病理学教学第七章 水肿

新的医学模式—— 生理、心理、社 会医学模式的产生
社会的发展、科学技术的日 新月异以及疾病谱的变化： 1977年WHO提出“2000年人 人享有卫生保健”的战略目
标
工作 协助医生诊断 应用护理程序，实 以“2000年人人享有卫生保
内容 和治疗疾病
施整体护理
健”的为工作目标
①成为一门专门 ①强调是一门专业 ①综合性的应用学科
健康：1948年WHO提出：健康不但是没有疾病或缺 陷，而且是身体、精神和社会的完好适应状态
护理：1955年美国的莉迪亚.海尔(L.Hall)提出责任制 护理的概念；护理学家提出了以系统论为基础的护 理程序，为护理实践提供了科学的方法。
“护理是一种艺术和科学的结合，包括照顾病人的 一切，增进其智力、精神、身体的健康”。
60年代，约翰森（Dorothy Johnson）认为护理是： 某些人在某种应激或压力下，不能达到自己的需要， 护士给他提供技术需求，解除其应激，以恢复原有 的内在平衡。
以健康为中心的阶段（20世纪70年代至今）
护理专业---从附属于医疗的技术性职业转 为较独立的为人类健康服务的专业 1978年WHO提出“2000年人人享有卫生 保健”成为护理专业发展的指导方向。
急性肺水肿常突然发生，甚至呈暴发性，患者临床上出现严重的呼吸困难、端坐 呼吸、口唇发绀、阵发性咳嗽并咳出大量粉红色泡沫样痰。心率和脉搏加快，听诊两 肺布满湿性啰音。慢性肺水肿症状和体征往往不明显，水肿液主要在肺间质中积聚， 偶尔出现急性发作。肺水肿液中含大量蛋白质，是细菌生长的良好培养基，因而肺水 肿容易合并感染。
二、损害影响
1.细胞营养障碍 2.器官功能障碍
思考与训练
1.试述引起血管内外液体交换失 衡的原因及机制。
2.试述引起钠、水潴留的原因及 机制。
3.心性水肿的主要发生机制是什 么
4.试述肝硬化腹水形成的机制。
5.大手术后患者为什么不能快速、 大量输液？
谢谢聆听
THANK YOU FOR YOUR ATTENTION
以下为：护理学的概念及范畴
学习目标
掌握护理学的四个基本概念含义； 掌握护理专业的特征、护理专业的工作范畴； 掌握护士的角色特征； 熟悉护理概念的演变； 了解专业护士应具备的基本素质；
一、护理的概念
护理(nursing)一词来源于拉丁文”Nutricius”，原 义为哺育小儿，包含保护、养育、供给营养、照顾 等这种照顾方式后来扩展为对老人和服务对象的照 顾。
• 健康-----无病 • 疾病原因-----细菌或外伤引起的损伤和功能异常 • 护理-----协助医生诊疗，消除身体的疾患，恢复正常
的功能 • 护士-----医生的助手 • 护理方法---执行医嘱、护理常规及技术操作 • 护理教育—文化、基础医学、临床医学，不突出护
理内容 • 南丁革尔的定义——通过改变环境，使病人处于最
四、脑水肿
（二）脑水肿的原因分类及其发病机制 1.血管源性脑水肿 2.细胞中毒性脑水肿 3.间质性脑水肿
五、肺水肿
过多液体在肺组织间隙或肺泡内积聚，称为肺水肿（pulmonary edema）。一般情 况下，水肿液先在间质中积聚，称为间质性肺水肿。然后水肿液进入肺泡腔，发展为 肺泡水肿。
（一）临床特点
以病人为中心的阶段(20世纪40年代—70年代)
1943年，奥立维尔（Sister Olivia)认为：护理是一 种艺术和科学的结合，包括照顾病人的一切，增进 其智力、精神、身体的健康。
1957年，克瑞特（Francis Reiter Kreuter)提出： 护理是对病人加以保护、教导以满足病人不能自我 照顾的基本需要，使病人得到舒适。
ü 1973年，国际护士学会（ICN）提出“护理是帮助健康的人或 患病的人保持或恢复健康（或平静地死去）
ü 1980年，美国护士学会（ANA）提出“护理是诊断和处理人类 对存在的和潜在的健康问题的反应。”
以健康为中心的阶段（20世纪70年代至今）
特点：
1、不再是从属于医疗的技术性职业 2、护理方法是以系统论为基础的护理程序， 护士要具有“诊断” 和“处理”的能力。 3、护理是以整体人的健康为中心； 4、护理任务已超出了原有的对病人的护理，服务范围扩展到 从健康到疾病的全过程的护理；护
脑水肿可由多种疾病引起，轻者可无明显的症状和体征。重者临床上除有原发性 疾病的临床表现外，还出现颅内高压综合征的表现：剧烈头痛、呕吐、血压升高、视 神经乳头水肿以及躁动等临床表现；当脑水肿进一步加重，可出现抽搐、昏迷及脑疝 所引起的临床征象，如瞳孔散大、固定，心跳、呼吸骤停等，以致死亡。因此，脑水 肿是临床上常见的较危险的病理过程。
五、肺水肿
（二）发病机制 1.肺泡毛细血管血压升高 2.肺泡毛细血管通透性增高 3.血浆胶体渗透压降低
04 水肿对机体的影响
一、积极作用
1. 循环系统的“安全阀” 在血容量明显增加时，水肿的发生使大量液体转移到组织间 隙中，可防止循环系统的压力急剧上升，从而避免血管破裂和急性心力衰竭。
2. 防御作用 炎性水肿时，水肿液能稀释细菌及其毒素，阻碍细菌扩散；还可将抗体输 送至炎症病灶，增强局部抵抗力。
病理学
第七章 水肿
【学习目标】
1. 识记水肿的概念和分类。
2. 描述水肿的发生机制。
3. 列举常见类型水肿的临床特点 和发病机制。
目 录 / contents
01 水肿的概念与分类 02 水肿的发病机制 03 常见水肿及其特点 04 水肿对机体的影响
01 水肿的概念与分类
一、水肿的概念
过多的体液在组织间隙或体腔中积聚，称为水肿（edema）。水肿不是 独立的疾病，而是多种疾病发生发展过程中的一个重要的病理过程。水肿若 发生在体腔，一般称为积水或积液，如腹腔积水（腹水）、胸腔积水（胸 水）、心包积水、脑积水等。细胞内液体过多称为细胞水肿，也称细胞水变 性，它与上述水肿的概念不同，发病机制也不同。
一、心性水肿
（二）发病机制 1.心输出量减少,导致钠水潴留 2.毛细血管流体静压增高 3.血浆胶体渗透压下降
二、肝性水肿
由肝脏疾患引起的体液异常积聚，称为肝性水肿（ hepatic edema ）。最常见的原 因是肝硬化。 （一）临床特点
肝性水肿以腹水为主要表现，还可发生胸水，且以右侧胸水较为常见，严重时也 见下肢及皮下水肿。常因胸腔或腹腔积水过多而影响呼吸。水肿液为漏出液。 （二）发病机制 1.肝静脉回流受阻 2.门静脉高压 3.钠、水潴留 4.血浆胶体渗透压降低
理对象从个体到群体；场地从医院到家庭、社区。 5、现代护理学是为人类健康服务的、自然科学与社会科学结合的一门综合性应用学科，它是科
学、艺术和人道主义的结合。
三、肾性水肿
由于肾脏疾患导致的全身水肿，称为肾性水肿（renal edema ）。包括肾炎性水肿 和肾病性水肿。 （一）临床特点
肾性水肿不受重力影响，水肿首先发生于眼脸或面部等组织较疏松的部位，以后 才扩展到全身，严重时出现胸水或腹水。 （二）发病机制 1.肾炎性水肿 2.肾病性水肿
四、脑水肿
脑组织细胞内外液体含量增多引起脑体积增大和重量增加，称为脑水肿（cerebral edema）。脑室内液体增多称为脑积水或脑室积水，也属脑水肿范畴。 （一）临床特点
03 常见水肿及其特点
一、心性水肿
左心衰竭引起肺水肿，右心衰竭引起全身性水肿，习惯上将后者称为心性水肿 （ cardial edema ）。 （一）临床特点
皮下水肿是心性水肿的一个重要特征，它可分布于全身，但常先出现于身体的低 垂部位，因为毛细血管流体静压受重力因素影响。如立位或坐位时的足、踝部及胫前 区水肿较为明显，仰卧者则以背部及骶部较为明显。严重时水肿波及全身甚至额面部， 常伴有腹水、胸水、心包积水。心性水肿的水肿液为漏出液。
特点
的职业
②逐步形成了护理
②规范的护理常
学的知识体系；
②对所有人、生命周期的所 有阶段的护理
规和技术操作 ③应用护理程序解 ③工作场所从医院扩展到社
决病人的健康问
区、学校、老人院、临终
题，满足病人的
关怀医院
健康需要。
④工作方法仍以护理程序为
弱点 见病不见人
• 场所局限在医院 主 • 对象局限于病人
以疾病为中心的阶段(1860年--20世纪40年代)
以健康为中心的阶段（20世纪70年代至今）
护理概念
ü 1966年，韩德森（ Virginia henderson)提出：护理是帮助健 康人或病人进行保持健康或恢复健康（或在临死前得到按；宁） 的活动，直到病人或健康人能独立照顾自己。
ü 1970年，罗杰斯（Rogers）提出“护理是协助人们达到其最 佳的健康潜能状态，护理的服务对象是所有的人，只要有人的 场所就有护理服务”
护理教育---充实人文科学知识。
以病人为中心的阶段(20世纪40年代—70年代)
特wenku.baidu.com：
ü 医护关系—合作伙伴 ü 护患关系---病人参与全面了解病人整体情况 ü 护理方式---护理是以患病的人为中心，应用
护理程序对病人进行全面的系统的整体护理 ü 管理概念---从强调整齐划一发展到制度措施
从病人出发 ü 工作地点---在医院内，局限于健康恢复方面
佳状态，待其自然康复。
以疾病为中心的阶段(1860年--20世纪40年代)
•特点： ü医护分工合作 ü形成规范的常规和技术 ü忽视人的整体性 ü护理研究领域局限、束缚了发展
以病人为中心的阶段(20世纪50年代—70年代)
医学模式：1977年美国医学家恩格尔（G.L.Engel) 提出“生物---生理---社会”这一新的医学模式。
二、水肿的分类
1.根据水肿波及的范围分类 全身性水肿（anasarca edema）和局部性水肿（local edema）。 2.根据水肿发生的器官组织名称分类 皮下水肿、肺水肿、脑水肿、喉头水肿等 3.根据水肿的性质分类 炎性水肿和非炎性水肿 4.根据水肿发病原因分类 心性水肿、肾性水肿、肝性水肿、营养不良性水肿、淋巴性水肿、特发性水肿（原因不明） 5.根据水肿液存在的状态分类 显性水肿（凹陷性水肿）、隐性水肿（非凹陷性水肿）和黏液性水肿。
二、机体内外液体交换平衡失调导致钠水潴留
（一）肾小球滤过率降低 肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR）指的是单位时间内（每分钟）两
肾生成的滤液的量。 1.肾脏本身的疾患 2.有效循环血量减少 （二）肾小管对钠、水的重吸收增多 1.滤过分数增高 2.心房钠尿肽减少 3.肾血流重分布 4.醛固酮和ADH增多
护理的概念及定义是随着护理专业的不断发展与完 善而发展的，它根据当时的社会需求及环境变化而 不断发展及演变。
护理概念的演变过程
发展过程：
第一阶段——以疾病为中心 第二阶段——以病人为中心 第三阶段——以人的健康为中心
护理概念的三个发展阶段
以疾病为中心 以病人为中心 以人的健康为中心
背景 “没有疾病就 是健康”
02 水肿的发病机制
一、血管内外液体交换平衡失调导致组织液增多
图7-1 组织液生成与回流示意图
一、血管内外液体交换平衡失调导致组织液增多
1.毛细血管流体静压增高 2.血浆胶体渗透压降低 3．微血管壁通透性增高 4．淋巴回流受阻
二、机体内外液体交换平衡失调导致钠水潴留
图7-2 球管失平衡基本形式示意图