糜烂 出血。无一例大出血 、 门直肠狭窄等后遗症。 肛
中 国中医药咨讯
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２１ ０ ０年 １ 中 第 ２卷 第 ２ ０月 ９期
０ｃｏ ｅ ｔｂ ｒ ２ ０ Ｖｏ ． ０１ １ ２ Ｎｏ２ ．９
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Ｊ ｕ ａ ｆ ｈｉ ｒｄｔ ｎ ｌ ｉｅｅＭｅ ｉｉｅＩ ｆｒ ｔ ｎ ｏ ｍ ｌ ｎａＴ ａ ｉｏ ａ ｎ ｓ ｄ ｃｎ ｎｏｍａｉ ｏＣ ｉ Ｃｈ ｏ
告 如下 。 １ 资 料 与 方法
３ １ 适 应 证 ．
１１ 一 般 资 料 ． 本组所采用 ５ 例 内痔均符合 内痔的诊断标准 ，男 ２ ８ ８ 例， ３ 女 ０例 ； 龄 ２ ～ ５ ， 均年 龄 ３． ； 年 １ ７岁 平 ５ ０岁 病程 １ ０ —２
年， 平均病程 ３ ． ； 度内痔 ７例 ， ６年 Ｉ Ⅱ度 内痔 ２ 例 ， ９ Ⅲ度 内 痔２ ２例。 所有患者均未接受过传统手术和局部硬化剂注射 治疗 。 １ 诊 断 标 准 ． ２ 参 照 ２０ ０ ０年 中 华外 科 学 会 肛 肠 学 组 在 成 都 会 议 上 制 定《 痔诊 治暂行标准》ｌ将 内痔分 为 Ｉ Ｖ度 ，度 ： 时滴 ｌ ＿ ， ～１ Ｉ 便 血或 喷射状出血 ， 便后 出血 自行停止 ， 无痔核脱出。Ⅱ ： 度 常 有便血 ， 排便时有痔核脱 出。 便后可 自行还纳 。 Ⅲ度 ： 偶有便 血， 排便或久站 、 咳嗽 、 劳累 、 负重时痔核脱 出， 需用 手还纳 。 Ⅳ度 ： 偶有便血 ， 痔核脱出不能还纳。 １ 使用器械 ： ． ３ 本组使用 的是 由江苏华兰生物科技有限公 司生产 的一次性肛肠诊断治疗包 （ 包括一 次性使用无菌肛 门镜 ， 内痔套扎器 ， 胶圈扩张管 ， 橡胶圈 ） 。 １ ． ４手术方法 ： １患者侧卧位 ， （） 将一次性使用无菌肛 门镜插 入肛 门， 待痔核暴露后用消毒棉球清 洁痔核部位。（ ） ２ 将一 次性 套 扎 器 装入 套 扎 器 的相 应 槽 内 ，将 橡 胶 圈在 胶 圈 扩 张 管的前部。 ３ 将套扎器伸人肛门镜暴露的病灶部位。 ４ 扣 （） （） 动负压装置 ， 将痔核吸如套扎器 的管腔里 ， 然后扣动击发的 扳机 ， 将胶 圈推至痔核 的根部。 ５ 如有多个痔核 ， （） 需重复操 作以上程序。（ ） ６ 所有操作结束后 ， 用消毒棉球清理手术部 位 ， 出肛 门镜 ， 术完 成 ， 取 手 整个 手 术 时 间 １ 分 钟 左 右 。术 ５ 毕可 予 复 方 角菜 酸 酯栓 （ 宁 ）两枚 塞 入 肛 内保 护 直 肠粘 太 膜。术后常规换药 。
参 考 文献
ｆ】 １张东铭． 痔病【 ． Ｍ】 北京： 人民卫生 出版社，０４９ － ９ ． ２０ ： ２ ３ ｆ 国家中医药管理局． ２ ］ 中华人 民共和 国中医药行业标准［ ． ｓ 南京： 】 南
京 大 学 出版 社 ，９４１８ １９ ： ． ５
ｆ１ Ｔ ｏ ｓｎ Ｗ Ｈ ．ｈ ｎ ｔｒ ｆ ｈ ｅ ｏｒ ｏ ｓ ｒ Ｊ ｕｇ１ ７ ；２ ３ ｈ ｍ ｏ ＦＴ ｅ ａｕｅ ｏ ａ ｍ ｒ ｉ ． Ｓ ｒ． ５６ ： ｈｄＢ ９
新型痔疮套 扎器 的临床疗效观察
范建明 龚建明 罗 志渊 须wk.baidu.com海 丰 太仓 ， １４ ０ ２５ ０ ） （ 仓 市 中医 医 院肛 肠 科 ， 苏 太 江
【 要 】 目的： 摘 观察新型 自动痔疮套扎术（Ｐ ） Ｒ Ｈ治疗各期 内痔 的临床效果。方法 ： 回顾性 分析经 Ｒ Ｈ治疗 的 ５ 例 Ｉ Ｐ ８ 至 Ⅲ期 内痔患者 的临床资料 。结果 ： 手术时间平均 １ ｍｎ ５ 例全部治愈 ， ５ ｉ，８ 随访 １ 个月 ， 明显不 良并发症发生。结论 ： ～６ 无 Ｒ Ｈ疗效确切 、 Ｐ 安全 ， 并发症少 、 简便 ， 操作 值得临床推广。 【 关键词 】 内痔 ； 混合痔 ； 自动痔疮套扎术
２ 结 果
２１ 疗效标准 ：参照 １９ ． ９４年中华人民共 和国中医药行业 标 准 （ ２ １ 。
①痊 愈 ： 桩床症状消失 ， 消失 ， 痔体 恢复直肠下端正 常解 剖 结构 。 ②有效 ： 临床症状改善 ， 痔体缩／ ｏ Ｊ ③未愈 ： ＂ 症状体征
均无变化。
ＩⅡ ， 期及 Ⅲ期内痔出血及痔块脱出能自 行回纳者为首选， 混合痔 的内痔部分， 尤其是老年 ＾ 圾体员饺弱不耐手术患者。 ３２ 治疗要点 ． ①能否找到 内痔糜烂出血点 ，进行套扎是 治疗成功止 血 的关键 ， 对痔出血症状确有 “ 立竿见影” 的效果。 ②准确判 断较大脱 出的痔块非常重要 ， 准确套扎脱 出的痔块 ， 每次最 多套扎以 ２ 个痔块为宜 ， ～４ 减少患者肛门坠胀感。③套扎 部位一定要在齿状线 １ ｃ 以上 ， ．ｍ ５ 这样不损伤齿状线 ， 术后 患者肛 门感觉不会减弱 。⑤套扎后 ４ ８ｈ不宜大便 ， 以防水 肿 、 顿 或 出血 。 嵌 ３３ 作 用原 理 ． ①套扎后黏膜皱缩 ， 肛垫上提。 ②局部炎症反应致使黏 膜、 黏膜下层与浅肌层粘连 ， 肛垫 固定于较高位 置。③点状 处理病灶部位 ， 部分阻断痔疮 血供 或减少静脉倒流 ， 使痔块 萎缩。④直接套扎痔块基底部 ， 可即刻止血 。 ３ 许 多 临床 研 究 表 明 ， 所 有 非 手 术 治 疗 方 法 中 ， 圈 ． ４ 在 胶 套扎的疗效最好 ， 而且胶圈套 扎的疗效仅次手术 ， 圈套扎 胶 是 欧 美 国家 首 选 疗 法ｌ ３ 般情 况 下 ， 】 。一 ７～１ Ｏ天后 ， 套扎 的 被 组织由于缺血逐渐坏死脱落 ， 创面组织修复愈合 ， 术后 由于 不 遗 留瘢 痕 ， 破 坏 直 肠 与 肛 管 的 正 常结 构 和 外 观 ， 后 续 不 为 治疗带来极大的便利 ， 间隔 ４～ ６周 后可重复治疗 ， 尤其适 用于一次不能治愈的内痔或 Ⅳ度 内痔 ，治疗可直至症状好 转或消失为止 。此外 ，本套扎疗法还可适 用于直肠粘膜脱 垂 、对 Ｐ Ｈ或其他疗法治疗后 痔块 或肛垫回缩不 全者， Ｐ 也 可 采 用 Ｒ Ｈ作 补 充 治 疗 ，还 可用 于治 疗 直 肠 局 灶 性 病 变 ， Ｐ 如直肠息肉、 直肠血管瘤或血管畸形 等。 Ｐ Ｒ Ｈ的套扎治疗全 过程实现了 自动化 ， 省时省力 ， 实用简便。一般 可单独一人 操作 ， 耗时短 ， 价格便宜 ， 痛苦 轻微 ， 并发症 罕见 等优点 。是 目前治疗痔疮较为理想 的方法。 ３５ 使用内痔套扎器的优 、 ． 缺点 我科 ２ ０ ０ ９年 ３月引进华兰生物有效公 司 自动痔疮套 扎器 ， 其优点是该套扎器 自带冷光源 ， 配合槽 口式一次性肛 门镜使用起来照明效果好 ， 视野清 晰， 便于术 中操作 。套扎 治疗时 ， 无需麻 醉 ， 器械都是一次性使 用 ， 减少 患者感染和 使用费用 。套扎枪 利用 负压 吸引原理 ，轻 巧的套扎方便灵 活， 可在门诊手术 中广泛使用 。 装圈时有胶 圈崩断和弹出现 象。 对于巨大型痔核 ， 不易套牢 ， 圈容易滑出。 胶 对于混合痔 患者 ， 如外痔过大套扎后 可追加外痔手术 。
近年来随着 医疗事业 的发展 ，新型 自动痔疮套扎器问 世， 不仅 以全新材料 ， 全新结构 ， 还赋予全新理念 于 自动痔 疮套扎器 中。 经过临床应用 ， 我们体会 到该产品应用范 围较 原痔核套扎器有很大的突破 ， 既可套扎痔核 ， 也可 以套扎痔 块上方一定的黏膜与黏膜下层的组织。 我院 自２ ０ 年 ３月 ０９ 以来 共收治 Ｉ Ｉ期及 Ⅲ期 内痔 、 ，Ｉ 混合痔患者 ５ 例 ， ８ 均采用 自动痔疮套扎术治疗 ， 随访 １ ～６个月 ， 近期疗效满意 ， 现报